Pyeloectasia hos barn

Pyeloectasia er definert når nyrebekkenet, hulrommene som samler urin fra nyrebekkene, er funnet å være unormalt forstørret. Pyeloectasia hos barn er for det meste medfødt og utgjør ikke alltid noen helserisiko. Kirurgisk behandling er relativt sjelden, da problemet i mange tilfeller forsvinner etter hvert som babyens organer modnes.

Hvis bekkene også utvides mot bakgrunn av bekkendilatasjon, stilles diagnosen pyelocalicectasia eller hydronefrotisk nyretransformasjon. Hvis urinlederen også utvides mot bakgrunn av bekkendilatasjon, kalles denne lidelsen ureteropieloectasia (andre mulige navn er megoureter, ureterohydronephrosis). [1],[2]

Epidemiologi

Pyeloectasia hos barn er vanligvis sekundær - det vil si at lidelsen oppstår som et resultat av samtidige patologiske prosesser som forårsaker stase og tilbakestrømning av urin. Problemet oppdages oftest hos nyfødte babyer og småbarn, noen ganger hos fosteret på det intrauterine utviklingsstadiet.

Ifølge statistikk er det omtrent seks ganger større sannsynlighet for at gutter lider av pyeloectasia enn jenter.

Sykdommens kode i henhold til International Classification of Diseases of the Tenth Revision er Q62. Andre mulige navn på patologien: calycopieloectasia, hydrocalicosis, calycoectasia, pyelocalicoectasia.

Prevalensen av pyeloectasia hos barn i henhold til prenatal ultralyddiagnostikk er 2,5 tilfeller per tusen. Alle nyfødte med prenatalt påvist pyeloectasia overvåkes dynamisk: obstruktive uropatier finnes hovedsakelig blant de påviste urologiske patologiene.

I de fleste situasjoner er det pediatriske sykdomsforløpet gunstig. Hos omtrent en fjerdedel av barna løser problemet seg selv ved første ultralyd. I et annet kvartal forsvinner problemet av seg selv i løpet av det første leveåret. Kirurgisk korreksjon er nødvendig i omtrent 8 % av tilfellene.[3]

Fører til Pyeloectasia hos barn

Leger snakker om mangfoldet av årsaker som kan medføre utvikling av pyeloectasia hos barn. Hvis vi tar i betraktning at den første og viktigste faktoren i utseendet av utvidelse er stagnasjonen av urinvæske i lobulene og problemer med utstrømningen, kan årsakene til patologi bli slike sykdommer og tilstander:

• anatomiske defekter i det ureteropelvic-lochaniske systemet;
• overdreven trykk på urinlederne - for eksempel som følge av svulster, forstørrede indre organer eller blodårer;
• muskelsvekkelse;
• misdannede eller vridde urinledere;
• sjeldne urintrang;
• traumatiske nyreskader;
• Infeksiøse-inflammatoriske sykdommer (nefritt og pyelonefritt), autoimmune prosesser (glomerulonefritt).

Noen ganger oppdages pyeloectasia hos barn på intrauterint stadium: en slik lidelse kan være arvelig, eller provosert av forskjellige patologier eller forgiftninger under graviditet. Dermed kan arvelig pyeloektasi hos fosteret påvises ved ultralyd allerede ved 16-20 svangerskapsuker.

Pyeloectasia hos eldre barn dannes som en konsekvens av inflammatoriske prosesser som påvirker det urogenitale apparatet, eller når urinlederne er blokkert - for eksempel når tamponert med slimete eller purulente plugger, partikler av nekrotisert vev. Hvis barnet lider av urolithiasis, kan urinlederne bli blokkert av sand eller steiner.

Spedbarn har noen ganger en tilstand som kalles nevrogen blære, der det er konstant spastisk kompresjon av urinorganene.

