Prevalens og depresjonsstatistikk i forskjellige land i verden

I de senere år er depresjon vurdert rundt om i verden som en av hovedårsakene til nedgangen og tapet av arbeidsevne. Av andelen av tapt for et fullverdig livsår er det depressive lidelser som overgår alle andre psykiske lidelser, som for eksempel Alzheimers, alkoholisme og schizofreni. Depresjon var fjerde blant alle sykdommer for integrativ byrdevurdering, som bæres av samfunnet i forbindelse med dem. Således bemerker A. Nierenberg (2001) at i Amerika om lag 6 millioner mennesker lider av depresjon hvert år, og deres behandling koster mer enn 16 milliarder dollar. I 2020 vil depressive lidelser i henhold til dette kriteriet ta andreplass, andre bare for hjerte-og karsykdommer.

Det er derfor klart at utviklingen av effektive behandlingsmetoder og forebygging av depressive lidelser er en av de viktigste oppgavene til moderne psykiatri. Det er ingen overdrivelse å kalle denne oppgaven hjørnesteinen i mental helse i det 21. århundre. Å løse et slikt komplekst problem krever behandling av ulike faktorer som bidrar til forekomsten av depressioner som påvirker deres kurs, bestemmer deres prognose og effektiviteten av behandlingen. Blant disse er absolutt etnokulturelle faktorer, som er anerkjent i dag av nesten alle forskere, og som har en rolle i etiopathogenesen av depressioner. Spesielt argumenterer amerikanske psykiatere LJKirmayer og D.Groleau (2001) at tilstedeværelsen av etnografisk kunnskap er en forutsetning for å forstå årsakene, teologien og løpet av depressive lidelser.

[1], [2], [3], [4],

Den nåværende tilstanden for forskning av depressive lidelser

Som allerede nevnt, er de siste tiårene den globale trenden å øke forekomsten av befolkningen med depressive lidelser. Ifølge WHO-sponsede epidemiologiske studier, bygget på et tilfeldig utvalg av pasienter i det generelle helsenettet i 14 land, var den gjennomsnittlige utbredelsen av depresjon i det siste tiåret av det 20. århundre, i sammenligning med de 60 årene (0,6%) var 10,4%. Dermed har antallet pasienter med depressive lidelser i løpet av de siste 30 årene økt mer enn 17 ganger.

Utbredelsen av depresjon i primærhelsetjenesten (ifølge WHO)

land	Depressive lidelser,%
Japan	2.6
India	9.1
porselen	4.0
Tyskland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrike	13.7
kalkun	4.2
Brasil	15.8
Italia	4.7
Nederland	15.9
USA	6.3
England	16.9
Hellas	6.4
Chile	29.5
gjennomsnittlig	10.4

Gitt det faktum at identifikasjons og kliniske ferdigheter av depressive lidelser ble holdt innenfor rammen av et enkelt program på en enkelt metodiske og kliniske diagnostiske kriterier og ved anvendelse av et felles verktøy, henvises det til den signifikante (10 eller flere) fordelt depresjon av betydning i forskjellige land av verden: fra 2,6% i Japan til 29,5% i Chile. Samtidig er det vanskelig å utelukke disse eller andre regulariteter av forskjellene. Vi kan bare si med forsiktighet om utviklingen i forekomsten av depressive lidelser i de asiatiske, afrikanske og nordamerikanske land, samt i de søreuropeiske landene, og mer - i Vest-Europa og Latin-Amerika. Når det gjelder nivåene av sosio-politisk stabilitet og økonomisk utvikling i de analyserte landene, er det ingen sammenheng mellom forekomsten av depressive lidelser og disse indikatorene. Dataene som er innhentet, kan indikere en viss rolle av de faktiske etno-kulturelle faktorene i opprinnelsen og utbredelsen av depressiv patologi.

Mange forskere mener at utbredelsen av depresjon er en reelle tallet kan være enda høyere hvis vi ser tilfeller av såkalt depressive lidelser spekteret - noen former for patologi stasjoner, alkoholavhengighet og psykoaktive stoffer, psykosomatiske lidelser, psykosomatisk og nevrotiske lidelser som oppstår med depressive symptomer.

