Teknikk for undersøkelse av arterier i over- og underekstremitetene

Metodikk for undersøkelse av arterier i underekstremiteten

Undersøkelsen starter alltid med visualisering av bekkenarteriene. Flere soner er identifisert, og undersøkelsen av disse gjør det mulig å differensiere fysiologiske og patologiske forandringer. Det er derfor ikke nødvendig å undersøke hele underekstremiteten.

Innledende undersøkelse inkluderer a. iliac externa, a. femoralis communis, a. femoralis superficialis, a. femoralis dyp, a. poplitea, og i beinet, a. femoralis fremre, a. femoralis posterior og, om nødvendig, a. peroneal. Hvis det oppdages avvik, bør alle kar undersøkes.

Bifurkasjonsområdet til arteria femoralis communis er viktig som et område som er utsatt for utvikling av aterosklerotiske plakk. Hvis skanningen avdekker okklusjon av arteria femoralis superficialis, det vanligste stedet for okklusjon av adduktorkanalen, bør man legge ytterligere vekt på arteria femoralis dyp, som er en viktig sikkerhetskilde for arteriene i beinet. Det er noen ganger vanskelig å spore karet under kneleddet på grunn av dets lille kaliber og når det passerer gjennom adduktorkanalen. Det er viktig å analysere de distale vaskulære segmentene, siden de gir informasjon om tilstanden til de proksimale seksjonene.

Metodikk for å studere arteriene i øvre lem

Undersøkelse av arteriene i overekstremiteten starter alltid på nivå med arteria subclavia, et vanlig okklusjonssted, etterfulgt av arteriene aksillaris og brachialis. 1 cm distalt for albuen deler arteria brachialis seg i arteriene radialis og ulnaris. De proksimale og distale delene av begge karene er synlige med armen i supinasjon med lett abduksjon. Merk at snappingsyndromer i armen kan overses hvis abduksjonen er utilstrekkelig, da typiske poststenotiske spektralbølgeendringer undertrykkes i denne posisjonen.

Dopplermåling av perifert trykk

Det er best å bruke en lommestørrelse, enveis kontinuerlig Doppler-probe med en frekvens på 8 eller 4 MHz. Mål først det systoliske trykket i brachialis på begge sider ved hjelp av Riva-Rocci-mansjetten. Mål deretter trykket i ankelområdet på begge sider ved hjelp av Doppler-proben (under Doppler-sonografi plasseres mansjetten 10 cm over ankelen). Plasser deretter Doppler-proben bak ankelen for å lokalisere a. tibialis posterior, lokaliser også a. dorsalis pedis og mål i en vinkel på omtrent 60° i forhold til blodåren. Unngå sterkt trykk på proben. Hvis trykket ikke er innenfor normale grenser eller ikke kan påvises i det hele tatt, finn a. peroneus, som ofte er det mest intakte blodåren og opprettholder tilstrekkelig blodtilførsel til beinet.

Resultater: Etter måling av systolisk trykk, sammenlign de høyeste verdiene ved ankler og armer på hver side for å beregne ankel-armindeksen (ABI) og ankel-armtrykkgradienten (ABPG).

Endringer i ABI på mer enn 0,15 eller PLP på mer enn 20 mm Hg under gjentatt undersøkelse gir oss mistanke om vaskulær stenose. Dette er en indikasjon for CDS. Et trykkfall i ankelområdet under 50 mm Hg anses som kritisk (risiko for nekrose).

ABI=BPlod/BPbrachialsystemet. PLGD = ARbrachialsystem - ARlod
LPI	Plgd	Hvordan tolke
Mer enn 1,2	Mindre enn -20 mmHg	Mistenkt Mönckebergs sklerose (redusert vaskulær kompressibilitet)
Større enn eller lik 0,97	Fra 0 til -20 mm Hg.	Norm
0,7–0,97	Fra +5 til +20 mm Hg	Vaskulær stenose eller okklusjon med gode kollateraler, mistanke om obstetrisk pulmonalisklatur (OBPA)
Mindre enn 0,69	Mer enn 20 mm Hg	Mistenkt okklusjon med dårlig utviklede kollateraler, okklusjon på flere nivåer

Årsaker til feil i Doppler-trykkmåling

Økt trykk

• Overkroppsposisjon for høy
• Kronisk venøs insuffisiens
• Monkebergs sklerose
• Hovne ankler
• Hypertensjon

Lavt trykk

• Luften i mansjetten tømmes for raskt
• For høyt trykk på sensoren
• Utilstrekkelig hvileperiode
• Økt trykk i ankelleddet
• Stenose mellom mansjett og sensor