^

Helse

A
A
A

Pyeloektasi hos barn

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Pyeloktasi defineres når nyrebekkenet, hulrommene som samler urin fra nyrebekkene, viser seg å være unormalt forstørret. Pyeloktasi hos barn er for det meste medfødt og utgjør ikke alltid noen helserisiko. Kirurgisk behandling er relativt sjelden, da problemet i mange tilfeller forsvinner når babyens organer modnes.

Hvis begerbladene også er utvidet mot bakgrunnen av bekkendilatasjon, stilles diagnosen pyelokalisektasi eller hydronefrotisk nyretransformasjon. Hvis urinlederen også er utvidet mot bakgrunnen av bekkendilatasjon, kalles denne lidelsen ureteropieloektasi (andre mulige navn er megoureter, ureterohydronefrose). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Pyeloktasi hos barn er vanligvis sekundær – det vil si at lidelsen oppstår som et resultat av samtidige patologiske prosesser som forårsaker stase og tilbakestrømning av urin. Problemet oppdages oftest hos nyfødte babyer og småbarn, noen ganger hos fosteret i det intrauterine utviklingsstadiet.

Ifølge statistikk er gutter omtrent seks ganger mer sannsynlig å lide av pyeloktasi enn jenter.

Sykdomskoden i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer fra tiende revisjon er Q62. Andre mulige navn på patologien: kalykopielektasi, hydrokalikose, kalykoektasi, pyelokalikoektasi.

Forekomsten av pyeloktasi hos barn i henhold til prenatal ultralyddiagnostikk er 2,5 tilfeller per tusen. Alle nyfødte med prenatalt påvist pyeloktasi overvåkes dynamisk: obstruktiv uropati finnes hovedsakelig blant de påviste urologiske patologiene.

I de fleste tilfeller er sykdomsforløpet gunstig hos barn. Hos omtrent en fjerdedel av barna løser problemet seg selv innen den første ultralydundersøkelsen. Hos en annen fjerdedel forsvinner problemet av seg selv i løpet av det første leveåret. Kirurgisk korreksjon er nødvendig i omtrent 8 % av tilfellene. [ 3 ]

Fører til pyeloektasi hos barn

Leger snakker om de ulike årsakene som kan føre til utvikling av pyeloktasi hos barn. Hvis vi tar i betraktning at den første og viktigste faktoren i forekomsten av forstørrelse er stagnasjon av urinvæske i lobulene og problemer med utstrømningen, kan årsakene til patologien bli slike sykdommer og tilstander:

  • Anatomiske defekter i det ureteropelvisk-lochaniske systemet;
  • For høyt trykk på urinlederne – for eksempel som følge av svulster, forstørrede indre organer eller blodkar;
  • Muskelsvekkelse;
  • Misdannede eller vridde urinledere;
  • Sjeldne vannlatingstranger;
  • Traumatiske nyreskader;
  • Infeksjons-inflammatoriske sykdommer (nefritt og pyelonefritt), autoimmune prosesser (glomerulonefritt).

Noen ganger oppdages pyeloktasi hos barn i det intrauterine stadiet: en slik lidelse kan være arvelig, eller provosert av ulike patologier eller rusmidler under graviditet. Dermed kan arvelig pyeloktasi hos fosteret oppdages ved ultralyd så tidlig som i 16-20 ukers svangerskap.

Pyeloktasi hos eldre barn dannes som en konsekvens av betennelsesprosesser som påvirker det urogenitale apparatet, eller når urinlederne er blokkert - for eksempel når de er tamponert med slim eller purulente plugger, partikler av nekrotisert vev. Hvis barnet lider av urolithiasis, kan urinlederne være blokkert av sand eller steiner.

Spedbarn har noen ganger en tilstand som kalles nevrogen blære, der det er konstant spastisk kompresjon av urinveiene.

