Pulpitis: behandling

Behandling av pulpitis har to mål:

• Eliminere betennelsen i massen og dermed pulpitis.
• Restaurering av det normale liv av massen.

[1], [2], [3], [4]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

• Forløpet av ukomplisert pulpitis involverer ikke sykehusinnleggelse av pasienten.
• Individuelle sjeldne tilfeller:
  • redusert reaktivitet av organismen;
  • Flere lesjoner av tennene med patologisk frykt i pasienten;
  • behandling av pulpitis under anestesi på sykehuset.

Ikke-farmakologisk behandling av pulpitis

I flere tilfeller brukes fysioterapi metoder for pulpitis behandling: laser terapi, fluctuarization, apexforesis, diatermokoagulering.

Narkotika medisinering for pulpitis

Ved utførelse av konservativ behandling av pulpitis (biologisk metode), observeres en klinisk kur av tidligere former for betennelse. Ifølge A. Inla (2002) "Den beste behandlingen av cellulosehyperemi er dens forebygging."

Det bestemmende trinn i behandlingen av pulpitis ved en biologisk metode er effekten på den betente massen. På grunn av innflytelse er det indirekte og direkte belegg av massen. Direkte utføres gjennom et tannhulrom avdekket på ett punkt (en utilsiktet eksponert masse ved behandling av dype karies), indirekte gjennom et lag av nærmasse dentin. Det kommer en fullstendig gjenoppretting, inkludert eliminering av morfologiske endringer. Akutt serøspurulent (spesielt diffus purulent) pulpitis etterlater ulike irreversible morfologiske endringer. Slike tenner regenererer ikke den funksjonelle kapasiteten til massen; produsere delvis (amputasjon) eller fullstendig (eksternering) fjerning av massen. Et unntak er den første endringen.

Akutt pulpitis blir behandlet med den biologiske metoden, den viktige massemasse-amputasjonsmetoden, den livlige og devital masseutryddelsen.

[5], [6], [7]

Faser av indirekte massebelegg

Forberedende stadium

Ekskisjon av myknet pigmentert dentin ved hjelp av en mikromotor med et sfærisk bor med vannkjøling og høyt dreiemoment.

Hovedstadiet

Rengjøring av dentin fra blodet, restene av fyllmaterialet. Det er tilrådelig å bruke oppvarmet antiseptisk (klorhexidin 2%), tørking, belegg på bunnen av et medikament som har en reparerende og antiseptisk virkning. For tiden kjent to preparater med disse egenskaper: på basis av sinkoksyd-eugenol, og kalsiumhydroksyd. En ytterligere fordel av medikamentet basert på TSOE - sted anestetiske virkning på nervefibrene C-type. Eugenol gradvis trenger inn i dentin og, som et konserveringsmiddel i kombinasjon med sinkoksyd påvirker produksjonen av prostaglandiner i tannen, og dermed gir anti-inflammatorisk virkning, på en sikker og tettende måte lukker hulrommet i tannen, hindre inntrengning av mikroorganismer. Til tross for den lave toksisitet av kalsiumhydroksid ive fører til skadelig virkning, et legemiddel kjent i dental praksis har sterkt uttalt anti-bakterielle og anti-inflammatorisk virkning, og har en pH-verdi på 12,5. Ytterligere restaurering av komposittmaterialer kan bare gjøres med fullstendig fjerning. I vanlig praksis, for det samme formål klebemidler som brukes, men på grunn av klagene fra pasienter for sensitivitet for medikamenter og de etterfølgende endodontiske problemene med deres anvendelse er ikke støttet av tannleger.

Direkte pulpbelegg

Denne prosedyren siden 1930 ble utført ved bruk av kalsiumhydroksyd. Suksess ble oppnådd gjennom opprettelsen av en forkalket barriere, dentinbroen, der et sunt, ikke-betent vev ble bevart.

Essensen av metoden er bruk av sterile instrumenter, isolasjon fra spytt for å hindre forurensning av mikrober, medisinsk behandling med en varm oppløsning av antiseptisk for ikke å irritere vevet. Disseksjon av dentin begynner fra veggene i hulrommet, som går over til bunnen, som forhindrer overdreven traumatisering og invasjon av mikrober i tannen. Påfør deretter legemidlet til den dissekerte massen. Påfør preparater basert på TSOE og kalsiumhydroksid. I dette tilfellet anbefales det å bruke kalsiumhydroksyd, som blandes med vann. Av de nyeste utviklingene - materialet MTA PRO POOt. Som har i sin sammensetning silikat sement.

