Røntgenbilde av hjertesår

Iskemisk hjertesykdom. Myokardinfarkt

Koronar hjertesykdom skyldes et brudd på koronar blodstrøm og en gradvis reduksjon i myokardial kontraktilitet i iskemiske soner. Krenkelser av mykardets kontraktile funksjon kan påvises ved hjelp av ulike metoder for ultralyddiagnose. Den enkleste og mest tilgjengelige av dem er ekkokardiografi. I dette tilfellet bestemmes ujevnheten av sammentrekninger av forskjellige deler av venstre ventrikulær veggen. I den iskemiske sonen observeres vanligvis en reduksjon i amplituden til bevegelsen av ventrikulærveggen under systolen. Tykkelsen av interventrikulær septum og systolisk fortykning av myokardiet reduseres. Den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen reduseres med økende ventrikulære sammentrekninger (ytterligere reduseres den høyre ventrikulære utkastningsfraksjonen). Lokale brudd på kontraktilitet observeres på et tidspunkt når det fortsatt ikke er noen signifikante tegn på sirkulasjonsmangel.

Verdifull informasjon om blodstrømmen i hjertemuskelen gir deg mulighet til å få tak i radionuklidstudier - perfusjonskintigrafi og single-foton-utslippstomografi. Ved hjelp av disse teknikkene kan ikke bare kvalitativ, men også avgjørende, en kvantitativ egenskap av dybden av skade på hjertemuskelen oppnås. Betadieuklidmetoder er spesielt effektive når du utfører lastetester, særlig sykkel ergometrisk test. Scintigrammer av CT1-klorid utføres to ganger: umiddelbart etter trening og etter hvile (i 1 til 2 timer). Hos pasienter med myokardisk iskemi viser det første scintigramet en redusert fiksering av RFP. Normalisering av det scintigrafiske bildet etter hvile vitner om det forbigående brudd på blodsirkulasjonen - stress-indusert iskemi. Hvis den tidligere registrerte defektopsamlings-RFP er bevart, er det et vedvarende tap av blodsirkulasjon, vanligvis som et resultat av arrdannelse på myokardiet.

Datatomografi kan også vise seg nyttig ved diagnosen koronar hjertesykdom. Arealet av den iskemiske muskelen under forhold med intravenøs kontrast har en lavere tetthet og er preget av lag av kontrasttoppen. I denne sonen ble den systoliske fortykkelsen av myokardiet redusert, mobiliteten til den indre kontur av ventrikulærveggen ble redusert.

Den endelige konklusjonen om tilstanden av koronar blodstrømning er laget ut fra resultatene av koronorografi. Ifølge røntgenstråler kan være fylt med kontrastmiddel for å identifisere koronararteriene med sine grener 1-3-te orden, for å finne plasseringen og karakteren av patologiske forandringer (innsnevring og vaskulær tortuosity, ujevnheter i deres konturer, okklusjon i trombose, tilstedeværelsen av feil i randområdene av aterosklerotiske plakk tilstands kollateralene ). Men det viktigste formålet med koronar angiografi - til definisjonen av behovet tenke og gjennomføring av transluminal angioplastikk eller komplisert kirurgi - koronar bypass pode.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av myokardisk iskemi er kjent for å være permanent eller tilbakevendende smerte i hjertet av hjertet. Likevel kan lignende smerter oppstå med myokardiopati, aorta stenose, tørr perikarditt, lunge- og membran sykdommer, motoriske forstyrrelser i spiserøret og nevrologiske sykdommer. Nedenfor i form av et diagnostisk program presenteres taktikk for stråleundersøkelse i differensialdiagnosen av disse patologiske forholdene.

En av de allment brukte metodene for behandling av iskemisk sykdom forårsaket av stenose eller obstruksjon av koronararterien eller dens gren er perkutan transluminal angioplastikk. Et smalt kateter med en ballong settes inn i det innsnevrede segmentet av fartøyet under røntgenkontroll. Inflasjon av ballongen søkt å redusere eller eliminere stenose og gjenopprette koronar blodstrøm.

Akutt myokardinfarkt gjenkjennes på grunnlag av det kliniske bildet, resultatene av elektrokardiografi, studien av kardiospesifikke enzymer og konsentrasjonen av myoglobin i serum. Men i tvilsomme tilfeller, samt å avklare lokaliseringen og volumet av infarkt og tilstanden av lungesirkulasjonen, anvendes radiale metoder. Selv i avdelingen eller intensivavdelingen kan brystradiografi utføres. Umiddelbart etter et hjerteinfarkt, viser bildene en økning i skyggen av hjertet, det er venøs overflod av lungene, spesielt i de øvre lobene, på grunn av en reduksjon av hjertepumpens funksjon. Med forverring av pasientens tilstand, blir overflod til interstitial ødem eller blandet interstitial-alveolært ødem i lungene. Etter hvert som pasientens tilstand forbedrer, forsvinner ødem og lungeemboli. I de første 2 ukene etter et hjerteinfarkt, reduseres hjertestørrelsen på gjentatte radiografier med omtrent et fjerdedel, og hos unge er det langsommere enn hos eldre mennesker.

