Prostata adenom: kirurgi

Blant de mange metodene som nå tilbys for behandling av prostataadenom (prostata), forblir operasjonen "åpen adenomektomi" den mest radikale måten å behandle denne sykdommen på.

Resultatet av rask utvikling av metoder for konservativ terapi av prostataenoom var revisjonen av indikasjoner for kirurgisk behandling. For tiden anses operasjonen som ubetinget indikert bare i nærvær av komplikasjoner av sykdommen. I henhold til anbefalingene fra det tredje møtet i Den internasjonale forliksutvalget om problemet med prostataenom (1995), er absolutt indikasjoner på kirurgisk behandling definert:

• forsinke vannlating (manglende evne til å urinere etter enda en kateterisering):
• gjentatt massiv hematuri assosiert med prostata adenom;
• Nyresvikt grunnet prostata adenom;
• blærens steiner;
• gjentatt infeksjon i urinveiene på grunn av prostata adenom;
• stort divertikulum av blæren.

Videre er operasjonen ved behandling av pasienter, (uttrykt nærvær av en økning i gjennomsnittlig prostata andel blæreutgangsobstruksjon, en stor mengde gjenværende urin) prognose av prostatahypertrofi (prostata) som tillater ikke å forvente en tilstrekkelig klinisk effekt av konservative metoder, eller hvis de allerede er holdt medikamentbehandlingen ikke gi nødvendig resultat. I andre tilfeller kan konservativ behandling anbefales som første fase.

Drift med adenom i prostata (prostata kjertel) kan utføres for nødindikasjoner eller på en planlagt måte. Under akutt adenomektomi betyr ytelsen utenfor det rutinemessige arbeidet med akutte indikasjoner. Hastig adenomektomi er akutt, når den må utføres innen 24 timer etter sykdoms akutte sykdommer (komplikasjoner) og akutt når det må utføres senest 72 timer fra det øyeblikket pasienten går inn i urologiske avdelingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Operasjon "akutt adenomektomi"

Operasjonen "akutt adenomektomi" er vist:

• med livstruende blødning;
• med akutt oppbevaring av urinering og den generelle tilfredsstillende tilstanden til pasienten.

Akutt urinretensjon går sjelden av seg selv. I de fleste tilfeller er blærekateterisering et tvunget mål.

Emergency prostatektomi kontraindisert ved akutt inflammasjon i urinveiene, lidelser dekompensert (stadium III hypertensjon, kronisk ischemisk hjertesykdom, diabetes, etc.), ende-trinns kronisk nyresvikt.

Naturen og hensikten med preoperativ forberedelse bestemmes av de avvikene i pasientens helsetilstand som må elimineres for å redusere risikoen for komplikasjoner og alvorlighetsgraden av den postoperative perioden. I nærvær av endringer i kardiovaskulær og respiratorisk system, utføres passende medisinsk terapi. Det legges stor vekt på behandling av samtidig infeksjon av nyrer og urinveier. For å gjøre dette foreskrives pasienter uroantiseptika og bredspektret antibiotika i henhold til følsomheten i urinmikrofloraen, og gir preferanse til de minste nefrotoksiske legemidlene. Tilstanden for blodkoagulasjonssystemet blir undersøkt, og hensiktsmessig behandling foreskrives for å forhindre postoperative komplikasjoner. I nærvær av diabetes utføres antidiabetisk terapi, og om nødvendig overføres pasientene til insulininjeksjoner. I nærvær av samtidig kronisk prostatitt før operasjonen er det viktig å gjennomføre en passende behandlingsforløp.

En detaljert beskrivelse av teknikken til ulike metoder for operativ behandling av prostataenom er gitt i spesielle monografier og manualer om operativ urologi, derfor i denne håndboken vil vi bare vurdere generelle og prinsippledige stillinger.

Avhengig av tilgangen til prostata, er det chespuzubrusnuyu, retropubisk og transuretral adenomektomi.

Transuretral endourologisk behandling av prostata adenom

I løpet av det siste tiåret blir TUR-adenomer av prostata i økende grad innført i klinisk praksis. Søknad transurethral kirurgi betydelig utvide indikasjonene for kirurgisk behandling av pasienter med BPH og relaterte samtidig sykdom, som inntil nylig ble dømt til livs urin avledning av cystostomikateter. Forbedring av endoskopisk utstyr og erfaring forbedret evner TOUR og anvende denne metoden på pasienter med BPH store (mer enn 60 cm ² ), og i tilfelle av retrotrigonalnogo vekst hadde tidligere vært en kontraindikasjon for denne operasjonen. TUREN på prostata kan utføres både på en planlagt måte og under nødindikasjoner (med akutt forsinkelse i vannlating).