Histologisk, etter påføring av slike legemidler, opptrer en sone av nekrose i vevet. Vanligvis, opp til 6 måneder, er en dynamisk observasjon nødvendig, med nødvendig fjerning av EDI og røntgenbilder. Hvis massen møtes innen 2-4 μA, er det mulig å foreta en permanent restaurering av kronedelen, som tidligere har isolert perforeringsområdet på bunnen av tannhulen med en pakning av glassionssement.

[8], [9], [10], [11]

Vital amputasjon

Vital amputasjon (massemasse eller delvis fjerning av masse) - fjerning på munnnivå, høy amputasjon - et kutt produserer mer apikale til levedyktige vev. Prosedyren anbefales i tennene med ufullstendig rotdannelse, men det er studier som bekrefter bruken av denne metoden ved delvise, akutte og kroniske former for pulpitt. Fjerning av den utføres under lokalbedøvelse med bor i turbinespissen eller bare en skarp gravemaskin. Kalsiumhydroksyd og form av en vandig suspensjon påføres på såroverflaten, deretter økes nivået til en tykkelse på 2 mm. Blødning skal stoppes. Med dårlig hemostase i henhold kustok pasta er dannet som senere kan være en årsak til pulpitt og indre resorpsjon resterende hulrom er fylt med sinkoksyd eugenol for forsegling av pulpa. Evaluer de langsiktige resultatene av pulpitis behandling ved 3, 6 og 12 måneder etter behandling, deretter 1 gang og år.

Pulpotomy (vital utryddelse)

Til tross for betennelsen er tannene som regel sterile, så kreftene er ikke rettet mot å bekjempe infeksjonen, men på å hindre rotkanalinfeksjonen i fremstillingsprosessen. Under det første besøket til tannlegen er det mulig å fylle med biokompatibelt materiale, men i noen tilfeller anbefales det å midlertidig impregnere rotkanalen med kalsiumhydroksid eller bruk sterke antibakterielle midler. Tilgangshulrummet er stengt med et stoff basert på TSOE. Derefter er rotkanalen hermetisk forseglet med konvensjonelle metoder. Dynamisk overvåking er nødvendig på 6, 12 måneder og deretter 1-2 ganger i året under radiologisk kontroll. Svært ofte blir tenner med kronisk pulpitt møtt med rotkanaler med petrifications, utrydningsområder som gjør det vanskelig å utføre medisinsk og instrumentell behandling.

Endodontisk behandling av pulpitis med pulpnekrose. Primært er alle tennene utsatt for tradisjonell konservativ behandling.

Tre prinsipper for behandling av pulpitis:

• forsiktig mekanisk og medisinsk behandling av rotkanalen med fjerning av nekrotisk vev;
• optimal (tilstrekkelig) desinfeksjon av rotkanalen;
• hermetisk oturirovanie.

Komplett instrumentell og medisinsk behandling utføres ved første besøk, delvis bearbeiding kan føre til forstyrrelse av biologisk balanse og endring i det mikrobielle landskapet med en overvekt av patogene mikroorganismer. I 5% av tilfellene med effektiv behandling av pulpitis forekommer iatrogen infeksjon i rotkanalen. Den apikale delen av roten har en kompleks struktur, som regel er det i den nedre tredjedel av rotkanalen at det største antallet flere rør og delta er plassert. Det anbefales også å midlertidig lukke lumen på rotkanalen med pasta på basis av isotonisk løsning og kalsiumhydroksyd med langvarig dosert antibakteriell effekt. I det tredje besøket er rotkanalen obturated.

I tilfelle av postpilling, komplikasjoner eller en alvorlig inflammatorisk reaksjon, administreres en pulpitis medisinering. Tildel desensibiliserende midler (desloratadin), antibiotika (roksitromycin), metronidazol, analgetika (NSAIDs).

Kronisk pulpitis blir behandlet ved uttrenging av massen eller dets rester. En vellykket prediksjon av noen form for behandling av pulpitis avhenger av riktig rettidig diagnose av pulpitis basert på kunnskap om etiologi, morfologi, patogenese, kliniske manifestasjoner. Andelen pulposohranyayuschego (biologisk) fremgangsmåte for behandling pulpitt er 2,6-7.71% som kan tilskrives utilstrekkelig nøyaktig diagnose av sykdommen, ikke følges av teknologi, avvik i den kliniske og postmortem diagnose, feil valg av indikasjoner for sin opptreden. Denne metoden for behandling av pulpitis gir en positiv effekt (opptil 90%) ved å observere hovedkriteriet - nøyaktig diagnose av vevets første tilstand. Noen forfattere mener at biologisk behandling av pulpitis er ikke metoden for valg på grunn av svært smale indikasjoner for bruk og langsiktige resultater av behandling av pulpitis med nekrose ofte avslører masse. I tillegg danner ingen av de kjente materialer som brukes til å utføre den biologiske metoden, ikke en dentinbro.