Eksperter bemerker at den vanligste årsaken til pyeloectasia hos barn er dannelsen av tilbakestrømning av urin, når urinen strømmer bakover fra blæren til nyrene. Et normalt urinsystem innebærer et ventilsystem som hindrer tilbakestrømning av væske. Hvis ventilsystemet av en eller annen grunn ikke fungerer, blir urinen mot bakgrunnen av den kontraktile aktiviteten til blæren rettet ikke ned, men opp - langs urinlederen til bekkenet. Et slikt brudd kalles vesiko-ureteral (vesiko-ureteral) refluks. Det er hovedsakelig forårsaket av medfødte defekter i utviklingen av det uretero-vesicoureterale krysset. Med feil utvikling av den intramurale kanalen fungerer ikke ventilsystemet fullt ut, som et resultat av at urin kastes i motsatt retning. Vesiko-ureteral refluks er farlig for utvikling av smittsomme komplikasjoner i urinveiene og deres hyppige tilbakefall.[4]

Risikofaktorer

Nyrene er organer som spiller en viktig rolle for å opprettholde et stabilt indre miljø. Under den intrauterine utviklingen av fosteret starter nyrene arbeidet så tidlig som 3-4 uker, og urinutskillelse noteres fra den niende uken. Umiddelbart etter utseendet til barnet i verden, blir urinsystemet hovedmekanismen for utskillelse av metabolske produkter fra kroppen. Samtidig er andelen defekter i utviklingen av urinsystemet opptil 50 % av alle medfødte anomalier hos barn.

Gjennom nyrene pumpes blod gjentatte ganger i løpet av dagen. Organene er aktivt involvert i fjerning av metabolitter, giftstoffer og fremmede komponenter fra kroppen, for å opprettholde vann-elektrolytt- og syrebalanse, samt immunitet.

Pyeloectasia hos barn kan være medfødt, arvelig eller ervervet.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot helsen til gravide kvinner, fra selve unnfangelsesøyeblikket. Feilaktig dannet urinsystem i fremtiden baby innebærer et brudd på nyrefunksjonen og starten på patologiske prosesser. Utviklingsforstyrrelser i urinapparatet oppstår ofte i nyfødtperioden, så vel som i spedbarnsalderen, førskolealder og tidlig skolealder, som er assosiert med påvirkningen av ulike skadelige faktorer.

Utviklingen av pyeloectasia hos barn kan være assosiert med ulike virale patologier. Det er viktig å gjennomføre rettidig vaksinasjon, oppdage og behandle slike sykdommer.[5]

De siste årene har antallet nyreproblemer forårsaket av ugunstige miljøfaktorer, eksponering for tungmetaller, radionuklider, kjemiske midler økt. Barn som bor i økologisk forurensede regioner bør ta forebyggende kurs - spesielt øke drikkeregimet, legge til mer plantemat i kostholdet, i tillegg ta vitaminer og antioksidanter (som anbefalt av barnelegen).

Tilstedeværelsen av barn med svekket immunitet, dysbakteriose antyder passende terapi, siden slike forhold ofte provoserer utseendet til forskjellige patologiske prosesser, inkludert sykdommer i urinapparatet.

De fleste tilfeller av pyeloektasi finnes hos barn som er født av foreldre som bruker alkohol eller narkotika.[6]

Patogenesen

Medfødt pyeloektasi hos barn, enten har en genetisk opprinnelse, eller vises på grunn av ugunstige effekter på mors kropp og foster under svangerskapet.

Nyrebekkenhulene er hulrom som lagrer urinvæske fra nyrebekkene. Fra bekkenet strømmer urin inn i urinlederne og deretter inn i blæren.

Den viktigste faktoren i utviklingen av pyeloectasis er feil urinstrøm fra nyrebekkenet, eller tilbakestrømning av urin - ureteropelvic refluks. Hvis urinsystemet er sunt, forhindres denne tilbakestrømmen av ventiler i området der urinlederen kommer inn i blæren. Hos personer med refluks svikter ventilsystemet: når blæren trekker seg sammen, blir urinvæsken rettet oppover, i stedet for nedover, mot nyrene.