Ultralyd kan også utføres på pasientens sengen. I de første timene av sykdommen er det mulig å identifisere områder med generell eller lokal forstyrrelse av ventrikulær kontraktilitet, merk av utvidelsen. Spesielt karakteristisk er utseendet på et hypokinesi-sted i sone for blodforsyningsforstyrrelser under hyperkinesi på intakte tilstøtende steder. Gjentatt ultralyd er viktig for å skille mellom et nytt infarkt og cicatricial endringer. Sonografi gjør det mulig å gjenkjenne slike komplikasjoner av infarkt som et brudd på papillarmuskulaturen med en brudd på funksjonen av mitralventilen og brudd på interventrikulær septum.

Direkte visualisering av myokardiet kan oppnås med scintigrafi eller single-foton emisjon tomografi. Den iskemiske sonen er i stand til å akkumulere Tc-pyrofosfat og derved opprette et begrenset område med hyperfixering (positiv scintigrafi). Når de administreres til en pasient T1 klorid hjerte scintigrafisk bilde motsatt: mot normal bilde av hjertemuskelen er bestemt av defekten akkumulere RFP (negativ scintigrafi).

Strålingsmetoder er nødvendige for anerkjennelse av postinfarkt-aneurisme. Ved ultralydsskanning og CT, tynning av ventrikulærveggen i aneurysmområdet, er paradoksalt pulsering av denne delen av veggen, deformasjon av ventrikulær hulrom og reduksjon av utkastningsfraksjonen notert. Dopplerografi kan oppdage hvirvelbevegelse av blod i en aneurysm og en reduksjon i blodstrømmen i regionen av toppen av ventrikkelen. Både på sonogrammer og på datamomogrammer kan det oppdages intracardial trombi. Bestem sonen av hjerteinfarkt og få et direkte bilde av en aneurysm i hjertet med MRT.

Mitralfeil

Strålingsdiagnostikk av mitral hjertefeil er hovedsakelig basert på ultralyd og radiografiske data. Hvis mitralventilen ikke er tilstrekkelig, lukker den ikke sine ventiler helt under systolen, noe som fører til at blodet slippes fra venstre ventrikel inn i venstre atrium. Sistnevnte er fylt med blod, trykket i det stiger. Dette reflekteres i lungeårene som strømmer inn i venstre atrium, utvikler venøs overflod av lungene. Trykkøkningen i den lille sirkelen overføres til høyre ventrikel. Overbelastningen fører til myokardial hypertrofi. Venstre ventrikkelen utvides også, fordi på hver diastol tar det et økt blodvolum.

Det radiologiske bildet av mitralventilinsuffisiens består av endringer i selve hjertet og i lungemønsteret. Hjertet får en mitral form. Dette betyr at midjen er flatt, og den rette kardiovaskulære vinkelen er over det normale nivået. Den andre og tredje buen i venstre kontur av hjerteskyggen rager ut i lungefeltet i forbindelse med utvidelsen av lungekeglen og lungearterien. Den fjerde buen i denne konturen lengder og nærmer seg den midterklavulære linjen. Ved alvorlig ventilfeil er lungeveiner definert som en manifestasjon av venøs lungemboli. I bildene i skrå fremspring, vises en økning i høyre ventrikel og venstre atrium. Den sistnevnte skyver tilbake spiserøret langs en lysbue med stor radius.

Verdien av ultralyd bestemmes av det faktum at det morfologiske bildet suppleres med data om intrakardial hemodynamikk. Utvidelsen av venstre atrium og venstre ventrikkel er avslørt. Amplituden til åpningen av mitralventilen økes, vortiske bevegelser av blod registreres over dens ventiler. Vegggen i venstre ventrikel er tykkere, dens sammentrekninger styrkes, og omvendt (regurgitasjon) blodstrømmen inn i venstre atrium bestemmes i systolen.

Når innsnevring av mitralåpningen blir blokkert, blir blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel. Atriumet utvides. Blodet som forblir i det ved hver systole forhindrer tømmingen av lungeårene. Det er en venøs pulmonal stasis. Med en moderat økning i trykk i en liten sirkel, oppstår det bare en økning i kaliber av lungeårene og en utvidelse av stammen og hovedgrenene til lungearterien. Men hvis trykket når 40-60 mm Hg, er det en spasme av pulmonale arterioler og små grener av lungearterien. Dette fører til overbelastning av høyre ventrikel. Han må overvinne to barrierer: den første - på nivået av stenose av mitralventilen og den andre - på nivået av spasmodiske arterioler.

