Reaktiv pankreatitt hos voksne og barn

Begrepet "reaktiv pankreatitt" brukes hvis vi snakker om den innledende fasen av en akutt inflammatorisk reaksjon i bukspyttkjertelen, som utvikler seg raskt, men som lett behandles med rettidig terapeutiske tiltak. Reaktiv pankreatitt er ledsaget av karakteristiske smerter, fordøyelsessykdommer, tegn på generell forgiftning. Etter å ha eliminert hovedårsaken til akutt betennelse, forsvinner vanligvis problemet. Det er imidlertid viktig å iverksette tiltak i tide for å unngå transformasjon av reaktiv pankreatitt til en kronisk patologi.[1]

Epidemiologi

Reaktiv pankreatitt er oftere referert til som reaktiv pankreatopati. Slike termer eksperter kaller den inflammatoriske reaksjonen som oppstår med skade på bukspyttkjertelen på bakgrunn av andre patologiske tilstander eller sykdommer i fordøyelsesorganene.

Noen av de vanligste årsakene til reaktiv pankreatitt inkluderer: dårlig kosthold, alkoholmisbruk, hyppig stress og nervøse lidelser.

Det hyppigste symptomet på lidelsen: smerte i området for bukspyttkjertelprojeksjon, ofte helvetesild og/eller sammentrekningslignende.

Siden reaktiv pankreatitt ikke tilhører antallet påviste uavhengige nosologiske enheter, føres ikke statistikk over denne lidelsen. Faktum er at konseptet med reaktiv pankreatitt ofte skjuler to patologiske prosesser: det er sekundær pankreatitt, som er et resultat av en eksisterende sykdom, og en patologisk tilstand som går foran destruktive endringer i pankreasvev (f.eks. ødem). Ovennevnte tilstand er overveiende sekundær, og bruken av begrepet "reaktiv" er passende, selv om vi ennå ikke snakker om direkte betennelse i bukspyttkjertelen. I motsetning til den kroniske prosessen, er reaktiv pankreatitt en reversibel lidelse, forutsatt at den underliggende patologien påvirkes og passende adjuvant terapi (diett, forbedring av mikrosirkulasjonen, etc.) utføres. En klar økning i nivået av enzymer i blodet indikerer allerede utviklingen av akutt pankreatitt direkte, eller forverring av kronisk, og i dette tilfellet brukes ikke lenger prefikset "reaktivt". For å unngå feil bruker mange spesialister "pankreopati" eller "dyspankreatisme" i stedet for begrepet "reaktiv pankreatitt".

I følge noen data kan lesjoner i bukspyttkjertelen oppstå i nesten alle aldre, inkludert hos barn. Menn er noe oftere rammet enn kvinner, noe som kan skyldes særegenheter ved kosthold og livsstil, tilstedeværelsen av et større antall dårlige vaner.[2]

Fører til Reaktiv pankreatitt

Hovedårsaken til utviklingen av reaktiv pankreatitt er utidig utløsning av enzymaktivitet, som skjer før bukspyttkjertelenzymene når tarmen. Slike forekommer for eksempel ved innsnevring av kjertelens kanal, ved kroniske fordøyelsessykdommer eller alkoholmisbruk, så vel som ved andre lidelser ledsaget av bukspyttkjertelstase. Når de akkumuleres, begynner enzymene å skade kjertelvevet direkte, noe som forårsaker utvikling av en raskt økende inflammatorisk prosess og inntreden av giftstoffer i blodet (forgiftning).

Blant de vanligste første årsakene til reaktiv pankreatitt er følgende lidelser:

• tilbakefall av kroniske sykdommer - spesielt magesårsykdom, viral hepatitt, kolelithiasis;
• hyppig inntak av fet, stekt mat, alkoholholdige drikker;
• intestinale smittsomme lesjoner;
• mat giftige infeksjoner, forgiftninger;
• biliær endoskopi;
• abdominal traume.

