Retrograd hukommelsestap

Et nevrologisk syndrom karakterisert ved fullstendig eller delvis fravær av minner om hendelser som skjedde timer, dager, uker, måneder, noen ganger år før skaden eller sykdomsutbruddet, kalles retrograd amnesi. Noen ganger kan ikke pasienten huske et eneste faktum i livet sitt i en viss periode, navnet hans, folk han kjente godt, ofte til og med hans nærmeste slektninger. Noen pasienter registrerer delvise hukommelsesbortfall eller minner er fragmentariske, blandede, og svarer ikke til det som skjedde. Vanligvis lider episodisk hukommelse (minner om hendelser som skjedde), mens prosedyreminne (ferdigheter, betingede reflekser) og semantisk hukommelse (betydning av ord, semantiske kategorier, atferdsregler, generaliserte prodstatements om verden rundt) forblir intakt.

Denne minnetilstanden gjør det mye vanskeligere å gjenopprette kommunikasjon og etablere nye kontakter, planlegge, utføre en rekke daglige oppgaver på jobb og hjemme, fordi livene våre er tett sammenvevd med hendelser fra tidligere minne.[1]

Epidemiologi

Hvert år rapporteres hukommelsestap av ulike typer og opphav hos 4 % av befolkningen over hele verden. Omtrent halvparten av hukommelsestapet skyldes traumer, og blant posttraumatiske hukommelsestap varer litt over en tredjedel (34 %) mindre enn 60 minutter.

Hos pasienter med langtidshukommelsestap utviklet fra næringsmangel, spesielt vitamin B1, er ca. 37 % av tilfellene assosiert med alkoholmisbruk.

Forbigående hukommelsestap rammer 15 % av epileptikerne, og nesten 40 % av Alzheimers pasienter på sykehjem har progressiv hukommelsestap.

Pasienter med retrograd amnesi kan utvikle et klinisk syndrom som kalles transient global amnesi (TGA). Hovedsymptomet er tap av evnen til å danne nye minner. Syndromet rammer plutselig 5 personer av 100 000 av verdens befolkning hvert år. Gjennomsnittsalderen for primærpasienter er 61 år, pasientpopulasjonen varierer fra 40 til 80 år, og det er ingen kjønnsovervekt blant dem. Litt mer enn halvparten (55 %) av pasientene som lider av TPA har vaskulære patologier.[2]

Fører til Retrograd hukommelsestap

Hvordan retrograd amnesi utvikler seg er ikke helt klart. Det er imidlertid klart at det må være en forstyrrelse i arbeidet til enkelte deler av hjernen. Mange cerebrale strukturer er involvert i realiseringen av minnefunksjonen, så enhver skade på dem kan bli en utløser for utvikling av hukommelsestap. For det første er det en hodeskade med hjerneskade. Og traumet trenger ikke å være åpenbart alvorlig, et overfladisk slag kan være nok, spesielt i området av pannen eller tinningen, hvor "lagrene" av informasjon og strukturer som er involvert i reproduksjonen er lokalisert. Retrograd amnesi i hjernerystelse, selv om den ikke er veldig alvorlig, kan godt utvikle seg.[3]

Ikke bare overflatestrukturer er ansvarlige for ulike minnefunksjoner, men også dype strukturer, spesielt hippocampus. Følelser, bevissthetsprosesser, konsentrasjon osv. Er involvert i dannelsen av minner. Det koordinerte arbeidet til systemet med cerebrale strukturelle elementer kan forstyrres ikke bare på grunn av traumer. Organiske dysfunksjoner forekommer i:

• akutte (hjerteinfarkt, hjerneslag) og kroniske (CVH, encefalopati, aterosklerose) forstyrrelser i cerebral sirkulasjon;
• cerebrale svulster;
• forgiftninger og infeksjoner;
• epilepsi og dens behandling;
• hjernedegenerasjoner (senil demens, Alzheimers sykdom);
• Langvarig mangel på visse vitaminer og sporstoffer, spesielt vitamin B1;
• langvarig bruk av visse medisiner.

I tillegg utvikler retrograd amnesi av psykogen natur etter dypt traumatiske hendelser som en beskyttende reaksjon av kroppen. Hendelsen som forårsaket alvorlig nevropsykiatrisk stress forsvinner fra hukommelsen.

Noen ganger forblir årsakene til hukommelsestap ukjente.

Risikofaktorer

Etiologien til retrograd amnesi hos mennesker er svært mangfoldig. Følgende hendelser kan føre til utvikling av denne tilstanden.