Eksperter bemerker at den vanligste årsaken til pyeloktasi hos barn er tilbakestrømning av urin, når urinen strømmer bakover fra blæren til nyrene. Et normalt urinsystem involverer et ventilsystem som forhindrer tilbakestrømning av væske. Hvis ventilsystemet av en eller annen grunn ikke fungerer, rettes urinen mot bakgrunnen av blærens kontraktile aktivitet ikke nedover, men oppover - langs urinlederen til bekkenet. En slik forstyrrelse kalles vesikoureteral (vesikoureteral) refluks. Det er hovedsakelig forårsaket av medfødte defekter i utviklingen av uretero-vesikoureteral-overgangen. Ved feil utvikling av den intramurale kanalen fungerer ikke ventilsystemet fullt ut, noe som resulterer i at urinen kastes i motsatt retning. Vesikoureteral refluks er farlig for utvikling av infeksiøse komplikasjoner i urinveiene og hyppige tilbakefall. [ 4 ]

Risikofaktorer

Nyrene er organer som spiller en viktig rolle i å opprettholde et stabilt indre miljø. Under fosterets intrauterine utvikling starter nyrene arbeidet sitt allerede i uke 3-4, og urinutskillelse observeres fra den niende uken. Umiddelbart etter at barnet er kommet til verden, blir urinveiene den viktigste mekanismen for utskillelse av metabolske produkter fra kroppen. Samtidig er andelen defekter i utviklingen av urinveiene opptil 50 % av alle medfødte misdannelser hos barn.

Gjennom nyrene pumpes blod gjentatte ganger gjennom dagen. Organene er aktivt involvert i fjerning av metabolitter, giftstoffer og fremmede komponenter fra kroppen, i å opprettholde vann-elektrolytt- og syrebalansen, samt immunitet.

Pyeloktasi hos barn kan være medfødt, arvelig eller ervervet.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot helsen til gravide kvinner, helt fra unnfangelsen. Feil utformet urinveissystem hos det ufødte barnet medfører forstyrrelser i nyrefunksjonen og starten på patologiske prosesser. Utviklingsforstyrrelser i urinveissystemet forekommer ofte i nyfødtperioden, så vel som i spedbarnsalderen, førskolealderen og tidlig skolealder, noe som er forbundet med virkningen av ulike skadelige faktorer.

Utviklingen av pyeloktasi hos barn kan være assosiert med ulike virale patologier. Det er viktig å gjennomføre rettidig vaksinasjon, oppdage og behandle slike sykdommer. [ 5 ]

I de senere årene har antallet nyreproblemer forårsaket av ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider og kjemiske stoffer økt. Barn som bor i økologisk forurensede områder bør ta forebyggende kurs - spesielt øke drikkeregimet, legge til mer plantebasert mat i kostholdet, i tillegg ta vitaminer og antioksidanter (som anbefalt av barnelege).

Tilstedeværelsen av barn med svekket immunitet, dysbakteriose, antyder passende behandling, siden slike forhold ofte fremkaller utseendet til ulike patologiske prosesser, inkludert sykdommer i urinveiene.

De fleste tilfeller av pyeloktasi finnes hos barn som er født av foreldre som bruker alkohol eller narkotika. [ 6 ]

Patogenesen

Medfødt pyeloktasi hos barn har enten en genetisk opprinnelse, eller oppstår på grunn av ugunstige effekter på mors kropp og foster under svangerskapet.

Nyrebekkenhulrommene er hulrom som lagrer urinvæske fra nyrebekkenet. Fra bekkenet strømmer urinen inn i urinlederne og deretter inn i blæren.

Den viktigste faktoren i utviklingen av pyeloktasi er feil urinstrøm fra nyrebekkenet, eller bakoverstrøm av urin – ureteropelvisk refluks. Hvis urinsystemet er sunt, forhindres denne tilbakestrømningen av ventiler som er tilstede i området der urinlederen kommer inn i blæren. Hos personer med refluks fungerer ventilsystemet ikke som det skal: når blæren trekker seg sammen, rettes urinvæsken oppover, snarere enn nedover, mot nyrene.