Å ta bukspyttkjerteltoksiske medisiner som antibiotika, sulfonamider, indirekte antikoagulanter, glukokortikosteroider, østrogener, natriumdiuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og førstegenerasjons _{H2-reseptorblokkere} kan spille en provoserende rolle i utviklingen av reaktiv pankreatitt.[3]

Also hereditary predisposition to the disorder is not excluded. Specialists point to the possibility of hereditary pancreatitis - an autosomal dominant pathology caused by a gene mutation in one of the chromosomes, which leads to a change in the trypsin molecule and a disorder of its protection against intracellular activation. [4]

Risikofaktorer

Det er en rekke faktorer som har en negativ innvirkning på fordøyelsesfunksjonen og bidrar til utviklingen av en reaktiv inflammatorisk prosess i området til det parenkymatøse organet. De vanligste slike faktorene anses å være:

• alkoholmisbruk (inkludert lavalkoholdrikker og øl);
• kroniske inflammatoriske reaksjoner av ethvert organ i mage-tarmkanalen, inkludert 12-perintestinale sår, kolitt, gastritt, duodenitt, etc.;
• Feil matvaner, hyppig overspising, fedme;
• Feil kosthold med hyppig inntak av hurtigmat, fete og krydrede retter, røkt mat, snacks og ferdigmat;
• langvarig selvmedisinering, uberettiget og feil inntak av medisiner;
• regelmessig eller alvorlig stress, angst;
• abdominal traume med strukturelle skader på organer.

Ofte er reaktiv pankreatitt en konsekvens av slike sykdommer:

• kronisk kolecystitt, gastritt, magesår;
• parasittiske angrep;
• viral hepatitt;
• forgiftning (mat, industriell forgiftning);
• skrumplever;
• kolelitiasis, biliær dyskinesi;
• Feil utvikling av galleveier, andre deler av fordøyelseskanalen.

Det er viktig å forstå at eliminering av provoserende faktorer og årsaker til utvikling av reaktiv pankreatitt vanligvis fører til gjenoppretting av det normale funksjonsnivået til bukspyttkjertelen og normalisering av pasientens generelle velvære.

Patogenesen

Hos friske mennesker produserer bukspyttkjertelen enzymer, som deretter transporteres som bukspyttkjertelvæske til tolvfingertarmen. Der aktiveres enzymene og deltar direkte i fordøyelsen av proteiner, karbohydrater og fett fra maten. En av hovedrollene i nedbrytningen av karbohydrater spilles av amylase, og lipase bidrar til å bryte ned fett.

I tillegg syntetiserer bukspyttkjertelen hormonene glukagon og insulin for å regulere blodsukkernivået.

Med utviklingen av reaktiv pankreatitt skjer ikke enzymaktivering i tolvfingertarmen, men direkte i kjertelen. Dette kan skje under påvirkning av alkoholholdige drikkevarer, når bukspyttkjertelkanalen er blokkert (f.eks. Av en stein), så vel som som følge av traumer, virusinfeksjoner og så videre. Som et resultat starter prosessen med "selvfordøyelse" av organet, noe som gir opphav til betennelse, ødem og ytterligere - nedsatt funksjon.

Fravær eller feil behandling av reaktiv pankreatitt bidrar til transformasjonen til et kronisk forløp.

Gjentatte angrep av sykdommen fører til en reduksjon i antall fungerende strukturer i kjertelen, noe som påvirker fordøyelsen av mat negativt: fekale masser blir heterogene, med en stor mengde ufordøyd fett. Hvis antallet celler som produserer insulin reduseres, utvikles diabetes.[5]

Symptomer Reaktiv pankreatitt

Et av hovedsymptomene på reaktiv pankreatitt er smerte, ganske intens, med en tendens til å øke etter å ha spist, med bestråling til høyre eller venstre subkostalregion, noen ganger - helvetesild.

Andre symptomer inkluderer:

• kvalme, hikke;
• sjeldnere - oppkast (i oppkastmasser er det en stor mengde slim og galle);
• spastiske magesmerter (hovedsakelig i epigastrium);
• lett feber, frysninger;
• økt gass;
• noen ganger blodtrykksfall.

De første tegnene vises ganske raskt: reaktiv pankreatitt gjør seg kjent i løpet av få timer etter eksponering for den provoserende (irriterende) faktoren. Jo tidligere tiltak iverksettes og behandling settes i gang, jo større er sjansene for raskt å gjenopprette funksjonen til fordøyelsessystemet og forhindre videre utvikling av sykdommen.

Temperatur ved reaktiv pankreatitt er ikke hovedtegnet, da det hos mange pasienter kan være innenfor normale grenser. Noen ganger er den imidlertid litt forhøyet, opp til 37-37,5°C, noe som indikerer at kroppen begynner å bli beruset. Temperaturøkning er ofte ledsaget av ubehag, frysninger, hodepine.

Med begynnelsen av tilstrekkelige terapeutiske tiltak forbedres pasientens tilstand ganske raskt.[6]

Reaktiv pankreatitt hos barn

Utviklingen av reaktiv pankreatitt indikerer en ugunstig effekt på bukspyttkjertelen. Dette kan være en smittsom-inflammatorisk prosess, virusinfeksjon, matforgiftning, reaksjon på andre lidelser i mage-tarmkanalen (gastritt, enterokolitt, duodenitt).

