Retrograd amnesi

Et nevrologisk syndrom karakterisert ved fullstendig eller delvis fravær av minner om hendelser som inntraff timer, dager, uker, måneder, noen ganger år før skaden eller sykdommens begynnelse, kalles retrograd amnesi. Noen ganger kan ikke pasienten huske et eneste faktum fra livet sitt i en viss periode, navnet sitt, personer han kjente godt, ofte til og med sine nærmeste slektninger. Noen pasienter registrerer delvise hukommelsessvikt, eller minner er fragmentariske, blandede og samsvarer ikke med det som skjedde. Vanligvis lider episodisk hukommelse (minner om hendelser som inntraff), mens prosedyremessig hukommelse (ferdigheter, betingede reflekser) og semantisk hukommelse (betydningen av ord, semantiske kategorier, atferdsregler, generaliserte utsagn om omverdenen) forblir intakte.

Denne hukommelsestilstanden gjør det mye vanskeligere å gjenopprette kommunikasjon og etablere nye kontakter, å planlegge og utføre en rekke daglige oppgaver på jobb og hjemme, fordi livene våre er tett sammenvevd med hendelser fra tidligere hukommelse. [ 1 ]

Epidemiologi

Hvert år rapporteres hukommelsestap av ulike typer og opprinnelser hos 4 % av befolkningen på verdensbasis. Omtrent halvparten av hukommelsestapet skyldes traumer, og blant posttraumatiske hukommelsestap varer litt over en tredjedel (34 %) mindre enn 60 minutter.

Hos pasienter med langtidshukommelsestap utviklet fra næringsmangel, spesielt vitamin B1, er omtrent 37 % av tilfellene forbundet med alkoholmisbruk.

Forbigående hukommelsestap rammer 15 % av epileptikere, og nesten 40 % av Alzheimers-pasienter på sykehjem har progressiv hukommelsestap.

Pasienter med retrograd amnesi kan utvikle et klinisk syndrom kalt transitorisk global amnesi (TGA). Hovedsymptomet er tap av evnen til å danne nye minner. Syndromet rammer plutselig 5 personer av 100 000 av verdens befolkning hvert år. Gjennomsnittsalderen for primærpasienter er 61 år, pasientpopulasjonen varierer fra 40 til 80 år, og det er ingen kjønnsovervekt blant dem. Litt over halvparten (55 %) av pasientene som lider av TPA har vaskulære patologier. [ 2 ]

Fører til retrograd amnesi

Hvordan retrograd amnesi utvikler seg er ikke helt klart. Det er imidlertid klart at det må være en forstyrrelse i arbeidet til noen deler av hjernen. Mange hjernestrukturer er involvert i realiseringen av hukommelsesfunksjonen, så enhver skade på dem kan bli en utløser for utvikling av hukommelsestap. Først og fremst er det en hodeskade med hjerneskade. Og traumet trenger ikke å være åpenbart alvorlig, et overfladisk slag kan være nok, spesielt i området rundt pannen eller tinningen, der "lagrene" av informasjon og strukturer involvert i reproduksjonen av den befinner seg. Retrograd amnesi ved hjernerystelse, selv om den ikke er veldig alvorlig, kan godt utvikle seg. [ 3 ]

Ikke bare overflatestrukturer er ansvarlige for ulike hukommelsesfunksjoner, men også dype strukturer, spesielt hippocampus. Følelser, bevissthetsprosesser, konsentrasjonsevner osv. er involvert i dannelsen av minner. Det koordinerte arbeidet til systemet med cerebrale strukturelle elementer kan forstyrres ikke bare på grunn av traumer. Organiske dysfunksjoner forekommer i:

• Akutte (hjerteinfarkt, hjerneslag) og kroniske (CVH, encefalopati, aterosklerose) forstyrrelser i cerebral sirkulasjon;
• Cerebral tumors;
• Forgiftninger og infeksjoner;
• Epilepsi og behandling av dette;
• Hjernedegenerasjoner (senil demens, Alzheimers sykdom);
• Langvarig mangel på visse vitaminer og sporstoffer, spesielt vitamin B1;
• Langvarig bruk av visse medisiner.

I tillegg utvikler retrograd amnesi av psykogen natur seg etter dypt traumatiske hendelser som en beskyttende reaksjon fra kroppen. Hendelsen som forårsaket alvorlig nevropsykiatrisk stress forsvinner fra minnet.

Noen ganger forblir årsakene til hukommelsestap ukjente.

Risikofaktorer

Årsakene til retrograd amnesi hos mennesker er svært varierte. Følgende hendelser kan føre til utvikling av denne tilstanden.

