Retinal løsrivelse: patogenese

Patogenese av reumatogen retinal detachment

Regmatogen retinal detachement forekommer årlig i ca 1 tilfelle per 10000 befolkning, i 10% av tilfellene er det bilateralt. Retinal rupturer, som er årsaken til retinal detachment, kan oppstå på grunn av samspillet: dynamisk bitreoretinal traksjon, predisponerende dystrofi ved periferien av netthinnen. Myopi spiller også en betydelig rolle.

Dynamisk vitreoretinal trekkraft

Patogenesen

Synkis er fortyndingen av det glasslegeme. I tilstedeværelse av synkyse i noen tilfeller, vises hull i den tynne kortikale delen av glasslegemet, som ligger over fovea. Den flytende substansen fra sentrum av det vitale hulrommet passerer gjennom denne feilen til et nyskapet retrogialoidrom. Dette fører til hydrodisseksjon av den bakre hyaloidoverflaten fra den indre grensemembranen til den sensoriske retina opp til den bakre grensen til den glidebaserte basen. Det gjenværende intakte glasslegemet faller ned og retrogialoidrommet forblir helt opptatt av den fortynnede substansen. Denne prosessen kalles akutt rhematogen posterior vitreal detachment med utelatelse. Sannsynligheten for en akutt posterior vitreal detachment øker med alderen og i nærvær av nærsynthet.

Komplikasjoner forbundet med akutt posterior vitreal separasjon

De er avhengige av styrken og størrelsen på den vitreoretinale fusjonen som er tilstede.

• Fravær av komplikasjoner er typisk for de fleste tilfeller av svak vitreoretinal fusjon.
• Retinal tårer vises i ca 10% av tilfellene som følge av trekkraft av kraftige vitreoretinale adhesjoner. Diskontinuiteter i kombinasjon med akutt bakre vitrealavbrudd er vanligvis U-formet, lokalisert i den øvre halvdelen av fundusen og blir ofte ledsaget av vitale blødninger som følge av brudd på perifere blodkar. Fra den dannede rupturen kan det flytende retrogialoidvæsken fritt trenge inn i subretinalrommet, slik at forebyggende laserkoagulasjon eller rupturkryoterapi reduserer risikoen for frigjøring av retina.
• Separasjon av perifer blodkar som fører til intralesjonale blødninger uten dannelse av retinale brudd.

Symptomer på perifer retinal dystrofi

Omtrent 60% av rupturer vises på periferien av netthinnen og forårsaker spesifikke endringer. Disse forandringene kan være forbundet med spontan brudd på patologisk fortynnet retina med etterfølgende dannelse av hull eller kan forårsake retinal ruptur i øynene med akutt bakre skadelig løsrivelse. Retinalhull er vanligvis mindre enn riller og fører sjeldnere til frigjøring av retina.

«Reshetchataya» dystrofi

Det forekommer i 8% av verdens befolkning og i 40% av tilfellene med retinal detachment. Det er hovedårsaken til retinal detachment i nærsynthet hos unge mennesker. Endringer i typen "gitter" er ofte funnet hos pasienter med syndromene Marfan, Stickler og Ehlers-Danlos, som er forbundet med høy risiko for retinal detachment.

Bevis

• en typisk "gitter" består av strengt begrensede, perifere, spindelformede områder av retinal uttynding, hvorav de fleste er plassert mellom ekvator og bakre kant av glasset. "Gitter" er preget av et brudd på integriteten til den indre grensen membran og ulike atrofi av den underliggende sensoriske retina. Endringene er vanligvis bilaterale, oftere lokalisert i den tidlige halvparten av netthinnen, hovedsakelig fra toppen, sjelden - i nesen, underfra. En karakteristisk funksjon er et forgrenet nettverk av tynne hvite striper i øyene som er dannet som følge av PES-forstyrrelser. Noen "lattikulære" dystrofier kan likne "snøflak" (resterne av degenerative forandringer i Muller-celler). Den glasrør over "gitteret" er fortynnet, og langs dystrofiens kanter dannes det tette adhesjoner;
• Den atypiske "gitteret" er preget av radialt orienterte endringer som strekker seg til periferfartøyene og kan fortsette tilbake til ekvator. Denne typen dystrofi forekommer vanligvis med Sticklers syndrom.

komplikasjoner

Fravær av komplikasjoner er observert hos de fleste pasienter, selv i nærvær av små "holey" -brudd, som ofte finnes i øyene av "lattikulær" dystrofi.

Retinal detachment assosiert med atrofiske "perforerte" brudd, oppstår hovedsakelig med nærsynthet hos unge pasienter. De kan ikke ha noen symptomer - forløperne av akutt bakre skadelig løsrivelse (fotopsy eller flytende uklarheter), og lekkasje av subretinalvæske oppstår vanligvis langsommere.

Retinale løsninger, forårsaket av traksjonsbrudd, kan oppdages i øynene med en akutt bakre vitale løsrivelse. Traksjonsbrudd utvikler seg vanligvis langs den bakre kanten av "lattikulær" dystrofi som et resultat av dynamisk trekkraft i regionen med kraftig vitreoretinal fusjon. Noen ganger kan et lite område av "gitteret" bestemmes på ventilen av retinalt ruptur.