Derfor, i henhold til resultatene av undersøkelsen i USA randomisering 226 mennesker i de generelle helseomsorgsinstitusjoner, var 72% av dem er kommet til uttrykk symptomer på depresjon identifisert, ble observert i 4 uker, - nedsatt humør, forstyrrelser i den kognitive sfære og de enkelte autonome manifestasjoner. I hjørnene av dem ble det observert en alvorlig depressiv lidelse i anamnesen, med nesten halvparten av tilfellene viste en arvelig byrde av unipolar depresjon. Som følge av dette, gjorde forfatterne følgende konklusjoner:

1. i det kliniske bildet av uutpresset depresjon, lavt humør, forstyrrelser i det kognitive området dominerer, og vegetative symptomer er mye mindre vanlige;
2. Depresjonsdepresjon kan forekomme enten som en uavhengig sykdom eller som et stadium av en tilbakevendende unipolær depressiv lidelse;
3. Depresjonsdepresjon bør vurderes innenfor kontinuiteten av "klinisk alvor".

Ifølge innenlandske forskere, i Russland, har omtrent halvparten av de som søker territoriale polyklinikker noen tegn på depressive lidelser. Utbredelsen av milde depressive lidelser, blandede angst-depressive tilstander og deres forekomst i somatiske sykdommer er enda større.

Klinisk depresjon struktur av nylig diagnostiserte pasienter somatisk nettverk, i henhold til en undersøkelse gjennomført i Moskva M.N.Bogdan (1998): en depressiv episode - 32,8%, tilbakevendende depresjon - 29%, kroniske affektive lidelser, inkludert cyklotymi og dystymi - 27,3%, bipolar affektiv lidelse - 8,8% av tilfellene.

Nesten alle forskere gjenkjenner rollen som alder og kjønn i forekomsten og utbredelsen av depressive lidelser. Ifølge WHO (2001) utvikler depresjon oftest i voksen alder. Samtidig i aldersgruppen på 15 år - 44 år, er disse lidelsene den nest tyngste byrden, noe som tegner seg for 8,6% av antall år med fortapt liv som følge av funksjonshemming. I tillegg er det informasjon i litteraturen om eksistensen av etnokulturelle forskjeller i forhold til alderspreferanse for utbrudd av depressive forhold.

Derfor, i en rekke afrikanske land (Laos, Nigeria) bemerket forekomsten av depresjon blant pasienter med distribusjons kjennetegn moden alder - 30-45 år, i USA sykdommen oftest utvikler seg i "voksen tenåring". Bekreftelsen kan føre til at data analytisk gjennomgang P.I.Sidorova (2001), hvor det følger at de lider av depresjon 5% av den amerikanske befolkningen i alderen 9 til 17 år, og i Ehmre - 10% av det totale antall studenter. I de fleste europeiske land finnes den høyeste forekomsten av depressive lidelser hos eldre. Dette skyldes opphopning av livsvansker knyttet til denne alderen og reduksjon av psykisk stabilitet.

Seksuelle egenskaper av forekomsten av depresjon er reflektert i WHO (2001), ifølge hvilken forekomsten av depresjon i de fleste land i verden er høyere blant kvinner. Dermed er gjennomsnittlig frekvens av unipolar depressiv lidelse 1,9% for menn og 3,2% for kvinner, og for første gang depressiv episode - henholdsvis 5,8 og 9,5%.

Blant de sosiale faktorene som bidrar til utviklingen av depresjon, fattigdom og sammenhengende arbeidsledighet, er fattigdom, lav utdanning, hjemløshet fremhevet. Alle disse faktorene er mye av en betydelig andel mennesker i kontraherende land når det gjelder inntektsnivå. I følge resultater fra transnasjonale studier gjennomført i Brasil, Chile, India og Zimbabwe er depressive lidelser i gjennomsnitt 2 ganger mer vanlig i lavinntektsgrupper enn blant de rike.

Ifølge enstemmig oppfatning av forskere, er i alle land mennesker med depressive lidelser i størst risiko for å begå selvmord. Dette aspektet av problemet vil bli diskutert mer detaljert i den aktuelle delen av denne boken. Her vil vi begrense oss til bare noen tall som bekrefter korrektheten til en slik konklusjon. Ifølge verdenslitteraturen, blant alle selvmord, er andelen personer med depresjon 35% i Sverige, 36% i USA, 47% i Spania og 67% i Frankrike. Det er også informasjon om at 15-20% av depresjonens pasienter begår selvmord.

Vesentlig mindre ofte i litteraturen informasjon om de etnokulturelle egenskapene i det kliniske bildet av depressive lidelser. I denne sammenheng fortjener komparative studier av kliniske manifestasjoner av depresjon i østlige og vestlige kulturer oppmerksomhet.

