Psykomotorisk uro: tegn, førstehjelp, behandling med legemidler

Mange psykoneurologiske patologier kan være ledsaget av en tilstand karakterisert ved hypermobilitet og unormal atferd som ikke samsvarer med situasjonen. Det manifesterer seg i varierende grad - fra masete obsessiv agitasjon til ukontrollerbar aggresjon. Pasientens handlinger er ofte ledsaget av et brudd på objektiv persepsjon, hallusinasjoner, delirium og andre symptomer, avhengig av hvilken type sykdom som psykomotorisk agitasjon utvikler seg mot. En pasient i alle aldre i en slik tilstand, spesielt en som er utilgjengelig for kontakt, kan være farlig for andre og for seg selv, dessuten vil han ikke søke hjelp på egenhånd, siden han ikke er i stand til å kontrollere sin atferd. Psykomotorisk agitasjon tyder på utvikling av akutt psykose, derfor krever det akutt psykiatrisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til psykomotorisk uro

For å oppleve denne tilstanden er det ikke nødvendig å være psykisk syk. Den kan oppstå som en av typene reaktiv psykose (psykogen sjokk), som en person opplever som følge av svært sterke følelsesmessige sjokk. Dette kan være en hendelse som truer livet til en person eller personer som står ham nær – en ulykke, en beskjed om en uhelbredelig sykdom, et betydelig tap, osv. I faresonen er personer med psykopatiske karaktertrekk, paranoide tendenser, følelsesmessig labile, utsatt for hysteri, fremhevede personligheter hvis avvik fra normen er tilstrekkelig kompensert og ikke når et patologisk nivå.

I noen perioder – alderskriser, graviditet – blir en person mer sårbar for utvikling av psykomotorisk agitasjon som følge av psykogent sjokk. Slike tilfeller er vanligvis midlertidige, noen ganger isolerte og fullstendig reversible.

Utviklingen av psykomotorisk agitasjon skjer som følge av hjerneskader, infeksjoner komplisert av inflammatoriske sykdommer i hjernehinnene, rus og hypoksi, iskemiske prosesser, blødninger og svulster. Psykomotorisk agitasjon etter et hjerneslag utvikler seg ofte i den hemoragiske formen av vaskulær katastrofe, ved iskemi - det er også mulig, men mindre uttalt.

Psykomotorisk agitasjon utvikles ofte hos personer med psykiske (schizofreni, manisk-depressiv psykose, personlighetsforstyrrelser), alvorlig psykisk utviklingshemming eller nevrologiske (epilepsi, nevroser) sykdommer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av en slik tilstand er metabolske forstyrrelser i hjernevevet som følge av kronisk eller akutt direkte rus med alkohol, narkotika, medisiner og andre kjemikalier, prekomatose og komatøse tilstander; autoimmune og immune prosesser.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesen

Patogenesen til psykomotorisk agitasjon kan variere avhengig av årsaken som forårsaket dens utvikling. Følgende anses som patogenetiske koblinger: individets psykologiske egenskaper, omstendigheter, nevrorefleksmekanismer, immunforstyrrelser, iskemiske, hemorragiske, metabolske forstyrrelser i hjernen, direkte toksiske effekter av giftige stoffer som forårsaker en ubalanse mellom eksitasjon og inhibisjon.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer psykomotorisk uro

Denne tilstanden med unormal hyperaktivitet er preget av aldersrelaterte trekk. Psykomotorisk agitasjon hos små barn uttrykkes i monotone repetisjoner av rop, én frase eller et spørsmål, bevegelser – nikking, svinging fra side til side, hopping. Barn gråter sørgmodig og monotont, ler hysterisk, grimaserer, bjeffer eller hyler, biter negler.

Eldre barn beveger seg stadig, knuser og river alt, noen ganger er aggresjonen deres rett ut sagt sadistisk. De kan imitere småbarn - suge på tomlene lenge, bable begeistret som barn.

Psykomotorisk agitasjon hos eldre er også preget av motorisk og talemonotoni. Det manifesterer seg som uro, angst eller irritabilitet og grettenhet.

Og selv om det kliniske bildet av ulike typer av denne tilstanden har symptomatiske forskjeller (beskrevet nedenfor), oppstår de første tegnene alltid uventet og akutt. Pasientens oppførsel tiltrekker seg oppmerksomhet - utilstrekkelige bevegelser, voldsomme følelser, defensive reaksjoner, aggressive handlinger, forsøk på å skade seg selv.