Ofte er den normale urinstrømmen hindret av spasmer eller innsnevring av urinlederen i området der urinlederen slutter seg til bekkenet, eller i området der urinlederen kommer inn i blæren. Problemet kan være relatert til unormal eller underutvikling av urinlederen, eller til ekstern kompresjon av urinlederen av tilstøtende strukturer eller svulster. Hos noen barn er bruddet forårsaket av dannelsen av en ventil i overgangssonen av bekkenet til urinlederen - vi snakker om det såkalte høye urinrørsutløpet. For høyt urinrørstrykk som følge av unormal nerveinnervasjon i blæren (nevrogen blære) eller klaffeavvik i urinrøret kan også påvirke urinstrømmen fra nyrebekkenet.

Pyeloectasia hos barn er en indikator på en ugunstig tilstand i urinsystemet. Problemer med urinstrøm kan forverres, provosere kompresjon og atrofi av nyrestrukturer, forringelse av organfunksjonen. I tillegg er lidelsen ofte forbundet med utvikling av pyelonefritt - en inflammatorisk prosess i nyrene, som betydelig forverrer tilstanden og ofte fører til dannelse av nyresklerose.[7]

Symptomer Pyeloectasia hos barn

Hos mange barn oppdages pyeloektasi ved et uhell under rutinemessige ultralydundersøkelser. Med et mildt forløp av lidelsen observeres de første tegnene bare noen få måneder eller til og med år etter fødselen, men ofte forsvinner problemet av seg selv, symptomatologien gir seg ikke til kjenne.

En uttalt forstørrelse av bekkenet, uavhengig av alder, kan være ledsaget av disse symptomene:

• nyreforstørrelse og tilhørende synlig mageforstørrelse;
• Urinsykdommer, inkludert smertefull urinproduksjon;
• positivt Pasternatskys symptom (utseende av smerte når du trykker i området med nyreprojeksjon);
• tegn på betennelse (oppdaget av laboratoriet);
• første symptomer på kronisk nyresvikt (apati, generell svakhet, tørste, dårlig smak i munnen, hukommelsessvikt, søvnforstyrrelser, kvalme, etc.).

Det kan være pyeloectasia av venstre, høyre nyre hos et barn, som praktisk talt ikke reflekteres i det totale kliniske bildet. En viktig rolle i symptomatologien spiller bare intensiteten av den patologiske prosessen og størrelsen på utvidelsen, samt tilstedeværelsen av samtidige sykdommer og komplikasjoner. For eksempel er det mulig å slutte seg til bildet av urolithiasis (nyrekolikk, lumbale smerter), tumorprosesser i nyrene (ryggsmerter, blod i urinen, etc.), kronisk inflammatorisk prosess (tegn på forgiftning, turbiditet i urinen, etc.).).

Pyeloectasia av venstre nyre hos et barn er noe mindre vanlig enn den høyre, noe som skyldes de anatomo-fysiologiske egenskapene til urinutskillelsesapparatet.

Hvis bekkenutvidelsen blir infisert, blir symptomene intense og levende:

• temperaturen stiger til 38-40°C;
• du får frysninger;
• hodepine, mulig svimmelhet;
• kvalme vises, noen ganger til oppkast (uten påfølgende lindring);
• tap av Appetit;
• svakhet, umotivert tretthet, ødelagthet.

Hvis sykdommen utvikler seg raskt, kan legen diagnostisere hydronefrose, og med samtidig utvidelse av både bekkenet og bekken øker sannsynligheten for å utvikle nyresvikt betydelig.

Hovedforskjellen mellom patologisk utvidelse av bekkengangene hos en voksen og et barn er at pyeloektasi hos barn under ett år ofte er sporløst og asymptomatisk. Når det gjelder pyeloectasia hos voksne, er det i dette tilfellet nesten alltid en forbindelse med andre nyresykdommer, noe som forårsaker et mer alvorlig forløp og konstant progresjon av sykdommen med utvikling av komplikasjoner.[8]

Kriterier for pyeloectasia hos barn

Pyeloectasia er kategorisert etter en rekke kriterier:

• distribusjon og plassering;
• alvorlighetsgrad;
• tidspunkt for opptreden;
• tilstedeværelsen av samtidige patologier.