Blant de ulike metodene for behandling av prostataenom har TUR en ledende posisjon, noe som utvilsomt skyldes lav traumatisk og høy effektivitet. Denne metoden for kirurgisk behandling har en rekke fordeler over en åpen kirurgi.

• Ingen myk vevskader når du får tilgang til prostata.
• Klart kontrollert hemostase under operasjonen.
• Mindre langvarig rehabilitering av pasienter i postoperativ periode.
• Muligheten for kirurgisk behandling hos personer med sammenhengende sykdommer.

For å utføre TUR er det nødvendig med en viss instrumentell og teknisk støtte.

I den tidlige postoperative perioden med TURP er det også mulig å utvikle blødninger forbundet med lokal fibrinolyse i prostatavev eller systemisk intravaskulær koagulasjon.

Seneblødninger (den 7.-8., 13.-14., 21. Dag) er oftest forbundet med avgang av postoperativ scab. De har en tendens til å ha intermitterende strømning, og i de fleste tilfeller kan de administreres konservativt (hemostatisk terapi, etablering av et urethralkateter med spenning). Med ikke-okklusiv blødning innen en dag er det angitt en gjentatt endoskopisk intervensjon rettet mot koagulering av blødende kar. I patogenesen av sen blødning viktig rolle ved tilstedeværelse av kroniske infeksjoner i prostata, så vel som forårsakes purulente-inflammatoriske komplikasjoner i den umiddelbare postoperative perioden, bidra til bremsingen av helbrede såret overflate og tidlige escharotomies. Med dette i tankene, alle pasienter med tilstedeværelse av nedre urinveisinfeksjon i en kronisk sykdomshistorie er nødvendig forberedelse til operasjonen i form av antibiotikabehandling, idet det tas hensyn etiologien.

En av de forferdelige postoperative komplikasjonene av TURP er utviklingen av vannforgiftning (TUR-syndrom), hvor frekvensen varierer fra 0,5 til 2%. I patogenesen av TUR-syndrom spiller en viktig rolle i å levere store mengder blod gjennomstrømming av irrigasjonsfluidum i endoskopisk kirurgi gjennom en venøse kar gjennomstrømmes forskjellig kaliber når det brukes til irrigasjon blæren under kirurgi gipoosmolyarnyh løsninger. Jo lengre operasjonen varer, jo mer mengden væske som absorberes og jo større diameteren av venestammerne, desto mer væske kan komme inn i venøs samlere, bestemme graden av vannforgiftning av kroppen. Følgelig øker en ukjent venøs sinusskade sannsynligheten for denne komplikasjonen. TUR-syndrom manifesteres av et antall symptomer som oppstår allerede i den tidlige postoperative perioden (i løpet av den første dagen). Denne bradykardien, lavere blodtrykk, endringer i biokjemiske parametere og elektrolytblodsammensetning (hyponatremi, hypokalemi) på bakgrunn av hypervolemi. Flere stadier kan skilles i utviklingen av TUR syndromet. De første manifestasjonene, som skal varsle urologen allerede under operasjonen, regnes som en økning i blodtrykk, utseendet av kulderystelser. Hvis du ikke tar de nødvendige tiltak for å korrigere denne tilstanden, merker du i fremtiden sin skarpe forverring: et fall i blodtrykk, massiv hemolyse av røde blodlegemer, utvikling av oligoanuri. Generell angst, cyanose, dyspné, brystsmerter og anfall. I fravær av effekt fra den pågående behandlingen av akutt nyre- og leverinsuffisiens og brutto elektrolyttforstyrrelser, oppstår pasientens død.

Når et TUR-syndrom oppstår, er det nødvendig med akutte konservative tiltak for å normalisere vann-elektrolyttbalansen og stabilisere hemodynamikken. For å forebygge TUR-syndrom er det nødvendig:

• bruk bare isotoniske vaskeoppløsninger;
• Forsøk å redusere driftstiden på grunn av bedre synlighet (bruk av optisk utstyr av høy kvalitet, video-TUR). Perfeksjon av dyktighet hos urologen;
• strengt overholde prinsippene for å utføre TURP prostata.

I tillegg, for å forhindre økt intravesikal trykk, anbefales det å bruke resektoskop med permanent vanning av væsken, spesielle mekaniske ventiler, aktive aspirasjonssystemer,

Blant de inflammatoriske komplikasjoner som oppstår etter TURP finne sted når ule akutte inflammatoriske sykdommer i nedre urinveier og organer pungen (ritt, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, cystitt), årsaken til hvilken det er oftest forbundet med akutt forverring av kronisk infeksjon på bakgrunn av urinkateter.