1. Åpne og lukkede kraniocerebrale skader som resulterer i nedsatt funksjon av hjernestrukturer som behandler, lagrer og akkumulerer informasjon.
2. Patologiske prosesser i hjernestrukturene - iskemi, blødninger, nekrose, CVD, som påvirker områdene som er ansvarlige for hukommelsen.
3. Sykdommer i sentralnervesystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, etc.
4. Psykisk sykdom og personlighetsforstyrrelser - derealisering, depresjon, PTSD, når underbevisstheten blokkerer minner om en traumatisk hendelse ved å skrubbe ut tidligere livsepisoder fra hukommelsen som er relatert til en bestemt tid.
5. Alvorlige infeksjonssykdommer - Lyme sykdom, meningitt, hjernebetennelse, brucellose.
6. Toksemi, akutt eller kronisk.
7. Nye neoplasmer med lokalisering i hodet.
8. Elektrokutting med sjokkutvikling.

Iatrogene risikofaktorer for retrograd amnesi er elektrokonvulsiv terapi og bruk av visse medikamenter, spesielt fra gruppen av psykotrope legemidler, myorelaksanter, opioide anestetika, samt det antifungale antibiotikumet amfotericin B, som ved overdose eller langvarig bruk kan forårsake pustestans eller litiumsalter. Denne uønskede effekten er vanligvis reversibel og går over av seg selv kort tid etter avsluttet behandling.

Patogenesen

I hjernen vår er ikke hukommelsen lokalisert i et enkelt senter. Det er "fordelt" i samsvar med funksjonene til sonene til hjernebarken i hjernehalvdelene i hele hjernen: i motorsonen - lagring av minne om bevegelser, i kortikale sentrene til analysatorer - om egenskapene til signalene oppfattet av dem, etc. I sonen til primære sentre for analysatorer og direkte i motorsonen lagres spesifikke minner: informasjon om individuelle bevegelser av visse muskler eller spesifikke funksjoner ved signaler. Strukturene som er ansvarlige for kompleks abstrakt persepsjon - gjenkjennelse, sammenligning, planlegging av handlinger, bruk av ferdigheter, som er gitt av lillehjernen og basalgangliene - er lokalisert i avstand fra disse primærsentrene; informasjon om semantisk (generalisert kunnskap) minne lagres i den fremre delen av tinninglappen, av episodisk hukommelse (spesifikke minner om hendelser som fant sted) - i den mediale sonen av tinninglappen. I tillegg er semantisk hukommelse, spesielt verbal hukommelse, hovedsakelig knyttet til venstre (dominerende) hjernehalvdel, mens episodisk hukommelse er forbundet med høyre hjernehalvdel. Memorisering av informasjon som leses av analysatorer og lagres i deklarativt minne, dvs. Slik informasjon som potensielt kan settes ord på, forklares, utføres av hippocampus. Hypotetisk sett gir denne hjernestrukturen en slags "koding" av ny informasjon og etablerer dens forbindelse med den eksisterende informasjonen, bygger kognitive kart og mentale modeller av deres relasjoner - romlige, tidsmessige, etc.[4]

Retrograd amnesi er en av de mulige kvantitative forstyrrelsene i langtidsdeklarativ hukommelse. Ovennevnte er en veldig kort og primitiv modell av deklarativ hukommelsesoperasjon, som gjør det klart at forstyrrelse av funksjonene til praktisk talt ethvert strukturelt element i hjernen kan innebære en amnesisk lidelse.

Informasjonsbehandling kan deles inn i tre stadier:

• registrering - motta ny informasjon og oppfatte den;
• koding - sammenligne og koble det med minnene som allerede er tilgjengelige i "lagrene" i hjernen, med abstrakte mentale bilder, kunnskap for å trekke ut dypere og mer generalisert informasjon, som, abstrahert fra konteksten, vil bli videre lagret i alt -mentalt minne (bare de mest betydningsfulle og følelsesmessig levende minnene for en person vil forbli i det episodiske minnet);
• gjenfinning fra hukommelsen - avspilling av tidligere hendelser.