I den milde fasen av psykomotorisk agitasjon er pasienten uvanlig aktiv, pratsom og har et tydelig hypertymisk humør; imidlertid er ikke atferdsavviket særlig merkbart ennå. Mellomstadiet er preget av allerede merkbare avvik, dissosiativ tenkning, uventede og utilstrekkelige handlinger, hvis formål er uklart, synlige affekter (raseri, sinne, melankoli, uhemmet glede) og fravær av en kritisk holdning til ens atferd. Akutt psykomotorisk agitasjon i den tredje fasen er en svært farlig tilstand som krever akuttmedisinsk behandling. Affektene er utenfor skalaen: bevisstheten er uklar, tale og bevegelser er kaotiske, det kan være delirium, hallusinasjoner. I denne tilstanden er pasienten utilgjengelig for kontakt og er svært farlig for andre og seg selv.

Skjemaer

Typene av psykomotorisk agitasjon avhenger i stor grad av årsakene som forårsaket den, og varierer i det kliniske forløpet.

Depressive syndromer kjennetegnes av engstelig opphisselse. Motoriske reaksjoner i dette tilfellet er endeløse monotone repetisjoner av enkle bevegelser, ledsaget av talerepetisjoner av samme setning, ord, noen ganger bare stønn. Raseriutbrudd observeres med jevne mellomrom - plutselige impulsive angrep, hektiske skrik, selvskadende handlinger.

Psykogen agitasjon oppstår mot bakgrunn av alvorlig psykisk sjokk eller under livstruende omstendigheter. Den er ledsaget av symptomer på affektiv sjokklidelse: mental og motorisk overeksitasjon, vegetative forstyrrelser - økt hjertefrekvens og pust, munntørrhet, hyperhidrose, svimmelhet, skjelving i lemmene, frykt for døden. Ulike typer symptomer er mulige - fra katatoniske eller angstfylte til meningsløse panikkhandlinger. Det kan være selvmordsforsøk, flukt fra åstedet. I globale katastrofer og katastrofer har psykogen agitasjon en gruppekarakter.

Psykopatisk agitasjon forekommer hos personer med personlighetsforstyrrelser, oftere hos opphissede psykopater, under påvirkning av eksogen irritasjon. I dette tilfellet reagerer pasienten med en kraft som er absolutt utilstrekkelig i forhold til den irriterende faktoren. Bruk av psykoaktive stoffer (alkohol, narkotika) øker sannsynligheten for psykomotorisk agitasjon hos en person med psykopatiske eller nevrasteniske trekk. Aggresjon, sinne og ondskap rettes mot individer som har fornærmet pasienten, som ikke har verdsatt hans prestasjoner. Oftest uttrykkes det i trusler, mishandling, fysiske handlinger, selvmordsforsøk, hvis demonstrative natur er ment å sikre et bredt publikum, noe som er spesielt karakteristisk for den hysteriske underarten av psykopatisk agitasjon, når det å spille for publikum er ledsaget av voldelige affekter. Pasientens ansiktsuttrykk og gester er ettertrykkelig uttrykksfulle og ofte til og med pretensiøse. Det er merkbart at "skuespilleren" appellerer til publikum for å oppnå empati. I motsetning til «ekte» pasienter (epileptikere, personer med organiske hjernesykdommer), er psykopater godt orientert i omgivelsene sine, og i de fleste tilfeller kontrollerer de situasjonen og kan avstå fra å bryte loven, siden de innser at de vil bli holdt ansvarlige for sine handlinger. Det er imidlertid ingen garanti for sikkerhet, spesielt hvis psykopaten er under påvirkning av psykoaktive stoffer.

Ved organiske hjerneskader og epilepsi utvikles ofte dysforisk psykomotorisk agitasjon. Pasienten er anspent, mutt og dyster, svært mistenksom. Inntar ofte en defensiv posisjon, reagerer på forsøk på å etablere kontakt med skarp irritasjon og uventet sterk aggresjon, selvmordsintensjoner er mulige.

Manisk opphisselse er ledsaget av en euforisk stemning, alle bevegelser og tanker er fokusert på å utføre en målrettet handling, mens akselerert tenkning er preget av mangel på logikk, forsøk på å hindre et individ i en slik tilstand kan forårsake voldelig aggresjon. Pasienter hopper ofte over ord i setninger, det virker som om handlingene deres ikke holder tritt med tankene deres. Pasientenes stemme blir hes, og ikke en eneste handling bringes til en logisk konklusjon.