Metoden for vital amputasjon (høy amputasjon) anbefales for tenner med ufullstendig dannelse av toppunktet. Hvis det er betennelse i massen i en slik tann, er det nødvendig å bestemme lokaliseringen (koronal eller rotmasse). Diagnosens pålitelighet er 50-60%. Derfor er denne metoden ikke det endelige valget. Det gunstige resultatet av behandlingen er bare 40% av tilfellene fra det totale antall tilfeller av pulpitisbehandling.

Vital masse ekstirpasjon (pulpectomy) utføres for å fjerne rotkanalen masse under anestesi: en enkel metode til å gjennomføre og i henhold til de nyeste teknologiske og vitenskapelige utvikling kan oppnås relativt høye resultater (95% suksessrate), som tar hensyn til kompleksiteten av strukturen av rotsystemet. Nøkkelen til suksess - bruk av sterile, isolasjon arbeidsområde for å redusere eller eliminere forurensning av mikroorganismer; kontinuerlige og lukkede isolasjons rotfyllinger (tett sperring av den apikale del av rotkanalen, fylling ved fysiologisk hull, permanent lukking av munningen av rotkanalen og påfølgende gjenopprettelse av tannkronen). Den viktigste oppgaven med pulpectomy kirurgi er fullstendig fjerning av massen. En forutsetning for denne prosessen, først av alt, - og penetrasjonsenden av verktøyet inn i det indre av roten massen, da i de fleste tilfeller er det lett kan fjernes. På dette stadium, er det tilrådelig å bruke vanning av rotkanalen systemer med spesielle stoffer som tjener som smøremiddel, dissolvingmasse de organiske rester som har antibakteriell virkning. Den største effekt ble oppnådd ved å kombinere natriumhypokloritt (NaOCl) og etilendimetiltetrauksusnoy syre. Ekstirpasjon av massen kan kombineres med passiv passering av en tynn fil til toppen, noe som forenkler driften av hovedverktøyene - pulpekstraktora. Pulpekstraktor - tannet verktøy som har 40 tenner på den kjegleformede stang med en skrå anordning og en liten bevegelighet, hvilket letter inntrengning i rotkanalen. Verktøyet skal stå i forhold til det indre volumet av rotkanalen. For tynn vil ikke gi en fullstendig fangst av massen og kan dele det opp i fragmenter som vanskeliggjør rensing av rotkanalen, kan den store størrelsen seg fast i kanalen flaskehalsen.

Valg av pulpekstraktora tilstrekkelig størrelse, slik at det ikke berører veggene, blir det innført i kanalen omtrent 2/3 av lengden på rot, uten at dette fører til den apikale tredje, for å unngå å klemme det mellom veggene i rotkanalen. Roter 1/4 omdreining, vikle massen og ta den ut med litt innsats. En alternativ metode for utryddelse er bruken av en tynn H-fil. Med en nekrotisk masse brukes en masseutsuger til å ekstrahere det store fragmentet. For effektivere rengjøring - den endodontiske spissen av Piezon-Master-apparatet med nål nr. 10 og samtidig vanning med natriumhypoklorittløsning.

Klassisk pulspektomi er fullført i rotens topp, i det området der massevæven forbinder med periodontalt vev (1-1,5 mm før det når apikale åpningen). Dyp penetrasjon av instrumentet, spesielt utenfor roten av tannen, traumatiserer periodontium, slik at noen tannleger foretrekker å fjerne massen etter koaguleringen.

Diatermokoagulering har en sterkere effekt, slik at du kan koagulere størstedelen av massen. Denne metoden for behandling av pulpitis bruker spesielle diatermiske apparater og elektroder med spesielle formål. Den passive elektroden til apparatet påføres pasientens arm og festes med en gummibånd. Legen bruker en aktiv elektrode i form av en rotnål for å koagulere massen. Den endelige fjerningen av massen oppnås med en massekstraktor. Den negative siden av denne metoden er dannelsen av en kraftig scab, når den faller av, forekommer blødning noen ganger. I forbindelse med dette må strømmen doseres for arbeid i apikal regionen (nåværende styrke 50-60 mA og rykkete bevegelser innen 1-2 s).

Devital extirpation er en metode som utføres ved å bruke mumifiserende eller devitalizing stoffer med høy suksessrate. Prosentdelen av ineffektiv behandling av pulpitis er avhengig av manglende overholdelse av teknologien, upassende valg av medisiner og overdosering eller individuell intoleranse.

