Reaktiv pankreatitt hos voksne og barn

Begrepet «reaktiv pankreatitt» brukes hvis vi snakker om den innledende fasen av en akutt inflammatorisk reaksjon i bukspyttkjertelen, som utvikler seg raskt, men som lett kan behandles med rettidige terapeutiske tiltak. Reaktiv pankreatitt er ledsaget av karakteristiske smerter, fordøyelsesforstyrrelser og tegn på generell rus. Etter å ha eliminert hovedårsaken til akutt betennelse, forsvinner problemet vanligvis. Det er imidlertid viktig å iverksette tiltak i tide for å unngå at reaktiv pankreatitt omdannes til en kronisk patologi. [ 1 ]

Epidemiologi

Reaktiv pankreatitt er mer vanlig å referere til som reaktiv pankreatopati. Slike begreper kaller eksperter den inflammatoriske reaksjonen som oppstår ved skade på bukspyttkjertelen mot bakgrunn av andre patologiske tilstander eller sykdommer i fordøyelsesorganene.

Noen av de vanligste årsakene til reaktiv pankreatitt inkluderer: dårlig kosthold, alkoholmisbruk, hyppig stress og nervelidelser.

Det hyppigste symptomet på lidelsen: smerter i området rundt bukspyttkjertelprojeksjonen, ofte helvetesild og/eller sammentrekningslignende.

Siden reaktiv pankreatitt ikke tilhører antallet dokumenterte uavhengige nosologiske enheter, føres det ikke statistikk over denne lidelsen. Faktum er at konseptet reaktiv pankreatitt ofte skjuler to patologiske prosesser: det er sekundær pankreatitt, som er et resultat av en eksisterende sykdom, og en patologisk tilstand som går forut for destruktive endringer i bukspyttkjertelvevet (f.eks. ødem). Ovennevnte tilstand er hovedsakelig sekundær, og bruken av begrepet "reaktiv" er passende, selv om vi ennå ikke snakker om direkte betennelse i bukspyttkjertelen. I motsetning til den kroniske prosessen er reaktiv pankreatitt en reversibel lidelse, forutsatt at den underliggende patologien påvirkes og passende adjuvant behandling (kosthold, forbedring av mikrosirkulasjon, etc.) utføres. En tydelig økning i nivået av enzymer i blodet indikerer allerede direkte utvikling av akutt pankreatitt, eller forverring av kronisk, og i dette tilfellet brukes ikke lenger prefikset "reaktiv". For å unngå feil bruker mange spesialister "pankreopati" eller "dyspankreatisme" i stedet for begrepet "reaktiv pankreatitt".

Ifølge noen data kan lesjoner i bukspyttkjertelen oppstå i nesten alle aldre, inkludert hos barn. Menn rammes noe oftere enn kvinner, noe som kan skyldes særegenheter i kosthold og livsstil, samt et større antall dårlige vaner. [ 2 ]

Fører til reaktiv pankreatitt

Hovedårsaken til utviklingen av reaktiv pankreatitt er for tidlig utløsning av enzymaktivitet, som skjer før pankreasenzymene når tarmen. Dette forekommer for eksempel ved innsnevring av kjertelens kanal, ved kroniske fordøyelsesforstyrrelser eller alkoholmisbruk, samt ved andre lidelser ledsaget av pankreasstase. Etter hvert som de akkumuleres, begynner enzymene å skade kjertelvevet direkte, noe som forårsaker utviklingen av en raskt økende inflammatorisk prosess og inntreden av giftstoffer i blodet (forgiftning).

Blant de vanligste innledende årsakene til reaktiv pankreatitt er følgende lidelser:

• Tilbakefall av kroniske sykdommer - spesielt magesår, viral hepatitt, kolelithiasis;
• Hyppig inntak av fet, stekt mat, alkoholholdige drikker;
• Infeksjonsfulle tarmlesjoner;
• Matgiftige infeksjoner, forgiftninger;
• Biliær endoskopi;
• Abdominalt traume.