Katatonisk agitasjon – impulsive rytmiske repetisjoner av monoton, uartikulert mumling, sang, banning, grimasering, hopping, roping, pretensiøse, unaturlige bevegelser og positurer. Noen pasienter kjennetegnes av væremåte – de hilser på alle etter hverandre og prøver flere ganger å småprate og stiller de samme spørsmålene.

Schizofreni opplever ofte hebefrenisk agitasjon, et spesifikt trekk ved dette er dum oppførsel, men når den utsettes for en plutselig impuls, kan den utvikle seg til aggresjon med elementer av delirium, illusoriske visjoner og mental automatisme.

Epileptiform psykomotorisk agitasjon, som er vanligst hos epileptikere med tinninglappsskader, er ledsaget av bevissthetssvekkelse, romlig og tidsmessig desorientering, og kontakt med pasienten er umulig. Det oppstår plutselig og uttrykkes av motorisk hyperaktivitet og aggressive handlinger. Pasienten forsvarer seg mot innbilte fiender og prøver å flykte fra dem. En sint, anspent affekt observeres, og slike anfall av opphisselse er ofte ledsaget av voldelige handlinger. Den opphissede tilstanden varer i omtrent ett eller to minutter, og går deretter like plutselig over. Deretter husker ikke pasienten handlingene sine og forblir utilgjengelig for kontakt i en stund (minst 10 minutter).

Eretisk psykomotorisk opphisselse observeres hos personer med oligofreni og andre former for psykisk utviklingshemming. Den manifesterer seg i meningsløs, målløs og destruktiv aktivitet, ledsaget av banning eller høye, meningsløse lyder.

Delirisk psykomotorisk agitasjon oppstår under påvirkning av psykoaktive stoffer eller hos kroniske alkoholikere, rusavhengige med erfaring - som abstinenssyndrom, så vel som ved traumer, nevroinfeksjoner, svulster. Det uttrykkes ved kaotiske meningsløse bevegelser, intens konsentrasjon, usammenhengende tale, skiftende ansiktsuttrykk, aggressive gester. Denne typen psykomotorisk agitasjon er nesten alltid ledsaget av delirium og hallusinasjoner, under hvilke pasienter er tilbøyelige til å begå umotiverte angrep på imaginære fiender og/eller selvskadende handlinger.

Det finnes også vrangforestillinger og hallusinatoriske opphisselser. Vrangforestillinger kjennetegnes av tilstedeværelsen av ideer som pasienten overvurderer. Pasienter i delirium er aggressive og ser på de rundt seg som fiender som hindrer implementeringen av vrangforestillinger. Dette er typisk for schizofrene og personer med organiske patologier i sentralnervesystemet.

Pasienter med hallusinatorisk opphisselse har først og fremst svært rike ansiktsuttrykk, de er fokusert på illusjonene sine, er fiendtlige mot andre, og talen deres er vanligvis usammenhengende.

Den diametralt motsatte tilstanden er psykomotorisk hemming eller stupor. Denne tilstanden er karakterisert av hypo- og akinesi, redusert muskeltonus, lakonisme eller rett og slett kjedelig stillhet. Noen ganger er pasienten kontaktbar, noen ganger ikke. Årsakene og typene som forårsaker psykomotorisk hemming ligner på eksitasjon, i tillegg kan én tilstand erstattes av en annen, noen ganger raskt og uventet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Det viktigste resultatet av psykomotorisk agitasjon er å forårsake kroppsskade som er uforenlig med liv, på en selv eller andre. Mindre alvorlige er mindre skader og skade på materielle eiendeler. Spesielt farlige er pasienter som det er umulig å etablere kontakt med, med katatoniske og hallusinatorisk-vrangforestillingslignende typer agitasjon, siden deres impulsive handlinger ikke kan forutsies.

I tillegg kan forekomsten av en slik tilstand indikere at personen har alvorlige psykiske lidelser eller lidelser i nervesystemet som krever umiddelbar handling.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostikk psykomotorisk uro

Prehospital diagnostikk utføres visuelt. Det anbefales at legen vurderer pasientens aggressivitetsnivå og den hypotetiske årsaken til tilstanden av psykomotorisk agitasjon. I tillegg er det nødvendig å unngå aggresjon rettet direkte mot helsearbeidere.