Dystrofi av typen "sneglspor"

Symptomer: klart definerte sirkler av dystrofi i form av tett pakket "snøflak", noe som gir periferien av netthinnen utseendet på et hvitt ismønster. Vanligvis overskrider lengden på øyene av "lattikulær" dystrofi. Selv om degenerering av "snegl sti" type i forbindelse med kondenserings dekker dens glassaktig, glass betydelig trekkraft i den bakre kant er sjeldne, så trekkraft U-formet tårer nesten aldri forekommer.

Komplikasjoner inkluderer dannelsen av "holey" -brudd, noe som kan føre til frigjøring av retina.

Degenerativ retinose

Retinoschisis er en separasjon av den sensoriske retina i to lag: det ytre laget (koroidale) og det indre (vitreale) laget. Det er 2 hovedtyper: degenerative, medfødte. Degenerativ retinose finnes i ca 5% av verdens befolkning over 20 år, hovedsakelig med hypermetropi (70% av pasientene er hypermetropiske) og nesten alltid asymptomatiske.

Klassifisering

• typisk forekommer splitting i det ytre plexiformlag;
• retikulær, forekommer sjeldnere, oppstår splitting på nivået av laget av nervefibre.

bevis

• Tidlige endringer dekker vanligvis den ekstreme nedre temporale periferien i begge øyne, manifesterer seg i form av omfattende deler av mild-cystisk dystrofi med noe høyde av netthinnen.
• Progresjon kan vises rundt omkretsen, opp til full dekning av periferien av netthinnen. En typisk rethiose er vanligvis fremre for ekvator, mens retikiosen kan strekke seg bakover fra den.
• På overflaten av det indre lag kan detektere endringer i form av en "Snowflake" karforandringer karakteristisk symptom av typen "sølvtråd" eller "casing", og ved å dele kammeret ( "shizisa") kan passere ujevn gråaktig hvit klaff.
• Ytre laget ser ut som et "ødelagt metall" og manifesteres av fenomenet "hvitt med trykk".

For retinoschisis er stabiliteten karakteristisk i motsetning til retinal detachement.

Komplikasjoner

• Fravær av komplikasjoner er typisk for de fleste tilfeller med et gunstig kurs.
• Diskontinuiteter kan forekomme i retikulær form. Rupturene til det indre laget er små, avrundede, mens de sjeldnere bruddene på det ytre laget er store, med innpakket kant og ligger bak ekvator.
• Retinal løsrivelse er svært sjelden, men det kan oppstå om det er hull i begge lag. Ved brudd i det ytre laget ser det ikke ut til at det er løsningen av netthinnen, siden væsken inne i "schizisen" har en viskøs konsistens og ikke raskt kan infiltreres i det subretinale rommet. Imidlertid kan noen ganger en væske fortynne og trenge gjennom gapet inn i subretinale rommet, og øke et begrenset areal av frigjøring av det ytre retinallag, som vanligvis ligger innenfor rammen av retinoschisis.
• Vitale blødninger er ukarakteristiske.

"Hvitt uten trykk"

Bevis

A) "hvitt med trykk" - en gjennomsiktig gråhinneforandring forårsaket av sklerokompresjon. Hvert område har en viss konfigurasjon som ikke endres når sclerocompressoren flytter til nærområdet. Dette fenomenet blir ofte observert i normal, så vel som langs den bakre grensen av øyene av "lattikulær" dystrofi, dystrofi som en "sneglspor" og det ytre lag av oppkjøpt retinose;

B) "hvitt uten trykk" har et lignende mønster, men manifesterer seg uten sclerocompression. Ved generell eller felles inspeksjon kan det normale stedet for en netthinnen omringet av "hvitt uten trykk", forveksles med en flat "holey" -brudd av en netthinne.

Komplikasjoner. Giant tårer utvikler seg noen ganger langs baksiden av nettstedet med "hvitt uten trykk".

Betydningen av nærsynthet

Selv om nærsynthet påvirker omtrent 10% av verdens befolkning, forekommer over 40% av alle retinale løsninger i myopiske øyne. Jo høyere brytningen er, desto større er risikoen for å løsne retina. Følgende interrelaterte faktorer predisponerer for retinale løsninger i myopiske øyne:

• "Lattikulær" dystrofi er vanligere i medium-grad myopi og kan føre til normale og "holey" brudd.
• Dystrofi av typen "sneglspor" forekommer i myopiske øyne og kan ledsages av "holey" -brudd.
• Diffus chorioretinal atrofi kan føre til små "holey" brudd i høy grad nærsynthet.
• En makulær ruptur kan forårsake retinal detachement i høy grad nærsynthet.
• Dystrofi av glasslegemet og den bakre vitale løsningen er ofte funnet.
• Tapet på det vitreous humøret under kataraktkirurgi, spesielt hvis det ble begått feil under operasjonen, er forbundet med etterfølgende retinal detachment i ca. 15% tilfeller av nærsynthet over 6 dptr; Risikoen er mye høyere med nærsynthet over 10 Dpt.
• Posterior kapsulotomi er forbundet med høy risiko for retinal detachment i myopiske øyne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]