Åpenbart, i retrograd amnesi, må forstyrrelser oppstå i strukturene som gir det tredje trinnet av informasjonsbehandling. Dette er skade på tinning- og frontallappen (etiologiske forutsetninger og risikofaktorer er listet opp ovenfor). Men alt er ikke så enkelt. Lagring av minner og gjenfinning av dem er påvirket av følelser, de er knyttet til de allerede eksisterende. Det limbiske systemet er ansvarlig for dette. Dens del, hippocampus, som koder for informasjon (trinn 2), kobler minner med følelser som folk opplevde på tidspunktet for minnedannelse. Uten dette blokkeres reproduksjonen av tidligere hendelser. Det vil si at forstyrrelse av strukturene i det limbiske systemet kan også medføre utvikling av retrograd amnesi. Og tilstedeværelsen av hukommelsestap om fortiden forhindrer i noen tilfeller dannelsen av minner fra nylig ervervet informasjon.

Enkelte områder i hjernestammen som gir konsentrasjon og bevissthet er også involvert i hukommelsesdannelse, og skader på dem svekker hukommelsesfunksjonen.

Patogenesen til retrograd amnesi kan ennå ikke beskrives nøyaktig av moderne medisin. Det er fortsatt under utredning. Moderne metoder for nevroavbildning, som funksjonell magnetisk resonansavbildning, gjør det mulig å registrere aktivitet i strukturene som søker, henter og reproduserer minner under minnetesting. I tillegg bekrefter observasjoner av pasienter med isolerte lesjoner av hjernestrukturer i disse lokaliseringene at hver type hukommelse har sin egen relativt uavhengige nevrofysiologiske basis. Det er imidlertid ennå ikke etablert et fullstendig bilde av alle prosesser og deres innbyrdes sammenheng.

Symptomer Retrograd hukommelsestap

Hovedtegnet på retrograd hukommelsestap er manglende evne til å huske noen eller alle hendelser som skjedde før skaden, informasjon om personer, steder eller fakta kjent i fortiden. Kjente ruter forsvinner fra hukommelsen, navnene på sine kjære og pasienten selv kan bli glemt. Episoder med hukommelsestap kan vare fra noen få timer til dager eller måneder.

Pasienter har vanligvis problemer med dagliglivet fordi de ikke lenger kan stole på minnet om fortiden, noe som er nødvendig på daglig basis for å utføre daglige oppgaver og planlegge for fremtiden. Personen virker fortapt og desorientert, ute av stand til å ta vare på seg selv ordentlig. For å prøve å gjenopprette hukommelsen, stiller han mange spørsmål og forhører samtalepartneren flere ganger. Psykiske belastninger er svært vanskelig for pasientene, og de føler ofte som om de har mistet evnen til å tenke.

Ikke-eksisterende, falske minner kan oppstå - konfabulasjoner. Dette er spesielt karakteristisk for pasienter med amnesi av rusopprinnelse eller spiseforstyrrelser (Korsakov amnesisk syndrom). I dette tilfellet dannes en blanding av ikke-eksisterende minner i pasientens minne og slike minner, som selv om de inneholder virkelige hendelser, men de ikke er korrekt korrelert med tid og sted eller med andre hendelser. Samtidig forblir minnevolumet det samme.[5]

I noen tilfeller er retrograd amnesi ikke umiddelbart synlig når en person våkner etter en periode med nedsatt bevissthet; til å begynne med husker personen fortsatt hendelser som skjedde før skaden eller sykdommen, men etter en tid forsvinner disse minnene fra hukommelsen. Dette kalles retardert eller forsinket retrograd amnesi.

Klassifiser patologien etter årsaken til dens utvikling på:

• organisk, som oppstår etter hjerneskade, CNS-sykdommer, ulike typer forgiftninger og mangler, svulster;
• psykogen, utviklet etter alvorlig stress;
• iatrogen, som en konsekvens av behandling;
• idiopatisk - ingen kjent årsak.

Avhengig av årsaken til retrograd amnesi og forløpet av den patologiske prosessen kan skilles:

• midlertidig eller akutt - vanligvis av traumatisk, rus, smittsom, psykogen opprinnelse;
• permanent - vanligvis etter akutt og kronisk CVD, alvorlige infeksjoner og traumer;
• progressive - voksende neoplasmer, ondartet degenerativ prosess (f.eks. Alzheimers sykdom).

Ved progressiv hukommelsestap følger ødeleggelsen av minnet loven til Ribaud, en fransk lege som beskrev dette mønsteret på slutten av XIX århundre: først forsvinner mindre fast fikserte minner (nyere og friskere), senere - mer gamle, dvs. Fast fikserte. Progressiv hukommelsestap utvikler seg i retning:

• fra nyere minner til tidlige minner - den nære fortiden blir glemt først, og begivenhetene fra ungdom og barndom blir glemt sist;
• fra detaljer til generelle;
• fra følelsesmessig nøytral (først glemmer vi alt som gjorde oss likegyldige) til følelsesmessig viktig (sist glemmer vi hva som forårsaket en storm av følelser).