Det er ikke noe poeng i å stille pasienten spørsmål ofte, siden han ikke ønsker å kommunisere.

Noen spørsmål som vil bidra til å utføre differensialdiagnostikk bør imidlertid avklares, om ikke fra pasienten selv, så fra hans nærmeste: har pasienten hatt slike tilstander før, hva som gikk forut for opphisselsesanfallet, har pasienten en psykiatrisk eller nevrologisk diagnose, tok han psykoaktive stoffer dagen før, fikk han skader, lider han av alkoholisme, var det noen tidligere selvmordsforsøk, osv.

Under undersøkelsen bør legen fokusere på å identifisere spesifikke symptomer på pasientens tilstand, om de er økende, om det er delirium, hallusinasjoner. Vær oppmerksom på alvorlighetsgraden av affekt, tilstedeværelsen av demonstrativitet, prøv å bestemme alvorlighetsgraden av psykomotorisk agitasjon - hvordan pasienten snakker og beveger seg (spesielt høylytt, uavbrutt, meningsløs tale og hyperkinesi i kombinasjon med manglende respons på forespørsler, kommentarer, ordre fra andre) er grunnlag for sykehusinnleggelse.

[ 30 ], [ 31 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres mellom psykomotoriske agitasjoner uten psykotiske symptomer og med dem. Det er nødvendig å skille mellom psykogene og psykopatiske agitasjoner fra maniske, epileptiforme, schizofreni og delirium.

Deliriske lidelser forårsaket av inntak av psykoaktive stoffer og som krever nøytralisering av deres effekt fra delirium forårsaket av andre årsaker - nevroinfeksjoner, epilepsi, svulster. Affektive lidelser - fra hverandre, spesielt alvorlig depressiv lidelse (klinisk depresjon), som er preget av en langvarig bevaring av humør i én tilstand, differensieres fra intermitterende maniske og depressive episoder (bipolar lidelse). Stress må også differensieres fra psykiske lidelser, og alvorlighetsgraden av stressreaksjonen indikerer hvilke tiltak som må iverksettes.

[ 32 ], [ 33 ]

Behandling psykomotorisk uro

I de aller fleste tilfeller er pasienter i en tilstand av psykomotorisk agitasjon farlige, hovedsakelig for de rundt dem, men noen ganger viser de også selvaggresjon. Akuttbehandling for psykomotorisk agitasjon kan forhindre uønskede konsekvenser. De prøver å isolere pasienten og ikke la ham være alene, observere ham om mulig, ikke for merkbart, siden demonstrativ observasjon kan forårsake et aggresjonsanfall fra pasientens side. En ambulanse tilkalles alltid. Vanligvis sendes et psykiatrisk team til et slikt utrykning, før de i vanskelige tilfeller kan tilkalle politiet, som er lovpålagt å yte psykiatrisk hjelp.

Algoritmen for assistanse i den prehospitale fasen er å forhindre aggresjon fra pasientens side gjennom overtalelse, distraksjon og fysisk makt (ved å holde pasienten). Hvis pasienten er kontaktbar, prøver de selvfølgelig først og fremst å overtale ham til å ta medisinen eller la ham gi en injeksjon og frivillig dra til sykehuset.

I alvorlige tilfeller (pasienten gjør aktiv motstand, oppfører seg truende eller har et våpen) involveres politiet, og det gis hjelp uten pasientens samtykke.

Voldelige pasienter blir midlertidig immobilisert eller fastholdt ved hjelp av improviserte midler eller en tvangstrøye i den tiden som kreves for transport, mens medisinene ennå ikke har virket.

De viktigste anbefalingene for å binde en pasient i psykomotorisk agitasjon er at myke og brede materialer velges fra tilgjengelige midler - laken, håndklær, stoffbelter som ikke skal klemme kroppens kar og nervestammer. Det er nødvendig å feste hver arm på pasienten separat, samt skulderbeltet. I utgangspunktet er dette nok. Hos spesielt voldelige og mobile pasienter immobiliseres også underekstremitetene. I dette tilfellet er det nødvendig å sørge for at det er umulig å frigjøre seg fra festebandasjene. Tilstanden til den immobiliserte pasienten må overvåkes kontinuerlig.

Lindring av psykomotorisk agitasjon er medisinsk, unntatt i tilfeller av akutt kirurgisk inngrep, når hyperaktivitet er et tegn på progressiv kompresjon av hjernen.