Fordelingen av pyeloectasia lar oss skille mellom slike typer brudd:

• utvidet oppsamlingssystem av nyren til venstre;
• utvidelse av høyre nyrebekken;
• bilateral pyeloektasi.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skilles medfødt og ervervet pyeloectasia.

Det er en klassifisering i henhold til graden av pyeloectasia hos barn:

• mild grad av dilatasjon (opptil 7 mm inkludert, ingen symptomer, nyrefunksjonen er ikke nedsatt);
• Moderat pyeloectasia hos et barn (opptil 10 mm utvidelse, symptomatologi er svak, samtidige patologiske tilstander er tilstede);
• alvorlig pyeloektasi (utvidelse er uttalt, urindysfunksjon observeres).

Hvis lobulene utvides med mer enn 10 mm, sies det ofte å utvikle hydronefrose.

Mild spaltepyeloectasia hos barn krever regelmessig overvåking av urologer eller nefrologer, og med moderate eller alvorlige grader er medisiner nødvendigvis foreskrevet for å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Det er ensidig (venstre eller høyre nyre) og bilateral pyeloektasi hos et barn (påvirker begge nyrene). Etter hvert som det skrider frem, er det milde, moderate og alvorlige varianter av kurset.[9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Pyeloectasia hos barn, uavhengig av alder, kan provosere andre nyrepatologier, så vel som lidelser i hele genitourinary sfæren. Overbelastning i lobulene kan føre til utvikling av følgende komplikasjoner:

• Megaureter - unormal utvidelse av urinlederen på grunn av økt trykk i blæren;
• Ureterocele - innsnevring av urinrørsåpningen på nivået av blæren;
• Hydronefrose - økende utvidelse av nyrebekkenet med ytterligere atrofiske endringer i parenkymet;
• urethral ectopia - patologiske endringer i urinrøret på grunn av kronisk forstyrrelse av urinstrømmen;
• mikrolithiasis - akkumulering av mikrolitter - krystaller, konglomerater av saltsediment i nyrene;
• Kronisk pyelonefritt er en inflammatorisk sykdom i nyrene, som er ledsaget av skade på tubulussystemet;
• Vesiko-ureteral refluks - tilbakestrømning av urin.

Disse patologiske prosessene kompliserer den allerede nedsatte nyrefunksjonen betydelig og fører ofte til utvikling av kronisk nyresvikt. Akutte former for komplikasjoner sammen med en aktiv inflammatorisk respons, tilstedeværelsen av infeksjon i urinvæsken bidrar til spredning av smittestoffer i kroppen, opp til septisk prosess.

Det bør forstås: ikke alle tilfeller av pyeloectasia hos barn ender opp med alvorlige komplikasjoner. I mange tilfeller normaliseres bekkenutvidelsen av seg selv etter en tid.

Sannsynligheten for ugunstige konsekvenser øker betydelig hvis negativ årlig dynamikk, endringer i strukturen til bekkenet, ytterligere patologiske symptomer vises under observasjon. Alle barn med pyeloektasi bør registreres hos nefrolog eller urolog.[10]

Diagnostikk Pyeloectasia hos barn

Hvis pyeloectasia hos et barn ikke er skarpt uttrykt og er asymptomatisk, er det nok å systematisk utføre ultralydstudier, som er avgjørende for diagnosen.

Hvis en infeksiøs-inflammatorisk prosess slutter seg, eller graden av forstørrelse øker, utføres en komplett instrumentell diagnose, inkludert radiologiske studier, som:

• cystografi;
• intravenøs (ekskretorisk) urografi;
• radioisotop nyreundersøkelse.

Disse prosedyrene bidrar til å bestemme diagnosen, avklare graden og grunnårsaken til unormal urinstrøm, foreskrive riktige terapeutiske tiltak i denne situasjonen.