Det er viktig at nære mennesker av det syke barnet rettidig tok hensyn til de første tegnene, gikk til legene, og forhindret dermed det kroniske forløpet av pankreatitt. Oftest i utviklingen av reaktiv pankreatitt, klager barn over utseendet av kvalme, magesmerter. Foreldre kan også merke en ubehagelig lukt fra munnhulen (til tross for at barnet regelmessig pusser tennene). Handlingen med avføring er også mistenkelig: avføringen er ustabil, ufordøyde matpartikler finnes i avføringen.

For å bekrefte diagnosen reaktiv pankreatitt i barndommen, foreskrives blant annet en urinanalyse, der en liten mengde diastase, et derivat av amylase produsert i bukspyttkjertelen, oppdages. Hos friske personer bør amylase bare komme inn i tarmene for å tillate nedbryting av karbohydrater. Ved reaktiv pankreatitt absorberes dette enzymet delvis i blodet og går deretter over i urinen og omdannes til diastase.

Avføringsundersøkelsen avslører overdreven tilstedeværelse av stivelse, muskelfibre, fett, vegetabilsk fiber, noe som indikerer utilstrekkelig fordøyelse av mat og undermottak av tarmen av noen enzymer fra bukspyttkjertelen. Vi snakker om trypsin, lipase og amylase. Slik enzymmangel fører til at bukspyttkjertelen begynner å produsere disse enzymene, men de kommer fortsatt ikke inn i tarmen og absorberes i blodet. Dermed øker rusen, pasientens tilstand blir stadig verre.

For raskere å oppnå suksess i behandlingen av barnet, sammen med medisiner, er en diett nødvendigvis foreskrevet for å stabilisere enzymaktiviteten til kjertelen. Retter tilberedes utelukkende på damp (i minst 10 dager). Kostholdet er frigjort fra rå grønnsaksprodukter, buljonger, pølser og innmat, bønner, hermetikk, svart brød, søtsaker. Anbefalt bruk av meieriprodukter, godt tilberedt frokostblanding og grønnsaker, kokt hvitt kjøtt og fisk, syrlige og ukonsentrerte kompotter. Som utvinning gradvis utvide dietten. [7], [8], [9],[10], [11]

Stages

Stadiene av reaktiv pankreatitt kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Imidlertid kan følgende stadier vanligvis skilles:

1. Startfase : I denne innledende fasen blir bukspyttkjertelen utsatt for et irritasjonsmiddel som alkohol, kirurgi eller andre irriterende stoffer. Dette kan utløse en inflammatorisk respons fra kroppen.
2. Aktiveringsfase for betennelse : Som svar på irritasjon begynner bukspyttkjertelen å produsere flere enzymer enn vanlig. Dette kan føre til betennelse i kjertelvevet.
3. Betennelsesopptrappingsfase : I denne fasen øker betennelsen og den kan spre seg til nærliggende vev og organer. Dette kan føre til mer alvorlige symptomer og komplikasjoner.
4. Komplikasjonsfase : Hvis betennelsen fortsetter å bli verre og spre seg, kan det oppstå komplikasjoner som abscesser (pustler), cyster eller nekrose (vevsdød) i bukspyttkjertelen. Disse komplikasjonene kan kreve kirurgi.

Det er viktig å merke seg at reaktiv pankreatitt kan variere i alvorlighetsgrad og stadier kan manifestere seg forskjellig hos forskjellige pasienter.

Skjemaer

Flere klassifiseringer av inflammatorisk bukspyttkjertelsykdom er kjent, tatt i betraktning de morfologiske og etiologiske trekk ved sykdommen.

I henhold til kursets art skilles det:

• Akutt pankreatitt (inkluderer fermentativ fase, akutt reaktiv pankreatitt, sekvestrering og utfallsfase);
• kronisk forløp (med stadier av forverring og remisjon).

Kronisk reaktiv pankreatitt i denne situasjonen kan betraktes som en av fasene av patologisk tilbakefall.