Stopp og andre komplikasjoner TURP ikke minst som er okkupert av feilbehandling- urinveis Denne skaden blære (perforering veggskade øser trekant), skade på munningene av urinlederne, som ofte forekommer under reseksjon uttrykt intravesikal fraksjon hyperplastisk prostata, skade på urinrøret og prostata som kan føre til urinrørs strikturer, inngrep med den ytre lukkemuskel av urinrøret, med som fører til urininkontinens, skade på frøet tuberkulose. Oftest de vises på scenen i utviklingen av teknikker for brudd TOUR utstyr operasjon, så klart behovet for streng overholdelse av alle regler for transurethral intervensjon og tilstedeværelsen av en viss erfaring som gjør at urologen å unngå disse komplikasjonene.

TURP bli blant de senkomplikasjoner bemerket innsnevring av urinrøret og blærehals sklerose. Uretrastriktur forekommer ofte i fremre og koblet til tre hovedfaktorer: slimhinner traumatisering under endoskop langs urinrøret, inflammatoriske endringer i urinrøret, urethral kjemisk lesjon som oppstår på bakgrunn av urinkateter. Sklerose av blærehalsen etter TURP er mindre enn etter åpen prostatektomi. Men hyppigheten av forekomsten er relativt høy (8-15%). Den vanligste komplikasjon er vanlig hos pasienter etter TUR av små adenomer, kombinert med kronisk bakteriell prostatitt.

Som med andre kirurgiske prosedyrer på prostata, er det risiko for retrograd ejakulasjon med en frekvens på 75 til 93% av tilfellene i TUR, som må tas i betraktning ved å bestemme operativ taktikk hos pasienter med bevaret seksuell funksjon.

Transuretral elektrofordampning av prostata

Sammen med TUR, blir en ny metode for behandling av prostata adenom - elektroporasjon (eller elektrisk fordampning) av prostata introdusert mer og mer nylig. Denne metoden er basert på TUR-teknikken ved hjelp av et standard endoskopisk kit. Forskjellen ligger i bruk av en ny rullelektrode (vaportrod eller ruller), representert ved flere modifikasjoner, forskjellig retning av energidistribusjon. I kontrast til TUR, når elektrodampisering oppstår i rulleelektrodes kontaktsone med prostatavevet, blir vevet fordampet med samtidig tørking og koagulering. I analogi med TUR kan denne operasjonen kalles transuretral elektro-fordampning av prostata.

Strømmen som brukes til elektropolarisering er 25-50% større enn ved standard TUR. Dybden av koagulasjon med transuretral elektro-fordamping er ca. 10 ganger høyere enn TUR, noe som signifikant reduserer blødningen av vevet under operasjonen. Dette skiller fortrinnsvis denne behandlingen fra TUR, som er ledsaget av blødning av varierende intensitet under operasjonen.

På grunn av det faktum at teknikken av transurethral kirurgi elektrovyparivaniya ikke ment å produsere materiale for histologisk undersøkelse for å utelukke latent prostatakreft, bør alle pasienter skal gjennomføres en studie av serum PSA innhold. I tilfelle av økning før operasjonen, vises foreløpig multifokal prostata biopsi med finnål.

Indikasjoner for transuretral elektro-fordampning er de samme som for TUR. Ofte brukes epiduralanestesi til å gi tilstrekkelig analgesi under transuretral elektro-fordampning. Etter operasjon er uretralkateteret satt i 1-2 dager.

Resultatene av bruk av transuretral elektro-fordampning viste sin effektivitet ved små og mellomstore størrelser av prostata, noe som gjør det mulig å behandle denne behandlingsmetoden som uavhengig i denne pasientkategorien.

Elektrointestion av prostata adenom

Sammen med transuretral electroresection og electrodaporization, har et bredt spekter av andre metoder for elektrokirurgisk behandling nylig vært mye brukt: elektrokirurgi i prostata. Metoden ble foreslått av E. Beer i 1930, men spredte seg bare på 70-tallet, da den var relativt mye brukt i stedet for TUR hos pasienter med prostata adenom og sklerose i blærens hals. I motsetning til TUR, hvor fjerning av elektrokirurgisk vev utføres rundt omkretsen ved hjelp av en skjærebøyle, blir prostatavevet og blærhalsen ikke fjernet under snittet, men langsgående snitt utføres. Således, med forekomsten av prostata, er behovet for biopsi av prostata i preoperativperioden tydelig med mistanke om en ondartet prosess.

Indikasjoner for prostata-disseksjon:

• ung alder av pasienten med bevaret seksuell funksjon;
• et lite volum av prostata (vekten av kjertelen bør ikke overstige 20-30 g);
• avstanden fra hule tuberkelen til blærens hals er ikke mer enn 3,5-4,0 cm:
• overveiende intravesikal vekst av adenomen;
• fravær av ondartet lesjon av prostata.

