Retinal løsrivelse: diagnose

Påvisning av primær retinalt ruptur

Primærbrudd betraktes som hovedårsaken til retinal detachment, selv om det kan være sekundære brudd. Identifikasjonen av primære endringer er ekstremt viktig. De har følgende egenskaper.

Kvadrantfordeling

• Omtrent 60% - i øvre kvadrant.
• Omtrent 15% - i øvre kvadrant.
• Omtrent 15% - i den nedre sentrale kvadranten.
• Om lag 10% - i lavverdig kvadrant.

Således er den øvre kvadranten den hyppigst forekommende lokalisering av retinale rupturer, og hvis ikke først, må den undersøkes nærmere senere.

Omtrent 50% av tilfellene av retinal detachment kan det oppdages flere diskontinuiteter, som i flertallet ligger innenfor 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfigurering av retinal detachment

Subretinalvæsken strekker seg normalt i henhold til tyngdekraften. Konfigurasjon av netthinneavløsning begrenset anatomisk (ora serrata og optisk plate, og for primær retinal pause. Hvis primærgapet er på toppen, subretinale væske først strømmer ned tilsvarende gap side, og deretter øker igjen. Således analysere konfigurasjonen av netthinneavløsning kan bestemmes sannsynlig sted for primærbrudd.

Flat bunn netthinneavløsning hvor flere subretinale fluid stiger opp fra den temporale siden, noe som indikerer na primærgapet i samme halvdel.

Den primære rupturen, lokalisert på 6 timer, vil føre til frigjøring av retina fra under med et passende nivå av væske.

Med bullous lavere retinal detachment, er primærbruddet vanligvis lokalisert i den horisontale meridianen.

Hvis primærbruddet befinner seg i den øvre kvadranten, vil subretinalvæsken bevege seg til optisk nerveplate, deretter oppover til den tidsmessige siden til bruddnivået.

Subtotal frigjøring av retina med et toppunkt fra oven viser et primært brudd lokalisert ved periferien nærmere den øvre grensen til løsningen. Hvis den subretinale væsken krysser den vertikale medianlinjen ovenfra, vil primærbruddet lokaliseres i 12-timers-regionen, den nedre kanten av retinal-løsningen tilsvarer siden av rupturen.

Ved diagnostisering av primærbrudd kan sekundære brudd unngås, etter prinsippene for forebyggende behandling. Bekreftelse av primær diskontinuitet blir lettere ved konfigurering av retinal detachment.

Det sektorielle utseendet på fotopsi har ingen diagnostisk verdi for å bestemme lokaliseringen av bruddet. Imidlertid fortjener den kvadranten, hvor de første endringene i synsfeltet, særlig oppmerksomhet, fordi Det tilsvarer opprinnelsesregionen av retina-løsningen. Så, hvis synsfeltfeil er notert i den øvre kvadranten, kan primærbrudd lokaliseres i kvadrantkvadranten med lavere kvadrant.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultralyddiagnose

B-scan ultralyd er indikert for opacifisering av medier med mistanke om latent ruptur eller retinal detachment. Dette gjelder spesielt for nylig blødende blødning, som forhindrer undersøkelsen av fundus. I slike tilfeller bidrar ultralyd til å differensiere den bakre løsningen av glasslegemet fra løsningen av netthinnen. Det kan også oppdage tilstedeværelsen av brudd med en flat avstand av netthinnen. Dynamisk ultralyd, der studien av strukturer utført med bevegelser av øyebollet, er nyttig for å vurdere motiliteten til glans og retina i øynene med vitreorinopati.

Indirekte oftalmoskopi

Med indirekte oftalmopopi brukes kondensatorlinser med forskjellige styrker. Jo høyere kraften, desto mindre er økningen; Jo kortere arbeidsavstanden, desto større er området for inspeksjon. Undersøkelsen teknikken er som følger:

1. Elevene til begge øynene skal maksimalt utvides.
2. Pasienten skal være helt rolig.
3. Objektivet holdes flatt hele tiden i pasientens retning parallelt med iris.
4. Vis en rosa refleks, så fundus.
5. Hvis visualisering av fundus er vanskelig, unngå å flytte linsen i forhold til pasientens øye.
6. Pasienten blir bedt om å flytte øynene og hodet for å velge den optimale stillingen for undersøkelse.