Ofte hindres normal urinstrøm av spasmer eller innsnevring av urinlederen i området der urinlederen møter bekkenet, eller i området der urinlederen går inn i blæren. Problemet kan være relatert til unormal eller underutviklet urinleder, eller til ekstern kompresjon av urinlederen fra tilstøtende strukturer eller svulster. Hos noen barn er forstyrrelsen forårsaket av dannelsen av en ventil i overgangssonen mellom bekkenet og urinlederen – vi snakker om den såkalte høye urinlederutgangen. For høyt urinrørstrykk som følge av unormal nerveinnervasjon av blæren (nevrogen blære) eller ventilavvik i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebekkenet.

Pyeloktasi hos barn er en indikator på en ugunstig tilstand i urinsystemet. Problemer med urinstrømmen kan forverres, provosere kompresjon og atrofi av nyrestrukturer, forverring av organfunksjon. I tillegg er lidelsen ofte forbundet med utviklingen av pyelonefritt - en betennelsesprosess i nyrene, som forverrer tilstanden betydelig og ofte fører til dannelse av nyresklerose. [ 7 ]

Symptomer pyeloektasi hos barn

Hos mange barn oppdages pyeloktasi ved et uhell under rutinemessige ultralydundersøkelser. Ved mildt forløp av lidelsen observeres de første tegnene bare noen få måneder eller til og med år etter fødselen, men ofte forsvinner problemet av seg selv, symptomatologien gir seg ikke til kjenne.

En uttalt forstørrelse av bekkenet, uavhengig av alder, kan være ledsaget av disse symptomene:

  • Forstørrelse av nyrene og tilhørende synlig forstørrelse av magen;
  • Urinveisforstyrrelser, inkludert smertefull urinproduksjon;
  • Positivt Pasternatskys symptom (utseende av smerte ved banking i området med nyreprojeksjonen);
  • Tegn på betennelse (oppdaget av laboratoriet);
  • Første symptomer på kronisk nyresvikt (apati, generell svakhet, tørste, dårlig smak i munnen, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser, kvalme, etc.).

Det kan forekomme pyeloektasi i venstre og høyre nyre hos et barn, noe som praktisk talt ikke gjenspeiles i det generelle kliniske bildet. En viktig rolle i symptomene spiller kun intensiteten av den patologiske prosessen og størrelsen på forstørrelsen, samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og komplikasjoner. For eksempel kan man inkludere urolithiasis (nyrekolikk, smerter i korsryggen), svulstprosesser i nyrene (ryggsmerter, blod i urinen, etc.), kronisk inflammatorisk prosess (tegn på rus, uklar urin, etc.).

Pyeloktasi i venstre nyre hos et barn er noe mindre vanlig enn den høyre, noe som skyldes de anatomofysiologiske egenskapene til urinveisutskillelsesapparatet.

Hvis bekkenutvidelsen blir infisert, blir symptomene intense og livlige:

  • Temperaturen stiger til 38–40 °C;
  • Du får frysninger;
  • Hodepine, mulig svimmelhet;
  • Kvalme oppstår, noen ganger til oppkast (uten påfølgende lindring);
  • Tap av appetitt;
  • Svakhet, umotivert tretthet, nedbrutthet.

Hvis sykdommen utvikler seg raskt, kan legen diagnostisere hydronefrose, og med samtidig forstørrelse av både bekkenet og kalyxen øker sannsynligheten for å utvikle nyresvikt betydelig.

Hovedforskjellen mellom patologisk forstørrelse av bekkengangene hos en voksen og et barn er at pyeloktasi hos barn under ett år ofte er sporløs og asymptomatisk. Når det gjelder pyeloktasi hos voksne, er det i dette tilfellet nesten alltid en sammenheng med andre nyresykdommer, noe som forårsaker et mer alvorlig forløp og konstant progresjon av sykdommen med utvikling av komplikasjoner. [ 8 ]

Kriterier for pyeloktasi hos barn

Pyeloktasi er kategorisert etter en rekke kriterier:

  • Distribusjon og plassering;
  • Alvorlighetsgrad;
  • Tidspunkt for opptreden;
  • Tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Fordelingen av pyeloktasi lar oss skille mellom slike typer brudd:

  • Utvidet samlesystem i nyren til venstre;
  • Utvidelse av høyre nyrebekken;
  • Bilateral pyeloktasi.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skilles medfødt og ervervet pyeloktasi.