Av arten av lesjonen skille ødematøs og destruktiv form. Den første representerer nekrose av individuelle celler i organet uten dannelse av øyefoci. Men ødeleggelse kalles også pankreonekrose, som kan være små, middels eller store foci, eller total-subtotal, med lesjon av alle kjertelrom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Reaktiv pankreatitt allerede om 6-14 dager kan omdannes til en akutt eller kronisk patologisk prosess, hvis du ikke starter behandling av sykdommen i tide. På sin side kan en slik transformasjon føre til andre ugunstige konsekvenser:

• diabetes;
• vekttap, avmagring;
• dysfunksjon av gallesystemet og tarmene;
• vitamin- og mineralmangel;
• ondartet degenerasjon, kreft i bukspyttkjertelen.
• Noen av konsekvensene kan utgjøre en direkte trussel mot pasientens helse og liv. Spesiell fare er akutt pankreatitt, som ofte er komplisert av peritonitt, cyster, nyresvikt.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• væskeansamling i bukspyttkjertelen og peripankreatisk rom, miltvenetrombose, pseudoaneurismedannelse og gastrisk gatekeeper dysfunksjon;
• sjokk, organsvikt.

Etter hvert som prosessen blir mer kronisk, erstattes cellene i bukspyttkjertelen av bindevev, noe som fører til tap av funksjonelle evner til organet. Enzymaktiviteten avtar, det produseres mindre insulin, forstyrrelser i hele fordøyelsessystemet oppstår, og risikoen for diabetes mellitus øker.

Siden bukspyttkjertelen er tett ved siden av galleblæren, kan den inflammatoriske prosessen spre seg, noe som resulterer i kolecystitt, biliær dyskinesi, gallesteinsykdom. I en slik situasjon er det ofte nødvendig å gjennomføre kirurgisk behandling.[12]

Kronisk betennelse kan føre til ondartet cellulær transformasjon - kreft i bukspyttkjertelen, som ofte ender dødelig for pasienten.[13]

Diagnostikk Reaktiv pankreatitt

Hvis det er mistanke om reaktiv pankreatitt, foreskriver legen disse typer tester:

• blod, urin, avføringsprøver;
• ultralyd, inkludert endoskopisk ultralyd (endoskopisk ultralyd).

Endoskopisk ultralyd bruker et spesielt endoskop med en ultralydsvinger på slutten. Bruken av transduseren lar deg få et detaljert bilde av fordøyelseskanalen, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen.

Reaktiv pankreatitt på ultralyd manifesteres ved hevelse og første tegn på betennelse i bukspyttkjertelen, og i den kroniske prosessen oppdages foci av forkalkning av vev. Samtidig er det mulig å oppdage steiner i galleblæren og kanaler, eller pseudocyster og andre neoplasmer.

Ytterligere instrumentell diagnostikk:

• Computer multispiral tomografi med å få et lag-for-lag røntgenbilde av vev med videre prosessering på en datamaskin. Under diagnosen blir pasienten plassert på et spesielt bord, hvoretter enheten beveger seg langs kroppen og utfører bilder. Tomografi gjør det mulig å detaljere strukturen til bukspyttkjertelen og nærliggende vev.
• Magnetisk resonansavbildning ligner på CT, men involverer bruk av magnetisk kjerneresonans i stedet for røntgenstråler.
• Røntgen av galleveiene og bukspyttkjertelen - endoskopisk retrograd pankreatocholangiografi - innebærer innføring av et røntgentett kontrastmiddel gjennom et rør inn i 12-tarmen under observasjon gjennom et endoskop. Studien hjelper til med å visualisere den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelen, for å oppdage skade eller innsnevring.
• Funksjonstesting av pankreasenzymproduksjon (administrasjon av spesielle irritanter som aktiverer enzymproduksjon med ytterligere kvantifisering).

Hvis pasienten klager over sterke smerter i området av bukspyttkjertelen, er det første man mistenker akutt pankreatitt. I dette tilfellet har bestemmelsen av bukspyttkjertelenzymer i blodet og urinen en viss diagnostisk verdi. Indikatoren for amylase har en tendens til å øke med pankreatitt. Således, i den akutte inflammatoriske prosessen, øker den innen 2-10 timer fra øyeblikket av manifestasjonen av sykdommen og forblir på et høyt nivå i flere dager (normen kan overskrides med 5-20 ganger). Amylaseindikatoren reagerer imidlertid ikke alltid på reaktiv pankreatitt, og i den kroniske prosessen og kan holde seg innenfor normale grenser.

Amylase i urinen påvises vanligvis i samsvar med amylaseverdien i blodet, men økningen skjer noe senere - etter 6-10 timer.

Lipase er også forhøyet innen 1-2 dager etter manifestasjonen av reaktiv pankreatitt. Det forhøyede nivået vedvarer i flere dager. I tillegg kan nivået av et annet enzym, elastase, øke.

C-reaktivt protein i pankreatitt indikerer tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk fase, men denne verdien kan ikke kalles spesifikk bare for denne patologien.