Electro-cinch produseres på 5, 7 og 12 timer på den konvensjonelle dialen med en spydformet elektrode. Snittet utføres gjennom hele tykkelsen av hyperplastisk vev til kirurgisk kapsel fra et punkt 1,5 cm distalt til urinveisåpningen. På slutten av operasjonen blir blodkarene koagulert, og blæren blir drenert med et uretralkateter for en dag.

Fordelen med denne teknikken over den andre, hvor prostata disseksjonen utføres i 4, 6 og 3, 8 og 9 h betinget hjulet, er å utføre innsnitt i prostata naturlig interlobar grenser, med tilhørende vevskader og mindre risiko for blødning. Det endelige valget mellom disseksjon og reseksjon er imidlertid kun mulig med uretrocystoskopi. Som lar deg tydelig definere størrelsen på prostata og formen på veksten.

[8], [9]

Prostata adenom - kirurgi: Metoder for laseroperasjon

Historien om bruk av lasere i urologi er mer enn 30 år gammel. Grunnlaget for bruk av laser teknologier i behandlingen av prostata adenom var ønsket om å forbedre resultatene av TUR ved å redusere antall komplikasjoner, hovedsakelig hemorragisk. Energien til laseren brukes til koagulering, disseksjon og fordamping av vev. Opptil 60-70% av laserenergien absorberes, og 30-40% reflekteres av vev. Absorpsjon av laserstråling, forårsaket av vevseffekter og dybden av skade skyldes bølgelengden og kraften. Den oppnådde termiske effekten avhenger også av hvilken type vev utsatt for effekten, deres kombinasjon og vaskularisering.

Det bør tas i betraktning at høy-effektstråling, fokusert i et lite volum, selv med en relativt kort påføringstid, kan raskt føre til karbonisering av vevet, som forhindrer videre behandling. På den annen side sikrer en lavere energitetthet med lengre eksponeringstid dyp koagulasjon.

Koagulering og fordampning refererer til de grunnleggende teknikkene for laseroperasjon av prostata adenom. Behandlingen kan utføres ved kontakt og ikke-kontaktmetoder.

• Laser fordampning av prostata.
  • Ikke-kontakt (Side-brann).
  • Kontakt.
• Laser koagulasjon av prostata.
  • Ikke-kontakt (Side-brann).
  • Kontakt.
  • Intersticial'naâ.

En kombinert metode benyttes også ved bruk av disse teknikkene samtidig. Separat er metoden for interstitial laserkoagulasjon av prostata karakterisert.

For fjernstyring (non-contact) endoskopisk laserbehandlingen brukes fiberoptisk fiber type Urolase (Bard), Side-brann (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) med spesielle dyser rette en laserstråle ved vinkel mot fiberens lengdeakse. I dette tilfelle er innfallsvinkelen i forskjellige utførelser er fra 35 ° til 105 ° i fremmed litteraturen metode kalt visuell (endoskopisk) laserfjerning av prostata (VLAP eller ELAP). Kontaktløs teknikk skiller seg fra konsentrasjonen av energi ved kontakt, som vil fiberenden fjernes fra stoffet overflaten øker dispersjon av laserstrålen og minsker energitetthet.

Transuretral kontaktlaserdampning av prostata under endoskopisk kontroll utføres ved direkte kontakt av fiberspissen med vev. På samme tid, på grunn av opprettelsen av en stor energidensitet ved kontaktpunktet, oppnår fibrene og stoffet en høy temperatur, hvilket fører til en fordampningseffekt. For fordampning av kontakten brukt med spesielle fibre eller safir tippet optiske fibre med en sideretning av bjelken, hvis spiss er beskyttet av en spesiell kvarts cap: STL, Ultra, Prolase-I.

Fordelen med metoden er muligheten for samtidig fjerning av hyperplastisk vev under kontroll av syn. Denne prosedyren krever imidlertid mye energi og er mer tidkrevende enn en ikke-kontaktteknikk. So. Energikostnader for et adenom på 20-40 g er 32 til 59,5 kJ, og for masser på over 40 g kan de nå 62-225 kJ med en varighet av prosedyren fra 20 til 110 minutter. Vanligvis er strømmen 60-80W.

Hyppigheten av intra- og postoperativ blødning, urininkontinens, seksuelle sykdommer og urinrørstrengning under kontaktfordampning er signifikant lavere enn ved TUR. En av de vanligste komplikasjonene ved metoden er en forlenget postoperativ urinretensjon, som forekommer hos 5-8% av pasientene.