Bruk av pankreatotoksiske medisiner som antibiotika, sulfonamider, indirekte antikoagulantia, glukokortikosteroider, østrogener, natriumdiuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og førstegenerasjons _{H2-reseptorblokkere} kan spille en utløsende rolle i utviklingen av reaktiv pankreatitt. [ 3 ]

Arvelig predisposisjon for lidelsen er heller ikke utelukket. Spesialister peker på muligheten for arvelig pankreatitt – en autosomal dominant patologi forårsaket av en genmutasjon i et av kromosomene, noe som fører til en endring i trypsinmolekylet og en forstyrrelse av dets beskyttelse mot intracellulær aktivering. [ 4 ]

Risikofaktorer

Det finnes en rekke faktorer som har en negativ innvirkning på fordøyelsesfunksjonen og bidrar til utviklingen av en reaktiv inflammatorisk prosess i området rundt det parenkymatiske organet. De vanligste slike faktorene anses å være:

• Alkoholmisbruk (inkludert alkoholfrie drikker og øl);
• Kroniske inflammatoriske reaksjoner i ethvert organ i mage-tarmkanalen, inkludert 12-perintestinale sår, kolitt, gastritt, duodenitt, etc.;
• Feil spisevaner, hyppig overspising, fedme;
• Feil kosthold med hyppig inntak av hurtigmat, fete og krydrede retter, røkt mat, snacks og ferdigmat;
• Langvarig selvmedisinering, uberettiget og feil inntak av medisiner;
• Regelmessig eller alvorlig stress, angst;
• Abdominalt traume med strukturell skade på organer.

Ofte er reaktiv pankreatitt en konsekvens av slike sykdommer:

• Kronisk kolecystitt, gastritt, magesår;
• Parasittinfeksjoner;
• Viral hepatitt;
• Forgiftning (mat, industriell rus);
• Levercirrhose;
• Kolelitiasis, biliær dyskinesi;
• Feil utvikling av gallekanaler, andre deler av fordøyelseskanalen.

Det er viktig å forstå at eliminering av provoserende faktorer og årsaker til utviklingen av reaktiv pankreatitt vanligvis fører til gjenoppretting av det normale funksjonsnivået i bukspyttkjertelen og normalisering av pasientens generelle velvære.

Patogenesen

Hos friske mennesker produserer bukspyttkjertelen enzymer, som deretter transporteres som bukspyttkjertelvæske til tolvfingertarmen. Der aktiveres enzymene og deltar direkte i fordøyelsen av proteiner, karbohydrater og fett fra maten. En av hovedrollene i nedbrytningen av karbohydrater spilles av amylase, og lipase bidrar til å bryte ned fett.

I tillegg syntetiserer bukspyttkjertelen hormonene glukagon og insulin for å regulere blodsukkernivået.

Ved utvikling av reaktiv pankreatitt skjer enzymaktivering ikke i tolvfingertarmen, men direkte i kjertelen. Dette kan skje under påvirkning av alkoholholdige drikker, når bukspyttkjertelgangen blokkeres (f.eks. av en stein), samt som følge av traumer, virusinfeksjoner og så videre. Som et resultat starter prosessen med "selvfordøyelse" av organet, noe som gir opphav til betennelse, ødem og videre - nedsatt funksjon.

Fravær eller feil behandling av reaktiv pankreatitt bidrar til at den går over i et kronisk forløp.

Gjentatte anfall av sykdommen fører til en reduksjon i antall fungerende strukturer i kjertelen, noe som påvirker fordøyelsen av mat negativt: avføringen blir heterogen, med en stor mengde ufordøyd fett. Hvis antallet celler som produserer insulin synker, utvikles diabetes. [ 5 ]

Symptomer reaktiv pankreatitt

Et av hovedsymptomene på reaktiv pankreatitt er smerte, ganske intens, med en tendens til å øke etter å ha spist, med bestråling til høyre eller venstre subkostal region, noen ganger - helvetesild.

Andre symptomer inkluderer:

• Kvalme, hikke;
• Sjeldnere - oppkast (i oppkastmasser er det en stor mengde slim og galle);
• Spastiske magesmerter (hovedsakelig i epigastriumet);
• Lett feber, frysninger;
• Økt gass;
• Noen ganger et fall i blodtrykket.

De første tegnene viser seg ganske raskt: reaktiv pankreatitt gir seg til kjenne noen timer etter eksponering for den provoserende (irriterende) faktoren. Jo raskere det iverksettes tiltak og behandling startes, desto bedre er sjansene for raskt å gjenopprette fordøyelsessystemets funksjon og forhindre videre utvikling av sykdommen.

Temperaturen ved reaktiv pankreatitt er ikke hovedtegnet, da den hos mange pasienter kan være innenfor normale grenser. Noen ganger er den imidlertid litt forhøyet, opptil 37–37,5 °C, noe som indikerer at kroppen begynner å bli beruset. Temperaturøkning er ofte ledsaget av ubehag, frysninger og hodepine.

Med oppstart av tilstrekkelige terapeutiske tiltak, forbedres pasientens tilstand ganske raskt. [ 6 ]

Reaktiv pankreatitt hos barn

Utviklingen av reaktiv pankreatitt indikerer en ugunstig effekt på bukspyttkjertelen. Dette kan være en infeksiøs og inflammatorisk prosess, virusinfeksjon, matforgiftning, reaksjon på andre lidelser i mage-tarmkanalen (gastritt, enterokolitt, duodenitt).