Koprogrammetoden hjelper til med å bestemme kvaliteten på fordøyelsen. For eksempel, ved kronisk pankreatitt inneholder avføringen vanligvis partikler av ufordøyd fett og proteiner.[14]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med akutt pankreatitt, forverring av kronisk pankreatitt, bukspyttkjertelsvulster (spesielt kreft i bukspyttkjertelens hode, cyste og falsk cyste), med mekanisk intestinal obstruksjon, tarminfarkt, perforert sår, ektopisk graviditet.

Diagnosen akutt pankreatitt bekreftes av forhøyet amylase- og lipaseaktivitet. Selv om amylase kan være forhøyet i noen andre patologier, inkludert intestinal obstruksjon eller perforert sår. Siden amylase skilles ut av nyrene, økes plasmaaktiviteten også ved nyresvikt. Ved akutt pankreatitt når nivået av amylase toppaktivitet etter 24 timer og stabiliserer seg etter 48-72 timer. I dette tilfellet bør lipaseaktivitet også bestemmes for å bekrefte diagnosen.

Ved kronisk pankreatitt med nekrotiske endringer i bukspyttkjertelen endres ikke alltid amylase- og lipaseaktiviteten. For eksempel er endringer fraværende i fibrose av organet.

Hvis blodamylaseaktiviteten stiger over 2000 U/liter, kan vi tenke på utvikling av kalkulus pankreatitt.

Siden bukspyttkjertelen og gallesystemet er i umiddelbar nærhet av hverandre, utvikles ofte kolecystitt og reaktiv pankreatitt nesten samtidig, noe som også krever oppmerksomhet fra leger. Gallestagnasjon fører til økt trykk i gallegangene, galle kastes inn i bukspyttkjertelen, noe som resulterer i utbruddet av ødem og betennelse i vev. Reaktiv biliær pankreatitt utvikler seg, som raskt får et kronisk forløp. Diagnose stilles etter ultralyd av hepatobiliærsystemet, tomografi av bukhulen, funksjonelle tester.

Behandling Reaktiv pankreatitt

Behandlingstiltak består i eliminering av den inflammatoriske prosessen og rus, med ytterligere gjenoppretting av normal bukspyttkjertelenzymaktivitet. Behandling utføres nødvendigvis av en lege, som kontrollerer alle indikatorer. Egenbehandling er ikke tillatt.

En forutsetning for vellykket restitusjon er kosthold. Det er optimalt å faste de første 1-2 dagene, noe som bidrar til å redusere belastningen fra de berørte organene og hele fordøyelsessystemet. Deretter blir pasienten foreskrevet en skånsom diett, med bruk av små porsjoner mat (hakket, lett fordøyelig). Dietten begrenser og utelukker bruken av visse matvarer: spesifikasjonene til dietten vil bli beskrevet nedenfor.

Medikamentell behandling inkluderer å ta enzymer, analgetika og krampestillende midler. Det er mulig å bruke medisiner som optimaliserer sammensetningen av tarmmikroflora og øker immuniteten.[15]

Et viktig skritt er å ta enzympreparater basert på pankreatin. Aktiviteten til enzymproduksjon av bukspyttkjertelen er alvorlig påvirket, noe som fører til dårlig fordøyelse av mat, feil forløp av fordøyelsesprosesser. Å ta enzympreparater bidrar til å stabilisere funksjonen til bukspyttkjertelen, forhindre svikt i tarmen.[16]

Medisiner

For å lindre smerte ved reaktiv pankreatitt, bruk analgetika - for eksempel Tramadol intramuskulært eller intravenøst ​​1-2 kapsler eller 1 ml injiserbar løsning. Dosen er enkel, om nødvendig gjentas den etter 1 time. Mulige bivirkninger inkluderer hypotensjon, takykardi, synsforstyrrelser, agitasjon og hallusinasjoner.

Andre medisiner kan også brukes:

• smertestillende Metamizol natrium intramuskulært 1 ml 25% løsning opptil tre ganger daglig;
• m-kolinolytisk Atropin intramuskulært 1 ml 0,1 % eller Pyrenzipin 50 mg to ganger daglig;
• myotropisk krampeløsende Papaverin intramuskulært 1 ml tre ganger daglig, Platifyllin subkutant 1-2 ml 0,2 % oppløsning, Drotaverine 1-2 tabletter opptil tre ganger daglig, eller Mebeverine 200 mg morgen og kveld, eller Platifylline oralt 3-5 mg opp. Til tre ganger om dagen.

