Pulpitt: symptomer

De fleste pasienter oppsøker tannlege med klager over kjevesmerter. Det bør forstås at tannpine på grunn av pulpitt er et subjektivt symptom, til tross for at intensiteten kan sammenlignes med nyrekolikk. Opplevelsen av smerte avhenger i stor grad av pasientens personlighet, noe som kompliserer den objektive vurderingen. Omtrent 90 % av pasientene som klager over smerter i kjeveområdet, trenger en grundig undersøkelse for endodontisk patologi. Endodontiske symptomer kan være assosiert med patologiske forandringer i dentin eller periapikalt vev. Selv om diagnosen virker klar og åpenbar, anbefales det alltid å undersøke pasienten grundig. Grunnlaget for å stille en pulpittdiagnose er tannlegens evne til å navigere i sykdommens symptomkompleks. Utbruddet av akutt pulpitt kan frata pasienten arbeidskapasitet på grunn av sterke smerter, hodepine og søvnforstyrrelser. En viktig rolle spilles av nevrorefleksive påvirkninger som kommer fra patologisk endret pulpa. Siden den bare inneholder smerteavslutninger, har pasienten problemer med å bestemme den "kausale" tannen når pulpitten kun er begrenset til vevet. Så snart den inflammatoriske prosessen beveger seg til den periapikale regionen, og spesielt de periodontale leddbåndene som inneholder proprioseptive ender, kan legen og pasienten lokalisere den syke tannen, hvis perkusjon vil være positiv.

Begrepet «akutt pulpitt» brukes i forbindelse med en gruppe sykdommer som er differensiert basert på anamnese og objektive undersøkelsesdata (hyperemi, serøs fokal, serøs diffus, serøs-purulent, fokal, purulent diffus pulpitt, og også betennelse som oppstår på grunn av utilsiktet traume - åpning av pulpakammeret med en bor eller som følge av eksponering for eksterne faktorer). Akutt serøs-purulent pulpitt er vanligst. Akutt serøs pulpitt er nesten aldri diffus, pasienten oppsøker lege ikke i de første timene av sykdommen, men mye senere, når en purulent prosess utvikler seg i koronalsonen, og symptomene på pulpitt blir tydelige.

Kronisk pulpit er oftest resultatet av en akutt prosess, men et initialt kronisk forløp er mulig, noe som kan forklares med den korte varigheten av den akutte betennelsesfasen.

Ifølge noen forfattere, hvis årsaken til akutt pulpitt er smittsomme, kjemiske eller termiske faktorer, så spilles hovedrollen i patogenesen av kronisk pulpitt av endringer i organismens reaktivitet. De viktigste symptomene er spontant forekommende smerte. I akutte former er smerten preget av en paroksysmal natur, som oppstår i fravær av en ekstern irritant; med forverring av den inflammatoriske prosessen legges bestråling langs grenene av trigeminusnerven (for eksempel i tinningregionen). Etter eliminering av irritanten forblir symptomene en stund, noe som er typisk for den kroniske inflammatoriske prosessen i tannen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på pulpahyperemi

Dette er den mildeste formen for initial pulpit, karakterisert ved generell diffus hyperemi. Laget med myknet dentin som dekker pulpaen fjernes lett i form av plater ved hjelp av et håndverktøy - en gravemaskin. Klinisk bestemmes et karieshulrom, oftest dypt; sonderingen er jevnt smertefull. Når en kald stimulus påføres tannen, observeres en kortvarig smertereaksjon hos pasienten. Pasienter merker vanligvis symptomer som smertefulle fenomener i tannen når de spiser kald eller søt mat, som vedvarer i 1-15 minutter etter fjerning av matirritanten. Noen pasienter merker symptomer som uttrykkes av kortvarige ("lyn") smerteanfall som varer opptil 1 minutt. Ubehagsfenomenet kan vedvare etter odontopreparasjon (utført for ortopediske eller terapeutiske indikasjoner), men spontane smerteanfall kan ikke lenger komme tilbake.

Symptomer på akutt pulpit

Det kan være mange former for sykdommen.

Serøs begrenset form

Smerten er ikke veldig uttalt, paroksysmal, med lette intervaller på opptil 6-8 timer. Symptomvarighet - 1 dag. I praksis diagnostiseres denne formen for pulpitt sjelden på grunn av pasientens sene appell. Objektivt sett, mot bakgrunnen av den pigmenterte bunnen av karieshulen, er et punktområde synlig gjennom hvilket den knallrøde tannpulpaen skinner gjennom.

Serøs diffus form

I denne sykdomsformen sprer serøs betennelse seg til koronale og rotdeler av pulpa på bare 24 timer. I klinisk praksis er denne formen for pulpitt nesten umulig å fastslå. Symptomer som uttrykkes av smertefulle anfall av diffus serøs pulpitt varer i 10–15 minutter. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, reduseres varigheten av "lette" intervaller, nattsmerter oppstår, og reaksjonen på en kald stimulus er positiv. Klinisk bestemmes et dypt karieshulrom, bunnen er pigmentert, og det er jevn smerte ved sondering. Perkusjon er smertefri. Selvmedisinering, inntak av smertestillende midler endrer symptomene på pulpitt (aspirin blokkerer produksjonen av prostaglandin E, som er ansvarlig for smerteresponsen).