Kombinert teknologi innebærer en kombinasjon av kontakt og ikke-kontakt teknikker. Operasjonen er delt inn i 2 etapper. For det første blir prostata dissekert ved 5, 7 og 12 timer av den kondisjonerte skiven ved kontakt, og deretter blir det hyperplastiske vevet koagulert i henholdsvis 2, 6 og 10 timer. Metoden gir gode resultater med et lite antall komplikasjoner.

Nylig har det vært rapporter om en ny endoskopisk metode for reseksjon av prostata adenom ved hjelp av en holmiumlaser. Teknikken til operasjonen varierer vesentlig fra det som er beskrevet ovenfor. Holmiumlaseren gir den beste fordampningseffekten med en mindre (opptil 2 mm) koagulasjonsdybde, som gjør at den vellykket kan brukes til vævsdiseksjon. Metoden innebærer reseksjon av prostataens midtre og laterale lober langs periferien, etterfulgt av disseksjon i tverrretningen og fjerning. Denne teknikken må studeres videre.

Minst invasive laserterapi av prostatahypertrofi av prostata interstitiell laser koagulasjon, i hvilken den optiske bølgeleder (5 CH) føres direkte inn i prostatavevet under endoskopisk kontroll transuretralt eller transperitoneally ledes med ultralyd. Til dette formål benyttes fiberoptiske fibre med spisse tips som diffust sprer laserstråling i form av en kule.

Etter innsetting av spissen i prostatavevet tar det lang tid (3-10 min) oppvarming til 66-100 ° C, indusert av en laser med lavt effektnivå (5-20 W). Bruk av lave energier er nødvendig for å forhindre karbonisering (charring) av vevet, noe som reduserer penetrasjonen av laserstråling og kan forårsake overoppheting og skade på selve spissen. Behandling utføres under epidural eller intravenøs anestesi. Som et resultat av handlingen rundt tippet, dannes en sone med koagulativ nekrose med en diameter på opptil 2,5-3 cm. Avhengig av størrelsen og konfigurasjonen av prostata blir det nødvendig å endre fiberposisjonen 2 til 10 ganger under prosedyren. Som påvirker den totale varigheten av operasjonen. Gjennomsnittlig driftstid er 30 minutter. Samtidig er den totale energiedosen fra 2,4 til 48 kJ (gjennomsnittlig 8 678 kJ).

Behandling av pasienter reduserer alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. øker Qmax, reduserer Vost, og volumet av prostata kjertelen minker med 5-48%. Etter laserterapi observeres irriterende symptomer og midlertidig postoperativ urininkontinens sjeldnere enn etter TUR. Av de komplikasjoner i den tidlige postoperative periode på irritasjonssymptomer på 12,6%, 35,6% bakteriuri, smerte ved 0,4%, sekundær blødning på 2,1%, og stressinkontinens hos 0,4% av pasientene.

Således er metodene for laser kirurgisk behandling av prostata adenom klinisk effektive og relativt sikre. Hovedårsaken som begrenser distribusjonen. Økonomisk: Kostnaden for nødvendig utstyr til laseroperasjon er mange ganger større enn for standard elektroekseksjon eller elektropolarisering av prostata.

Transuretral mikrobølge-termoterapi

I utgangspunktet observeres andre prosesser i regimet for termoterapi (45-70 ° C) når terskelen for temperaturtoleransen for prostata celler tilsvarende 45 ° C er nådd. Den øvre temperaturgrensen for termoterapi er for tiden ikke klart definert. Forskjellige forfattere gir verdier i området 55-80 ° C. Termoterapi er en minimal invasiv metode, basert på effekten på prostatavevet av ufokusert elektromagnetisk energi. Samtidig leveres energi til prostata med en transurethral antenne. Termisk terapi økten er vanligvis en gang, varig 60 minutter.

Transuretral tilgang gir:

• Den primære effekten på blærens hals og prostata-delen av urinrørlokaliseringsområdet av alfa-adrenerge reseptorer;
• Den primære effekten på overgangssonen av prostata, hvor de viktigste sentrene for spredning av adenom er konsentrert;
• De beste betingelsene for å skape en kanal med urinutstrømning (tatt hensyn til den lille dybden av penetrasjon av mikrobølger).

Virkemekanismen for transuretral mikrobølgetermometri er dannelsen av en nekrosesone i dybden av prostatavevet mens den prostata delen av urinrøret holdes intakt. I denne forbindelse er nesten alle enheter av mikrobølge-termoterapi utstyrt med et kjølesystem. Konsekvens av temperaturpåvirkningsdannelse i dybden av prostata av fokus for nekrose. Senere erstatning av nekrotiske områder med et tettere fibrøst vev fører til trekkraft av urinveggvegen til periferien, noe som reduserer urinrøret motstand og IVO. I tillegg er termisk denaturering av alfa-adrenoceptor nakken av blæren, urinrøret og prostata of prostate kort forklarer transuretral mikrobølgeovn termometri innflytelse på den dynamiske komponent av obstruksjon bestandige alfa adrenoblockade. Den spesifikke effekten av mikrobølger på prostatavev fører til dannelsen av en sone av ultrastrukturelle cellulære forandringer rundt fokus for nekrose, hvor en antiproliferativ effekt av termoterapi fremkommer. Virkningene som er karakteristiske for hypertermi, observeres i periferien av hot spot.