For å redusere den sekretoriske aktiviteten til magen og bukspyttkjertelen, er protonpumpehemmere foreskrevet:

• Omeprazol 40-80 mg per dag intravenøst;
• Lansoprazol 30 mg to ganger daglig oralt;
• Omeprazol 20 mg to ganger daglig;
• Pantoprazol 40 mg én gang daglig;
• Rabeprazol 20 mg morgen og kveld;
• Esomeprazol 40 mg én gang daglig.

Å ta slike legemidler er vanligvis trygt, i sjeldne tilfeller er det allergiske reaksjoner, døsighet og sløvhet, kvalme, svimmelhet.

Histamin H2-reseptorantagonister brukes til samme formål:

• Famotidin 40 til 80 mg en gang daglig oralt;
• Ranitidin 300 mg en gang daglig.

Ved halsbrann foreskrives antacida (aluminiumfosfat oralt 1-2 poser opptil tre ganger daglig, eller Simaldrate 1 pose eller 1 tablett opptil seks ganger daglig, eller Sucralfate 500-1000 mg opptil fire ganger daglig).

Som en erstatningsbehandling og forbedring av bukspyttkjertelfunksjonen, brukes enzymmedisiner nødvendigvis. Dermed tas pankreatin oralt med mat, dosen velges individuelt, med en startdose på 10 tusen - 25 tusen enheter lipase.

Hvis den motoriske funksjonen til fordøyelseskanalen er redusert, er prokinetiske legemidler indisert - for eksempel Domperidon 10 mg opptil fire ganger daglig oralt, eller Metoklopramid 10 mg 3-4 ganger daglig.

Fysioterapi behandling

Varmt ikke-kullsyreholdig mineralvann med middels mineralisering med kalsium- og magnesiumhydrogenkarbonater er indikert. Vann konsumeres i små volumer, 50-100 ml to til tre ganger om dagen, mellom måltidene. Varighet av inntak - 3 uker.

Utbredt bruk av mineralbad - karbondioksid, radon, bartrær, natriumklorid. Bad tas i 10 minutter daglig i 10 dager.

UHF-terapi, induktotermi er foreskrevet med forsiktighet. Prosedyrer utføres annenhver dag, deres varighet er opptil 10 minutter.

Ultralyd brukes også, som påvirker projeksjonssonen til bukspyttkjertelen. Intensitet - 0,4-0,6 W/cm, varighet - 5 minutter. Behandlingsforløpet består av 8-10 økter, som gjennomføres annenhver dag.

For å aktivere sekretorisk aktivitet er DMV med 40 W effekt, 10 minutter hver, indikert. Kurset består av 8-10 prosedyrer.

Elektroforese av novokain, magnesiumsulfat, sink er foreskrevet

Kontraindikasjoner for fysiske prosedyrer: akutt stadium av den inflammatoriske prosessen, nedsatt åpenhet av bukspyttkjertelkanaler.

Urtebehandling

Ved reaktiv pankreatitt foreskriver legen passende medikamentell behandling og justerer kostholdet. I tillegg kan behandlingsopplegget omfatte fytoterapi – selvfølgelig etter forutgående konsultasjon med spesialist.

Følgende folkemetoder kan være nyttige:

• Ferskpresset potetjuice tas om morgenen på tom mage (50 ml er nok). Saften skal være fersk, den må ikke lagres.
• Hakket dill helles kokende vann, insister under lokk i en time, filtrer og drikk litt om gangen i løpet av dagen.
• En skje med spisskummen frø helles kokende vann, insistere i en termos i to timer, filtrert og ta 100 ml tre ganger om dagen før måltider.

Medisinske urtesamlinger som:

• Mal og bland 1 del brennesleblader, 1 del johannesurt og samme mengde kjerringrokk med to deler nypefrukt. Ta to skjeer av den resulterende blandingen, hell 0,5 liter kokende vann, hold under lokk i en time og filtrer deretter. Infusjonsdrikk 100 ml før hvert måltid.
• Mal like mengder knust burdock og elecampane røtter, tilsett like mengder salvieblader, malurt, johannesurt, kamille, calendula, trollhassel og suksesjon. Ta 2 ss. Av den resulterende blandingen, hell 0,4 ml kokende vann. Infunder under lokk i en time, sil, drikk 100 ml en halv time før måltider.
• Mal og bland like mengder anis, fuglestrupe, celandine, maisstigmas, løvetann rhizom. En spiseskje av den resulterende blandingen helles 250 ml kokende vann, insister i en halv time, filtrer og drikk 30 minutter før måltider. Det anbefales å drikke ca. 500 ml av denne infusjonen daglig.

