Kontusjon av ryggmargen

En spinalkontusjon er en av typene ryggmargsskade og klassifiseres som en stabil skade ledsaget av morfologiske forandringer i ryggmargen. Alvorlighetsgraden av en spinalkontusjon, dens konsekvenser og prognose avhenger direkte av kontusjonens mekanisme og årsaken til skaden.

En spinalkontusjon kan føre til funksjonell (reversibel) eller organisk (irreversibel) skade på ryggmargen – blødninger, forstyrrelser i cerebrospinalvæskens sirkulasjon, blodsirkulasjon, nekrotiske foci, knusing, endringer i den morfologiske strukturen. Mulig morfologisk skade kjennetegnes av bevaring av ryggsøylens og ryggmargens integritet, men oftest er de ledsaget av et brudd på konduktiviteten til CSF (cerebrospinalvæsken). Ryggmargsskader regnes som blant de mest komplekse og farlige, selv om de ikke utgjør mer enn 4 % av det totale antallet traumatiske skader på menneskekroppen.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD-10) er spinalkontusjon definert som følger:

• S14.0 – kontusjon og hevelse i nakkesøylen.
• S24.0 – kontusjon og hevelse i brystryggmargen.
• S34.1 - Annen skade på lumbalryggmargen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til spinalkontusjon

Etiologien til nesten alle mekaniske skader på ryggraden er et direkte eller indirekte traume, et slag, som er angitt i definisjonen av skade - contusio (blåmerke).

• Årsaker til spinalkontusjon:
• Mekanisk støt utenfra – eksplosjonsbølge, støt med en tung gjenstand.
• En vanlig skade kalt «dykkerkontusjon» er et slag fra hopping i vann som resulterer i skade på ryggen (flat støt) eller nakken (støt mot bunnen).
• Trafikkulykker.
• Husholdningsskader, oftest fall fra høyden.
• Idrettsskader (aktiv og kontaktidrett).
• Faller på ryggen når man besvimer.
• Kompresjonsskade i ryggraden på grunn av mislykket landing på føttene.
• Kraftig trykk, slag mot ryggraden under kollaps.

De etiologiske årsakene til spinalkontusjon bestemmes av følgende skadeparametere:

• Styrken og intensiteten av slaget.
• Sammenstøtets hastighet, hastigheten til kjøretøyet som var involvert i ulykken.
• Høyden en person faller fra.
• Høyden en gjenstand faller fra på ryggen.
• Den skaddes alder og helsetilstand.
• Offerets kroppsvekt.
• Anatomiske trekk, tilstedeværelse av kroniske deformerende sykdommer i ryggraden.

Fra et biomekanisk synspunkt regnes den øvre korsryggen og den nedre brystryggen som de mest sårbare områdene for skader og blåmerker. Mer enn 40 % av alle ryggmargsskader er lokalisert i disse områdene. Den nedre delen av nakkesøylen er også ofte utsatt for blåmerker.

Statistisk sett ser årsakene til spinalkontusjon slik ut:

• Mer enn 60 % av alle som er involvert i en bilulykke får en ryggmargsskade av ulik alvorlighetsgrad, og 30 % av dem får diagnosen ryggmargsbrudd.
• I 55 % av tilfellene er nakkesøylen påvirket.
• I 15 % av tilfellene er brystområdet påvirket – T-Tx.
• I 15 % av tilfellene er thorax-lumbalregionen skadet – Tx-L.
• I 15 % av tilfellene er korsryggen skadet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på en spinalkontusjon

Milde spinalkontusjoner er dessverre sjeldne, i slike tilfeller lider bare bløtvev og alt er begrenset til et hematom. Alvorlige kontusjoner er preget av nevrologiske lidelser av varierende alvorlighetsgrad og skade på ryggmargen. Det er ikke lett å diagnostisere spinalkontusjoner, siden de generelle symptomene ikke er spesifikke, smerte kjennes i nesten alle områder av ryggraden, og immobilitet utvikler seg. I tillegg overskygger en skarp forstyrrelse av nerveendenes eksitabilitet, en reduksjon i alle spinalreflekser - spinalsjokk, karakteristisk for kontusjon, alle andre kliniske manifestasjoner som kan spesifisere diagnosen. Det mest typiske og første symptomet på en spinalkontusjon er en delvis eller fullstendig ruptur av ledningsevnen, ledsaget av tap av følsomhet i sonene som kontrolleres av det skadede området.