Det er viktig at nære personer til det syke barnet i tide tar hensyn til de første tegnene og oppsøker lege, og dermed forhindrer kronisk forløp av pankreatitt. Oftest klager barn over kvalme og magesmerter ved utvikling av reaktiv pankreatitt. Foreldre kan også merke en ubehagelig lukt fra munnhulen (til tross for at barnet pusser tennene regelmessig). Avføringen er også mistenkelig: avføringen er ustabil, og det finnes ufordøyde matrester i avføringen.

For å bekrefte diagnosen reaktiv pankreatitt i barndommen foreskrives blant annet en urinanalyse, hvor en liten mengde diastase, et derivat av amylase produsert i bukspyttkjertelen, påvises. Hos friske individer skal amylase kun komme inn i tarmene for å muliggjøre nedbrytning av karbohydrater. Ved reaktiv pankreatitt absorberes dette enzymet delvis i blodet og går deretter over i urinen, hvor det omdannes til diastase.

Avføringsundersøkelser avslører overdreven tilstedeværelse av stivelse, muskelfibre, fett og vegetabilske fibre, noe som indikerer utilstrekkelig fordøyelse av mat og underopptak av noen enzymer fra bukspyttkjertelen i tarmen. Vi snakker om trypsin, lipase og amylase. Slik enzymmangel fører til at bukspyttkjertelen begynner å produsere disse enzymene, men de kommer fortsatt ikke inn i tarmen og absorberes i blodet. Dermed øker rusen, og pasientens tilstand forverres stadig.

For å oppnå raskere suksess i behandlingen av barnet, er det nødvendigvis foreskrevet en diett sammen med medisiner for å stabilisere kjertelens enzymaktivitet. Retter tilberedes utelukkende på damp (i minst 10 dager). Kostholdet er fritt for rå grønnsaksprodukter, buljonger, pølser og innmat, bønner, hermetikk, svartbrød og søtsaker. Det anbefales å bruke meieriprodukter, godt tilberedte frokostblandinger og grønnsaker, kokt hvitt kjøtt og fisk, sure og ukonsentrerte kompotter. Etter hvert som barnet blir friskt, bør kostholdet gradvis utvides. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Stages

Stadiene av reaktiv pankreatitt kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. Imidlertid kan følgende stadier vanligvis skilles ut:

1. Initieringsfase: I denne innledende fasen blir bukspyttkjertelen utsatt for et irritasjonsmoment som alkohol, kirurgi eller andre irritasjonsmomenter. Dette kan utløse en betennelsesreaksjon fra kroppen.
2. Betennelsesaktiveringsfase: Som respons på et irritasjonsmoment begynner bukspyttkjertelen å produsere flere enzymer enn vanlig. Dette kan føre til betennelse i kjertelvevet.
3. Betennelseseskaleringsfase: I denne fasen øker betennelsen, og den kan spre seg til nærliggende vev og organer. Dette kan føre til mer alvorlige symptomer og komplikasjoner.
4. Komplikasjonsfase: Hvis betennelsen fortsetter å forverres og spre seg, kan det oppstå komplikasjoner som abscesser (pustler), cyster eller nekrose (vevsdød) i bukspyttkjertelen. Disse komplikasjonene kan kreve kirurgi.

Det er viktig å merke seg at reaktiv pankreatitt kan variere i alvorlighetsgrad, og stadiene kan manifestere seg ulikt hos forskjellige pasienter.

Skjemaer

Flere klassifiseringer av inflammatorisk pankreassykdom er kjent, som tar hensyn til sykdommens morfologiske og etiologiske trekk.

Avhengig av kursets art skilles det mellom:

• Akutt pankreatitt (inkluderer fermentativ fase, akutt reaktiv pankreatitt, sekvestreringsfase og utfallsfase);
• Kronisk forløp (med stadier av forverring og remisjon).

Kronisk reaktiv pankreatitt i denne situasjonen kan betraktes som en av fasene av tilbakefall av patologi.

Av lesjonens natur skilles det mellom ødematøs og destruktiv form. Den første representerer nekrose av individuelle organceller uten dannelse av øyefoci. Men destruksjon kalles også pankreonekrose, som kan være liten, mellomstor eller stor foci, eller total-subtotal, med lesjon av alle kjertelrom.