Sklerokompressiya

Mål

Sklerokompressiya forbedrer visualiseringen av de perifere retina anteriort for ekvator, og gir en mulighet for å følge opp.

Utstyr

1. For å inspisere området for ora serrata, henholdsvis klokken 12, blir pasienten bedt om å se ned. Skleralkompressoren er plassert på ytre overflaten av øvre øyelokk på kanten av tarsalplaten.
2. Etter dette blir pasienten bedt om å slå opp; Samtidig flyttes kompressoren til forsiden av bane parallelt med øyebollet.
3. Legen må kombinere utseendet med linsen og kompressoren, som han vil gi mildt trykk. Inndelingen er definert som en aksel på fundus. Kompressoren skal rettes langs en tangentlinje i forhold til øyebollet, fordi vinkelrett innrykk er ubeleilig.
4. Kompressoren flyttes for å inspisere tilstøtende områder av fundus, mens legenes øye, objektiv og kompressor alltid skal være på samme rette linje.

Retinal kort

Apparater. Med indirekte oftalmopopi er bildet opp og ned, så den øvre halvdelen av kartet viser bildet av de nedre delene av netthinnen. I dette tilfellet tilsvarer den inverterte posisjonen til kortet i forhold til pasientens øye det inverterte bildet av fundus. For eksempel vil en U-formet pause klokka 11 i øynene tilsvare 11 timer på kartet. Det samme gjelder området "lattikulært" dystrofi mellom 1 og 2 timer.

Fargekoder

• Grensene for frigjøring av retina er separert, fra den optiske nerveskiven mot periferien.
• Frittstående netthinnen er avbildet i blått, den flate i rødt.
• Retinal årer er avbildet i blått, mens arterier ikke er avbildet i det hele tatt.
• Retinal ruptures er malt rødt med en blå disposisjon; Retinal ruptur ventilen er malt blå.
• Fortynning av retinal punktet røde striper av blå omriss, "grid" degenerering - blå mønstret med blå omriss, pigmentet i retina - svart, eksudering i netthinnen - en gul, glasslegemefordunklinger (som blod) - grønn.

Vise en tre-speil Goldmann-linse

Tre-speil Goldmann-objektivet består av flere deler:

1. Den sentrale delen gjør det mulig å se bakpolen innen 30 °.
2. Ekvatorialspeilet (det største, i form av et rektangel), lar deg visualisere området fra 30 til ekvator.
3. Periferi speil (gjennomsnittlig i størrelse, i form av en firkant), som gjør det mulig å visualisere regionen fra ekvator til blant annet serrata.
4. Gonioskopicheskoe speil (den minste, kuppelformet) kan anvendes for billeddannelse ved periferien av netthinnen og pars plana, derfor rette ansett at jo mindre speilet, den mer perifert område av netthinnen avledes dem.

Den sentrale delen av speilet viser det faktiske vertikale bildet av det bakre segmentet. Med hensyn til de tre speilene:

• Speilet bør være plassert overfor det overvåkede området av netthinnen.
• Når du ser på en vertikal meridian, er bildet opp ned.
• Når du undersøker den horisontale meridianen, roteres bildet i lateral retning.

Utstyr

1. Kontaktlinsen pålegges, som i gonioskopi.
2. Lysstrålen skal alltid være tilbøyelig, bortsett fra tilfellene med visning av den vertikale meridianen.
3. Når du undersøker sektorene i det perifere nettet, roterer lysstrålens akse slik at den alltid treffer høyre hjørne av hvert speil.
4. For å visualisere hele fundus, blir linsen rotert 360, ekvatorialspeilet blir først brukt, så brukes det perifere speilet.
5. For å sikre en mer perifer visualisering av den givne sektoren, blir linsen vippet i motsatt retning, og pasienten blir bedt om å se i samme retning. For eksempel, for å inspisere den mest perifere sonen, henholdsvis 12-timers meridianen (et speil tilsvarende 6 timer), blir linsen vippet nedover, og pasienten blir bedt om å slå opp.
6. Det glasrørformede hulrommet undersøkes gjennom et sentralt objektiv ved hjelp av både horisontale og vertikale lysstråler, så blir den bakre polen inspisert.