De mest brukte legemidlene mot psykomotorisk agitasjon er nevroleptika med en uttalt beroligende effekt. Oftest brukes parenteral administrering - intramuskulær eller intravenøs. Hvis pasienten er overbevisende, kan parenterale former for legemidler brukes. Pasienter som aldri har gjennomgått nevroleptisk behandling, foreskrives minimum effektiv dose. For de som tidligere har blitt behandlet med psykotrope legemidler, dobles dosen. Pasientens blodtrykk, respirasjonsfunksjon og fravær av tegn på ortostatiske fenomener overvåkes kontinuerlig. I mildere tilfeller, så vel som hos svekkede og eldre pasienter, foreskrives beroligende midler. Naturligvis er disse legemidlene ikke kompatible med alkohol.

Legemidlene doseres individuelt avhengig av pasientens respons på behandlingen.

Ved mild og moderat angst foreskrives legemidlet Atarax. Det aktive stoffet i legemidlet, hydroksyzin-dihydroklorid, er en blokker av H1-histamin- og kolinreseptorer, har en moderat angstdempende effekt og gir også en hypnotisk og antiemetisk effekt. Det er et beroligende middel med en ganske mild virkning. Ved angst sovner pasientene raskere, og søvnkvaliteten og dens varighet forbedres. Legemidlets avslappende effekt på musklene og det sympatiske nervesystemet bidrar til denne effekten.

I tillegg har Atarax generelt en gunstig effekt på hukommelse, konsentrasjon og memorering, men dette er en fjern effekt. Og under inntaket bør du avstå fra å kjøre bil, arbeide i høyden, med elektriske ledninger osv.

Den aktive ingrediensen absorberes raskt i mage-tarmkanalen. Effekten av å ta tablettene inntreffer i løpet av en halvtime, og ved intramuskulær administrering - nesten umiddelbart. Som et resultat av å ta legemidlet er det ingen abstinenssyndrom, men hos eldre pasienter som lider av lever- og nyresvikt er dosejustering nødvendig.

Atarax krysser morkakebarrieren, akkumuleres i det ufødte barnets vev og trenger inn i morsmelk, derfor er legemidlet kontraindisert for gravide og ammende kvinner.

Det er ikke foreskrevet for pasienter med porfyri og etablert allergi mot virkestoffet eller hjelpestoffene i legemidlet, spesielt laktose, samt cetirizin, aminofyllin, piperazin, etylendiamin og deres derivater.

Legemidlet kan forårsake en allergisk reaksjon, selv om det har evnen til å eliminere den, inkluderer sjeldne bivirkninger økt agitasjon, hallusinasjoner og delirium.

I utgangspunktet forårsaker det døsighet, svakhet, lav feber, tåkesyn, dyspepsi og hypotensjon.

Ved moderat psykomotorisk agitasjon, hos eldre og svekkede pasienter, og også for å lindre pre-irritasjonsagitasjon eller symptomer på abstinenssyndrom fra psykoaktive stoffer, kan Grandaxin brukes. Det aktive stoffet tofisopam tilhører gruppen benzodiazepiner. Dette legemidlet reduserer mentalt stress, reduserer angst og har en mild beroligende effekt. Samtidig antas det at det ikke forårsaker døsighet, muskelavslapning og antikonvulsiv effekt, derfor er bruken upassende ved uttalt psykomotorisk agitasjon. Legemidlet kan fremkalle økt agitasjon, dyspeptiske fenomener og allergiske reaksjoner. Det er forbudt i de tre første månedene av svangerskapet, deretter - kun ved vitale indikasjoner. Ammende kvinner kan ta det forutsatt at ammingen stoppes. Bivirkninger observeres oftere hos personer med lever- og nyredysfunksjon, psykisk utviklingshemmede og i alderdommen.

Ved epilepsi kan dette legemidlet forårsake kramper; i tilstander med depressiv angst øker risikoen for selvmordsforsøk; spesiell forsiktighet bør utvises hos pasienter som har organiske hjernesykdommer, samt de som lider av personlighetsforstyrrelser.

Et annet benzodiazepin-anxiolytisk middel, Relanium (aktiv ingrediens – diazepam), brukes ofte i nødstilfeller av akutt psykomotorisk angst og agitasjon. Det brukes både oralt og parenteralt – intramuskulært og intravenøst. Legemidlet har, i motsetning til det forrige, en uttalt hypnotisk, antikonvulsiv og muskelavslappende effekt.