Komplikasjoner og konsekvenser

Reaktiv pankreatitt allerede etter 6–14 dager kan utvikle seg til en akutt eller kronisk patologisk prosess hvis man ikke starter behandlingen av sykdommen i tide. En slik transformasjon kan igjen forårsake andre ugunstige konsekvenser:

• Diabetes;
• Vekttap, avmagring;
• Dysfunksjon i gallesystemet og tarmene;
• Mangel på vitaminer og mineraler;
• Ondartet degenerasjon, kreft i bukspyttkjertelen.
• Noen av konsekvensene kan utgjøre en direkte trussel mot pasientens helse og liv. Spesiell fare er akutt pankreatitt, som ofte kompliseres av peritonitt, cyster og nyresvikt.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer:

• Væskeansamling i bukspyttkjertelen og det peripankreatiske rommet, miltvenetrombose, dannelse av pseudoaneurisme og dysfunksjon i gastrisk gatekeeper;
• Sjokk, organsvikt.

Etter hvert som prosessen blir mer kronisk, erstattes cellene i bukspyttkjertelen av bindevev, noe som fører til tap av organets funksjonelle evner. Enzymaktiviteten avtar, det produseres mindre insulin, det oppstår forstyrrelser i hele fordøyelsessystemet, og risikoen for diabetes mellitus øker.

Siden bukspyttkjertelen ligger tett inntil galleblæren, kan den inflammatoriske prosessen spre seg, noe som resulterer i kolecystitt, biliær dyskinesi og gallesteinsykdom. I en slik situasjon er det ofte nødvendig å utføre kirurgisk behandling. [ 12 ]

Kronisk betennelse kan føre til ondartet cellulær transformasjon – kreft i bukspyttkjertelen, som ofte ender dødelig for pasienten. [ 13 ]

Diagnostikk reaktiv pankreatitt

Hvis det er mistanke om reaktiv pankreatitt, foreskriver legen disse typene tester:

• Blod-, urin- og avføringstester;
• Ultralyd, inkludert endoskopisk ultralyd (endoskopisk ultralyd).

Endoskopisk ultralyd bruker et spesielt endoskop med en ultralydtransduser i enden. Bruken av transduseren lar deg få et detaljert bilde av fordøyelseskanalen, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen.

Reaktiv pankreatitt på ultralyd manifesterer seg ved hevelse og første tegn på betennelse i bukspyttkjertelen, og i den kroniske prosessen oppdages forkalkningsfokus i vev. Samtidig er det mulig å oppdage steiner i galleblæren og kanalene, eller pseudocyster og andre neoplasmer.

Ytterligere instrumentell diagnostikk:

• Multispiralcomputertomografi med lagvis røntgenbilde av vev og videre datamaskinbehandling. Under diagnosen plasseres pasienten på et spesielt bord, hvoretter enheten beveger seg langs kroppen og tar bilder. Tomografi gjør det mulig å detaljere strukturen i bukspyttkjertelen og nærliggende vev.
• Magnetisk resonansavbildning ligner på CT, men innebærer bruk av magnetisk kjerneresonans i stedet for røntgenstråler.
• Røntgen av galleveier og bukspyttkjertel - endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi - innebærer innføring av et røntgentett kontrastmiddel gjennom et rør inn i 12-tarmen under observasjon gjennom et endoskop. Studien bidrar til å visualisere den felles gallegangen og bukspyttkjertelgangen, for å oppdage skade eller innsnevring.
• Testing av enzymproduksjonsfunksjonen i bukspyttkjertelen (administrering av spesielle irritanter som aktiverer enzymproduksjon med ytterligere kvantifisering).

Hvis pasienten klager over sterke smerter i bukspyttkjertelområdet, er det første man mistenker akutt pankreatitt. I dette tilfellet har bestemmelsen av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin en viss diagnostisk verdi. Amylase-indikatoren har en tendens til å øke ved pankreatitt. I den akutte inflammatoriske prosessen øker den dermed innen 2–10 timer fra sykdommens manifestasjon og forblir på et høyt nivå i flere dager (normen kan overskrides med 5–20 ganger). Amylase-indikatoren responderer imidlertid ikke alltid på reaktiv pankreatitt, og i den kroniske prosessen kan den forbli innenfor normale grenser.

Amylase i urinen påvises vanligvis i samsvar med amylaseverdien i blodet, men økningen skjer noe senere - etter 6-10 timer.

Lipase er også forhøyet innen 1–2 dager etter at reaktiv pankreatitt har oppstått. Det forhøyede nivået vedvarer i flere dager. I tillegg kan nivået av et annet enzym, elastase, øke.

C-reaktivt protein i pankreatitt indikerer tilstedeværelsen av en aktiv inflammatorisk fase, men denne verdien kan ikke kalles spesifikk bare for denne patologien.