Ekkotegnene på pyeloectasia hos et barn er utvidelse av nyrebekkenet utover det normale:

• 31-32 ukers foster - bekkenhulen bør ikke overstige 4-5 mm;
• 33-35 ukers foster - utvidelse på ikke mer enn 6 mm;
• 35-37 ukers foster - hulrom ikke større enn 6,5-7 mm;
• nyfødt spedbarn - opptil 7 mm;
• 1-12 måneder gammel baby - opptil 7 mm;
• barn 1 år og eldre - 7-10 mm.

Disse normene er ikke universelt akseptert og kan variere i henhold til forskjellige forfattere, så la deg ikke bare lede av tallene. Alle barn er forskjellige, og til og med nyrer kan ha forskjellige størrelser.

Tester ved milde former for pyeloektasi har ofte ingen avvik fra normen. I mer kompliserte tilfeller avslører urinundersøkelse leukocyturi, proteinuri, bakteriuri - tegn på inflammatorisk reaksjon. For urolithiasis og metabolsk nefropati er preget av utfelling av salter i urinen.

Ved bilateral pyeloectasia kan legen anbefale en blodprøve for kreatinin og urea: forhøyede nivåer av disse parametrene indikerer utvikling av nyresvikt.

Hvis bakteriuri er tilstede, tas biomaterialet for å identifisere mikrofloraen og bestemme dens følsomhet for antibiotika.

Differensialdiagnose utføres mellom fysiologiske og patologiske former for pyeloektasi. I denne situasjonen er hovedoppgaven til legen å bestemme den underliggende årsaken til utvidelsen.

Behandling Pyeloectasia hos barn

Terapeutiske tiltak er ikke foreskrevet i alle tilfeller av denne patologien hos barn. For eksempel går fysiologisk nyrepyeloectasia vanligvis over av seg selv etter ca. 7 måneders alder. Med positiv dynamikk og et jevnt fravær av symptomer og forverring, er kun kontroll og tilsyn av spesialister nødvendig. I tillegg, ofte ved halvannet års alder, er lidelsen fullstendig selvkorrigert, noe som er assosiert med den aktive veksten av barn.

Et mildt forløp av pyeloectasia krever systematisk dynamisk observasjon, uten bruk av akutte terapeutiske tiltak. I alle andre tilfeller er det mulig å foreskrive både konservative og kirurgiske inngrep. Ordningen for behandling av pyeloectasia hos barn er alltid individuell, da den avhenger av slike punkter som:

• grunnårsaken til patologien;
• alvorlighetsgraden av forløpet, tilstedeværelsen av symptomer og tegn på nedsatt nyrefunksjon;
• komorbiditeter;
• alderen til barnet.

I de fleste tilfeller inkluderer konservativ behandling forskrivning av slike legemidler:

• diuretika;
• antibakterielle midler;
• anti-inflammatoriske legemidler;
• sirkulasjonsaktivatorer;
• immunmodulatorer;
• litolytics;
• smertestillende midler;
• multivitaminer.

Kostholdsendringer er obligatoriske. En diett med lite protein og salt er anbefalt.

Kirurgi innebærer korrigering av størrelsen på bekkenet. Det utføres sjelden på spedbarn, bare i tilfeller av alvorlig patologi. Utøvelse av slike intervensjoner er mulig:

• palliativ intervensjon for å gjenopprette nyrefunksjonen (epicystostomi, nefrostomi, ureteral kateterisering, etc.);
• bekken plast;
• fjerning av steiner og andre hindringer fra bekkenet, urinlederne, etc;
• delvis nyrereseksjon;
• nefrektomi (hvis det oppdages irreversible endringer i organet og fullstendig tap av funksjonen).