Symptomer på en spinalkontusjon varierer og avhenger av alvorlighetsgraden av slaget, kontusjonen:

1. Lett kontusjon i ryggraden ledsages av symptomer på delvis ledningsforstyrrelse i ryggmargen. Funksjonelt gjenopprettet innen 1-1,5 måneder.
2. Moderat kontusjon kjennetegnes av et syndrom med zonal eller fullstendig, men ikke truende, funksjonell konduktivitet. Ryggraden gjenopprettes innen 3-4 måneder, delvise gjenværende nevrologiske manifestasjoner i form av parese er mulige.
3. En alvorlig spinalkontusjon er preget av fullstendig ledningsskade, en lang restitusjonsperiode, hvor delvise nevrologiske lidelser i ryggmargen forblir og ikke responderer på behandling.

Klinisk bilde av spinalkontusjon etter faser:

• Debuten kjennetegnes av symptomer på spinalsjokk – tap av reflekser, følsomhet, vanligvis under skadestedet, lammelse, nedsatt vannlating og avføring. Spinalsjokk kompliserer ofte diagnosen, siden hovedtegnene som indikerer alvorlighetsgraden av skaden, oppstår etter at sjokktilstanden har forsvunnet.
• Manifestasjoner av ledningsforstyrrelser – delvise eller fullstendige.
• Endringer i motorisk aktivitet – tap av reflekser (arerefleksi), parese (atonisk lammelse).
• Gradvis tap av følsomhet, som sprer seg nedover fra skadestedet (ledningstype).
• Vegetativt syndrom – vevstrofismeforstyrrelse (tørrhet, liggesår), termoreguleringsforstyrrelse.
• Alvorlig dysfunksjon i bekkenorganene.
• Fullstendig morfologisk ledningsforstyrrelse (tverrgående lesjon).

Kliniske symptomer på spinalkontusjon, avhengig av skadeområdet, kan være som følger:

• Lett kontusjon av ryggsøylen:
  • Skarp smerte på skadestedet.
  • Utvikling av ødem, mulig hematom på skadestedet.
  • Smerten kan stråle nedover ryggraden.
• Kontusjon kombinert med skade på nakkesøylen:
  • Smerter i skadeområdet.
  • Nedsatt respirasjonsfunksjon, kortpustethet, periodisk pust, mulig respirasjonsstans.
  • Delvis lammelse, parese, reduserte muskelreflekser, tonus, følsomhet.
  • Spastisk syndrom på grunn av nedsatt ledningsevne i ryggmargen.
  • Fullstendig lammelse.
• Kontusjon i brystryggområdet:
  • Hypoestesi, delvis tap av følsomhet i nedre og øvre ekstremiteter.
  • Fullstendig tap av følsomhet i lemmene.
  • Ataksi, svekket koordinasjon og kontroll av lembevegelser.
  • Smerter som sprer seg til hjerteområdet, venstre skulder, arm.
  • Pustevansker, smertefull innånding og utånding.
• Kontusjon med traume i lumbosakralregionen:
  • Funksjonell parese av beina.
  • Lammelse av beina.
  • Tap eller reduksjon av reflekser.
  • Forstyrrelse av vannlatingsprosessen - inkontinens eller retensjon.
  • Impotens hos menn.

Oftest er en mild spinalkontusjon preget av parestesi og en følelse av svakhet i lemmene, som offeret ikke er oppmerksom på. Når han søker medisinsk hjelp, har disse kliniske manifestasjonene allerede avtatt, men enhver kontusjon krever minst en røntgenundersøkelse. Det bør også tas i betraktning at en spinalkontusjon av en hvilken som helst alvorlighetsgrad alltid er ledsaget av strukturelle forstyrrelser i røtter, vev, hjernemasse og karsystem. Selv om offeret ikke har tegn på spinalsjokk, bør alle nødvendige diagnostiske tiltak utføres for å unngå subaraknoidalblødninger, fokal nekrose (myelomalaci). Det farligste symptomet på en spinalkontusjon er fraværet av tegn på delvis gjenoppretting av konduktivitet og funksjoner i løpet av de to første dagene, noe som indikerer skadens irreversible natur og en ugunstig prognose.

I klinisk forstand er spinalkontusjon differensiert av skadesoner, som oftest er lokalisert i følgende områder:

Kontusjon i korsryggen

Ifølge statistikk står det for mer enn halvparten av diagnostiserte tilfeller og er oftest ledsaget av parese av underekstremitetene, tap av følsomhet under korsryggen og tilsvarende dysfunksjon i urinsystemet og lukkemuskelen.