Koprogrammetoden bidrar til å bestemme fordøyelseskvaliteten. For eksempel, ved kronisk pankreatitt inneholder avføringen vanligvis partikler av ufordøyd fett og proteiner. [ 14 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres ved akutt pankreatitt, forverring av kronisk pankreatitt, svulster i bukspyttkjertelen (spesielt kreft i bukspyttkjertelhodet, cyste og falsk cyste), med mekanisk tarmobstruksjon, tarminfarkt, perforert sår, ektopisk graviditet.

Diagnosen akutt pankreatitt bekreftes av forhøyet amylase- og lipaseaktivitet. Selv om amylase kan være forhøyet ved noen andre patologier, inkludert tarmobstruksjon eller perforert sår. Siden amylase skilles ut av nyrene, øker også plasmaaktiviteten ved nyresvikt. Ved akutt pankreatitt når amylasenivået toppaktivitet etter 24 timer og stabiliserer seg etter 48–72 timer. I dette tilfellet bør lipaseaktiviteten også bestemmes for å bekrefte diagnosen.

Ved kronisk pankreatitt med nekrotiske forandringer i bukspyttkjertelen endres ikke amylase- og lipaseaktiviteten alltid. For eksempel er forandringer fraværende ved fibrose i organet.

Hvis blodets amylaseaktivitet stiger over 2000 U/liter, kan vi tenke på utvikling av kalklignende pankreatitt.

Siden bukspyttkjertelen og gallesystemet ligger i nærheten av hverandre, utvikler kolecystitt og reaktiv pankreatitt seg ofte nesten samtidig, noe som også krever oppmerksomhet fra leger. Gallestagnasjon fører til økt trykk i gallegangene, galle spruter inn i bukspyttkjertelen, noe som resulterer i utbrudd av ødem og betennelse i vev. Reaktiv gallepankreatitt utvikler seg, som raskt får et kronisk forløp. Diagnosen stilles etter ultralyd av lever- og gallesystemet, tomografi av bukhulen og funksjonstester.

Behandling reaktiv pankreatitt

Behandlingstiltakene består i å eliminere den inflammatoriske prosessen og rusen, med ytterligere gjenoppretting av normal aktivitet av pankreatiske enzymer. Behandlingen utføres nødvendigvis av en lege som overvåker alle indikatorer. Selvbehandling er ikke tillatt.

En forutsetning for vellykket bedring er kosthold. Det er optimalt å faste de første 1-2 dagene, noe som bidrar til å redusere belastningen fra de berørte organene og hele fordøyelsessystemet. Deretter foreskrives pasienten et skånsomt kosthold, med bruk av små porsjoner mat (hakket, lett fordøyelig). Kostholdet begrenser og utelukker bruk av visse matvarer: diettens spesifikasjoner vil bli beskrevet nedenfor.

Medikamentell behandling inkluderer bruk av enzymer, smertestillende midler og antispasmodika. Det er mulig å bruke legemidler som optimaliserer sammensetningen av tarmmikrofloraen og øker immuniteten. [ 15 ]

Et viktig steg er å ta enzympreparater basert på pankreatin. Enzymproduksjonen i bukspyttkjertelen påvirkes alvorlig, noe som fører til dårlig fordøyelse av maten og feil forløp av fordøyelsesprosessene. Å ta enzympreparater bidrar til å stabilisere bukspyttkjertelens funksjon og forhindre svikt i tarmen. [ 16 ]

Medisiner

For å lindre smerter ved reaktiv pankreatitt, bruk smertestillende midler - for eksempel Tramadol intramuskulært eller intravenøst, 1-2 kapsler eller 1 ml injiserbar oppløsning. Dosen er enkelt, om nødvendig gjentas den etter 1 time. Mulige bivirkninger inkluderer hypotensjon, takykardi, synsforstyrrelser, agitasjon og hallusinasjoner.

Andre medisiner kan også brukes:

• Smertestillende Metamizolnatrium intramuskulært 1 ml 25 % løsning opptil tre ganger daglig;
• M-kolinolytisk atropin intramuskulært 1 ml 0,1 % eller pyrenzipin 50 mg to ganger daglig;
• Myotropisk antispasmodisk Papaverin intramuskulært 1 ml tre ganger daglig, Platifyllin subkutant 1-2 ml 0,2 % løsning, Drotaverin 1-2 tabletter opptil tre ganger daglig, eller Mebeverin 200 mg morgen og kveld, eller Platifyllin oralt 3-5 mg opptil tre ganger daglig.