1. Åpne og lukkede kraniocerebrale skader som resulterer i nedsatt funksjon av hjernestrukturer som behandler, lagrer og akkumulerer informasjon.
2. Patologiske prosesser i hjernestrukturene - iskemi, blødninger, nekrose, hjerte- og karsykdommer, som påvirker områdene som er ansvarlige for hukommelse.
3. Sykdommer i sentralnervesystemet - encefalopati, epilepsi, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, etc.
4. Psykisk sykdom og personlighetsforstyrrelser – derealisering, depresjon, PTSD, når underbevisstheten blokkerer minner om en traumatisk hendelse ved å skrubbe ut episoder fra tidligere liv som er relatert til en bestemt tid.
5. Alvorlige infeksjonssykdommer - Lyme-sykdom, hjernehinnebetennelse, encefalitt, brucellose.
6. Toksemi, akutt eller kronisk.
7. Nye neoplasmer med lokalisering i hodet.
8. Elektrosjokk med støtutvikling.

Iatrogene risikofaktorer for retrograd amnesi er elektrokonvulsiv terapi og bruk av visse legemidler, spesielt fra gruppen psykotrope legemidler, muskelavslappende midler, opioidbedøvelse, samt det soppdrepende antibiotikumet amfotericin B, som ved overdose eller langvarig bruk kan forårsake pustestans, eller litiumsalter. Denne bivirkningen er vanligvis reversibel og forsvinner av seg selv kort tid etter avsluttet behandling.

Patogenesen

I hjernen vår er ikke hukommelsen lokalisert i noe senter. Den er "fordelt" i samsvar med funksjonene til sonene i hjernebarken i hjernehalvdelene over hele hjernen: i motorsonen - lagring av bevegelsesminne, i analysatorenes kortikale sentre - om egenskapene til signalene de oppfatter, osv. I sonen til analysatorenes primære sentre og direkte i motorsonen lagres spesifikke minner: informasjon om individuelle bevegelser i visse muskler eller spesifikke trekk ved signaler. Strukturene som er ansvarlige for kompleks abstrakt persepsjon - gjenkjenning, sammenligning, planlegging av handlinger, anvendelse av ferdigheter, som leveres av lillehjernen og basalgangliene - er plassert i en avstand fra disse primære sentrene; informasjon om semantisk (generalisert kunnskap) hukommelse er lagret i den fremre delen av tinninglappen, om episodisk hukommelse (spesifikke minner om hendelser som fant sted) - i den mediale sonen av tinninglappen. I tillegg er semantisk hukommelse, spesielt verbal hukommelse, hovedsakelig knyttet til venstre (dominerende) hjernehalvdel, mens episodisk hukommelse er knyttet til høyre hjernehalvdel. Memorering av informasjon som leses av analysatorer og lagres i deklarativ hukommelse, dvs. slik informasjon som potensielt kan settes ord på, forklart, utføres av hippocampus. Hypotetisk sett sørger denne hjernestrukturen for en slags "koding" av ny informasjon og etablerer dens forbindelse med eksisterende informasjon, bygger kognitive kart og mentale modeller av deres forhold - romlige, tidsmessige osv. [ 4 ]

Retrograd amnesi er en av de mulige kvantitative forstyrrelsene i langtids deklarativ hukommelse. Ovennevnte er en svært kort og primitiv modell for deklarativ hukommelsesfunksjon, som gjør det klart at forstyrrelse av funksjonene til praktisk talt ethvert strukturelt element i hjernen kan føre til en hukommelseslidelse.

Informasjonsbehandling kan deles inn i tre stadier:

• Registrering - mottak av ny informasjon og oppfattelse av den;
• Koding - å sammenligne og koble det med minnene som allerede er tilgjengelige i hjernens "lagre", med abstrakte mentale bilder, kunnskap for å trekke ut dypere og mer generalisert informasjon, som, abstrahert fra konteksten, vil bli lagret videre i det allmentale minnet (bare de mest betydningsfulle og følelsesmessig levende for en person minner vil forbli i det episodiske minnet);
• Gjenfinning fra hukommelsen – å gjenskape tidligere hendelser.