1. En alvorlig kontusjon på L2-L4-linjen kan manifestere seg som slapp lammelse av ekstensormusklene i kneet, parese av musklene som bøyer og adduserer hoften, og en reduksjon i knerefleksen.
2. Kontusjon av L5-S1-segmentet er ledsaget av delvis parese eller fullstendig lammelse av fotbevegelser, parese av musklene som kontrollerer bevegelsen av kneet og hoftene, atoni i leggmusklene - tap av hælrefleksen (akillesrefleksen).
3. Kontusjon av L1-L2-nivået hos menn kan diagnostiseres ganske nøyaktig ved hjelp av en overfladisk cremaster-test, som viser hvordan refleksen til musculus cremaster, muskelen som trekker opp testikelen, går tapt (reduseres).
4. En kontusjon i korsryggen som påvirker de tverrgående utslagene i ryggvirvlene er ledsaget av fullstendig lammelse av bena (paraplegi), tap av følsomhet, atrofi av musklene i lår og rumpe, endetarmslammelse, atoni eller lammelse av blæren. Som regel går alle grunnleggende reflekser tapt, men områdene som ligger over kontusjonsstedet beholder normal innervasjon.

En gunstig prognose for korsryggkontusjoner er mulig dersom funksjonene til bekkenorganene og lårmusklene bevares, fleksjonsbevegelsene i hofteleddet forblir normale, og følsomheten i føtter og ankelledd bevares. Svakhet og mindre manifestasjoner av parese kompenseres av terapeutiske og rehabiliterende tiltak. Det bør også bemerkes at korsryggkontusjoner ofte ledsages av nyreskader, som bør utelukkes eller bekreftes under diagnosen.

Kontusjon av nakkesøylen

Selv om spinalkontusjoner generelt klassifiseres som en stabil form for ryggmargsskade, er nakkekontusjoner oftest ustabile, da de i 90 % av tilfellene er ledsaget av en forskyvning av virvellegemet på mer enn 5–6 millimeter. En nakkekontusjon, selv uten tegn til brudd, karakteriseres som en alvorlig skade og har en høy andel dødelige utfall.

En kontusjon på C1-C4-linjen er oftest ledsaget av spinalsjokk og tetraplegi - lammelse av armer og ben, og respirasjonssvikt. Ofte trenger slike ofre kunstig åndedrett, ventilasjon av lungene og er nesten fullstendig immobiliserte.

Kontusjon på nivå C3-C5 kjennetegnes av nevrologiske lidelser i form av pustevansker, når offeret puster kraftig ved å trekke sammen musklene i bryst, nakke og rygg (hjelperespirasjonsmuskler).

En alvorlig kontusjon i decussatio pyramidum-sonen – overgangen fra ryggmargen til medulla oblongata – ender i 99 % av tilfellene med døden på grunn av opphør av funksjonene til respirasjons- og vaskulære sentre.

En lett kontusjon av nakkesøylen i decussatio pyramidum-sonen er ledsaget av midlertidig parese av armene.

En kontusjon av nakken, ledsaget av kompresjon av hjernen i området foramen occipitale magnum (foramen magnum), manifesteres av parese av arm og ben, smerter i bakhodet, som utstråler til skulder og nakke.

En C4-C5-kontusjon kan immobilisere armer og ben, men respirasjonsfunksjonene bevares.

Kontusjon av C5-C6-linjen er ledsaget av en reduksjon i radial- og bicepsrefleksen.

Kontusjon av C7-virvelen manifesteres av svakhet i hender, fingre og en reduksjon i tricepsrefleksen.

Kontusjon av C8-virvelen er også preget av svakhet i håndleddet, fingrene og en reduksjon i Bechterew-refleksen (karpometakarpalrefleksen).

I tillegg manifesteres en kontusjon i nakkesøylen symptomatisk av miose (innsnevring av pupillene), ptose (hengende øvre øyelokk), patologisk tørrhet i ansiktet (anhidrose) og Horners okulosympatiske syndrom.