Samhandler med benzodiazepinreseptorer lokalisert i sentrum for regulering av aktiviteten til hjernens og ryggmargens strukturer, forsterker virkningen av den hemmende nevrotransmitteren - γ-aminosmørsyre, både presynaptisk og postsynaptisk, og hemmer også polysynaptiske spinalreflekser.

Den beroligende og hypnotiske effekten oppnås hovedsakelig gjennom påvirkning av nevronene i hjernestammens retikulære dannelse.

Krampeslag stoppes ved å undertrykke spredningen av epileptogen aktivitet; eksitasjonen i det epileptiske fokuset forblir imidlertid intakt.

Relanium svekker delirisk agitasjon av alkoholisk etiologi, men det har praktisk talt ingen effekt på de produktive manifestasjonene av psykotiske lidelser (vrangforestillinger, hallusinasjoner).

Kontraindisert ved alvorlig respirasjonssvikt, tendens til søvnapné og muskelsvakhet. Brukes heller ikke i komatøse tilstander, for behandling av pasienter med fobiske lidelser og kroniske psykoser. Kontraindisert hos pasienter med glaukom, spesielt lukketvinklet glaukom, og alvorlig lever- og nyredysfunksjon. Kroniske alkoholikere og rusavhengige foreskrives utelukkende for å lindre agitasjon forårsaket av abstinenssyndrom.

Ved bipolar lidelse og andre typer blandede lidelser med en overveiende angstkomponent kan amitriptylin brukes til å stoppe et anfall av psykomotorisk agitasjon. Det tilhører klassen trisykliske antidepressiva og er tilgjengelig i både tablett- og injeksjonsform. Det øker konsentrasjonen av katekolaminer og serotonin i synaptisk kløft, og hemmer dermed gjenopptaket av disse. Det blokkerer kolin- og histaminreseptorer. Forbedringen av humøret ved bruk av legemidlet forsterkes samtidig av sedasjon – en reduksjon i engstelig agitasjon.

Det antas at det ikke påvirker aktiviteten til monoaminoksidase. Samtidig er det ikke foreskrevet i kombinasjon med andre antidepressiva som hemmer monoaminoksidase. Hvis det er nødvendig å erstatte amitriptylin med en monoaminoksidasehemmer, bør intervallet mellom inntak av legemidlene være minst to uker.

Paradoksale bivirkninger er mulige, samt økt døsighet, hodepine, koordinasjonsforstyrrelser, dyspepsi. Legemidlet anbefales ikke til bruk i den maniske fasen av bipolar lidelse, epileptikere og pasienter med selvmordstendenser. Kontraindisert for barn under tolv år, med spesiell forsiktighet foreskrevet for menn som lider av prostataadenom, personer av begge kjønn med dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, hjertet og blodårene, glaukom, pasienter som har hatt hjerteinfarkt, gravide og ammende kvinner.

Tiaprid er et hypnotisk legemiddel med antipsykotisk effekt, som blokkerer adrenoreseptorene i hjernestammen. Parallelt har det en antiemetisk effekt ved å blokkere reseptorene til nevrotransmitteren dopamin i hjernens kjemoreseptor-triggersone, samt i hypothalamus' termoreguleringssenter.

Legemidlet er indisert for behandling av pasienter over seks år i en tilstand av psykomotorisk agitasjon av ulik genese, inkludert alkohol-, narkotika- og senil aggresjon. Legemidlet tas oralt fra minimale doser, noe som bringer effektive doser til effektiv effekt.

Ikke-kontaktpasienter får injeksjoner hver fjerde eller sjette time. Dosen foreskrives av lege, men ikke mer enn 0,3 g av legemidlet kan gis til et barn eller 1,8 g til en voksen per dag. Injeksjonsformen brukes til å behandle pasienter i alderen syv år og eldre.

Kontraindisert i de første fire månedene av svangerskapet, ammende mødre, pasienter med prolaktinavhengige svulster, feokromocytom, dekompenserte og alvorlige kardiovaskulære og nyrepatologier.

Det foreskrives med forsiktighet til epileptikere og eldre pasienter.

Bivirkninger ved å ta legemidlet kan omfatte økt hypnotisk virkning eller paradoksale effekter, hyperprolaktinemi og allergiske reaksjoner.