For å redusere den sekretoriske aktiviteten i magesekken og bukspyttkjertelen, foreskrives protonpumpehemmere:

• Omeprazol 40–80 mg per dag intravenøst;
• Lansoprazol 30 mg to ganger daglig oralt;
• Omeprazol 20 mg to ganger daglig;
• Pantoprazol 40 mg én gang daglig;
• Rabeprazol 20 mg morgen og kveld;
• Esomeprazol 40 mg én gang daglig.

Det er vanligvis trygt å ta slike legemidler, i sjeldne tilfeller er det allergiske reaksjoner, døsighet og sløvhet, kvalme, svimmelhet.

Histamin H2-reseptorantagonister brukes til samme formål:

• Famotidin 40 til 80 mg én gang daglig oralt;
• Ranitidin 300 mg én gang daglig.

Ved halsbrann foreskrives syrenøytraliserende midler (aluminiumfosfat oralt 1–2 poser opptil tre ganger daglig, eller Simaldrate 1 pose eller 1 tablett opptil seks ganger daglig, eller sukralfat 500–1000 mg opptil fire ganger daglig).

Som erstatningsbehandling og forbedring av bukspyttkjertelfunksjonen brukes enzymlegemidler nødvendigvis. Dermed tas pankreatin oralt med mat, doseringen velges individuelt, med en startdose på 10 000 - 25 000 enheter lipase.

Hvis motorfunksjonen i fordøyelseskanalen er redusert, er prokinetiske legemidler indikert - for eksempel Domperidon 10 mg opptil fire ganger daglig oralt, eller Metoklopramid 10 mg 3-4 ganger daglig.

Fysioterapibehandling

Varmt, kullsyrefritt mineralvann med middels mineralisering med kalsium- og magnesiumhydrogenkarbonater er indisert. Vannet drikkes i små mengder, 50–100 ml to til tre ganger daglig, mellom måltidene. Inntaksvarighet – 3 uker.

Utbredt bruk av mineralbad - karbondioksid, radon, bartre, natriumklorid. Bad tas i 10 minutter daglig i 10 dager.

UHF-terapi og induktotermi foreskrives med forsiktighet. Prosedyrer utføres annenhver dag, og varigheten er opptil 10 minutter.

Ultralyd brukes også, som påvirker projeksjonssonen i bukspyttkjertelen. Intensitet - 0,4–0,6 W/cm², varighet - 5 minutter. Behandlingsforløpet består av 8–10 økter, som utføres annenhver dag.

For å aktivere sekretorisk aktivitet er DMV med 40 W effekt, 10 minutter hver, indisert. Kurset består av 8–10 prosedyrer.

Elektroforese av novokain, magnesiumsulfat, sink er foreskrevet

Kontraindikasjoner for fysiske prosedyrer: akutt stadium av den inflammatoriske prosessen, nedsatt åpenhet i bukspyttkjertelkanalene.

Urtebehandling

Ved reaktiv pankreatitt foreskriver legen passende medikamentell behandling og justerer kostholdet. I tillegg kan behandlingsopplegget inkludere fytoterapi – selvfølgelig etter forutgående konsultasjon med en spesialist.

Følgende folkemetoder kan være nyttige:

• Ferskpresset potetjuice drikkes om morgenen på tom mage (50 ml er nok). Juicen må være fersk, den må ikke lagres.
• Hakket dill helles over kokende vann, trekkes under lokk i en time, filtreres og drikkes litt om gangen i løpet av dagen.
• En skje med spisskummenfrø helles med kokende vann, insisteres i en termos i to timer, filtreres og tas 100 ml tre ganger daglig før måltider.

Medisinske urtesamlinger som:

• Mal og bland 1 del brennesleblader, 1 del johannesurt og samme mengde kjerringrokk med to deler nyper. Ta to skjeer av den resulterende blandingen, hell 0,5 liter kokende vann over, la det stå under lokk i en time, og filtrer deretter. Drikk infusjonen på 100 ml før hvert måltid.
• Mal like mengder knust borre og elecampanrøtter, tilsett like mengder salvieblader, malurt, johannesurt, kamille, ringblomst, trollhassel og trollsopp. Ta 2 ss. Hell 0,4 ml kokende vann av den resulterende blandingen. La trekke under lokk i en time, sil, drikk 100 ml en halvtime før måltider.
• Mal og bland like mengder anis, fuglehals, celandine, mais-stigmaer og løvetannstengel. Hell en spiseskje av den resulterende blandingen i 250 ml kokende vann, la det trekke i en halvtime, filtrer og drikk 30 minutter før måltider. Det anbefales å drikke omtrent 500 ml av denne infusjonen daglig.