[ 6 ], [ 7 ]

Kontusjon av brystryggen

Symptomatisk manifestert ved forstyrrelser i hudfølsomheten i hele kroppen i punkter kalt dermatomer: i sonen rundt øyet, øret, supraclavikulære, interkostal-brachiale, radiale, femoral-genitale, surale og andre nerver. Symptomer på kontusjon i brystregionen:

• Spinal sjokk.
• Endring i følsomhet for den ledende typen, under skadeområdet.
• Respirasjonsfunksjonen kan være svekket.
• Kontusjon av Th3-Th5-segmentet er ofte ledsaget av kardialgi.
• Delvis lammelse eller svakhet i beina.
• Seksuelle dysfunksjoner.
• Delvis dysfunksjon av bekkenorganene (avføring, vannlating).
• Kontusjon av ryggvirvlene på Th9-Th10-nivået er ledsaget av delvis parese av musklene i nedre bukhinne, forskyvning av navlen på grunn av magespenning (Beevors symptom).
• Rosenbach-refleksen (nedre del av magen) er redusert.
• Forbigående smerter i midtre del av ryggen er mulig.
• En alvorlig kontusjon over Th9-segmentet er ledsaget av fullstendig lammelse av beina, noe som er ekstremt vanskelig å behandle og rehabilitere.

Prognosen er gunstigere når kontusjonen av brystryggen er lokalisert i Th12-segmentet og under det; i slike tilfeller er gjenoppretting og gjenoppretting av motorisk aktivitet mulig hvis det ikke er brudd.

Kontusjon av sakralryggraden

Nesten alltid kombinert med traume mot medullærkeglen (halebenet). Som regel er det ingen motoriske aktivitetsforstyrrelser etter symptomene på spinalsjokk, med mindre det er alvorlige brudd og fullstendig ledningsforstyrrelse.

Kontusjon av nivå S3-S5 er ledsaget av anestesi, tap av følsomhet i den perianale, sadelformede sonen, alvorlig kontusjon kan være ledsaget av nedsatt vannlating og avføring, midlertidig erektil dysfunksjon.

Kontusjon av sakralryggraden på S2-S4-nivået er full av en reduksjon i bulbocavernøs og analrefleks.

Hvis blåmerket er ledsaget av en skade på bunten av nedre røtter - hestens hale, er intens smerte i korsryggen, benparese og reduserte senereflekser mulige.

[ 8 ]

Kontusjon av lumbosakralryggraden

Oftest er det ledsaget av slapp lammelse av individuelle soner i nedre ekstremiteter og tap av følsomhet langs den ledende typen, det vil si under skadestedet. Symptomer som kan indikere en skade på lumbosakralryggraden:

• Spinal sjokk.
• Tap av plantar-, cremaster- og akillesreflekser.
• En alvorlig kontusjon er ledsaget av en reduksjon i knereflekser.
• Alle magereflekser er bevart.
• Dysfunksjon i bekkenorganene er mulig.
• Kontusjon av L4-5-S1-2-segmentene manifesteres av perifer lammelse (epiconeus syndrom), slapp lammelse av føttene, reduserte akillesreflekser, tap av følsomhet i musklene i de bakre ytre lårene og nedsatt vannlating og avføring.
• Kontusjon av nivå S3-5 er preget av dysfunksjon i bekkenorganene med kronisk inkontinens av avføring og urin, tap av lukkemuskeltonus med nesten fullstendig bevaring av benbevegelser.

Kontusjoner i lumbosakralregionen er farlige på grunn av konsekvensene deres - kronisk atoni i blæren, radikulært syndrom, selv om milde kontusjoner anses som kurerbare og har en gunstig prognose.

Kompresjonsskade i ryggraden

En kompresjonskontusjon av ryggraden er en av de vanligste ryggskadene, som kjennetegnes av kompresjon (utflating) av virvellegemene. Statistikk for kompresjonskontusjoner ser slik ut:

• Kompresjonskontusjon av nakkesøylen – 1,5–1,7 %.
• Kompresjonskontusjon av ryggraden i øvre brystregion – 5,6–5,8 %.
• Kompresjon av midtre thorakale ryggsøylen – 61,8–62 % (nivå IV–VII).
• Kompresjonskontusjon i nedre brystregion – 21 %.
• Kompresjon av korsryggen – 9,4–9,5 %.

Årsaken til kompresjonsskader er intens aksialbelastning, hopping fra stor høyde og mislykket landing på føttene, og sjeldnere fall fra høyden.

En kontusjon ledsaget av kompresjon av ryggmargen er forbundet med konstant irritasjon av corpusvirvelene (virvellegemet) av beinfragmenter og indre hematomer som oppstår som følge av skaden.