De mest universelle og brukte legemidlene for tiden for å stoppe psykomotorisk agitasjon på ulike stadier er nevroleptika, hvorav den mest populære er Aminazin. Denne nevroblokkeren har vist seg å være et effektivt middel for å bekjempe hypereksitasjon og brukes i mange land i verden under forskjellige navn: Chlorpromazin (engelsk versjon), Megafen (Tyskland), Largactil (Frankrike).

Dette legemidlet har en mangfoldig og kompleks doseavhengig effekt på det sentrale og perifere nervesystemet. Økning av dosen fører til økt sedasjon, pasientens kroppsmuskler slapper av og motorisk aktivitet reduseres – pasientens tilstand nærmer seg normal fysiologisk søvntilstand, som skiller seg fra narkotisk søvn ved at den er fri for bivirkningene av anestesi – stupefaction – og er preget av enkel oppvåkning. Derfor er dette legemidlet det foretrukne legemidlet for å stoppe tilstander av motorisk og talemessig opphisselse, sinne, raseri, umotivert aggresjon i kombinasjon med hallusinasjoner og delirium.

I tillegg virker legemidlet på termoreguleringssenteret og er i stand til å senke kroppstemperaturen, noe som er verdifullt i tilfeller av eksitasjon på grunn av akutte hjerneskader og hemorragiske slag (hvor hypertermi ofte observeres). Denne effekten forsterkes ved å skape kunstig avkjøling.

I tillegg har Aminazin en antiemetisk evne, lindrer hikke, noe som også er viktig i de ovennevnte tilfellene. Det forsterker effekten av antikonvulsiva, smertestillende midler, narkotika og beroligende midler. Det er i stand til å stoppe hypertensjonsanfall forårsaket av frigjøring av adrenalin og andre interoceptive reflekser. Legemidlet har moderat antiinflammatorisk og angiobeskyttende aktivitet.

Virkningsmekanismene er ennå ikke fullt ut studert, men effektiviteten er uten tvil. Forskningsdata fra forskjellige land indikerer at det aktive stoffet (fenotiazinderivat) har en direkte effekt på forekomsten og ledningen av nerveimpulser som overfører eksitasjon i forskjellige deler av både det sentrale og det autonome nervesystemet. Under påvirkning av legemidlet bremses metabolske prosesser i hjernevevet, spesielt i nevronene i cortex. Derfor er de nevroplegiske effektene av legemidlet assosiert med kortikale typer aktivitet. I tillegg påvirker Aminazin også subcortex, retikulær dannelse og perifere nervereseptorer, undertrykker nesten alle typer psykomotorisk agitasjon, lindrer hallusinatoriske og vrangforestillingssymptomer, men er ikke en sovepille. En pasient under påvirkning av dette legemidlet er i stand til å svare og svare på spørsmål på en tilstrekkelig måte.

Det brukes både uavhengig og i kombinasjon med angstdempende midler og andre psykotrope legemidler. Absolutte kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er alvorlige systemiske patologier i hjernen og ryggmargen, dysfunksjon i lever og nyrer, hematopoietiske organer, myksødem, tendens til tromboembolisme, dekompensert hjertesykdom.

Det brukes i alle aldre, dosert individuelt, i henhold til aldersnormer og alvorlighetsgraden av tilstanden. Oral administrasjon er mulig, så vel som parenteral (intramuskulær og intravenøs). For å unngå komplikasjoner og smertefulle opplevelser etter injeksjon, fortynnes innholdet i ampullen med novokain eller lidokain, saltvann, glukoseoppløsning (intravenøs administrasjon).

Etter bruk av legemidlet, spesielt injeksjonen, er det mulig med et fall i blodtrykket, så pasienten anbefales å ligge i flere timer og ta en oppreist stilling uten plutselige bevegelser.

I tillegg er andre bivirkninger mulige – allergier, dyspepsi, nevroleptisk syndrom.

Legemidlet Phenotropil er et nytt ord for å forbedre funksjonen til det sentrale og perifere nervesystemet. Nootropisk, som kom til den generelle forbrukeren fra rommedisin. Legemidlets farmakologiske virkning er nær naturlig - produsentene hevder at legemidlet er i stand til å aktivere en mer rasjonell bruk av sine egne ressurser, og ikke føre til uttømming av dem.

