Utbredelse og statistikk over depresjon i hele verden

I de senere årene har depresjon blitt ansett som en av hovedårsakene til nedgang og tap av arbeidsevne på verdensbasis. Når det gjelder andelen tapte år i et fullverdig liv, ligger depressive lidelser foran alle andre psykiske lidelser, inkludert Alzheimers sykdom, alkoholisme og schizofreni. Depresjoner er nummer fire blant alle sykdommer i henhold til den integrerte vurderingen av byrden samfunnet bærer i forbindelse med dem. A. Nierenberg (2001) bemerker derfor at i Amerika lider omtrent 6 millioner mennesker av depresjon hvert år, og mer enn 16 milliarder dollar brukes på behandlingen av dem. Innen 2020 vil depressive lidelser allerede være på andreplass i henhold til dette kriteriet, nest etter iskemisk hjertesykdom.

Det er tydelig ut fra dette at utviklingen av effektive metoder for behandling og forebygging av depressive lidelser er en av de viktigste oppgavene til moderne psykiatri. Det ville ikke være en overdrivelse å kalle denne oppgaven hjørnesteinen i beskyttelse av mental helse i det 21. århundre. Løsningen på et så komplekst problem krever at man tar hensyn til de ulike faktorene som bidrar til fremveksten av depresjoner, påvirker forløpet deres, bestemmer prognosen deres og effektiviteten av behandlingen. Blant disse er selvfølgelig etnokulturelle faktorer, hvis rolle i etiopatogenesen av depresjon er anerkjent i dag av nesten alle forskere. Spesielt de amerikanske psykiaterne LJ Kirmayer og D. Groleau (2001) hevder at tilstedeværelsen av etnografisk kunnskap er en nødvendig betingelse for å forstå årsakene, semiologien og forløpet til depressive lidelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nåværende status for forskning på depressive lidelser

Som allerede nevnt har det de siste tiårene blitt observert en trend mot en økning i forekomsten av depressive lidelser over hele verden. I følge epidemiologiske studier utført i regi av WHO, basert på en tilfeldig undersøkelse av pasienter i det generelle medisinske nettverket i 14 land, var den gjennomsnittlige forekomsten av depresjon i det siste tiåret av det 20. århundre sammenlignet med 1960-tallet (0,6 %) 10,4 %. I løpet av de siste 30 årene har dermed antallet pasienter med depressive lidelser økt mer enn 17 ganger.

Forekomst av depresjon i primærhelsetjenesten (WHO-data)

Land	Depressive lidelser, %
Japan	2.6
India	9.1
Kina	4.0
Tyskland	11.2
Nigeria	4.2
Frankrike	13,7
Tyrkia	4.2
Brasil	15,8
Italia	4.7
Nederland	15,9
USA	6.3
England	16,9
Hellas	6.4
Chile	29,5
Gjennomsnittlig rate	10.4

Tatt i betraktning at identifiseringen og den kliniske kvalifiseringen av depressive lidelser ble utført innenfor rammen av ett program i henhold til ensartede metodologiske og kliniske diagnostiske kriterier og ved bruk av et felles verktøy, er en betydelig (10 ganger eller mer) spredning i depresjonsprevalensrater i forskjellige land i verden bemerkelsesverdig: fra 2,6 % i Japan til 29,5 % i Chile. Samtidig virker det vanskelig å identifisere noen forskjellsmønstre. Man kan bare forsiktig si om tendensen til lavere prevalens av depressive lidelser i asiatiske, afrikanske og nordamerikanske land, så vel som i landene i Sør-Europa og høyere prevalens i landene i Vest-Europa og Latin-Amerika. Når det gjelder nivåene av sosiopolitisk stabilitet og økonomisk utvikling i de analyserte landene, ble det ikke funnet noen sammenheng mellom prevalensen av depressive lidelser og disse ratene. Dataene som er innhentet, kan indikere en viss rolle for etnokulturelle faktorer i fremveksten og prevalensen av depressiv patologi.

Mange forskere mener at den reelle forekomsten av depresjon kan være enda høyere dersom vi tar hensyn til tilfeller av såkalte depressive spektrumforstyrrelser – noen former for begjærspatologi, avhengighet av alkohol og psykoaktive stoffer, somatoforme, psykosomatiske og nevrotiske lidelser som oppstår med depressive symptomer.