Radiografisk undersøkelse i tilfelle stenos av mitralåpningen viser også en mitralkonfigurasjon av hjertet, men det adskiller seg fra en mitralventilinsuffisiens. For det første er hjerteets midje ikke bare jevnet, men til og med buler på bekostning av lungekeglen, lungearteri-stammen og venstre atrial-appendage. For det andre er den fjerde buen i venstre kontur av hjertet ikke forlenget, siden venstre ventrikel ikke forstørres, men tvert imot inneholder mindre blod enn i normen. Lungens røtter forstørres på grunn av lungearteriens grener. Konsekvensen av lymphostasis og ødem av interlobulær septa er smale tynne striper i de nedre fremre områdene av lungefeltene - de såkalte krøllete linjene.

Den mest indikative er ultralydbildet av stenose i mitralåpningen. Venstre atrium er forstørret. Ventilene til mitralventilen er tykkere, deres bilde på sonogrammer kan være lagdelt. Graden av diastolisk dekning av mitralventilflappene er redusert, og den bakre fløyen begynner å bevege seg i samme retning fra den fremre ventilen (i normen, tvert imot). Med dopplerografi ligger kontrollvolumet primært over mitralventilen. Dopplerogrammets kurve er flatt, i utprøvde tilfeller har blodstrømmen en turbulent karakter.

Som i røntgenstudien, og i sonografi, kan kalkavsetninger finnes i mitralringen. På sonogrammer forårsaker de sterke ekkoer, på roentgenogrammerne - skarpe skygger av uregelmessig form, ofte gruppert i en ring med ujevn bredde. Den største følsomheten i påvisning av kalsifisering er CT, spesielt utført på en elektronstråle-tomografi. Det lar deg registrere selv mikrokalsinose. I tillegg gjør CT og sonografi det mulig å bestemme dannelsen av en trombose i venstre atrium.

I en isolert form forekommer hver av mitralvices sjeldent. Vanligvis er det en kombinert lesjon med dannelsen av mitralventilinsuffisiens og samtidig stenose av åpningen. Slike kombinerte vices har egenskaper av hver av dem. Den spesielle patologiske tilstanden til mitralventilen er dens prolaps, dvs. Sank en eller begge ventiler inn i hulrommet til venstreatrium ved sammentrekning av venstre ventrikel. Denne tilstanden er anerkjent av ultralyd i sanntid.

Aorta defekter

Hvis aortaklappen er utilstrekkelig, gir ikke ventilene segl til venstre ventrikel: i diastolen vender en del av blodet fra aorta tilbake til hulrommet. Det er en diastolisk overbelastning av venstre ventrikel. I de tidlige stadier av defektdannelse oppnås kompensasjon ved å øke slagvolumet. Økt utstødning av blod fører til forsterkning av aorta, hovedsakelig i sin stigende del. Myokardial hypertrofi i venstre ventrikel utvikler seg.

Radiografisk undersøkelse bestemmer hjertets aortaform. Hjertets midje som et resultat av forlengelsen og konveksiteten til buen i venstre ventrikkel er markert forsterket, understreket. Med sonografi treffer dype og raske sammentrekninger av venstre ventrikel og like feiende pulsering av stigende aorta umiddelbart øynene. Hule i venstre ventrikkel er forstørret, diameteren av supralubital aorta er forstørret. Viktige og ytterligere data: hypertrofi av myokardiet i venstre ventrikel og liten amplitude oscillasjon av den fremre ventilen i mitralventilen fra blodets returbølge.

Med den andre aorta-defekten - stenose av aorta-åpningen - blir ikke ventriklen helt tom i systolfasen. Det gjenværende blodet, sammen med blodet som strømmer fra venstre atrium, skaper et ekstra volum, noe som resulterer i at hulrommet i venstre ventrikel utvides, så på røntgen tar hjertet hjerteformen. Buen på venstre ventrikkel er avrundet og forskjøvet til venstre. Parallelt øker den stigende delen av aorta, fordi en sterk strøm av blod rushes inn i den gjennom det smalte hullet. Totalt sett er bildet ligner på aorta insuffisiens, men det er en egenskap: Hvis du holder røntgen, i stedet for rask og dyp puls viste en langsom og intense bevegelser av venstre ventrikkel veggen. Naturligvis bør dette tegn - forskjellen i arten av bevegelsen av magesvampen med to typer aorta defekt - oppdages av ultralyd, og fluoroskopi er bare mulig i fravær av denne ekkokardiografien.