Det bør huskes at fytoterapi ikke er ment for selvbehandling. Enhver av metodene bør koordineres på forhånd med den behandlende legen.

Kosthold for reaktiv pankreatitt

Ernæringsintervensjon bidrar til å forhindre underernæring og er nøkkelen til å redusere betennelse, komplikasjoner og dødelighet ved akutt pankreatitt. Bevis støtter fordelene med tidlig enteral ernæring ved alvorlig pankreatitt. [ 17 ]

Reaktiv pankreatitt er en indikasjon på en obligatorisk endring i kosthold og spisevaner. Såkalte "fraksjonelle" måltider (relativt hyppige og små måltider), fem eller seks ganger om dagen, etableres. Det er ønskelig å spise omtrent samtidig, noe som vil bidra til å etablere enzymaktivitet raskere. I perioden med akutte symptomer er det nødvendig å utelukke bruk av salt.

Slike produkter faller også inn under forbudet:

• Animalsk fett (fettkjøtt - lam og svinekjøtt, gås- eller andekjøtt, smult, eventuelle biprodukter, samt retter som inneholder dem);
• Stekt og kaloririk mat;
• Rå frukt og grønnsaker;
• Nøtter, frø;
• Søtsaker, bakverk, ferske bakevarer;
• Perle- og maisgryn, bygg- og hvetegryn;
• Syre, paprika, rabarbra, pepperrot;
• Kullsyreholdige drikker;
• Sopp;
• Alle belgfrukter (erter, bønner, mungbønner, kikerter, linser);
• Hvit og rød kål, reddiker, hvitløk, tomater;
• Kakao, kaffe, sterk te, sjokolade;
• Sterke buljonger, kjøttpålegg, hermetikk;
• Alkoholholdige drikker.

Godkjent for konsum:

• Lette grønnsakssupper, vermicelli;
• Tørket brød, brødsmuler, kjeks, kjeks;
• Bokhvete- og havregryn, semulegryn og risgryn;
• Kokte frukter og grønnsaker;
• Urtete, avkok av nyper;
• Noe hvitt kjøtt eller sjøfisk.

Kosthold bør ikke ignoreres. Det er like viktig som medikamentell behandling. Takket være kostholdskorrigering er det i nesten alle tilfeller mulig å unngå ytterligere forverring og tilbakefall av reaktiv pankreatitt, og raskt eliminere hele spekteret av symptomer på patologi (magesmerter, kvalme, etc.).

Kostholdsmønsteret bør se slik ut: minimum fett (en liten mengde vegetabilsk olje er tillatt) og maksimalt lett fordøyelige proteiner. Det bør gis preferanse til dampede og kokte retter, revet, uten salt og krydder. Det optimale alternativet er supper, flytende grøt, potetmos. I tillegg er det viktig å kontrollere friskheten og kvaliteten på produktene som brukes - spesielt melk, cottage cheese, kjøtt og fisk.

Unngå både overspising og en uttalt sultfølelse. Mange eksperter anbefaler imidlertid at man ikke spiser i det hele tatt de første 24–48 timene fra det øyeblikket reaktiv pankreatitt oppstår for å lindre bukspyttkjertelen. I løpet av denne tiden anbefales det å drikke urtete, nypeavkok og lette (sterkt fortynnede) grønnsaksbuljonger.

Selvfølgelig krever strenge kostholdsendringer høy grad av selvkontroll. De er imidlertid nødvendige for å stoppe sykdommen og unngå utvikling av komplikasjoner, som i de fleste tilfeller allerede er irreversible. [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forebygging

Forebygging av reaktiv pankreatitt består i å utelukke provoserende faktorer som kan forårsake utviklingen av sykdommen. Pasienter som allerede har kroniske og autoimmune patologier, er viktig å regelmessig oppsøke lege, overvåke funksjonen til hele fordøyelsessystemet og spesielt bukspyttkjertelen.

Personer med risiko for å utvikle pankreatitt bør gjennomgå systematiske undersøkelser av en gastroenterolog, selv om det ikke er noen klager og symptomer.

Alkoholmisbruk regnes som den vanligste og mest dokumenterte årsaken til reaktiv pankreatitt. Derfor er det nødvendig å gi opp eller begrense alkoholinntaket kraftig. Noen eksperter påpeker også at både mengden drikke som konsumeres og varigheten av inntaket har betydning. Typen alkohol spiller ingen avgjørende rolle – det vil si at bukspyttkjertelens funksjon svekkes av vodka, vin og øl.