I følge resultatene av en tilfeldig undersøkelse av 226 personer ved allmennmedisinske institusjoner i USA, viste 72 % av dem tegn på mild depresjon observert over 4 uker - nedstemthet, kognitiv svikt og individuelle vegetative manifestasjoner. Av disse hadde 10 % en historie med alvorlige depressive lidelser, og nesten halvparten av tilfellene hadde en arvelig byrde av unipolar depresjon. Basert på dette kom forfatterne til følgende konklusjoner:

1. i det kliniske bildet av mild depresjon dominerer nedtrykthet og kognitiv svikt, mens vegetative symptomer er mye sjeldnere;
2. mild depresjon kan forekomme enten som en uavhengig sykdom eller som et stadium av tilbakevendende unipolar depressiv lidelse;
3. Milde depresjoner bør vurderes innenfor et kontinuum av «klinisk alvorlighetsgrad».

Ifølge innenlandske forskere har omtrent halvparten av de som besøker lokale poliklinikker i Russland tegn på depressive lidelser. Forekomsten av milde depressive lidelser, blandede angst-depressive tilstander og deres forekomst ved somatiske sykdommer når enda høyere verdier.

Den kliniske strukturen av depresjoner ble først identifisert hos pasienter i det generelle somatiske nettverket, ifølge resultatene fra en studie utført i Moskva av M.N. Bogdan (1998): depressiv episode - 32,8 %, tilbakevendende depressiv lidelse - 29 %, kroniske affektive lidelser, inkludert cyklotymi og dystymi - 27,3 %, bipolar affektiv lidelse - 8,8 % av tilfellene.

Nesten alle forskere anerkjenner rollen til alder og kjønn i forekomsten og utbredelsen av depressive lidelser. Ifølge WHO (2001) utvikler depresjoner seg oftest i voksen alder. Samtidig er disse lidelsene den nest største byrden i aldersgruppen 15–44 år, og står for 8,6 % av antall tapte leveår som følge av funksjonshemming. I tillegg inneholder litteraturen informasjon om tilstedeværelsen av etnokulturelle forskjeller i forhold til aldersrelatert preferanse for forekomst av depressive tilstander.

Hvis det i en rekke afrikanske land (Laos, Nigeria) er en overvekt av eldre - 30-45 år - blant de som lider av depressive lidelser, utvikler disse sykdommene seg oftest hos "voksne tenåringer" i USA. Til støtte for dette kan vi sitere dataene fra den analytiske gjennomgangen av P. I. Sidorov (2001), hvorav det følger at i USA lider 5 % av befolkningen i alderen 9 til 17 år av depresjon, og i Ehmre - 10 % av det totale antallet skolebarn. I de fleste europeiske land er den høyeste forekomsten av depressive lidelser blant eldre. Dette skyldes akkumulering av livsvansker og en reduksjon i psykologisk stabilitet som er iboende i denne alderen.

Kjønnsspesifikke forhold i forekomsten av depresjon gjenspeiles i WHOs (2001) data, som viser at forekomsten av depresjon i de fleste land i verden er høyere blant kvinner. Dermed er den gjennomsnittlige frekvensen av unipolar depressiv lidelse 1,9 % hos menn og 3,2 % hos kvinner, og den første depressive episoden er henholdsvis 5,8 % og 9,5 %.

Blant de sosiale faktorene som bidrar til utviklingen av depresjon, skiller fattigdom og tilhørende arbeidsledighet, lavt utdanningsnivå og hjemløshet seg ut. Alle disse faktorene er skjebnen til en betydelig del av befolkningen i land med forskjellige inntektsnivåer. I følge resultatene fra transnasjonale studier utført i Brasil, Chile, India og Zimbabwe er depressive lidelser i gjennomsnitt dobbelt så vanlige i lavinntektsgrupper som blant de rike.

Ifølge enstemmig oppfatning blant forskere har personer med depressive lidelser i alle land høyest risiko for å begå selvmord. Vi vil se nærmere på dette aspektet av problemet i den tilsvarende delen av denne boken. Her vil vi begrense oss til bare noen få tall som bekrefter riktigheten av denne konklusjonen. I følge verdenslitteraturen er andelen personer med depresjon blant alle selvmord 35 % i Sverige, 36 % i USA, 47 % i Spania og 67 % i Frankrike. Det finnes også informasjon om at 15–20 % av pasienter som lider av depresjon begår selvmord.

Mye sjeldnere finnes informasjon om etnokulturelle trekk ved det kliniske bildet av depressive lidelser i litteraturen. I denne forbindelse fortjener sammenlignende studier av kliniske manifestasjoner av depresjon i østlige og vestlige kulturer oppmerksomhet.