Serøs-purulent fokalform

Smertens natur endrer seg etter hvert som den inflammatoriske prosessen utvikler seg, den blir skjærende, skytende, utstrålende. Varigheten av symptomene bestemmes ut fra anamnesen. Et dypt karieshulrom bestemmes objektivt, bunnen er laget av myknet pigmentert dentin, og ved sondering kjennes smerte på ett punkt. Perkusjon er smertefri, reaksjonen der er skarpt positiv. Elektroodontodiagnostikk viser en reduksjon i verdier i ett område, selv om det i andre kan være normalt.

Purulent form

Purulent diffus pulpit er den mest alvorlige formen for akutt pulpit, som kjennetegnes av symptomer som skarp, uutholdelig smerte (tårende, pulserende, økende om natten). Smerten er så sterk at pasienten kan miste arbeidsevnen og ikke kan indikere årsaken til tannen. Smerten stråler ut til øyehulen, øret og tinningregionen. Perkusjon av tannen er skarpt smertefullt.

Under påvirkning av en varm stimulus oppstår et skarpt smerteanfall, en kald stimulus forårsaker ikke et smerteanfall og stopper det noen ganger til og med.

Radiografiske symptomer oppdages vanligvis ikke, men noen ganger er den kompakte beinplaten som begrenser periodontiet ikke tydelig synlig. Elektroodontometri viser en reduksjon i terskelverdiene for pulpaeksitabilitet.

Symptomer på kronisk pulpitt

Kronisk fibrose

Sykdommen er preget av en reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomene, det kan sies at den er latent; noen ganger kan pasienten merke ubehag i tannen eller verkende smerter, enda sjeldnere - smertefulle opplevelser når man spiser varm og hard mat. Et dypt karieshulrom bestemmes objektivt, det kan være en forbindelse med tannhulen; sondering er smertefullt. Denne formen for pulpitt kan utvikle seg i en tann etter behandling for ukomplisert karies. Etter fjerning av pulpa oppdages en bunn med svak følsomhet når man undersøker i projeksjonen av pulpahornet eller en forbindelse med tannhulen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kronisk hypertrofisk

Klinisk forekommer denne formen for pulpit med et åpent tannhulrom, tilstedeværelsen av en pulpa-"polypp" som tilsynelatende stikker ut utenfor grensene. Pasienter klager over symptomer som smerte og ubehag når de spiser fast føde.

[ 10 ], [ 11 ]

Granulering

Tidlig stadium av sykdommen. Pulpakammeret er alltid åpent, hovent blødende granulasjonsvev "vokser" fra det. Et senere stadium er ledsaget av dannelsen av en pulpa-"polypp". Overflaten på den avrundede formasjonen er blågrå, epiteldekselet er tett sammenvokst med det underliggende vevet, noe som bekreftes ved sondering.

Kronisk gangrenøs

Sykdommen utvikler seg som et resultat av langvarig skadelig effekt av stoffet på de overfladiske delene av pulpaen eller utfallet av generell purulent pulpit. I følge anamnesen; intense smerter som oppstår spontant og fra alle typer irritanter, deretter blir smerten verkende. Denne typen pulpit er karakterisert ved forløp i det lukkede og åpne hulrommet i tannen. Pulpaoverflaten er skadet, dekket med et grågult belegg, mer eller mindre fast sammenvokst med det underliggende vevet, pulpa blør under den. Pulpit er godartet, men er preget av langvarige symptomer og forløp.

Under undersøkelse er sondering av bunnen asymptomatisk, men smertefulle reaksjoner oppstår. Pulpaens elektriske eksitabilitet er sterkt redusert. Ved pulpanekrose oppstår en råtten lukt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på forverring av kronisk pulpitt

Symptomer på kronisk pulpitt er ofte preget av mer eller mindre alvorlige forverringer, som feilaktig tolkes som akutte former for pulpitt. Pasienter klager over skarpe smerteanfall (smerteparoksysmer), som oppstår etter at de kun har følt ubehag i tannen i lang tid, noen ganger en følelse av tyngde, prikking under måltider. Et mer alvorlig klinisk forløp av denne formen for pulpitt oppstår når periodontale forandringer legges til. Perkusjon av en slik tann er skarpt positiv.

Pulpa-dentikler

Symptomene på et konkrement varierer avhengig av størrelsen, hvor lenge det har vært i pulpaen og reaksjonen fra det omkringliggende vevet. Vanligvis dannes en dentikkel asymptomatisk og er et tilfeldig funn under depulpasjon av en tann, røntgenundersøkelse av pasienter med malokklusjon, periodontal sykdom og metabolske forstyrrelser.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]