Denne loven fungerer også ved fysiologisk aldring. Når pasientens hukommelse kommer tilbake, reverseres prosessen. De mest følelsesmessig betydningsfulle hendelsene blir husket først, og så videre.

Når det gjelder mengden tapte minner, kan retrograd hukommelsestap være fullstendig eller delvis.

Komplikasjoner og konsekvenser

Retrograd hukommelsestap, spesielt fullstendig hukommelsestap, gjør en person ganske hjelpeløs, spesielt den første tiden etter utskrivning fra sykehuset, når han eller hun står overfor behovet for å løse hverdagslige problemer. I tillegg kan personer med retrograd amnesi utvikle forbigående globalt amnesisyndrom.

De viktigste komplikasjonene er direkte relatert til årsaken til hukommelsestap. Ved alvorlig og massiv hjerneskade kan hukommelsestap være irreversibelt, og ved omfattende degenerasjon kan det være progressivt. I tillegg kan traumatiske skader føre til cerebralt ødem eller blødning og som en konsekvens koma.

Komplikasjoner av nevrologiske sykdommer av enhver opprinnelse er delvis og fullstendig lammelse, motoriske og taleforstyrrelser, kognitive forstyrrelser.[6]

Diagnostikk Retrograd hukommelsestap

Først og fremst blir en pasient med hukommelsestap undersøkt og intervjuet av lege. Under intervjuet avgjøres det for hvilken tidsperiode minner mangler, om de har forsvunnet helt eller delvis; pasienten tilbys å ta en test. For eksempel brukes Galverston-testen ved posttraumatisk hukommelsestap. Den inneholder en rekke spørsmål om fakta om pasientens biografi, hans orientering i tid og rom. Testing utføres daglig og resultatene sammenlignes i dynamikk. Sammenligning lar deg finne ut om minnet er gjenopprettet. Hvis pasienten scorer 78 poeng eller høyere (maksimalt 100) tre ganger på rad, betyr det at amnestperioden nærmer seg slutten.

I tillegg utføres en nevrologisk undersøkelse og bevaring av andre høyere hjerneaktiviteter kontrolleres. Tilstanden til CNS kan vurderes ved tester for oppmerksomhet, bevaring av evnen til å tenke, snakke sammenhengende og koordinere bevegelser. Maskinvarediagnosemetoder brukes til å fastslå årsaken til minnetap.

De mest informative er computertomografi og ekkoencefalografi, som gjør det mulig å oppdage mange typiske foci. Magnetisk resonanstomografi og spektrografi gir mer detaljert informasjon om tilstanden til nervevev i iskemisoner; funksjonell aktivitet i hjernen vurderes ved ekkoencefalografi med stresstester og i tilstanden av kunstig kronisk søvnmangel.

Ved mistanke om hjernehinnebetennelse eller andre infeksjoner kan det bestilles lumbalpunktur.

Differensialdiagnose stilles ved andre typer tidsbegrenset hukommelsestap.

Retrograd og anterograd amnesi er differensiert. I det første tilfellet fikseres minnesvikt i intervallet før hendelsen som forårsaket bevissthetsforstyrrelsen (f.eks. Et offer for en trafikkulykke, våkne, kan ikke rapportere noe om omstendighetene rundt ulykken), i det andre - i den påfølgende perioden, når pasienten, etter å ha gjenvunnet bevisstheten, ikke kan huske fakta om sitt nåværende liv - hvor han er, hvor han gikk, hva han nettopp har gjort.

Hvis pasienten ikke husker noe som helst som skjedde før og etter skaden (sykdommen), får han diagnosen retroanterograd (kombinert) hukommelsestap.

Det skilles også mellom kongrad og retrograd amnesi. Congrade hukommelsestap gjelder bare perioden med forstyrret bevissthet. Det kan være delvis, når en person, som er utenfor virkeligheten, i det minste er noe tilgjengelig - svarer på noen enkle spørsmål, vet hvem han/hun er, men ikke helt gjenvinner bevisstheten. Også congradational amnesi kan være fullstendig, når en person i perioden med forstyrret bevissthet er utilgjengelig for kommunikasjon, og kommer til bevissthet - absolutt ingenting husker bare om perioden med forstyrret bevissthet. Resten av tiden er minnene bevart.