Den sonograms klart synlig forstørrelse av venstre ventrikkel-kammeret og fortykning infarkt, klart frem fortettet aortisk klaffbladet og et redusert avvik i deres systolen Samtidig en utpreget turbulent blodstrøm på nivået av aorta ventilen og inn i det supravalvulær plass. Når aorta defekter, stenose spesielt mulige kalkavleiringer i ringrommet fibrosus og deres ventil brosjyrer viser hvordan røntgenundersøkelse - på røntgenbilder, skanner, PC tomograms, og på sonograms.

Kombinasjonen av stenose og aortaventilinsuffisiens i både røntgen- og ultralydstudier manifesteres av en kombinasjon av tegn på hver av defektene. Det skal bemerkes at hjertets aorta konfigurasjon på radiografiene ikke bare er aorta defekter, men også sykdommer som hypertensjon, aterosklerose av aorta.

Intervensjonelle inngrep for hjertefeil, hovedsakelig for mitralstenose, inkluderer valvuloplasti. Til dette formål benyttes et ballonkateter: Når ballongen er oppblåst, er loddeskjøtene mellom ventilene brutt.

Medfødte misdannelser

Håndbøkene om interne sykdommer og kirurgi inneholder en beskrivelse av mange anomalier i utviklingen av hjertet og store kar (medfødte misdannelser). Strålingsmetoder spiller en viktig og noen ganger avgjørende rolle i deres anerkjennelse. Selv med den vanlige røntgenundersøkelsen etableres hjerte, aorta, lungearteri, øvre vena cava og pulsasjonens art, størrelse og form. For eksempel, den anomale pulmonal venøs drenering på bakgrunn av de lavere avdelinger i høyre lunge dominerer Wien, som ikke er rettet inn i venstre atrium, samt en buet fat bør membranen (et symptom på "Scimitar") og videre inn i den nedre vena cava. Åpenbart slike anomalier blir målt i det omvendte arrangement av indre organer, dextrocardia, hypoplasi av den venstre gren av lungearterien, og andre. Av særlig viktighet er evalueringen av lungeblodtilførsel. Når slike feil som for åpen arterie (Botallo) kanalen aortopulmonary vindu defekt atrial eller ventrikkel septum, Eisenmengers kompleks, det er blodstrøm i den lille sirkel (levopravy shunt), ettersom blodtrykket i venstre ventrikkel og aorta enn i lungearterien . Derfor, ved analyse av røntgen i øyet umiddelbart fanger arteriell lunge lunger, og omvendt, når defekter ved hvilket blodstrømmen blir delt i en liten sirkel (tetrade og triaden tetrade, pulmonalstenose, Ebsteins anomali), er det en nedgang pulmonal vaskularisering. Doppler-fargekartlegging og magnetisk resonans-angiografi gjør det mulig å foreta direkte registrering av blodstrøm og volumetrisk blodstrømshastighet i kamrene i hjertet og store fartøy.

La oss konkludere med at strålingsstudier er svært viktige både for å overvåke løpet av den postoperative perioden og for å evaluere de langsiktige resultatene av behandlingen.

Perikarditы

Tørre perikarditt gir i utgangspunktet ikke symptomer når man undersøker metodene for strålediagnose. Imidlertid, som fortykning og komprimering av perikardarkene, vises bildet på sonogrammer og datatomogrammer. Signifikant perikardial fusjon fører til deformasjon av skyggen av hjertet på radiografiene. Kalkavsetninger i perikardial shvarts er spesielt levende. Noen ganger er hjertet på roentgenogrammer som omtalt i et kalkholdig skall ("hjertet av hjertet").

Akkumulering av væske i perikardiet er trygt anerkjent ved hjelp av ultralyddiagnostiske metoder. Hovedtrekket er tilstedeværelsen av en ekkofri sone mellom den bakre veggen til venstre ventrikel og perikardiet, og med et større volum væske - både i den fremre veggen til høyre ventrikel og bak venstre venstre. Amplituden av perikardiale bevegelser avtar naturlig betydelig.

Likt konfidensielt diagnostisert hjerteutslett i CT og MR. I en viss grad er det mulig å bedømme arten av effusjonen i henhold til CT-data, siden forurensning av blod øker absorpsjonen av røntgenstråler.

Akkumuleringen av væske i hjertehulen fører til en økning i hjerteskyggen på roentgenogrammet. Skyggen av orgelet har en trekantet form, bildet av hjertebuene er tapt. Hvis det er nødvendig å tømme perikardhulen, utføres den under ultralydskontroll.