De første kliniske tegnene på ryggmargskompresjon er verkende ryggsmerter, sjeldnere radikulært syndrom. Disse symptomene kan oppstå flere uker eller måneder etter skaden (hopp, fall), når kompresjonsprosessen allerede har gått inn i det akutte stadiet. Oftest diagnostiseres kompresjonsskade i brystregionen og manifesterer seg som muskelsvakhet, gradvis reduksjon i følsomhet i armene, endringer i bekkenorganenes funksjoner (hyppig vannlating, urinretensjon, avføringsforstyrrelser), seksuell dysfunksjon. Kliniske tegn på kompresjonsskader utvikler seg raskt, så når de første tegnene dukker opp og det er en skade i anamnesen, bør du umiddelbart kontakte en traumatolog eller vertebrolog.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Alvorlig spinalkontusjon

En alvorlig spinalkontusjon er mye vanligere i klinisk praksis enn en spinalkontusjon med en mild kontusjon, siden en alvorlig kontusjon vanligvis er en konsekvens av en subluksasjon eller brudd i en ryggvirvel (eller ryggvirvler). Slike kontusjoner diagnostiseres som irreversible, siden de fører til organisk, strukturell skade på ryggmargssubstansen, til blødning og dannelse av nekrotiske foci. En alvorlig spinalkontusjon manifesterer seg alltid som et klinisk uttalt spinalsjokk og fører ofte til følgende komplikasjoner:

• Tromboembolisme på skadestedet eller andre områder.
• Stigende hevelse av myelencephalon - medulla oblongata ved kontusjon av nakkesøylen.
• Trombose - venetrombose.
• Traumatisk bronkopneumoni.
• Infeksjoner, sepsis i urinveiene.
• Leddkontrakturer.
• Decubitus - liggesår.

En alvorlig spinalkontusjon kan ha en svært ugunstig prognose ved fullstendig ødeleggelse av det ytre skallet av ryggmargsroten, dersom funksjoner og reflekser ikke gjenopprettes i løpet av to dager etter skaden, i det minste delvis.

Behandling av spinalkontusjon

Terapeutiske tiltak og behandling av spinalkontusjon er direkte avhengig av rettidig legebesøk og omfattende diagnostikk, som inkluderer røntgenundersøkelser (CT, MR), myelografi og andre metoder. Uansett, selv med en uklar diagnose, behandles ofre for spinalkontusjon som pasienter med potensielt alvorlig ryggmargsskade.

De viktigste metodene for behandling av spinalkontusjon inkluderer førstehjelp, forsiktig transport, langvarig kompleks terapi og rehabiliteringstiltak. Hvis kontusjonen diagnostiseres som mild og pasientens funksjoner og reflekser gjenopprettes innen 24 timer, er behandling hjemme mulig med streng sengeleie, immobilisering av det skadede området, massasje og termiske behandlingsprosedyrer. I mer alvorlige situasjoner er sykehusinnleggelse nødvendig, der både konservativ og kirurgisk behandling er mulig. Alvorlige kontusjoner, ledsaget av livstruende symptomer, krever intensive terapeutiske tiltak - gjenoppretting av blodtrykk, pust og hjertefunksjon.

På sykehuset brukes lukket reduksjon av de resulterende deformasjonene, muligens traksjon, immobilisering med korsetter, krager. Den kirurgiske metoden for å nøytralisere spinaldeformasjoner bidrar til å eliminere kompresjonstraumer og gjenoppretter blodsirkulasjonen i det skadede området. Rekonstruktiv kirurgi er også indisert i tilfeller der konservativ behandling over lengre tid ikke gir resultater. Det skal bemerkes at behandling av spinalkontusjon for tiden innebærer bruk av nye, moderne metoder, når traumatologer prøver å ikke ty til kirurgisk inngrep og bruker effektive maskinvareteknikker.

Førstehjelp ved spinalkontusjon

Det første tiltaket som må gjøres med offeret er å sikre fullstendig immobilisering. Hvis personen ligger nede, skal vedkommende ikke flyttes eller løftes under noen omstendigheter, da dette kan forverre skaden på ryggmargen (kompresjon). Offeret snus forsiktig over på magen og flyttes forsiktig med ansiktet ned over på en båre. Hvis det er mulig å transportere på et hardt underlag, et skjold, kan pasienten legges på ryggen.

Førstehjelp ved spinalkontusjon i nakkeområdet består i å immobilisere krageområdet med spesielle skinner eller tett stoff (uten å klemme). I tillegg kan man påføre kaldt vann på kontusjonsstedet, og ved respirasjonssvikt kan man gi hjelp i form av kunstig åndedrett. Andre uavhengige handlinger er uakseptable, siden ryggmargsskader, selv kontusjoner, krever spesialisters handlinger. Det viktigste ved spinalkontusjon er å bringe offeret til et medisinsk anlegg så raskt som mulig, hvor alle nødvendige tiltak som er tilstrekkelige for skaden vil bli tatt.

