Utbredelse og statistikk over psykiske lidelser

Psykisk helse er for tiden et av de mest alvorlige problemene alle land står overfor, med minst én av fire som opplever psykiske helseproblemer på et tidspunkt i livet. Forekomsten av psykiske helseproblemer i Europaregionen er svært høy. Ifølge WHO (2006) opplever omtrent 100 millioner av de 870 millioner menneskene som bor i Europaregionen angst og depresjon; over 21 millioner lider av alkoholmisbruk; over 7 millioner har Alzheimers sykdom og andre typer demens; omtrent 4 millioner har schizofreni; 4 millioner har bipolare affektive lidelser og 4 millioner har panikklidelser.

Psykiske lidelser er den nest hyppigste årsaken til sykdomsbyrde etter hjerte- og karsykdommer, og står for 19,5 % av alle uførhetsjusterte leveår (DALY). Depresjon, den tredje hyppigste årsaken, står for 6,2 % av alle DALY. Selvskading, den ellevte hyppigste årsaken til DALY, står for 2,2 %, og Alzheimers sykdom og andre demenssykdommer, den fjortende hyppigste årsaken, står for 1,9 % av DALY. Etter hvert som befolkningen eldes, vil antallet personer med slike lidelser sannsynligvis øke.

Psykiske lidelser står også for mer enn 40 % av alle kroniske sykdommer. De er en betydelig årsak til tapte friske leveår på grunn av uførhet. Den viktigste enkeltårsaken er depresjon. Fem av de femten ledende faktorene som påvirker sykdomsbyrden er psykiske lidelser. I mange land skyldes 35–45 % av fraværet fra jobb psykiske helseproblemer.

En av de mest tragiske konsekvensene av psykiske lidelser er selvmord. Ni av ti land i verden med høyest selvmordsrate ligger i Europa. Ifølge de nyeste dataene begår rundt 150 000 mennesker selvmord hvert år, 80 % av dem er menn. Selvmord er den ledende og skjulte dødsårsaken blant unge mennesker, og er nummer to i aldersgruppen 15–35 år (etter trafikkulykker).

I 2001 foreslo VG Rotstein og medforfattere å kombinere alle psykiske lidelser i tre grupper, med forskjellig alvorlighetsgrad, art og varighet av forløpet, og risiko for tilbakefall.

1. Lidelser som krever psykiatrisk observasjon gjennom hele livet: kroniske psykoser; paroksysmale psykoser med hyppige anfall og tendens til å bli kontinuerlige; kroniske ikke-psykotiske tilstander (treg schizofreni og lignende tilstander, diagnostisert som "schizotypisk lidelse" eller "moden personlighetsforstyrrelse" i ICD-10) uten tendens til å stabilisere prosessen med tilfredsstillende sosial tilpasning; demens; moderate og alvorlige former for psykisk utviklingshemming.
2. Lidelser som krever observasjon i løpet av sykdommens aktive periode; paroksysmale psykoser med dannelse av langvarig remisjon; kroniske ikke-psykotiske tilstander (treg schizofreni, psykopati) med en tendens til stabilisering av prosessen med tilfredsstillende sosial tilpasning; relativt milde varianter av oligofreni; nevrotiske og somatoforme lidelser; milde affektive lidelser (cyklotymi, dystymi); posttraumatisk stresslidelse.
3. Lidelser som kun krever observasjon i den akutte fasen: akutte eksogene (inkludert psykogene) psykoser, reaksjoner og tilpasningsforstyrrelser.

Etter å ha definert kontingenten av pasienter som trenger psykiatrisk behandling, fant VG Rotshteyn et al. (2001) at omtrent 14 % av landets befolkning trenger reell hjelp fra psykiske helsetjenester. Mens det ifølge offisiell statistikk bare er 2,5 % som mottar denne hjelpen. I denne forbindelse er en viktig oppgave for å organisere psykiatrisk behandling å bestemme strukturen i behandlingen. Man må ha pålitelige data om det faktiske antallet personer som trenger psykiatrisk behandling, om den sosiodemografiske og klinisk-epidemiologiske strukturen til disse kontingentene, noe som gir en idé om typene og volumene av behandling.

Antall pasienter med behov for hjelp er en ny indikator, «nåværende antall psykisk syke». Å bestemme denne indikatoren bør være den første oppgaven i en anvendt epidemiologisk studie som tar sikte på å forbedre psykiatrisk behandling. Den andre oppgaven er å skaffe et grunnlag for å forbedre behandlings- og diagnoseprogrammer, planlegge utviklingen av psykiatriske tjenester, beregne personell, midler og andre ressurser som trengs for dette basert på «nåværende antall psykisk syke», samt på grunnlag av studier av den kliniske strukturen til den tilsvarende kontingenten.