Indirekte biomikroskopi med slit lampe

Dette er en metode for å bruke linser med stor optisk effekt (vanligvis +90 D og +78 D), noe som gir et betydelig område for inspeksjon. Objektiver brukes analogt med vanlig indirekte oftalmopopi; bildet vender opp og ned i vertikal og lateral retning.

Utstyr

1. Bredden på slitebjelken skal være 1/4 av full diameter.
2. Belysningsvinkelen er justert i henhold til aksen til glidlampens visualiseringssystem.
3. Linsen plasseres straks i slitstråleområdet like før pasientens øye.
4. Bestem den røde refleksen, og flytt deretter mikroskopet tilbake til en klar visualisering av fundus.
5. Øyebunnen er inspisert med en konstant justering av spaltelampen i horisontal og vertikal retning og den faste linse.
6. Bredden på strålen kan økes for en bredere visning.
7. Økningen av styrken på linsen brukes til en mer detaljert undersøkelse.
8. Under undersøkelsen av periferien skal pasientens syn rettes tilsvarende til visualiseringsområdet, som med indirekte oftalmokopi.

Tolkning av resultater

• Den vitreous humor hos unge mennesker har en jevn konsistens og samme tetthet.
• Den sentrale delen av hulrommet i glassplaten kan inneholde optisk tomme områder (lacunae). Forsegling av innholdet i hulrommet kan forveksles med den bakre løsningen av hyaloidmembranen (pseudoblokkene i glassplaten).
• I øynene med frittliggende glasslegemet er frittstående hyaloidmembran bestemt.
• Weissringen er en avrundet skythet, som er et glialt stoff. Løsrevet fra kanten av optisk platen. Dette patognomoniske tegn på glansløs avstand.
• Pigment inkludering (i form av "Tobacco støv") i front av glasslegemet i pasienten klaget over en plutselig forekomst av blinkende lys og uklarheter i øyet kan være årsaken til retinal pause. I dette tilfellet er det nødvendig med en nøye undersøkelse av periferien av netthinnen (spesielt den øvre halvdelen). Inklusjonene er representert av makrofager som inneholder ødelagte PES-celler.
• Flere små ugjennomtrengelser foran glasset eller retrogialoidene er et tegn på tilstedeværelsen av blod.
• I bred utsikt er det mulig å undersøke ekvatoriale brudd på netthinnen.

Differensial diagnose av retinal detachment

degenerative Retinoskise

Symptomer. Fotopsier og flytende opasiteter er ikke kjent, siden det ikke er noen vitreoretinal trekkraft. Prosessen er som oftest til bakre pol er ikke dekket, så nesten ingen endring i synsfeltet, og hvis de er, er preget av absolutt scotoma.

Bevis

• Retina er forhøyet, konveks, glatt, tynn og immobil.
• Et tynt indre ark av "schizis" kan forveksles med gammel atrofisk reumatogen retinal detachment. Imidlertid er det med retinoschisis ingen avgrensningslinjer og sekundære cyster i det indre bladet.
• I øynene med retikulær retinoschisis kan pauser være i ett eller to lag.

Eksternt utseende

Symptomer. Fotopsier og flytende opasiteter er ikke kjent, siden det ikke er noen vitreoretinal trekkraft. Endringer i synsfeltet oppstår med omfattende choroid detachment.

Bevis

• Intraokulært trykk kan være svært lavt på grunn av samtidig lukning av ciliary legemet.
• Stratifikasjonen av koroidet fremkommer som en brun, konveks, jevn, bullous forholdsvis relativt fast løftende formasjon.
• Periferien til retina og "dentate" linjen kan ses uten bruk av sclerocompression.
• Høyde strekker seg ikke til bakpolen, fordi det er begrenset av sterk søm mellom det suprakoroidale membranen og sklera på tidspunktet for inngang i senehinne venøse vortikoznyh kanaler.

Syndrom av uveal effusjon

Uveal effusjon syndrom - en sjelden, idiopatisk tilstand karakterisert ved koroidal løsgjøring i forbindelse med eksudativ netthinneavløsning Etter at PES prosess er ofte observert en gjenværende karakteristisk marmorering.

Uveal effusjon kan forveksles med enten en retinal detachment med en komplisert choroid detachment eller et ringformet melanom av den fremre korsoid.

[13], [14], [15], [16]