De fleste forfattere bemerker at i østlige kulturer er depresjon mye oftere somatisert. I vårt land kom til en lignende tro V.B.Minevich (1995) og P.I.Sidorov (1999), satt til henholdsvis som er boret og tallmessig små folkene i den russiske Nord er utviklet nesten utelukkende somatisering depresjon, som i stor grad kompliserer deres rettidig oppdagelse og behandling . V.B.Minevich forklart dette fenomenet med at klager av en depressiv spektrum (nedstemthet, depresjon, melankoli) er absolutt ikke normativ i østlige kultur, som inkluderer Buryat. Som følge av dette oppnår depresjon i de østlige etnosene i utgangspunktet en somatisert karakter.

De presenterte dataene er indirekte bekreftet av resultatene av en rekke utenlandske studier på kronisk depressiv lidelse, dysthymi. Det er vanligvis antatt at forekomsten av denne sykdommen i forskjellige land rundt om i verden er omtrent den samme og gjennomsnittlig 3,1%. Ifølge L.Waintraub og JDGuelfi (1998), i landene i øst, er tilsvarende tall imidlertid mye lavere, for eksempel i Taiwan er de bare 1%. Det er imidlertid uklart om dysthymia forekommer i øst mindre ofte eller bare ikke er anerkjent på grunn av sin somatisering.

Dermed er det vitenskapelig bekreftede forskjeller i prevalens og kliniske manifestasjoner av depressive lidelser i østlige og vestlige kulturer. I tillegg er det informasjon i litteraturen om eksistensen av "interne" (subkulturelle) forskjeller i hver av disse kulturer. Dette arbeidet er dedikert til det opprinnelige hjem forsker L.V.Kim (1997), studere de kliniske og epidemiologiske trekk ved depresjon blant unge etniske koreanere lever i Usbekistan (Tasjkent) og Republikken Korea (Seoul).

Forfatteren fant at utbredelsen av aktivt identifiserte depressive lidelser i den generelle befolkningen i Seoul-tenåringer (33,2%) er nesten 3 ganger høyere enn i Tasjkent (11,8%). Dette er en pålitelig indikator, siden studien ble utført i henhold til enhetlige metodologiske tilnærminger og var basert på generelle kliniske kriterier.

Ifølge LV Kim skyldes den høyere forekomsten av depresjon blant tenåringer i Sør-Korea på grunn av sosio-miljømessige faktorer. I de siste tiårene, har landene vedtatt en idé om uatskillelige forbindelse prestisjefylt posisjon i samfunnet og høyere utdanning, slik at antall søkere i stor grad overstiger antall plasser i universitetene, og kravene for studentene til å bli stadig høy. På denne bakgrunn dannes det såkalte "suksesspresset", manifestert på den ene side av ungdommens ønske om å oppnå suksess og ønsket om å tilpasse seg foreldrenes krav; På den annen side er det nærvær av frykt, angst, forventning om svikt og svikt. På grunn av dette blir "suksesspress" en av de mest kraftige risikofaktorene for utvikling av depresjon blant sørkoreanske ungdommer.

Forfatteren mener at flere argumenter til fordel for den depressogene rollen som å "presse suksessen" i kontingenten av tenåringer i Seoul er:

1. en større andel av "deprimerte ungdommer" av mannlige representanter som en konsekvens av den tradisjonelle orienteringen for Sør-Korea for å oppnå sosial og profesjonell suksess av menn;
2. avhengighet av depresjon på tilstedeværelsen av en kronisk fysisk sykdom som forhindrer oppnåelse av sosial suksess og karrierefornærmelser til ungdommen;
3. betydelig (mer enn 2-ganger) forekomsten av elever med høy faglig ytelse blant "deprimerte ungdoms i Seoul sammenlignet med den tilsvarende gruppe av Tashkent, som følge av høyere hevder sosialt bestemt i en konkurransedyktig samfunn.

Som for de andre patogene sosio-psykologiske faktorer, så som lider av depresjon tenåringer fra Usbekistan i forhold til sine jevnaldrende fra Seoul var signifikant mer mellommenneskelige problemer identifiseres, inkludert deres foreldre (4,2 ganger), lærere (3,6 ganger) , søsken (6 ganger), jevnaldrende (3,3 ganger). Dette kan forklares av visse subkulturelle forskjeller mellom hovedstads- og diaspora-representanter. Spesielt, i motsetning til Usbekistan i Korea, blir ungdom oppvokst på buddhismens tradisjoner, som fordømmer åpne manifestasjoner av aggresjon og konflikt. Analysen av andre sosio-demografiske og sosio-psykologiske faktorer tillot ikke å etablere sin signifikante forbindelse med dannelsen av depressive lidelser hos ungdom både i Korea og Usbekistan.