Ved retrograd amnesi må det åpenbart oppstå forstyrrelser i strukturene som sørger for det tredje stadiet av informasjonsbehandling. Dette er skade på temporallappen og frontallappen (etiologiske forutsetninger og risikofaktorer er listet opp ovenfor). Men alt er ikke så enkelt. Lagring av minner og gjenfinning av dem påvirkes av følelser, de er knyttet til de allerede eksisterende. Det limbiske systemet er ansvarlig for dette. Dens del, hippocampus, som koder for informasjon (stadium 2), knytter minner til følelser som folk opplevde da minnet ble dannet. Uten dette blokkeres reproduksjonen av tidligere hendelser. Det vil si at forstyrrelser i strukturene i det limbiske systemet også kan føre til utvikling av retrograd amnesi. Og tilstedeværelsen av hukommelsestap om fortiden forhindrer i noen tilfeller dannelsen av minner fra nyervervet informasjon.

Enkelte områder i hjernestammen som sørger for konsentrasjon og bevissthet er også involvert i hukommelsesdannelse, og skade på dem svekker hukommelsesfunksjonen.

Patogenesen til retrograd amnesi kan ennå ikke beskrives nøyaktig av moderne medisin. Den er fortsatt under studier. Moderne metoder for nevroavbildning, som funksjonell magnetisk resonansavbildning, gjør det mulig å registrere aktivitet i strukturene som søker, henter og reproduserer minner under hukommelsestesting. I tillegg bekrefter observasjoner av pasienter med isolerte lesjoner i hjernestrukturer på disse lokalisasjonene at hver type hukommelse har sitt eget relativt uavhengige nevrofysiologiske grunnlag. Imidlertid er det ennå ikke etablert et fullstendig bilde av alle prosesser og deres sammenheng.

Symptomer retrograd amnesi

Hovedtegnet på retrograd amnesi er manglende evne til å huske noen eller alle hendelser som skjedde før skaden, informasjon om personer, steder eller fakta som er kjent fra fortiden. Kjente ruter forsvinner fra hukommelsen, navnene på kjære og pasienten selv kan bli glemt. Episoder med hukommelsestap kan vare fra noen få timer til dager eller måneder.

Pasienter har vanligvis problemer med dagliglivet fordi de ikke lenger kan stole på minnet om fortiden, noe som er nødvendig daglig for å utføre daglige oppgaver og planlegge for fremtiden. Personen virker fortapt og desorientert, ute av stand til å ta vare på seg selv ordentlig. I et forsøk på å gjenopprette hukommelsen stiller vedkommende mange spørsmål og avhører samtalepartneren flere ganger. Psykisk belastning er svært vanskelig for pasienter, og de føler ofte at de har mistet evnen til å tenke.

Ikke-eksisterende, falske minner kan forekomme – konfabulasjoner. Dette er spesielt karakteristisk for pasienter med hukommelsestap forårsaket av rus eller spiseforstyrrelser (Korsakov-amnesisyndrom). I dette tilfellet dannes en blanding av ikke-eksisterende minner i pasientens hukommelse og slike minner, som, selv om de inneholder virkelige hendelser, ikke er korrekt korrelert med tid og sted eller med andre hendelser. Samtidig forblir minnevolumet det samme. [ 5 ]

I noen tilfeller er retrograd amnesi ikke umiddelbart synlig når en person våkner etter en periode med svekket bevissthet; i starten husker personen fortsatt hendelser som skjedde før skaden eller sykdommen, men etter en periode forsvinner disse minnene fra hukommelsen. Dette kalles retardert eller forsinket retrograd amnesi.

Klassifiser patologien etter årsaken til dens utvikling på:

• Organisk, oppstått etter hjerneskade, sykdommer i sentralnervesystemet, ulike typer rusmidler og mangler, svulster;
• Psykogen, utviklet etter alvorlig stress;
• Iatrogen, som en konsekvens av behandling;
• Idiopatisk – ingen kjent årsak.

Avhengig av årsaken til retrograd amnesi og forløpet av den patologiske prosessen kan man skille mellom:

• Midlertidig eller akutt - vanligvis av traumatisk, ruspåvirket, smittsom, psykogen opprinnelse;
• Permanent - vanligvis etter akutt og kronisk hjerte- og karsykdommer, alvorlige infeksjoner og traumer;
• Progressiv - voksende neoplasmer, ondartet degenerativ prosess (f.eks. Alzheimers sykdom).

Ved progressiv amnesi følger ødeleggelsen av hukommelsen loven til Ribaud, en fransk lege som beskrev dette mønsteret tilbake på slutten av 1800-tallet: først forsvinner mindre fast forankrede minner (nyere og ferskere), senere - mer gamle, dvs. fast forankrede. Progressiv amnesi utvikler seg i retning av:

• Fra nylige minner til tidlige minner – den nære fortid glemmes først, og hendelsene fra ungdommen og barndommen glemmes sist;
• Fra det spesifikke til det generaliserte;
• Fra følelsesmessig nøytral (først glemmer vi alt som gjorde oss likegyldige) til følelsesmessig viktig (til slutt glemmer vi hva som forårsaket en storm av følelser).