Det er en klassifisering i henhold til graden av pyeloktasi hos barn:

  • Lett grad av utvidelse (opptil 7 mm inklusive, ingen symptomer, nyrefunksjonen er ikke nedsatt);
  • Moderat pyeloktasi hos et barn (opptil 10 mm utvidelse, svake symptomer, samtidig patologiske tilstander er tilstede);
  • Alvorlig pyeloktasi (utvidelse er uttalt, urindysfunksjon observeres).

Hvis lobulene er utvidet med mer enn 10 mm, sies det ofte at man utvikler hydronefrose.

Mild slitpyeloktasi hos barn krever regelmessig overvåking av urologer eller nefrologer, og ved moderat eller alvorlig grad er medisiner nødvendigvis foreskrevet for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Det finnes ensidig (venstre eller høyre nyre) og tosidig pyeloktasi hos et barn (som rammer begge nyrene). Etter hvert som forløpet utvikler seg, finnes det milde, moderate og alvorlige varianter av forløpet. [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pyeloktasi hos barn, uavhengig av alder, kan provosere frem andre nyresykdommer, samt forstyrrelser i hele urogenitalområdet. Tetthet i lobulene kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

  • Megaureter - unormal utvidelse av urinlederen på grunn av økt trykk i blæren;
  • Ureterocele - innsnevring av urinlederåpningen på blærenivå;
  • Hydronefrose - økende forstørrelse av nyrebekkenet med ytterligere atrofiske forandringer i parenkymet;
  • Uretral ektopi - patologiske forandringer i urinrøret på grunn av kronisk forstyrrelse i urinstrømmen;
  • Mikrolithiasis - opphopning av mikrolitter - krystaller, konglomerater av saltsediment i nyrene;
  • Kronisk pyelonefritt er en inflammatorisk sykdom i nyrene, som er ledsaget av skade på tubulisystemet;
  • Vesicoureteral refluks - tilbakestrømning av urin.

Disse patologiske prosessene kompliserer den allerede nedsatte nyrefunksjonen betydelig og fører ofte til utvikling av kronisk nyresvikt. Akutte former for komplikasjoner sammen med en aktiv inflammatorisk respons og tilstedeværelsen av infeksjon i urinvæsken bidrar til spredning av smittsomme stoffer i kroppen, helt opp til en septisk prosess.

Det bør forstås: ikke alle tilfeller av pyeloktasi hos barn ender med alvorlige komplikasjoner. I mange tilfeller normaliseres bekkenutvidelsen av seg selv etter en tid.

Sannsynligheten for ugunstige konsekvenser øker betydelig dersom negativ årlig dynamikk, endringer i bekkenstrukturen eller ytterligere patologiske symptomer oppstår under observasjon. Alle barn med pyeloktasi bør registreres hos en nefrolog eller urolog. [ 10 ]

Diagnostikk pyeloektasi hos barn

Hvis pyeloktasi hos et barn ikke er skarpt uttrykt og er asymptomatisk, er det nok å systematisk utføre ultralydstudier, som er avgjørende for diagnosen.

Hvis en infeksjons-inflammatorisk prosess tiltrer, eller graden av forstørrelse øker, utføres en fullstendig instrumentell diagnose, inkludert radiologiske studier, for eksempel:

  • Cystografi;
  • Intravenøs (ekskretorisk) urografi;
  • Radioisotopstudie av nyrer.

Disse prosedyrene bidrar til å bestemme diagnosen, avklare graden og underliggende årsak til unormal urinstrøm, og foreskrive de riktige terapeutiske tiltakene i denne situasjonen.