Klinisk, da man studerte depressive lidelser hos ungdommer i delpopulasjonene sammenlignet, ble det ikke funnet noen etnokulturelle egenskaper og forskjeller. De mest vanlige er typologiske utførelses depresjon melankoli depresjon (28,4%), asteniske-apatisk (20,9%), angst (16,4%) med et psychopathic symptomer (13,4%), med dismorfofobicheskim syndrom (11,9 %), med somatovegetative lidelser (9%). Ifølge de kliniske kriteriene for DSM-1V, nesten halvparten av alle tilfeller utgjorde mild depresjon (Mild) - 49,3%, etterfulgt av moderat depresjon (Moderat) - 35,1%, og den laveste andelen faller på depresjon alvorlighetsgrad (alvorlig) - 15 , 6%.

Dermed kan utbredelsen, betingelsene for dannelse, kliniske manifestasjoner av depressive lidelser ikke bare ha etnokulturelle, men også etno-subkulturelle forskjeller, hvorav kunnskap er viktig for psykiatere.

I den russiske psykiatrien er etnokulturelle studier av depressive lidelser svært få. I dette henseende kan vi notere en syklus av komparative transkulturelle studier av depressioner utført av OP Vertogradova og medforfattere. (1994, 1996). I et av verkene studerte forfatterne de kulturelle egenskapene til depressive lidelser i den urbefolkede befolkningen i Republikken Nord-Ossetia (Alania). En egenskap hos ossetere er at de som bor i Nord-Kaukasus, ikke tilhører folkene i den nordlige kaukasiske familien. Ifølge deres etnisitet tilhører osetere den iranske etniske gruppen, sammen med tadsjikere, afghanere, kurdere. I undersøkelsen ble det funnet at depressive lidelser Ossetin sammenlignet med pasienter russiske høyere nivå komponenter ideatornoy depresjon dysforisk lidelser aleksitimii, vagoton symptomer og somatiske komponenter.

I en annen studie av dette laget ble det gjennomført en komparativ klinisk epidemiologisk analyse av depressioner i russisk (Moskva) og bulgarske (Sofia) populasjoner. Emnet for studien var pasienter med depressive lidelser, identifisert i obscheomaticheskikh polyklinikker. Ifølge de grunnleggende kliniske parametrene (hypotomi, angst, utmattelse, påvirkning av påvirkning, daglige humørsvingninger, søvnforstyrrelser), varierer pasienter med sammenlignbare nasjonaliteter praktisk talt ikke. Samtidig identifiseres russiske pasienter oftere med lavverdige ideer, anhedonia, svak vilje, en innsnevring av sammensetningen og hos pasienter med bulgarske kroppslige følelser.

Av nyere skrifter knyttet til ethnocultural aspekter av depressive patologi, er oppmerksomheten rettet mot å studere O.I.Hvostovoy (2002), som studerte depressive lidelser i Altai - et lite antall mennesker, er urfolk i Altai Republic og relatert til den tyrkiske etnisk gruppe. Deres særegne er tilstedeværelsen subethnoses bosatt i ulike klimatiske forhold: Telengit subethnos som danner innbyggere "høye fjell" (høyde til 2500 moh, ekstremt klima, likestilles med Far North) og subethnos Altai Kizhi. Spesifisiteten av det sistnevnte er at en del av bor i "middle fjellet" (høyde opp til 1000 m over havet), og den annen - "lavlandet" (Inter dalen i en høyde på 500 m over havet med en forholdsvis gunstig klima).

Studien fant at utbredelsen av depressive lidelser hos Altaians er ganske høy - 15,6 per 100 undersøkt. Hos kvinner forekommer depressive lidelser 2,5 ganger oftere enn hos menn. Forskjellene i sykdommen av depressive lidelser i representanter for Altai-subetnose er av interesse. Det maksimale nivå er observert i innbyggere "høyfjellet" (19,4%), deretter beboere "srednegorja" (15,3%) og det laveste nivået er registrert ved subethnos som befinner seg i mer gunstige forhold for "low fjell" (12,7%). Dermed er utbredelsen av depressive lidelser innenfor samme etnos i en viss grad avhengig av klimatogeografiske forhold og graden av sosial komfort i livet.

Fullfører en kort analyse av litteraturen på ethnocultural karakteristikkene av depressive lidelser, er det lett å konkludere med at, på tross av den absolutte betydningen av disse problemene, forblir de dårlig forstått både i verden og i den innenlandske psykiatri.