Det bør huskes at fytoterapi ikke er ment for selvbehandling. Enhver av metodene bør koordineres på forhånd med den behandlende legen.

Diett for reaktiv pankreatitt

Ernæringsintervensjon bidrar til å forhindre underernæring og er nøkkelen til å redusere betennelser, komplikasjoner og dødelighet ved akutt pankreatitt. Bevis støtter fordelene med tidlig enteral ernæring ved alvorlig pankreatitt.[17]

Reaktiv pankreatitt er en indikasjon på en obligatorisk endring i kosthold og spisevaner. Såkalte "fraksjonelle" måltider (relativt hyppige og små måltider), fem eller seks ganger daglig, etableres. Det er ønskelig å spise omtrent samtidig, noe som vil bidra til å etablere enzymaktivitet raskere. I perioden med akutte symptomer er det nødvendig å utelukke bruk av salt.

Slike produkter faller også inn under forbudet:

• animalsk fett (fett kjøtt - lam og svin, gås eller andekjøtt, smult, eventuelle biprodukter, samt retter som inneholder dem);
• stekt mat med høyt kaloriinnhold;
• rå frukt og grønnsaker;
• nøtter, frø;
• søtsaker, bakverk, ferske bakevarer;
• perle- og maisgryn, bygg- og hvetegryn;
• sorrel, paprika, rabarbra, pepperrot;
• kullsyreholdige drikker;
• sopp;
• eventuelle belgfrukter (erter, bønner, mungbønner, kikerter, linser);
• hvit- og rødkål, reddiker, hvitløk, tomater;
• kakao, kaffe, sterk te, sjokolade;
• sterke kjøttkraft, kjøttpålegg, hermetikk;
• alkoholholdige drikker.

Godkjent for forbruk:

• lette grønnsakssupper, vermicelli;
• tørket brød, brødsmuler, kjeks, kjeks;
• bokhvete- og havregryn, semulegryn og risgryn;
• kokt frukt og grønnsaker;
• urtete; avkok av nype;
• litt hvitt kjøtt eller sjøfisk.

Diett bør ikke ignoreres. Det er like viktig som medikamentell behandling. Takket være kostholdskorreksjon er det i nesten alle tilfeller mulig å unngå ytterligere forverring og tilbakefall av reaktiv pankreatitt, raskt eliminere hele spekteret av symptomer på patologi (magesmerter, kvalme, etc.).

Kostholdsmønsteret skal se slik ut: et minimum av fett (en liten mengde vegetabilsk olje er tillatt) og et maksimum av lett fordøyelige proteiner. Preferanse bør gis til dampede og kokte retter, revet, uten salt og krydder. Det optimale alternativet er supper, flytende grøt, potetmos. I tillegg er det viktig å kontrollere friskheten og kvaliteten på produktene som brukes - spesielt melk, cottage cheese, kjøtt og fisk.

Unngå både overspising og en uttalt sultfølelse. Imidlertid anbefaler mange eksperter at de første 24-48 timene fra manifestasjonen av reaktiv pankreatitt ikke spiser i det hele tatt for å lindre bukspyttkjertelen. I løpet av denne tiden anbefales det å drikke urtete, nypeavkok, lette (svært fortynnede) grønnsaksbuljonger.

Selvfølgelig krever strenge kostholdsendringer en høy grad av selvkontroll. Imidlertid er de nødvendige for å stoppe sykdommen og unngå utvikling av komplikasjoner, som i de fleste tilfeller allerede er irreversible. [18], [19],[20]

Forebygging

Forebygging av reaktiv pankreatitt består i utelukkelse av provoserende faktorer som kan forårsake utvikling av sykdommen. Pasienter som allerede har kroniske og autoimmune patologier, er det viktig å regelmessig se en lege, overvåke funksjonen til hele fordøyelsessystemet og spesielt bukspyttkjertelen.

Personer med risiko for å utvikle pankreatitt bør gjennomgå systematiske undersøkelser hos en gastroenterolog, selv om det ikke er noen plager og symptomer.

Alkoholmisbruk anses å være den vanligste og påviste årsaken til reaktiv pankreatitt. Derfor er det nødvendig å gi opp eller sterkt begrense inntaket av alkohol. Noen eksperter påpeker også at både mengden drikke som konsumeres og varigheten av inntaket er viktig. Typen alkohol spiller ingen avgjørende rolle - det vil si at funksjonen til bukspyttkjertelen er svekket av vodka, vin og øl.