Hovedpoenget med å planlegge en termisk terapi økt i en spesifikk klinisk situasjon er bruken av en optimal dose absorbert energi. Som bestemmes av forholdet mellom utgangseffekt og kjølemodus av urinrøret. Det bør huskes at utilstrekkelig avkjøling kan føre til økt antall komplikasjoner på grunn av termisk traumer i urinrøret, mens for sterk kjøling fører til en reduksjon i effektiviteten av termisk eksponering. Jo lavere temperaturen av kjølevæsken er, desto lavere er den maksimale temperaturen i dybden av vevet og tilsvarende i større avstand fra urinrøret, det er en maksimal temperaturtopp.

Sammenligning av urodynamiske parametere etter transuretral mikrobølge-termometri og TUR viser at operativ behandling har en betydelig fordel, men denne termiske metoden har en sammenlignbar symptomatisk effekt. Men gitt de postoperative komplikasjonene. Det kan sies at termisk behandling er mye tryggere enn electroresection.

I termo observert følgende sidereaksjoner: blærespasmer (70% av pasientene), liten hematuria (50-70%), dysuria (48%), smerte i perineum eller urinrøret (43%). Disse symptomene krever ikke at behandlingen avbrytes og forsvinner i seg selv etter en stund. Hos 8.14% av pasientene etter termoterapi ble det observert utløsningssvikt.

Den hyppigste komplikasjonen av termisk terapi var akutt urinretensjon, som ble observert hos nesten alle pasienter som gjennomgikk eksponering med høy intensitet. Utviklingen av akutt urinretensjon krever drenering av blæren med et uretralkateter eller ved trokarcystostomi.

Transurethral radiofrekvens termisk ødeleggelse

Ideen om en alvorlig temperatureffekt med uttalt obstruktiv manifestasjon ble realisert ved metoden for transetetral radiofrekvens termisk ødeleggelse (eller termoablation) av prostata (70-82 ° C). Denne metoden er basert på bruk av energien til elektromagnetiske svingninger i langbølgetradioområdet. I motsetning til andre typer elektromagnetisk energi er penetrasjonen av radioemisjonen mye mindre avhengig av mediumets egenskaper. Dette gjør det mulig å anvende denne metoden for prostataadenom i kombinasjon med utprøvde sklerotiske endringer og kalsifisering av prostata, dvs. Når anvendelsen av andre typer termisk behandling er begrenset.

Montert på grunnlag av uretralkateteret konverterer antennen energien til det høyfrekvente elektromagnetiske feltet til termisk energi, noe som forårsaker ødeleggelse av vev som følge av lokal temperaturøkning til 80 ° C og høyere. Som en følge av en engangs-prosedyre rundt den prostata delen av urinrøret i en radius på 10 mm eller mer, oppstår en omfattende sone av koagulasjonsnekrose. Etter avvisning av nekrotiske masser etter 6-8 uker dannes et hulrom i denne regionen, noe som fører til eliminering av infrarisk obstruksjon. På grunn av at metoden innebærer termisk ødeleggelse av den prostatiske delen av urinrøret, forsvinner behovet for kjøling. Kun lokal avkjøling av regionen av det seminal tuberkul og den strikkede sphincteren er produsert. Datasikkerhetssystemet tillater ikke at temperaturen i den fremre veggen av endetarmen stiger over kritisk nivå på 42 ° C. Med tanke på det store volumet av vev som er gjenstand for ødeleggelse, kan metoden brukes til pasienter med alvorlig infwesisk obstruksjon og med cystostomisk drenering for å gjenopprette uavhengig urinering.

En sammenligning av resultatene av transuretral radiofrekvens termodestruction og TUR viste at denne metoden ikke kan konkurrere med operativ behandling, men i noen tilfeller viser de sammenlignbare resultater.

Den hyppigste komplikasjonen av transuretral radiofrekvens termodestruction med bevaret uavhengig urinering er en akutt forsinkelse i urinering, som utvikler seg i nesten alle pasienter. Utprøvde ødeleggende forandringer i området av den prostata urinrøret gjør objektive vanskeligheter med å gjennomføre uretralkateteret. Som krever akutt cystostomi. Med tanke på behovet for langvarig drenering av blæren (opptil 10 dager eller mer), anbefales det å utføre prosedyren med punktering cystostomi.