Behandling av kroniske former for pulpitt med ikke-levedyktig masse ved endodontiske inngrep er effektiv i 95% av tilfellene. Komponenter av suksess - Overholdelse av regler for antiseptisk behandling, valg av tilstrekkelig medisinering, kvalifisering av tannlege. Behandling av pulpitis med samme opprinnelige data, men med apikale endringer, er effektiv i 80-85%. Noen forfattere vurderer konservativ behandling i dette tilfellet umulig på grunn av særegenheter av periapisk mikroflora. Imidlertid tillater bruk av en foreløpig molekylærgenetisk studie av mikroorganismer ved hjelp av PCR å unngå komplikasjoner (forverring) av prosessen og forkorte tidspunktet for behandling av pulpitt.

Metoder for behandling av akutt og kronisk pulpitis holdes i to eller flere stadier (besøk), og derfor er det hensiktsmessig å snakke mer om kalsiumhydroksyd brukt til dette formålet.

Kirurgisk behandling av pulpitis

Kirurgiske operasjoner zubosohranyayuschie pulpitt behandlingen ikke blir utført, bortsett fra komplikasjoner etter konvensjonell behandling blir ikke matet til konservativ behandling. Hensikten med intervensjon - fjerning apikalt lokalisert patologisk forandrede vev eksisjon 1-3 mm tannrot og retrograd fylling av et biokompatibelt materiale (tsinkevgenolny sement) ved hjelp av ultralyd spesielle dyser for dette formål (satelkc).

Feil ved behandling av pulpitis

Bruk av arsenpasta til behandling av pulpitis betraktes nå som et bestått stadium i arbeidet til en praktisk lege, men arsenavvikelse er en legitim metode som har sine ulemper og fordeler. Lang opphold devitalizuyuschey lim i tannhulen, dens mange applikasjoner eller overdose forårsaker forgiftning av apikal periodontal. Periodontitt med lignende opprinnelse er ganske lang og vanskelig å behandle. En annen komplikasjon ved bruk av devitalization er arsen nekrose av gingival papilla, som kan forårsake endringer i det underliggende benvevet, ned til sekvestrasjon.

En feil er den utilsiktede eksponeringen av tannmassen i tann under fremstillingen av hardt vev i karies, som oppstår når det ikke er noe diagnostisk bilde og boret beveger seg uregelmessig i det karøse hulrommet. Utilstrekkelig regnskapsføring av indikasjoner og kontraindikasjoner til behandling av pulpitis ved den biologiske metoden, viktig amputasjon av koronalmasse er hovedfeilen ved behandling av ulike former for pulpitt.

Perforeringslinjen vegger og bunn av kronen hulrommet skjer med lite kjennskap til topografiske trekk ved sin struktur og danner feil tilgangs (hull forskjøvet mot den langsgående aksen av tannen, utilstrekkelig eller overdreven utvidelse av munn og graden hull). Bakgrunn av perforeringer bunnen av kaviteten i tannen - å redusere høyden av tannkronen ved betydelig sletting tyggeflate, avsetning av en stor mengde av substitusjon dentin. Påføring av høyhastighets-håndstykker med glassfiber optikk, spesielt svin for å hindre skade på bunnen, prinsippene for forberedelse og kjennskap til topografien i tannkaviteten reduserer muligheten for perforering og unngår feil i påfølgende zndodonticheskom behandling av pulpitt.

Perforering rotveggen kan forekomme ved en hvilken som helst av de tre partier av rotkanalen. I tilfelle med bøying i den koronale tredjedel av sin indre side fjerne mer dentin. Stripping - lateral (langsgående) perforering i den midtre tredjedel av den indre overflaten av roten, som oppstår når man prøver å utvide buet, av forskjellige årsaker dårlig farbar, tynn rot kanalen i tilfelle av uoverensstemmelse endodonticheskoto aksen av ekspansjonsverktøyet kanal retning og generelt overdreven tooling mindre krumning av roten kanal.

Fascineringen med håndverktøyets rotasjonsbevegelser fører til overexpansion av den apikale tredjedel av rotkanalen, mens midtdelen forblir praktisk talt uendret. Dersom det ikke blir tatt hensyn til i den instrumentelle behandling av rotfylling krumning, er det mulig å skape avsatser i den apikale tredje (Zipping), deretter passerer inn i perforeringen, og som resulterer i et fragmentert elite.

Når en perforering oppdages, må den være stengt. Klassisk materiale - amalgam, glassionomer sement, ved fersk perforering - kalsiumhydroksid, kirurgisk metode.

[12], [13]