Denne loven gjelder også ved fysiologisk aldring. Når pasientens hukommelse vender tilbake, reverseres prosessen. De mest følelsesmessig betydningsfulle hendelsene huskes først, og så videre.

Når det gjelder mengden tapte minner, kan retrograd amnesi være fullstendig eller delvis.

Komplikasjoner og konsekvenser

Retrograd amnesi, spesielt fullstendig amnesi, gjør en person ganske hjelpeløs, spesielt den første tiden etter utskrivelse fra sykehuset, når vedkommende står overfor behovet for å løse hverdagsproblemer. I tillegg kan personer med retrograd amnesi utvikle forbigående globalt amnesi-syndrom.

De viktigste komplikasjonene er direkte relatert til årsaken til hukommelsestapet. Ved alvorlig og massiv hjerneskade kan hukommelsestap være irreversibelt, og ved omfattende degenerasjon kan det være progressivt. I tillegg kan traumatiske skader føre til hjerneødem eller blødning og som en konsekvens koma.

Komplikasjoner av nevrologiske sykdommer av enhver opprinnelse er delvis og fullstendig lammelse, motoriske og taleforstyrrelser, kognitive forstyrrelser. [ 6 ]

Diagnostikk retrograd amnesi

Først av alt blir en pasient med hukommelsestap undersøkt og intervjuet av en lege. Under intervjuet bestemmes det i hvilken periode minnene mangler, om de er helt eller delvis forsvunnet; pasienten tilbys å ta en test. For eksempel brukes Galverston-testen ved posttraumatisk hukommelsestap. Den inneholder en rekke spørsmål angående fakta i pasientens biografi, hans orientering i tid og rom. Testing utføres daglig, og resultatene sammenlignes dynamisk. Sammenligning lar deg avgjøre om hukommelsen er gjenopprettet. Hvis pasienten scorer 78 poeng eller høyere (maksimalt 100) tre ganger på rad, betyr det at amnestiperioden er over.

I tillegg utføres en nevrologisk undersøkelse, og det kontrolleres om annen høyere hjerneaktivitet er bevart. Tilstanden til sentralnervesystemet kan vurderes ved hjelp av tester for oppmerksomhet, bevaring av evnen til å tenke, snakke sammenhengende og koordinere bevegelser. Maskinvarediagnostiske metoder brukes til å bestemme den underliggende årsaken til hukommelsestap.

De mest informative er computertomografi og ekkoencefalografi, som gjør det mulig å oppdage mange typiske fokus. Magnetisk resonanstomografi og spektrografi gir mer detaljert informasjon om tilstanden til nervevevet i iskemisoner; hjernens funksjonelle aktivitet vurderes ved ekkoencefalografi med stresstester og i tilstanden med kunstig kronisk søvnmangel.

Ved mistanke om hjernehinnebetennelse eller andre infeksjoner, kan en lumbalpunksjon bestilles.

Differensialdiagnose stilles ved andre typer tidsbegrenset amnesi.

Det skilles mellom retrograd og anterograd amnesi. I det første tilfellet er hukommelsestap festet til intervallet før hendelsen som forårsaket bevissthetsforstyrrelsen (f.eks. et offer for en trafikkulykke som våkner, kan ikke rapportere noe om omstendighetene rundt ulykken), i det andre - i den påfølgende perioden, når pasienten, etter å ha gjenvunnet bevisstheten, ikke kan huske fakta om sitt nåværende liv - hvor han er, hvor han dro, hva han nettopp har gjort.

Hvis pasienten ikke husker noe som helst av det som skjedde før og etter skaden (sykdommen), får han diagnosen retroanterograd (kombinert) amnesi.

Det skilles også mellom kongrad og retrograd amnesi. Kongrad hukommelsestap gjelder kun perioden med forstyrret bevissthet. Det kan være delvis, når en person, utenfor virkeligheten, er i det minste noe tilgjengelig - svarer på noen enkle spørsmål, vet hvem han/hun er, men ikke gjenvinner bevisstheten helt. Kongradasjonell amnesi kan også være fullstendig, når en person i perioden med forstyrret bevissthet er utilgjengelig for kommunikasjon, og når vedkommende kommer til bevissthet - husker absolutt ingenting bare om perioden med forstyrret bevissthet. Resten av tiden bevares minnene.