Ekkotegnene på pyeloktasi hos et barn er forstørrelse av nyrebekkenet utover det normale:

  • 31-32 ukers foster - bekkenhulen bør ikke overstige 4-5 mm;
  • Foster i uke 33-35 - utvidelse på ikke mer enn 6 mm;
  • foster i uke 35-37 - hulrom ikke større enn 6,5-7 mm;
  • Nyfødt spedbarn - opptil 7 mm;
  • 1-12 måneder gammel baby - opptil 7 mm;
  • Barn 1 år og eldre - 7-10 mm.

Disse normene er ikke universelt aksepterte og kan variere avhengig av ulike forfattere, så ikke la deg kun veilede av tallene. Alle barn er forskjellige, og til og med nyrer kan ha forskjellige størrelser.

Tester ved milde former for pyeloktasi har ofte ingen avvik fra normen. I mer kompliserte tilfeller avslører urinundersøkelse leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tegn på en inflammatorisk reaksjon. Ved urolithiasis og metabolsk nefropati er det preget av utfelling av salter i urinen.

Ved bilateral pyeloktasi kan legen anbefale en blodprøve for kreatinin og urea: forhøyede nivåer av disse parameterne indikerer utvikling av nyresvikt.

Hvis bakteriuri er tilstede, tas biomaterialet for å identifisere mikrofloraen og bestemme dens følsomhet for antibiotika.

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske former for pyeloktasi. I denne situasjonen er legens hovedoppgave å bestemme den underliggende årsaken til forstørrelsen.

Hvem skal kontakte?

Behandling pyeloektasi hos barn

Terapeutiske tiltak er ikke foreskrevet i alle tilfeller av denne patologien hos barn. For eksempel forsvinner fysiologisk renal pyeloktasi vanligvis av seg selv etter omtrent 7 måneders alder. Med positiv dynamikk og et jevnt fravær av symptomer og forverring, er det kun nødvendig med kontroll og tilsyn av spesialister. I tillegg, ofte innen halvannet år, er lidelsen fullstendig selvkorrigert, noe som er forbundet med barns aktive vekst.

Et mildt forløp av pyeloktasi krever systematisk dynamisk observasjon, uten bruk av hasteterapeutiske tiltak. I alle andre tilfeller er det mulig å foreskrive både konservative og kirurgiske inngrep. Behandlingsskjemaet for pyeloktasi hos barn er alltid individuelt, da det avhenger av punkter som:

  • Den underliggende årsaken til patologien;
  • Alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av symptomer og tegn på nyresvikt;
  • Komorbiditeter;
  • Barnets alder.

I de fleste tilfeller inkluderer konservativ behandling forskrivning av slike legemidler:

  • Diuretika;
  • Antibakterielle midler;
  • Betennelsesdempende legemidler;
  • Sirkulasjonsaktivatorer;
  • Immunmodulatorer;
  • Litolytiske midler;
  • Smertestillende midler;
  • Multivitaminer.

Kostholdsendringer er obligatoriske. Et proteinfattig og saltfritt kosthold anbefales.

Kirurgi innebærer korrigering av bekkenstørrelsen. Det utføres sjelden på spedbarn, kun i tilfeller av alvorlig patologi. Slike inngrep er mulige:

  • Palliativ intervensjon for å gjenopprette nyrefunksjonen (epicystostomi, nefrostomi, ureterkateterisering, etc.);
  • Bekkenplastikk;
  • Fjerning av steiner og andre hindringer fra bekkenet, urinlederne osv.;
  • Delvis nyrereseksjon;
  • Nefrektomi (hvis det oppdages irreversible endringer i organet og fullstendig tap av funksjon).