Kirurgiske metoder innebærer oftest bruk av laparoskopi, eller transuretrale prosedyrer under generell anestesi.[11]

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av pyeloektasi hos barn. Men det er mulig å redusere risikoen for å utvikle denne lidelsen i svangerskapet. Vordende mødre bør unngå mulig påvirkning av ugunstige faktorer, kontrollere den generelle helsetilstanden. Leger understreker følgende spesielt viktige anbefalinger:

• forbedre en kvinnes ernæring under hele perioden med planlegging og bæring av et barn, for å sikre tilstrekkelig inntak av vitaminer og mikronæringsstoffer (spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstrekkelig inntak av jod og folsyre);
• eliminere eksponering for alkohol og tobakksprodukter;
• eliminere effekten av teratogene stoffer, inkludert plantevernmidler, tungmetaller, visse medisiner, etc;
• Forbedre somatiske helseindikatorer (normalisere vekten, kontrollere blodsukkernivået, iverksette tiltak for å forhindre svangerskapsdiabetes);
• forhindre utvikling av intrauterine infeksjoner;
• besøke lege regelmessig, overvåke din egen helse og svangerskapsforløpet.

Det er viktig å gi den gravide kvinnens kropp en tilstrekkelig mengde vitamin A. Det er en fettløselig vekstfaktor som påvirker gentranskripsjonen. Vitamin A deltar i dannelsen av skjelettsystemet, støtter cellene i hudepitel og øyeslimvev, sikrer normal tilstand og funksjon av åndedretts-, urin-, fordøyelsesapparatet. Embryoet er ikke i stand til å produsere retinol selvstendig, så inntaket av vitaminet fra moren er ekstremt nødvendig. Etylalkohol blokkerer forresten retinaldehyddehydrogenase under dannelsen av embryoet og skader dermed ulike embryonale strukturer og forårsaker misdannelser.

Progressiv retinolmangel innebærer doseavhengig krymping av den embryonale bakhjernen, underutvikling av strupehodet, alvorlig ataksi og blindhet, og medfødte nyreavvik.

Imidlertid er ikke bare en mangel, men også et overskudd av vitamin A farlig for fosteret. Derfor er det viktig å ikke engasjere seg i egenbehandling og selvprofylakse uten forutgående konsultasjon med leger.

Barneleger legger merke til disse forebyggingshøydepunktene:

• tidlig diagnose av nyretilstanden til det ufødte barnet;
• rettidig terapi av smittsomme patologier;
• Unngå kontakt med mennesker som har virussykdommer;
• forebygging av hypotermi;
• Spesiell helseovervåking av barn med en forverret historie med arvelig nyresykdom;
• tilstrekkelig organisering av kosthold, drikking og fysisk aktivitet;
• Utdanning av barn i riktige ernæringsmessige prioriteringer (overvekt av vegetabilsk mat, lite salt, utelukkelse av usunn mat);
• rettidig vaksineprofylakse.

Prognose

Prognosen for pyeloectasia hos barn kan ikke være entydig, siden utfallet av lidelsen avhenger av en rekke faktorer, for eksempel årsaken til bekkenutvidelse, tilstedeværelsen av andre sykdommer og komplikasjoner, tilstedeværelsen eller fraværet av symptomatologi.

Hvis det er vedvarende nedsatt nyrefunksjon, foreskrives barnet passende terapi. Hvis kronisk nyresvikt utvikler seg, blir behandlingen mer komplisert og et langsiktig kompleks terapeutisk kurs foreskrives. I det terminale stadiet av nyresvikt kan kirurgisk assistanse være nødvendig.

Når barn med alvorlig pyeloektasi ikke behandles, utvikles ofte kronisk nyresvikt.

Generelt har pyeloectasia hos barn oftest et gunstig kurs: utvidelsen forsvinner gradvis, organets funksjon lider ikke. Men det er viktig å forstå at i barndommen er det flere aktive stadier av vekst - dette er seks måneder, 6 år og pubertet. I disse periodene kan pyeloectasia gjenta seg, men vanligvis dette, hvis det skjer, da i en relativt mild form. Derfor bør barn, også de som har taklet lidelsen, undersøkes regelmessig.