Ballong dilatasjon

Ballong dilatasjon - en retning i behandlingen av prostata adenom, basert på forsøk på mekanisk dilatasjon av prostata urinrøret, har en lang historie. Metalldilatatoren ble først brukt til dette formål av Mercier i 1844. Senere ble det foreslått flere forskjellige ballonsystemer for dilatasjon. Det er også en kombinasjon av ballongutvidelse av den prostatiske delen av urinrøret med en samtidig økt vannhypotermi. I dette tilfellet tilføres en væske oppvarmet til 58-60 ° C under trykk på sylinderen.

Teoretisk er effekten av ballongdynatasjon en mekanisk utvidelse av urinrøret, kommissurotomi (skjæringspunktet mellom de fremre og bakre inter-lobar-kommisjonene). Kompresjon av prostata og effekten på alfa-adrenoreceptorene i blærens hals og den prostatiske avdelingen i urinrøret.

Manipulering utføres under lokalbedøvelse med en endouretral gel. Ballonkateteret er plassert under endoskopisk eller radiografisk kontroll. Utvidelse av ballongen utføres ved et trykk på 3-4 atm. Opp til ca 70-90 CH.

Kliniske observasjoner viser en kortsiktig positiv dynamikk av subjektive og objektive indikatorer hos ca 70% av pasientene. Men etter et år forblir effekten bare hos 25% av pasientene. Den vanligste komplikasjonen av metoden er makrohematuri. Resultatene av etterfølgende randomiserte studier indikerte utilfredsstillende langsiktige ballongutvidelsesresultater, og derfor anbefalte det tredje internasjonale møtet om prostata hyperplasi ikke denne metoden for utbredt bruk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

urin stenter

Til de palliative metoder for å eliminere den infrariske obstruksjonen i prostataenom er innstillingen av endouretralstentene, den vekst av interesse som er nevnt i nyere tid. Implantasjonen av uretrale stenter kan brukes som en uavhengig behandling for prostataenom eller som sluttstadiet av ulike behandlingsmetoder, når tilstrekkelig langvarig drenering av blæren skal sikres. Hovedargumentene for bruk av interne dreneringssystemer er reduksjon i risikoen for urininfeksjon, reduksjon i lengden på sykehusinnleggelse og rask sosial tilpasning av pasienten. Bruken av stenter er kontraindisert i nærvær av tilbakevendende urinveisinfeksjon, blærens steiner og neoplasmer, neurogen blære, urininkontinens og demens.

For intrauretral drenering av blæren, har flere enheter av forskjellig design blitt foreslått, som etter tiden brukt på baksiden av urinrøret kan deles inn i midlertidige og permanente. Midlertidige stenter inkluderer intrauretrale katetre, urologiske spiraler av I og II generasjon, og også selvabsorberende stenter.

Intrauretrale katetre Nissenkorn og Barnes er laget av polyuretan. De har på enden en festekontakt (som Maleko) og en tråd for utvinning. Installasjon av et Nissenkornskateter i opptil 16 måneder er beskrevet.

De midlertidige stents av den første generasjonen inkluderer urospiral, endospire og prostacath. Denne typen stent er en tett snoet stålspiral med en diameter på 20 til 30 CH. Som ender med en bro og en festring. De produserer stenter av flere størrelser, med Endospire og Prostacath som har et gullbelegg. Spiralets hovedfragment er plassert i prostata. Og fikseringsringen - i bulbdelen i urinrøret så. At overgangsbroen befant seg i blærens ytre sfinkter. Stentene plasseres under røntgen- eller ultralydkontroll ved hjelp av endoskopiske instrumenter eller spesielle katetre.

Bruk av perspektivmaterialer, for eksempel titan-nikkel legeringer med minneseffekten (nitinol). Førte til fremveksten av andre generasjons andre generasjon Memokath og Prostacoil.

Fordelen med stenter med minneeffekt er deres evne til å endre størrelsen deres under påvirkning av forskjellige temperaturer. Memokath-stenten er en urrospiral med en utvendig diameter på 22 SN og en intern 18 CH. Før injeksjonen avkjøles stenten og plasseres i den prostatiske delen av urinrøret under visuell kontroll med et fleksibelt cystoskop. Når vanning med en oppløsning oppvarmet til 50 ° C, utvides stenten og tett fast til urinrøret. Om nødvendig blir urinrøret vannet med en kald løsning (10 ° C), hvoretter stenten lett kan flyttes til en ny posisjon eller fjernes.