Kirurgiske metoder involverer oftest bruk av laparoskopi, eller transuretrale prosedyrer under generell anestesi. [ 11 ]

Forebygging

Det finnes ingen spesifikk forebygging av pyeloktasi hos barn. Men det er mulig å redusere risikoen for å utvikle denne lidelsen i svangerskapsfasen. Vordende mødre bør unngå mulig påvirkning av ugunstige faktorer og kontrollere den generelle helsetilstanden. Leger legger vekt på følgende spesielt viktige anbefalinger:

  • Forbedre en kvinnes ernæring i hele planleggings- og fødselsperioden for å sikre tilstrekkelig inntak av vitaminer og mikronæringsstoffer (spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstrekkelig inntak av jod og folsyre);
  • Eliminer eksponering for alkohol og tobakksprodukter;
  • Eliminer effektene av teratogene stoffer, inkludert plantevernmidler, tungmetaller, visse medisiner, osv.;
  • Forbedre somatiske helseindikatorer (normalisere vekt, kontrollere blodsukkernivået, iverksette tiltak for å forebygge svangerskapsdiabetes);
  • Forhindre utvikling av intrauterine infeksjoner;
  • Gå regelmessig til legen, følg med på din egen helse og svangerskapsforløpet.

Det er viktig å gi den gravide kvinnens kropp en tilstrekkelig mengde vitamin A. Det er en fettløselig vekstfaktor som påvirker gentranskripsjon. Vitamin A deltar i dannelsen av skjelettsystemet, støtter cellene i hudepitelet og øyeslimhinnene, og sikrer normal tilstand og funksjon av luftveiene, urinveiene og fordøyelsessystemet. Embryoet er ikke i stand til å produsere retinol uavhengig, så inntak av vitaminet fra moren er ekstremt nødvendig. Forresten blokkerer etylalkohol retinaldehyddehydrogenase under dannelsen av embryoet og skader dermed ulike embryonale strukturer, noe som forårsaker misdannelser.

Progressiv retinolmangel medfører doseavhengig krymping av den embryonale bakhjernen, underutvikling av strupehodet, alvorlig ataksi og blindhet og medfødte nyrefeil.

Imidlertid er ikke bare mangel, men også et overskudd av vitamin A farlig for fosteret. Derfor er det viktig å ikke delta i selvbehandling og selvprofylakse uten forutgående konsultasjon med leger.

Barneleger legger merke til disse forebyggende høydepunktene:

  • Tidlig diagnose av nyresykdom hos det ufødte barnet;
  • Rettidig behandling av smittsomme patologier;
  • Unngå kontakt med personer som har virussykdommer;
  • Forebygging av hypotermi;
  • Spesiell helseovervåking av barn med en forverret historie med arvelig nyresykdom;
  • Tilstrekkelig organisering av kosthold, drikking og fysisk aktivitet;
  • Opplæring av barn i riktige ernæringsprioriteringer (overvekt av vegetabilsk mat, lavt saltinnhold, utelukkelse av usunn mat);
  • Rettidig vaksineprofylakse.

Prognose

Prognosen for pyeloktasi hos barn kan ikke være entydig, siden utfallet av lidelsen avhenger av en rekke faktorer, som årsaken til bekkenutvidelse, tilstedeværelsen av andre sykdommer og komplikasjoner, tilstedeværelsen eller fraværet av symptomatologi.

Ved vedvarende nyresvikt foreskrives barnet passende behandling. Ved kronisk nyresvikt blir behandlingen mer komplisert, og et langvarig og komplekst terapeutisk forløp foreskrives. I det terminale stadiet av nyresvikt kan kirurgisk hjelp være nødvendig.

Når barn med alvorlig pyeloktasi ikke behandles, utvikler det seg ofte kronisk nyresvikt.

Generelt sett har pyeloktasi hos barn oftest et gunstig forløp: forstørrelsen forsvinner gradvis, organets funksjon lider ikke. Men det er viktig å forstå at det i barndommen er flere aktive vekststadier - dette er seks måneder, 6 år og pubertet. I disse periodene kan pyeloktasi komme tilbake, men vanligvis, hvis det skjer, da i en relativt mild form. Derfor bør barn, selv de som har taklet lidelsen, undersøkes regelmessig.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.