Legemidlet har en gunstig effekt på metabolske prosesser i hjernens nevroner og stimulerer blodsirkulasjonen i hjernekarene. Det aktiverer oksidasjons-reduksjonsprosesser, øker effektiviteten av glukogenese, og øker dermed kroppens energipotensial. Det aktive stoffet i legemidlet fenylpiracetam bidrar til å øke innholdet av mediatorer av munterhet, glede og godt humør - noradrenalin, dopamin og serotonin. Det er ikke verdt å liste opp alle dets fantastiske egenskaper, men vi vil nevne hva som er direkte relatert til lindring av psykomotorisk agitasjon. Legemidlet har en psykostimulerende effekt - det akselererer overføringen av nerveimpulser, forbedrer ytelse, kognitive egenskaper, har moderat angstdempende aktivitet. Imidlertid bemerkes det i bruksegenskapene at personer som er utsatt for panikkanfall og anfall av psykotisk agitasjon, bør bruke det med forsiktighet. Legemidlet er mer egnet for å forebygge psykomotorisk agitasjon og øke kroppens stressmotstand. Det har ingen direkte indikasjoner for lindring av tilstanden motorisk og mental hyperaktivitet. Tvert imot er det indisert i tilfeller av redusert mobilitet, sløvhet, hukommelsessvekkelse og manifestasjoner av angstdempende inhibisjon.

Ulike midler med beroligende egenskaper brukes til å behandle psykomotorisk agitasjon: barbiturater - veronal, medinal, luminal, kloralhydrat og andre. De har en uttalt hypnotisk effekt. De foreskrives noen ganger rektalt (i et klyster). Effektiviteten til slike midler øker ved samtidig intravenøs administrering av magnesiumsulfat.

I alvorlige tilfeller tyr de til hurtigvirkende, ofte narkotiske legemidler (natriumtiopental, heksenal) og intravenøs administrering av disse. En komplikasjon av slik behandling kan være apné og akutt forstyrrelse av hjertemuskelen.

Effekten av Reserpin ved psykomotorisk agitasjon ligner effekten av Aminazin. Det er ikke en sovetablett, men den forsterker naturlig søvn og lindrer agitasjon, og har en sentral effekt. Pasientene føler ro, muskelavslapning og sovner inn i en rolig og dyp søvn. Denne prosessen er ledsaget av en reduksjon i blodtrykket. Hypotensjonen vedvarer selv etter at Reserpin er seponert. Normalisering av blodtrykket etter at legemidlet er seponert skjer like gradvis som det synker under påvirkning av legemidlet. Dette legemidlet er indisert for hypertensive pasienter med akutt psykomotorisk agitasjon. Kontraindisert for epileptikere og andre pasienter som er utsatt for anfall.

Etter å ha plassert en pasient med psykomotorisk agitasjon på en sengepost og gitt førstehjelp (stopping av agitasjonen), fortsetter observasjonen av ham på en spesialavdeling, siden stabiliteten i tilstanden hans er tvilsom og det er mulighet for at anfallet gjenopptas.

Forebygging

Det er nesten umulig å forhindre en ulykke eller katastrofe, eller andre alvorlige stressfaktorer. Det er imidlertid nødvendig å prøve å øke stressmotstanden.

For det første gjelder dette den generelle helsetilstanden. Riktig ernæring, fravær av dårlige vaner og fysisk aktivitet gir best mulig immunitet og reduserer sannsynligheten for å utvikle akutte psykogene reaksjoner.

For det andre reduserer et positivt syn på verden, tilstrekkelig og objektiv selvvurdering av individet også risikoen for å utvikle patologi.

For det tredje, hvis du har noen sykdom av noen etiologi, bør du ikke ignorere den og gjennomgå nødvendige behandlingskurer.

Personer som er utsatt for stress og reagerer kraftig på det, bør delta i psykokorreksjon - bruk avslapningsfaktorer (yoga, meditasjon, musikk, natur, kjæledyr, ulike typer trening under veiledning av spesialister). Du kan ta farmakologiske korrigeringskurs under veiledning av en fytoterapeut, homeopat, nevrolog.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prognose

Rettidig hjelp kan forhindre faren for denne tilstanden både for de rundt og for pasienten selv. Psykomotorisk agitasjon av mild og noen ganger moderat alvorlighetsgrad kan elimineres uten sykehusinnleggelse av et psykiatrisk akuttteam. Alvorlige tilfeller med usamarbeidende pasienter krever spesiell omsorg, bruk av spesielle tiltak og obligatorisk sykehusinnleggelse. Etter at agitasjonsanfallet er stoppet, bestemmes videre utvikling av arten av den underliggende sykdommen.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]