Røyking, spesielt ondsinnet røyking, eller kombinert med bruk av alkoholholdige drikker, bidrar også til utviklingen av ulike lidelser i bukspyttkjertelen. Røykeslutt er en av de viktige betingelsene for å forebygge slike sykdommer.

Andre forebyggende tiltak inkluderer:

• Rettidig henvisning til leger for behandling av galdeveispatologier, tilstrekkelig terapi (om nødvendig - kirurgisk inngrep), med videre observasjon av en gastroenterolog;
• Følg anbefalingene for sunt kosthold, legg til nok grønnsaker, frukt, salat og fullkornsprodukter i det daglige kostholdet, unngå overspising og kontrollere vekten;
• Unngå selvmedisinering, konsultasjon med leger om hensiktsmessigheten av langvarig medisinering;
• Periodiske kontroller av bukspyttkjertelens tilstand hos personer som lider av metabolske forstyrrelser, eller har en arvelig predisposisjon for patologier i fordøyelseskanalen;
• Profylaktisk diagnose hos pasienter som lider av autoimmune sykdommer (f.eks. primær skleroserende kolangitt, gastroenterokolitt, etc.).

Suksessen med forebyggende tiltak avhenger i stor grad av hvor raskt man søker medisinsk hjelp. Det anbefales å konsultere gastroenterologer så snart som mulig ved følgende symptomer:

• Magesmerter, oppblåsthet;
• Kvalme, en følelse av ubehag og tyngde i magen;
• Veksle mellom forstoppelse og diaré;
• Drastisk vekttap;
• En ubehagelig smak i munnen som ikke er relatert til tannproblemer;
• Utseendet av fremmede urenheter i avføringen.

Forebygging består også i gjennomførbar (ikke overdreven) fysisk aktivitet. Det er nødvendig å utvikle stressmotstand, og for dette anbefales det å bruke yogapraksis, meditasjon, bruke en psykologs tjenester og hvile oftere (inkludert aktiv hvile). [ 21 ]

Prognose

Reaktiv pankreatitt responderer vanligvis godt på behandling. Hovedbetingelsen er rettidig eliminering av provoserende faktorer eller den primære sykdommen, hvorav en kan være kolelitiasis. I slike tilfeller, etter eliminering av akutte tegn på reaktiv pankreatitt for å unngå tilbakefall, kan legen henvise pasienten til kirurgi - kolecystektomi, for å fjerne steiner.

For å unngå at den patologiske prosessen kommer tilbake, anbefales pasienten å justere livsstilen sin, slutte å røyke og drikke alkoholholdige drikker. Det er viktig å spise riktig, ikke overspise, ikke misbruke salt, røkt og fet mat, drikke nok rent vann, regelmessig undersøke og ta tester for å vurdere tilstanden til fordøyelsessystemet.

Hvis du nøye følger alle anbefalingene fra spesialister, kan du komme deg raskt nok etter reaktiv pankreatitt. Samtidig minner legene om at etter at behandlingen er fullført, er det nødvendig å holde seg til et skånsomt kosthold i en periode, og gi opp å drikke alkohol og røyke.

Reaktiv pankreatitt og hæren.

Alvorlig pankreatitt, med hyppige forverringer og mangel på perioder med stabil remisjon, med en tydelig svekkelse av bukspyttkjertelfunksjonen og svikt i sekretorisk og sekretorisk aktivitet, kan være en begrensning for militærtjeneste. Når det gjelder reaktiv pankreatitt, er det annerledes: denne lidelsen er ikke ledsaget av forverringer, behandles med hell og er vanligvis ikke et hinder for militærtjeneste.

Medisinske spesialister tar nødvendigvis hensyn til særegenhetene ved sykdomsforløpet og hyppigheten av forverringer når de bestemmer kvalifiseringskategorien. Derfor bør du ta med deg all støttende medisinsk dokumentasjon som indikerer regelmessigheten av legebesøk og sykehusbehandling når du besøker det militære rekrutteringssenteret. Hvis den vernepliktige ble behandlet uavhengig og ikke har slike dokumenter, vil han bli innkalt til militærtjeneste uten noen restriksjoner. I noen tilfeller kan reaktiv pankreatitt som eksisterer på vernepliktstidspunktet være en grunn til utsettelse.

Litteratur brukt

1. "Pankreatitt: Medisinsk og kirurgisk behandling" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Akutt pankreatitt" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Kronisk pankreatitt: Forskning og klinisk behandling" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. «Pankreatitt og dens komplikasjoner» – Chris E. Forsmark (2018).
5. «Håndbok om pankreatitt» – Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. «Akutt pankreatitt: Ny innsikt for helsepersonell» – Q. Ashton Acton (2012).