Røyking, spesielt ondsinnet, eller kombinert med bruk av alkoholholdige drikkevarer, bidrar også til utviklingen av ulike bukspyttkjertellidelser. Røykeslutt er en av de viktige betingelsene for å forebygge slike sykdommer.

Andre forebyggende tiltak inkluderer:

• rettidig henvisning til leger for behandling av gallesystempatologier, adekvat terapi (om nødvendig - kirurgisk inngrep), med ytterligere observasjon av en gastroenterolog;
• følge sunne spiseanbefalinger, legge til nok grønnsaker, frukt, grønt, fullkornprodukter til det daglige kostholdet, unngå overspising og kontrollere vekten;
• unngå selvmedisinering, rådføre seg med leger om hensiktsmessigheten av langvarig medisinering;
• periodiske kontroller av tilstanden til bukspyttkjertelen hos personer som lider av metabolske forstyrrelser, eller har en arvelig disposisjon for patologier i fordøyelseskanalen;
• Profylaktisk diagnose hos pasienter som lider av autoimmune sykdommer (f.eks. Primær skleroserende kolangitt, gastroenterokolitt, etc.).

Suksessen til forebyggende tiltak avhenger i stor grad av aktualiteten til å søke medisinsk hjelp. Det anbefales å konsultere gastroenterologer så snart som mulig i tilfelle av følgende symptomer:

• magesmerter, oppblåsthet;
• kvalme, en følelse av ubehag og tyngde i magen;
• vekslende mellom forstoppelse og diaré;
• drastisk vekttap;
• En ubehagelig smak i munnen som ikke er relatert til tannproblemer;
• utseendet av fremmede urenheter i avføringen.

Forebygging består også i mulig (ikke overdreven) fysisk aktivitet. Det er nødvendig å utvikle stressmotstand, som det anbefales å bruke yogapraksis for, meditasjon, bruke tjenestene til en psykolog, hvile oftere (inkludert aktiv hvile).[21]

Prognose

Reaktiv pankreatitt reagerer vanligvis godt på behandling. Hovedbetingelsen er rettidig eliminering av provoserende faktorer eller den primære sykdommen, hvorav en kan være kolelithiasis. I slike tilfeller, etter eliminering av akutte tegn på reaktiv pankreatitt for å unngå tilbakefall, kan legen henvise pasienten til kirurgi - kolecystektomi, for å fjerne steiner.

For å unngå gjentakelse av den patologiske prosessen, anbefales pasienten å justere livsstilen, slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikker. Det er viktig å spise riktig, ikke overspise, ikke misbruke salt, røkt og fet mat, drikke nok rent vann, regelmessig undersøke og ta tester for å vurdere tilstanden til fordøyelsessystemet.

Hvis du nøye følger alle anbefalingene fra spesialister, kan du gjenopprette raskt nok etter reaktiv pankreatitt. Samtidig minner leger om at etter at behandlingen er fullført, er det nødvendig i noen tid å følge et skånsomt kosthold, nekte å drikke alkohol og røyke.

Reaktiv pankreatitt og hæren.

Pankreatitt som løper i alvorlig form, med hyppige forverringer og manglende perioder med stabil remisjon, med tydelig svekkelse av bukspyttkjertelfunksjonen og svikt i sekretorisk og sekretorisk aktivitet, kan være en begrensning for militærtjeneste. Når det gjelder reaktiv pankreatitt, er det annerledes: denne lidelsen er ikke ledsaget av eksacerbasjoner, behandles vellykket og er vanligvis ikke til hinder for militærtjeneste.

Medisinske spesialister tar nødvendigvis hensyn til særegenhetene ved sykdomsforløpet og hyppigheten av eksacerbasjoner når de bestemmer kategorien for kvalifikasjon. Derfor, når du besøker det militære rekrutteringssenteret, bør du ta med deg all støttende medisinsk dokumentasjon som indikerer regelmessigheten av besøk til leger, opphold i sykehusbehandling. Dersom den vernepliktige ble behandlet uavhengig og ikke har slike dokumenter, vil han uten restriksjoner bli innkalt til militærtjeneste. I noen tilfeller kan reaktiv pankreatitt som eksisterer på tidspunktet for verneplikten være en grunn til utsettelse.

Litteratur brukt

1. "Pankreatitt: Medisinsk og kirurgisk behandling" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutt pankreatitt" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronisk pankreatitt: Forskning og klinisk ledelse" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Bukspyttkjertelbetennelse og dens komplikasjoner" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Handbook of Pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Akutt pankreatitt: Ny innsikt for helsepersonell" - Q. Ashton Acton (2012).