Ruptur: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ruptur (ruptur) er et brudd på vevets anatomiske integritet forårsaket av en kraft som overstiger dets elastiske evne. Rupturer er mekaniske skader på bløtvev og indre organer med et brudd på deres anatomiske integritet. De oppstår når en kraft som overstiger vevets strekkbarhet påføres. Rupturer er mulige: subkutant vev, nerver, kar, muskler, sener, leddbånd, hule og parenkymatøse organer. Det kliniske bildet er forskjellig i hvert tilfelle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker bruddet?

Årsaken til og mekanismen for skade ligner på de som oppstår ved tøying: et drag som overstiger vevets fysiologiske elastisitet.

Symptomer på en ruptur

Offeret klager over smerter på skadestedet, begrenset funksjonalitet og prøver å beskytte det skadde området.

Rupturer i det subkutane fettvevet manifesteres ved utvikling av blåmerker og subkutant hematom.

Rupturer i fascien (vanligvis i låret) bestemmes ved palpasjon som en spaltelignende defekt. Når musklene er spente, palperes en elastisk, litt smertefull formasjon (muskelbrokk) gjennom fasciedefekten, som forsvinner når musklene slapper av.

Muskelrupturer er: fullstendige eller delvise (rifter); lokalisert enten i muskelbukområdet eller, oftere, ved overgangspunktet mellom muskelen og senen. De hyppigst skadede musklene er: biceps, leggmuskler i leggen, sjeldnere - buken i quadriceps på låret. Rupturer i andre muskler er ekstremt sjeldne.

I rupturøyeblikket er det en skarp smerte, ofte en klikkefølelse, hvoretter det utvikles en dysfunksjon i lemmet med tap av funksjon i den skadede muskelen. Muskelens bukregion trekker seg sammen mot den uskadede senen (ved ruptur i bukområdet - mot abduktor- og adduktorsiden av senene). I dette tilfellet bestemmes en defekt i muskelens plassering ved palpasjon, og dens krampaktige områder palperes som elastiske og smertefulle rygger. Diagnosen av en delvis muskelruptur stilles kun på grunnlag av antagelser: skadens art (i muskelspenningsøyeblikket); smerte som intensiveres ved palpasjon av muskelen; smerte ved palpasjon av abduktor- og adduktorsenene; tilstedeværelse av ødem og blåmerker, muskeldysfunksjon.

Senerupturer – oftest akillessene, quadriceps-hodene, lårmuskelen og biceps brachii – ledsages av: tap av muskelfunksjon, hyperfunksjon av antagonistmuskelen, feil plassering av dette segmentet, forskyvning av muskelbuken mot den uskadede senen. Behandling, som ved muskelrupturer, er kirurgisk og bør utføres så tidlig som mulig på grunn av arrforandringer i selve muskelen og frynsing av seneendene, noe som kan avgjøre ineffektiviteten av kirurgisk plastisk kirurgi.

Rupturer i ledd (symfyser) - de hyppigst observerte er rupturer i kjønnshårsleddet og akromioklavikulærleddet.

Akromioklavikulære leddrupturer defineres også som dislokasjoner av akromielle ende av kragebenet: komplette og ufullstendige. Oppstår når akromielle prosess på skulderbladet blir truffet eller når man faller på den adduserte skulderen. Ved undersøkelse mens man står, oppdages en fremspring av enden av kragebenet; ved trykk ovenfra bestemmes et "nøkkel"-symptom - kragebenet fjærer under hånden. Diagnosen bekreftes radiologisk, men bildene tas mens man står, siden forskyvningen kan elimineres i liggende stilling.

Bristelser eller rifter i kjønnsbenet er ganske sjeldne og er oftere en komplikasjon ved fødsel av et stort foster med et klinisk smalt bekken, forekommer svært sjelden ved bekkenbrudd. Smerter i kjønnsbenområdet, manglende evne til å heve strake ben (symptom på "fastsittende hæl"), manglende evne til å snu seg på siden. Palpasjon avslører smerter i kjønnsbenområdet, divergens av kjønnsbeinene på mer enn 1 cm, deres mobilitet. Diagnosen bekreftes radiologisk.

Nervebrudd - følger vanligvis med beinbrudd. I dette tilfellet går funksjonen til det innerverte området og følsomheten tapt. Sammen med traumatologen tilkalles en nevrokirurg umiddelbart. For å avklare diagnosen kan elektromyografi i tillegg utføres.

Rupturer av store kar - ofte ledsaget av beinbrudd, men kan også dannes ved kontusjonstraume, manifestert ved dannelse av et spent hematom, fravær av pulsering i perifere arterier, noen ganger kan pulsering og systolisk støy bestemmes over hematomet. Gitt utviklingen av anemi og koldbrann i lemmet, sendes pasienten raskt til traumatologi selv i tvilsomme tilfeller der angiografi er umulig.

Bristelser i indre organer har et ganske levende klinisk bilde: rupturer i leveren, galleblære, bukspyttkjertelen, urinblæren, magen og tarmene gir et bilde av peritonitt; ruptur i milten gir et bilde av hemoperitoneum; rupturer i lungen og bronkiene manifesteres av hemopneumothorax; med ruptur av mellomgulvet, sammen med hemoperitoneum, dannes en diafragmatisk brokk; med ruptur av nyre og urinleder utvikler paranefritt seg.

Diagnose av ruptur

Anamnesen omfatter en skade som i mekanisme ligner på en forstuing.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

I tillegg til tegnene som er typiske for en forstuing, oppstår det symptomer som er spesifikke for denne skaden når en rift oppstår:

• omfattende blødning i bløtvev, som strekker seg langt utover skadeområdet;
• patologisk økning i bevegelsesområdet i leddet;
• en kraftig svekkelse av lemfunksjonen, for eksempel tap av støtte (stabilitet) i kneleddet.

Hvis en muskel er revet, oppdages en fremvekst av muskelstumpens buk når den trekker seg sammen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilder avslører ikke beinpatologier.

Differensialdiagnose

En ruptur må radiologisk skilles fra en fraktur.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av ruptur

Behandling av ruptur kan være konservativ og kirurgisk.

Konservativ behandling

Konservativ behandling brukes oftere ved ufullstendige rupturer i leddbånd og muskler (sjeldnere - sener) og i tidlige stadier - senest 3-5 dager etter skaden. Sirkulær gipsimmobilisering brukes med fiksering av ett eller to tilstøtende ledd i en posisjon med maksimal avslapning av de skadde leddbåndene og senene i en periode på 3-6 uker. For dette formålet gis lemmet en tilstand av hyperkorreksjon - maksimal avvikelse mot det skadede vevet. For eksempel, når man tøyer det indre laterale leddbåndet i kneleddet, plasseres leggen i adduksjonsposisjon (cms varus), når akillessenen er skadet, bøyes lemmet i kne- og ankelleddene opptil 150 ° (pes equinus) for å maksimere avslapningen av triceps surae-muskelen. Den skadde lemmet gis en forhøyet posisjon på en pute. Fra 3.-4. dag foreskrives UHF (6-8 prosedyrer) gjennom gips. Etter immobilisering er massasje, treningsterapi, varme furubad, rytmisk galvanisering av de berørte musklene, elektrofonoforese av prokain og multivitaminer til det skadede området indikert.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27], [28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kirurgisk behandling

Den mest pålitelige metoden for å reparere rupturer anses å være kirurgisk. I de tidlige stadiene er det nødvendig å sy de rupturerte formasjonene; i senere stadier brukes ulike typer plastiske inngrep.