[ 13 ], [ 14 ]

Hva skal man gjøre hvis man har en ryggmargsskade?

De første trinnene er å forsøke å sikre fullstendig immobilisering av offeret og legge en kald kompress på skadeområdet for å stoppe hevelse og spredning av hematom. Deretter vil spørsmålet om hva man skal gjøre med en spinalkontusjon bli besvart av en traumatolog, kirurg eller legen som vil se pasienten på sykehuset. Som regel er algoritmen for legenes handlinger som følger:

• Transport av offeret til sykehuset.
• Hastediagnostiske tiltak, vurdering av pasientens tilstand.
• Symptomatisk behandling, muligens intensiv behandling.
• Hvis tilstanden vurderes som stabil, er det ikke nødvendig med annet enn immobilisering av det skadede området, symptomatisk behandling og observasjon.
• Hvis tilstanden er ustabil, er reduksjon og påfølgende immobilisering eller stabiliserende kirurgi nødvendig.

Hva skal man gjøre hvis man har fått en ryggmargsskade hvis skaden skjedde hjemme og det ikke er noen i nærheten som kan gi førstehjelp? Du må umiddelbart ringe legevakt og prøve å ikke røre deg før skaden ankommer. Selv om skaden vurderes som mindre alvorlig av offeret, må du gjennomgå en røntgenundersøkelse, utelukke mulige komplikasjoner og motta faglige anbefalinger for å gjenopprette ryggsøylens funksjoner.

Hvordan forebygge ryggmargsskade?

Forebygging av ryggkontusjon er hovedsakelig forebyggende tiltak mot tilbakefall av skader og mulige komplikasjoner. Dessverre er det ikke mulig å forhindre ryggkontusjoner, siden de etiologisk er forårsaket av 70 % av husholdnings- og nødfaktorer, 20 % av sport, og bare en liten prosentandel skyldes uaktsomhet eller tilfeldige situasjoner. Forebygging av ryggkontusjon er en rimelig belastning på ryggsøylen, trening av muskelkorsett, normalisering av kroppsvekt, maksimal forsiktighet på veien og overholdelse av sikkerhetsregler hjemme, behandling av ryggsykdommer - osteokondrose, osteoporose og andre. Det bør huskes at ryggraden bærer en stor belastning gjennom hele livet og gir muligheten ikke bare til å bevege seg, men også til å føle seg som en fullverdig person. Hvis du tar vare på fundamentet ditt, og ryggraden ikke ved et uhell kalles Columna vertebralis - en støttesøyle, vil den aldri føre til noe og vil tjene lenge.

Restitusjonstider for spinalkontusjon

Restitusjonsperioden og prognosen for blåmerker avhenger av alvorlighetsgraden av kontusjonen, menneskekroppens egenskaper, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, skadesonen og andre faktorer. En spinalkontusjon, hvis restitusjonsperiode er vanskelig å forutsi, er en form for ryggmargsskade, og er uansett ledsaget av en forstyrrelse av cerebrospinalvæsken, subaraknoidalblødning. Restitusjonsperioden er forbundet med tiden det tar å redusere hevelse og evnen til å regenerere skadede nerveender og gjenopprette trofisme i bløtvev. Moderate blåmerker behandles lenge, og rehabiliteringsperioden kan ta minst et år, selv om bevegelsen delvis gjenopprettes 2 måneder etter behandlingsstart. Alvorlige blåmerker har en tendens til å beholde delvise symptomer gjennom hele livet, siden skaden på nerveendernes kappe ikke kan gjenopprettes, går noen ryggmargsfunksjoner ofte tapt. Det bør bemerkes at et blåmerke ikke kan betraktes som en mindre skade, siden det ofte er ledsaget av brudd og subluksasjoner, noe som statistisk sett er anslått til 40-50 % uførhet for en bestemt gruppe. I denne forstand er en ryggmargsskade ikke mindre alvorlig enn en hjerneskade, og restitusjonsperioden ligner på rehabiliteringsperioden for hjerneskader. Hovedbetingelsen for en mulig rask bedring kan betraktes som rettidig kompetent hjelp og offerets ønske om å følge alle medisinske anbefalinger, inkludert langsiktige rehabiliteringskurs.