Når man forsøker å estimere det «nåværende antallet pasienter» i en populasjon, er det nødvendig å avgjøre hvilken av de vanlig brukte indikatorene som er mest tilstrekkelig. Å velge én enkelt indikator for alle psykiske lidelser er uberettiget. Hver gruppe lidelser som inkluderer tilfeller med lignende alvorlighetsgrad, forløp og risiko for tilbakefall, bør bruke sin egen indikator.

Med tanke på egenskapene til de utvalgte gruppene foreslås følgende indikatorer for å bestemme «nåværende antall personer med psykiske lidelser»: livstidsprevalens, årsprevalens, punktprevalens, som gjenspeiler antall personer som lider av denne lidelsen på undersøkelsestidspunktet.

• For pasienter i den første gruppen gjenspeiler livsprevalensen antallet individer som har opplevd lidelsen på et tidspunkt i livet.
• For pasienter i den tredje gruppen reproduserer årsprevalensen antallet individer som har hatt lidelsen i løpet av det siste året.
• For pasienter med den andre gruppen av lidelser er valget av en adekvat indikator mindre åpenbart. Prytovoy EB et al. (1991) gjennomførte en studie av pasienter med schizofreni, som gjorde det mulig å bestemme tidsperioden hvoretter risikoen for et nytt sykdomsanfall blir den samme som risikoen for et nytt tilfelle av sykdommen. Teoretisk sett bestemmer denne perioden varigheten av den aktive perioden av sykdommen. I praksis er denne perioden urimelig lang (den er 25–30 år). For tiden stoppes aktiv dispensærobservasjon hvis remisjonsvarigheten ved paroksysmal schizofreni er 5 år. Med tanke på det ovennevnte, samt erfaringen fra psykiatriske institusjoner med observasjonsvarigheten av pasienter med andre (ikke-schizofrene) lidelser inkludert i den andre gruppen, kan man velge prevalensen de siste 10 årene (10-årsprevalens) som en tilfredsstillende indikator for dette.

For å estimere det nåværende antallet personer med psykiske lidelser, var det nødvendig å ha et tilstrekkelig estimat av det totale antallet personer med psykiske lidelser i befolkningen. Slike studier førte til to hovedresultater.

• Det er bevist at antallet syke i befolkningen er mange ganger større enn antallet pasienter i psykiatriske tjenester.
• Det er fastslått at ingen undersøkelser kan identifisere alle pasienter i landet, så deres fulle tall kan bare fastslås gjennom teoretisk vurdering. Materialet for dette er aktuell statistikk, resultater fra spesifikke epidemiologiske studier, osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forekomst av psykiske lidelser i Russland

Ved å analysere WHO-materialer, nasjonalt statistisk og klinisk-epidemiologisk materiale, identifiserte O. I. Shchepin i 1998 trender og mønstre i spredningen av psykiske lidelser i Russland.

• Det første (hoved)mønsteret er at forekomsten av alle psykiske lidelser i Russland har økt tidoblet de siste 45 årene.
• Det andre mønsteret er et relativt lavt nivå og ubetydelig vekst i forekomsten av psykoser (psykiske eller psykotiske lidelser i seg selv: en økning på bare 3,8 ganger i løpet av hele det 20. århundre, eller fra 7,4 tilfeller per 1000 personer i 1900–1929 til 28,3 i 1970–1995). De høyeste forekomstene og vekstratene er karakteristiske for nevroser (økt med 61,7 ganger, eller fra 2,4 til 148,1 tilfeller per 1000 personer) og alkoholisme (økt med 58,2 ganger, eller fra 0,6 til 34,9 tilfeller per 1000 personer).
• Det tredje mønsteret er høye vekstrater i forekomsten av psykisk utviklingshemming (30 ganger, eller fra 0,9 til 27 tilfeller per 1000 personer) og senil psykose (20 ganger, eller fra 0,4 til 7,9–8 tilfeller).
• Det fjerde mønsteret er at den største økningen i forekomsten av psykiske lidelser ble observert i 1956–1969. For eksempel: 1900–1929 – 30,4 tilfeller per 1000 personer; 1930–1940 – 42,1 tilfeller; 1941–1955 – 66,2 tilfeller; 1956–1969 – 108,7 tilfeller og 1970–1995 – 305,1 tilfeller.
• Det femte mønsteret er den tilnærmet identiske forekomsten av psykiske lidelser i både økonomisk utviklede vestlige land og Unionen av sovjetiske sosialistiske republikker (vekst i 1930–1995 på henholdsvis 7,2 og 8 ganger). Dette mønsteret gjenspeiler den universelle menneskelige naturen til psykisk patologi, uavhengig av samfunnets sosiopolitiske struktur.

