Ruminasjon (tyggegummi)

Grubling (tyggegummi) er en sjelden, men svært alvorlig form for kronisk oppstøt: den kan forårsake en forsinkelse i vekst og hastigheten på den psykomotoriske og motoriske utviklingen hos barnet, spesielt i andre halvdel av det første leveåret.

Det er ingen kjente tilfeller hos voksne, da pasienter sjelden rapporterer det. Patofysiologien til lidelsen er ikke fullt ut forstått. Det finnes ingen rapporter om reversering av peristaltikk til grubling hos mennesker. Lidelsen er sannsynligvis en ervervet, uheldig vane og kan være en del av en spiseforstyrrelse. Personen tilegner seg evnen til å åpne den nedre øsofaguslukkemuskelen og flytte mageinnhold inn i spiserøret og svelget når magetrykket øker gjennom rytmisk sammentrekning og avslapning av mellomgulvet.

Ved tygging skjer oppstøt, tygging og re-svelging av mat uten kvalme, men tvert imot som en prosess som definitivt er behagelig for barnet, villig gjentatt. Snart blir tygging til en mer eller mindre fastlåst vanenevrose. For å gulpe opp mat, stikker barnet en finger dypt inn i halsen eller setter tungen i form av en fure med munnen vidåpen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til grubling

Grubling antas å være en spesiell type repeterende selvstimulering og selvtilfredsstillelse, som barnet bruker til å kompensere for mangelen på passende ytre stimuli. I noen tilfeller blir slike barn fratatt beroligende taktile, visuelle eller auditive sanseinntrykk over lengre tid. Hos eldre barn spiller den psykologiske faktoren en viktig rolle i å opprettholde grubling (samt vanen med å suge på en finger eller tunge). I dette tilfellet forstyrres forholdet mellom mor (vanligvis), far og barn, noe som hovedsakelig skyldes voksnes manglende evne til å utføre sine foreldrefunksjoner tilstrekkelig.

I noen tilfeller er regurgitasjon og grubling forårsaket av dysfunksjon i spiserøret, alvorlig gastroøsofageal refluks. Det bør bemerkes at primære forstyrrelser i spiserørets motoriske funksjon, som forårsaker peristaltiske forstyrrelser og dysfagi, er sjeldne hos barn.

Den nedre øsofaguslukkemuskelen forhindrer refluks av mageinnhold til spiserøret. Hvis funksjonen til denne lukkemuskelen svekkes, beveger mageinnholdet seg retrograd, noe som forårsaker næringstap og til slutt underernæring. Hos spedbarn er det imidlertid ingen klar sammenheng mellom lukkemuskelfunksjon og alvorlighetsgraden av gastroøsofageal refluks.

Langvarig eksponering av den nedre spiserørsslimhinnen for magesaft kan forårsake distal øsofagitt (refluksøsofagitt) eller kronisk blodtap. Øsofageal dyskinesi, spesielt ved dysfunksjon av den øvre lukkemuskelen, kan føre til aspirasjon av mageinnhold, noe som kan forårsake langvarig, vedvarende hoste, astmaanfall og i noen tilfeller aspirasjonspneumoni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer og diagnose av grubling

Kvalme, smerter og dysfagi observeres ikke. I stressøyeblikket kan pasienten ikke kontrollere grublingsprosessen. Når pasienten observerer denne prosessen for første gang, kan andre initiere pasientens legebesøk. Pasienter som lider av regurgitasjon går sjelden ned i vekt.

Grubling diagnostiseres vanligvis ved å observere pasienten. En psykososial historie kan bidra til å identifisere en underliggende årsak, for eksempel emosjonelt stress. Endoskopi av øvre gastrointestinaltrakt er nødvendig for å utelukke tilstander som kan forårsake mekanisk obstruksjon eller Zenkers divertikkel. Øsofageal manometri og studier av øsofageal, mage- og tolvfingertarmstransitt kan brukes til å oppdage motilitetsforstyrrelser.

Behandling av grubling

Terapi er vanligvis støttende. Medikasjon er vanligvis ineffektiv. Psykoterapi kan være nyttig hos motiverte pasienter (f.eks. avspenning, biofeedback). Konsultasjon med en psykiater kan være nyttig.