De fleste forfattere bemerker at depresjoner i østlige kulturer er mye oftere av somatisert natur. I vårt land kom VB Minevich (1995) og P.I. Sidorov (1999) til en lignende konklusjon, etter å ha slått fast at henholdsvis burjatene og småfolkene i det russiske nord utvikler nesten utelukkende somatiserte depresjoner, noe som kompliserer rettidig oppdagelse og behandling betydelig. VB Minevich forklarte dette fenomenet med at klager fra det depressive spekteret (depressivt humør, undertrykkelse, melankoli) er absolutt unormale i den østlige kulturen, som burjatkulturen tilhører. Basert på dette får depresjoner i østlige etniske grupper i utgangspunktet en somatisert karakter.

De presenterte dataene bekreftes indirekte av resultatene fra en rekke utenlandske studier om kronisk depressiv lidelse - dystymi. Det er generelt akseptert at forekomsten av denne sykdommen i forskjellige land i verden er omtrent den samme og i gjennomsnitt 3,1 %. Samtidig, ifølge L. Waintraub og JD Guelfi (1998), er de tilsvarende indikatorene betydelig lavere i østlige land, for eksempel i Taiwan er de bare 1 %. Det er imidlertid fortsatt uklart om dystymi faktisk er mindre vanlig i øst, eller om det rett og slett ikke blir gjenkjent på grunn av somatisering.

Det finnes dermed vitenskapelig bekreftede forskjeller i forekomsten og de kliniske manifestasjonene av depressive lidelser i østlige og vestlige kulturer. I tillegg finnes det informasjon i litteraturen om eksistensen av "interne" (subkulturelle) forskjeller i hver av disse kulturene. Dette er temaet for det originale arbeidet til den russiske forskeren LV Kim (1997), som studerte de kliniske og epidemiologiske trekkene ved depresjon blant ungdommer av etnisk koreaner bosatt i Usbekistan (Tasjkent) og Republikken Korea (Seoul).

Forfatteren fant at forekomsten av aktivt identifiserte depressive lidelser i den generelle ungdomsbefolkningen i Seoul (33,2 %) er nesten tre ganger høyere enn den samme indikatoren i Tasjkent (11,8 %). Dette er en pålitelig indikator, siden studien ble utført ved hjelp av ensartede metodologiske tilnærminger og var basert på felles kliniske kriterier.

Ifølge LV Kim skyldes den høyere forekomsten av depresjon blant ungdom i Sør-Korea sosio-miljømessige faktorer. I de siste tiårene har landet tatt i bruk ideen om en uløselig forbindelse mellom en prestisjefylt posisjon i samfunnet og høyere utdanning, slik at antallet søkere er mange ganger større enn antallet plasser ved universiteter, og kravene til studentene blir stadig høyere. Mot denne bakgrunnen dannes det såkalte «suksesspresset», som manifesterer seg på den ene siden av tenåringens ønske om å oppnå suksess og ønsket om å møte foreldrenes krav; på den andre siden av tilstedeværelsen av frykt, angst, forventning om å mislykkes og fiasko. På grunn av dette er «suksesspresset» i ferd med å bli en av de kraftigste risikofaktorene for utvikling av depresjon hos sørkoreanske ungdommer.

Forfatteren mener at ytterligere argumenter for den depressive rollen til «suksesspress» i gruppen av ungdommer som bor i Seoul er:

1. en høyere andel menn blant «deprimerte tenåringer» som en konsekvens av det tradisjonelle sørkoreanske fokuset på menns sosial og profesjonelle suksess;
2. depresjonens avhengighet av tilstedeværelsen av en bestemt kronisk somatisk sykdom som hindrer tenåringen i å oppnå sosial suksess og karriereambisjoner;
3. en betydelig (mer enn 2 ganger) overvekt av høypresterende elever blant «deprimerte tenåringer» i Seoul sammenlignet med den tilsvarende gruppen i Tasjkent, noe som gjenspeiler et høyere nivå av sosialt bestemte ambisjoner i et konkurransepreget samfunn.

Når det gjelder andre patogene sosiopsykologiske faktorer, har ungdommer fra Usbekistan som lider av depresjon, sammenlignet med jevnaldrende fra Seoul, betydelig større sannsynlighet for å ha mellommenneskelige problemer, inkludert med foreldre (4,2 ganger), lærere (3,6 ganger), søsken (6 ganger) og jevnaldrende (3,3 ganger). Dette kan forklares med visse subkulturelle forskjeller mellom representanter fra metropolen og diasporaen. Spesielt i motsetning til Usbekistan blir ungdommer i Korea oppdratt med buddhistiske tradisjoner, som fordømmer åpne demonstrasjoner av aggresjon og konflikt. Analyse av andre sosiodemografiske og sosiopsykologiske faktorer slo ikke fast at de har en signifikant sammenheng med dannelsen av depressive lidelser hos ungdommer i både Korea og Usbekistan.