Prostacoil-helixen er også laget av nitinol og består av to fragmenter forbundet med en bro. Diameteren i kjølet tilstand er 17 CH, mens den i utvidet form når 24-30 CH. Stenter med en lengde på 40 til 80 mm produseres. Stenten er plassert i avkjølt tilstand ved hjelp av en spesiell kateterleder under røntgen- eller ultralydkontroll. Et langt fragment av spiralen er satt i prostata, og en kort i tablettdelen i urinrøret. Stenten blir ekstrahert som beskrevet ovenfor.

Kliniske resultater indikerer en høy effektivitet av midlertidige stenter. Ifølge ulike forfattere observeres symptomatisk forbedring hos 50-95% av pasientene.

Etter stentplassering forbedrer de urodynamiske parametrene, og Qmax kan øke 2-3 ganger. Det er en signifikant reduksjon i V og reduksjon i detrusortrykk i henhold til cystomanometri.

Komplikasjoner av internt drenering med midlertidige stenter:

• stent migrasjon;
• urinveisinfeksjon;
• inlay stent;
• Irriterende symptomer og spontane urininkontinens;
• uretrorragiya.

Deres frekvens avhenger av typen av stent og tidspunktet for drenering. Flere komplikasjoner blir notert ved bruk av stenter av første generasjon. Klinisk erfaring med bruk av Memokath- og Prostacoil-spiraler vitner om forekomsten av komplikasjoner på 7-9%, og tilfeller av stentmigrasjon og deres inkrusting var praktisk talt fraværende.

Produksjonen av bioresorberbare stenter refereres til som den nyeste bioteknologien. Og deres kliniske anvendelse er på forsøksstadiet. De er av form av en ursopirali, de er laget av polyglykolsyrepolymerer. Stenter med forskjellig programmert resorpsjonstid fra 3 til 25 uker ble utviklet og testet: PGA 3-4 uker. PDLLA 2 måneder: PLLA - 4-6 måneder. De planlegger å gjennomføre for innvendig blære drenering og endoskopisk etter forskjellige varmebehandlinger (laserablasjon, laser eller radiofrekvens koagulering interstitiell prostata, transuretral thermo, thermo, fokusert ultralyd thermoablation et al.). Den første opplevelsen i klinisk bruk av selvoppløselige stenter indikerer et godt resultat med et minimalt antall komplikasjoner.

Permanente stenter er designet for livslang drenering av blæren og ser ut som et elastisk maskerør av metalltråd. De inkluderer: titan stent ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex og Memotherm. Etter at stenten er installert, spiser slimhinnen i urinrøret sin maskestruktur, etterfulgt av epitelisering etter 3-6 måneder. I denne forbindelse, etter en lang stativ, fjerne stenten er nesten umulig.

ASI-stenten laget av titan er en sammenleggbar struktur med en diameter på 26 CH, som er plassert på ballongen i uretralkatetret før administrering. Stenten er plassert under røntgen eller ultralyd. Etter oppblåsing av ballongen i prostata urethra kortet han knuser til 33 CH, grunn som er fast festet til urinrørsveggen.

Stents Urolume og Uroflex har en lignende enhet og en slags spiralformet metallnett. Urolume produsert i lengde fra 15 til 40 mm og i rettet tilstand har en diameter på 42 CH. Stents av denne typen er installert under endoskopisk kontroll med et spesielt rør med en optisk kanal. Innenfor hvilken stenten er i komprimert tilstand. Etter å ha valgt en stilling med en spesiell pusher, blir stenten flyttet til urinrøret, der den er rettet og festet på grunn av sine elastiske egenskaper. Men med en feil i posisjonering er det nesten umulig å flytte stenten til en ny posisjon, noe som krever fjerning.

Memotherm-stenten er også en maskestruktur som. Imidlertid har den en annen veving fra sine tidligere enheter, den er laget av nitinol. I utgangspunktet er den installert med et lignende verktøy som beskrevet ovenfor. Hvis det er nødvendig å endre stentens posisjon, er det påfyllt med kald løsning, hvoretter det kan forskyves eller fjernes. Det er mulig å reinstallere stenten i avkjølt tilstand ved hjelp av endoskopiske pincett. Etter oppvarming er stenten rettet og festet i denne posisjonen til urinveggveggen.

Således, basert på analysen av eksisterende metoder for behandling av prostataenom, kan det sies at i det nåværende stadiet av urologiutvikling er det ingen ideell metode. En imponerende arsenal av verktøy som brukes i dag, utgjør en vanskelig oppgave for spesialister å velge den metoden som best passer til den spesifikke kliniske situasjonen. Bestemmelsen av indikasjoner for denne eller den slags slagkraften fører til en balanse mellom effekt og sikkerhetsnivå for behandlingsmetoden i spørsmålet. En av de avgjørende faktorene er å sikre den nødvendige livskvaliteten for pasienten.