Det gjøres også differensiering ved global amnesi, når pasienten ikke husker noe i det hele tatt. I typiske tilfeller er diagnosen ikke vanskelig, men det er ofte ikke umiddelbart mulig å fastslå den underliggende årsaken, spesielt siden det er praktisk talt umulig å intervjue en pasient selv med begrenset amnesi, spesielt retrograd amnesi. Det er ofte nødvendig å utføre differensialdiagnose av den underliggende årsaken: transitorisk iskemisk anfall og hjerneslag, for å skille mellom infeksiøse og metabolske lesjoner i hjernen. [ 7 ]

Behandling retrograd amnesi

Behandling av hukommelsestap er basert på tiltak for å eliminere eller maksimalt kompensere for årsaken til at de oppstår. De fleste pasienter behandles på sykehus en stund etter behandling, de første dagene ofte på intensivavdelingen (etter traumer, hjerneslag, toksisk sjokk, kirurgisk behandling), hvor de får etiopatogenetisk behandling. For eksempel får pasienter etter et hjerneslag foreskrevet legemidler for å fortynne blodet og forhindre dannelse av blodpropper, avgiftning ved toksemi, og ved infeksjonssykdommer foreskrives antibakterielle, antivirale og soppdrepende legemidler. Ved akutte traumer er akuttkirurgi ofte nødvendig, ved neoplasmer - planlagt.

Når pasientens tilstand har stabilisert seg, utføres omfattende nevrorehabilitering. Denne behandlingsfasen har som mål å forhindre sekundær skade på hjernestrukturer og gjenopprette mentale funksjoner, noe som bidrar til en gunstigere prognose for pasienten.

I løpet av nevrorehabiliteringsfasen brukes følgende ofte:

• Legemidler som hemmer kroppens smerte-, inflammatoriske og immunresponser, oftest de kjente ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene som hemmer cyklooksygenase-enzymet og lindrer symptomer; monoklonal antistoffbehandling kan brukes til å redusere produksjonen av skadelige cytokiner;
• Antioksidantbehandling - medikamentbinding av frie radikaler, hemming av syntesen deres, stimulering av aktiviteten til beskyttende enzymer - alt dette øker motstanden mot hypoksi i hjerneområder;

• Nootropika og kalsiumkanalblokkere som forhindrer hjernecelledød og forbedrer høyere mental funksjon;
• Fysioterapibehandlinger for å stimulere cortex;
• Aktiviteter designet for å styrke hukommelsen.

Kirurgisk behandling kan foreskrives for pasienter med hjerneskader, neoplasmer og for å fjerne hematomer etter et hjerneslag.

Ved hukommelsestap av psykogen opprinnelse utføres individuell psykokorreksjon, noen ganger mot bakgrunn av medikamentell behandling. I tillegg kan det være nødvendig med psykologsamtaler for pasienter etter traumer eller sykdommer, da de bidrar til å bli kvitt komplikasjoner forårsaket av den underliggende sykdommen og humørforstyrrelser. Under psykologsamtaler læres pasientene metoder og teknikker for autogen trening og avslapning. [ 8 ]

Forebygging

Forebygging av de underliggende årsakene til retrograd amnesi er å iverksette tiltak for å maksimere helsen til nervesystemet, det endokrine systemet og det kardiovaskulære systemet. Og først og fremst - det er å overholde en sunn livsstil: rimelig fysisk aktivitet, turer, å slutte med dårlige vaner, godt kosthold, overholdelse av det optimale arbeidsregimet og hvile.

Det er tilrådelig å unngå de åpenbare risikoene for hodeskader, infeksjoner (god håndtering av rå mat; kle deg passende når du går i skogen, osv.) og traumatiske psykiske påvirkninger. Forekomsten av symptomer som ulike typer hodepine, svimmelhet, blodtrykkstopper og andre tegn på karsykdommer bør ikke ignoreres.

Prognose

Retrograd amnesi av traumatisk, iatrogen, infeksiøs, toksisk og psykogen opprinnelse kan til og med forsvinne av seg selv. Dette avhenger direkte av alvorlighetsgraden av den nevrologiske svekkelsen som følge av den underliggende årsaken.

Ved alvorlige organiske forstyrrelser i hjerneaktivitet er prognosen mindre gunstig, men mye avhenger av pasientens alder og generelle helsetilstand, lokalisering av traumer eller iskemiområde og deres omfang.

Den minst gunstige prognosen for hukommelsesgjenoppretting er hos pasienter med omfattende degenerasjon av hjernebarkstrukturer.