Klinisk sett ble det ikke funnet noen etnokulturelle trekk eller forskjeller når man studerte depressive lidelser hos ungdom i de sammenlignede underpopulasjonene. De vanligste typologiske variantene av depresjon er melankolsk depresjon (28,4 %), astenoapatisk (20,9 %), angst (16,4 %), med psykopatiske manifestasjoner (13,4 %), med dysmorfofobisk syndrom (11,9 %), med somatovegetative lidelser (9 %). I henhold til de kliniske kriteriene i DSM-1V var nesten halvparten av alle tilfeller milde depresjoner (Mild) – 49,3 %, etterfulgt av moderate depresjoner (Moderate) – 35,1 %, og den minste andelen faller på alvorlige depresjoner (Alvorlige) – 15,6 %.

Dermed kan forekomsten, dannelsesbetingelsene og kliniske manifestasjoner av depressive lidelser ikke bare ha etnokulturelle, men også etnosubkulturelle forskjeller, noe psykiatere er viktig med kunnskap om.

Innen russisk psykiatri er etnokulturelle studier av depressive lidelser svært få. I denne forbindelse kan man notere seg en syklus av sammenlignende transkulturelle studier av depresjoner utført av OP Vertogradova et al. (1994, 1996). I et av verkene studerte forfatterne de kulturelle kjennetegnene ved depressive lidelser hos den innfødte befolkningen i Republikken Nord-Ossetia (Alania). Et trekk ved osseterne er at selv om de bor i Nord-Kaukasus, tilhører de ikke folkeslagene i den nordkaukasiske familien. Etter etnisitet er osseterne en del av den iranske etniske gruppen, sammen med tadsjiker, afghanere og kurdere. Studien fant at ossetere som lider av depressive lidelser, sammenlignet med russiske pasienter, har et høyere nivå av ideasjonskomponenter av depresjon, dysforiske lidelser, aleksitymi, vagotone symptomer og somatiske komponenter.

I en annen studie av denne forfattergruppen ble det utført en sammenlignende klinisk og epidemiologisk analyse av depresjoner i russiske (Moskva) og bulgarske (Sofia) befolkninger. Studiens formål var pasienter med depressive lidelser identifisert ved generelle somatiske poliklinikker. I henhold til de grunnleggende kliniske parametrene (hypotymi, angst, utmattelse, vitalisering av affekt, daglige humørsvingninger, søvnforstyrrelser) er pasientene av de sammenlignede nasjonalitetene praktisk talt de samme. Samtidig viser russiske pasienter oftere forestillinger om ubetydelighet, anhedoni, svakhet, innsnevring av assosiasjonsområdet, og bulgarske pasienter - kroppslige sensasjoner.

Blant de nyeste arbeidene om etnokulturelle aspekter ved depressiv patologi, vekker studien av O. I. Khvostova (2002) oppmerksomhet. Hun studerte depressive lidelser hos altaifolket, et lite folk som er opprinnelig fra Altai-republikken og tilhører den tyrkiske etniske gruppen. Deres særegenhet er tilstedeværelsen av subetniske grupper som lever under forskjellige klimatiske og geografiske forhold: den telengittiske subetniske gruppen, som dannes av innbyggerne i "høylandet" (høyde opptil 2500 m over havet, ekstremt klima, tilsvarende regionene i det fjerne nord), og den altai-kizjiske subetniske gruppen. Det spesifikke ved sistnevnte er at den ene delen lever under forholdene i "mellomfjellene" (høyde opptil 1000 m over havet), og den andre - de "lave fjellene" (mellomfjelldaler i en høyde på opptil 500 m over havet med et relativt gunstig klima).

Studien fant at forekomsten av depressive lidelser blant innbyggere i Altai når en ganske høy verdi - 15,6 per 100 spurte. Hos kvinner forekommer depressive lidelser 2,5 ganger oftere enn hos menn. Av interesse er forskjellene i sykeligheten av depressive lidelser blant representanter for subetniske grupper i Altai. Det maksimale nivået er observert blant innbyggere i "høylandet" (19,4 %), deretter blant innbyggere i "mellomfjellene" (15,3 %), og det laveste nivået er registrert blant den subetniske gruppen som bor under gunstigere forhold i "lavfjellene" (12,7 %). Dermed avhenger forekomsten av depressive lidelser innenfor samme etniske gruppe til en viss grad av klimatiske og geografiske forhold og graden av sosial komfort i livet.

Som konklusjon, etter en kort analyse av litteraturen om de etnokulturelle kjennetegnene ved depressive lidelser, er det lett å konkludere med at, til tross for den ubetingede betydningen av disse aspektene, er de fortsatt utilstrekkelig studert både i global og nasjonal psykiatri.