Differensieringen gjøres også med global amnesi, når pasienten ikke husker noe i det hele tatt. I typiske tilfeller er diagnosen ikke vanskelig, men det er ofte ikke umiddelbart mulig å fastslå den underliggende årsaken, spesielt siden det er praktisk talt umulig å intervjue en pasient selv med begrenset hukommelsestap, spesielt retrograd hukommelsestap. Det er ofte nødvendig å utføre differensialdiagnose av den underliggende årsaken: forbigående iskemiske angrep og slag, skille smittsomme fra metabolske lesjoner i hjernen.[7]

Behandling Retrograd hukommelsestap

Behandling av amnesi er basert på tiltak for å eliminere eller maksimalt kompensere for årsaken til deres forekomst. De fleste pasienter behandles på sykehus en tid etter behandling, de første dagene ofte på intensivavdelingen (etter traumer, hjerneslag, toksisk sjokk, kirurgisk behandling), hvor de får etiopatogenetisk terapi. For eksempel foreskrives pasienter etter et slag medikamenter for å tynne blodet og forhindre dannelse av blodpropp, i toksemiavrusning, ved infeksjonssykdommer foreskriver antibakterielle, antivirale, soppdrepende legemidler. Ved akutte traumer er akuttkirurgi ofte nødvendig, ved neoplasmer - planlagt.

Når pasientens tilstand har stabilisert seg, utføres omfattende nevrorehabilitering. Dette stadiet av behandlingen er rettet mot å forhindre sekundær skade på cerebrale strukturer og gjenopprette mentale funksjoner, noe som bidrar til en mer gunstig prognose for pasienten.

Under nevrorehabiliteringsfasen er følgende ofte brukt:

• legemidler som hemmer kroppens smerte, inflammatoriske og immunresponser, oftest de kjente ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene som hemmer cyclooxygenase-enzymet og lindrer symptomer; monoklonal antistoffterapi kan brukes for å redusere produksjonen av skadelige cytokiner;
• antioksidantterapi - medikamentbinding av frie radikaler, hemming av deres syntese, stimulering av aktiviteten til beskyttende enzymer - alt dette øker motstanden mot hypoksi i hjerneområder;

• nootropics og kalsiumkanalblokkere som forhindrer hjernecelledød og forbedrer høyere mental funksjon;
• fysioterapibehandlinger for å stimulere cortex;
• aktiviteter utviklet for å styrke hukommelsen.

Kirurgisk behandling kan foreskrives for pasienter med hjerneskader, neoplasmer og for å fjerne hematomer etter et slag.

I tilfelle av hukommelsestap av psykogen genese, utføres individuell psykokorreksjon, noen ganger mot bakgrunnen av medikamentell terapi. Også økter med en psykolog kan være nødvendig for pasienter etter traumer eller sykdommer, da de bidrar til å bli kvitt komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen og mnestiske lidelser. Under økter med en psykolog blir pasienter undervist i metoder og teknikker for autogen trening og avspenning.[8]

Forebygging

Forebygging av de grunnleggende årsakene til retrograd amnesi er å iverksette tiltak for å maksimere helsen til nervesystemet, endokrine og kardiovaskulære systemer. Og først av alt - det er overholdelse av en sunn livsstil: rimelig fysisk aktivitet, turer, avskjed med dårlige vaner, god ernæring, overholdelse av det optimale regimet for arbeidsbelastning og hvile.

Det er tilrådelig å unngå den åpenbare risikoen for hodeskade, infeksjon (god håndtering av rå mat; kle deg riktig når du drar til skogen osv.), og traumatiske mentale påvirkninger. Forekomsten av symptomer som ulike typer hodepine, svimmelhet, blodtrykkstopper og andre tegn på vaskulære lidelser bør ikke ignoreres.

Prognose

Retrograd amnesi av traumatisk, iatrogen, smittsom, giftig og psykogen genese kan til og med gå over av seg selv. Dette avhenger direkte av alvorlighetsgraden av den nevrologiske svekkelsen som følge av den underliggende årsaken.

I nærvær av alvorlige organiske forstyrrelser av hjerneaktivitet er prognosen mindre gunstig, men mye avhenger av pasientens alder og generelle helsetilstand, lokaliseringen av traumer eller iskemiområdet, deres omfang.

Den minst gunstige prognosen for hukommelsesgjenoppretting er hos pasienter med omfattende degenerasjon av cerebrale kortikale strukturer.