Hovedårsakene til økningen i antall psykiske lidelser i den moderne verden, ifølge WHO-eksperter, er økningen i befolkningstetthet, urbanisering, ødeleggelse av naturmiljøet, komplikasjonen av produksjons- og utdanningsteknologier, en skredlignende økning i informasjonspress, en økning i hyppigheten av nødsituasjoner (ES), forverring av fysisk helse, inkludert reproduktiv helse, en økning i antall hodeskader og fødselsskader, og den intensive aldringen av befolkningen.

Ovennevnte årsaker er fullt relevante for Russland. Krisetilstanden i samfunnet, brå økonomiske endringer med en nedgang i folks levestandard, endring i verdier og ideologiske ideer, interetniske konflikter, natur- og menneskeskapte katastrofer som forårsaker befolkningsmigrasjon, og sammenbrudd av livsstereotypier påvirker samfunnsmedlemmenes mentale tilstand betydelig, gir opphav til stress, frustrasjon, angst, usikkerhet og depresjon.

Nært knyttet til disse er sosiokulturelle trender som påvirker mental helse, for eksempel:

• svekkelse av familie- og nabobånd og gjensidig hjelp;
• en følelse av fremmedgjøring fra statsmakten og styringssystemet;
• de økende materielle behovene i et forbrukerorientert samfunn;
• spredning av seksuell frihet;
• rask økning i sosial og geografisk mobilitet.

Psykisk helse er en av parameterne for befolkningens tilstand. Det er generelt akseptert å vurdere den psykiske helsetilstanden ved hjelp av indikatorer som karakteriserer forekomsten av psykiske lidelser. Vår analyse av noen sosialt viktige indikatorer tillot oss å identifisere en rekke trekk ved deres dynamikk (i henhold til data om antall pasienter som søkte polikliniske psykiatriske institusjoner i Russland i 1995-2005).

• I følge statistiske rapporter fra medisinske og forebyggende institusjoner i Russland økte det totale antallet pasienter som søkte psykiatrisk behandling fra 3,7 til 4,2 millioner mennesker (med 13,8 %); den totale forekomsten av psykiske lidelser økte fra 2502,3 til 2967,5 per 100 000 mennesker (med 18,6 %). Antallet pasienter som fikk diagnosen psykisk lidelse for første gang i livet økte også i omtrent samme proporsjoner: fra 491,5 til 552,8 tusen mennesker (med 12,5 %). Den primære forekomsten økte over 10 år fra 331,3 til 388,4 per 100 000 mennesker (med 17,2 %).
• Samtidig var det ganske betydelige endringer i pasientstrukturen i henhold til individuelle sosiale kjennetegn. Dermed økte antallet personer i yrkesaktiv alder som lider av psykiske lidelser fra 1,8 til 2,2 millioner mennesker (med 22,8 %), og per 100 000 mennesker økte antallet slike pasienter fra 1 209,2 til 1 546,8 (med 27,9 %). I samme periode gikk imidlertid det absolutte antallet sysselsatte psykisk syke ned fra 884,7 til 763,0 000 mennesker (med 13,7 %), og indikatoren for antall sysselsatte psykisk syke gikk ned fra 596,6 til 536,1 per 100 000 mennesker (med 10,1 %).
• Antallet pasienter med psykiske funksjonshemminger økte betydelig i løpet av den spesifiserte perioden: fra 725,0 til 989,4 tusen personer (med 36,5 %), dvs. i 2005 var nesten hver fjerde pasient av det totale antallet pasienter psykisk funksjonshemmede. Antallet funksjonshemmede per 100 000 personer økte fra 488,9 til 695,1 (med 42,2 %). Samtidig ble nedgangen i indikatoren for primær uførhet på grunn av psykisk sykdom, som startet i 1999, avbrutt i 2005; den begynte å øke igjen og utgjorde 38,4 per 100 000 personer i 2005. Andelen yrkesaktive funksjonshemmede falt fra 6,1 til 4,1 %. Andelen barn av det totale antallet psykisk syke som ble anerkjent som funksjonshemmede for første gang i livet, økte fra 25,5 til 28,4 %.
• Med en ganske moderat økning i det totale antallet psykisk syke pasienter, økte antallet innlagte pasienter noe. I absolutte tall: fra 659,9 til 664,4 tusen personer (med 0,7 %), og per 100 tusen personer - fra 444,7 til 466,8 (med 5,0 %). Samtidig skyldtes økningen i antall innlagte pasienter utelukkende pasienter med ikke-psykotiske psykiske lidelser.
• Antallet psykisk syke som begår samfunnsfarlige handlinger har økt: fra 31 065 i 1995 til 42 450 i 2005 (med 36,6 %).

Fra 1995 til 2005, med en moderat økning i det totale antallet pasienter med psykiske lidelser som søkte spesialisert hjelp, var det dermed en «vekst» i pasientkontingenten: både på grunn av en betydelig økning i antall pasienter med funksjonsnedsettelser på grunn av psykiske lidelser, og på grunn av en betydelig reduksjon i antall syke pasienter i arbeid.