Presakral blokade

En medisinsk anestesiprosedyre som brukes i proktologi og kirurgi er en presakral blokkering. La oss vurdere indikasjonene for implementering, teknikk og komplikasjoner.

Enhver del av nervesystemet kan, når den utsettes for visse faktorer, bli en permanent eller midlertidig kilde til nevrodystrofiske lidelser i kroppen. Irritasjon forårsaker parabiose av nerver i det berørte området, noe som kompliserer overføringen av impulser fra reseptorer til nerver og tilbake.

Fordeler med terapeutiske blokader:

• Mulighet for flere bruksområder for terapeutiske formål.
• Minimal risiko for komplikasjoner (legemidlet administreres lokalt, slik at det kommer inn i den generelle blodbanen i minimale mengder).
• Effektiv og rask smertelindring (lokal administrering av bedøvelse reduserer eller eliminerer ubehag fullstendig).

Presakral eller pararektal blokade er en metode for lokalbedøvelse, dvs. den bedøver det berørte området. På grunn av dette brukes prosedyren i mange operasjoner og manipulasjoner på anus, skader på korsbenet, halebenet og bekkenet.

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonen for bruk av presakral blokade er lindring av sterke smerter. Formålet med prosedyren er å lindre akutte smerter i halebenet og korsbenet.

Teknikken er basert på midlertidig blokkering av nervesignaler i et spesifikt område. Bedøvelsen blokkerer nerveplexus hypogastrium og sakrokoccygeal. Prosedyren eliminerer raskt fysiske og psyko-emosjonelle problemer. [ 1 ]

Presakral blokade er indisert under følgende tilstander:

• Akutte hemoroider.
• Analfissurer.
• Sakralskader.
• Prostatitt.
• Priapisme.
• Cystalgi.
• Coccygodynia.
• For tidlig utløsning.
• Skader på lemmer, bekken, bryst.
• Nyre- og leverkolikk.
• Obstetriske og gynekologiske patologier.

Den smertelindrende effekten av blokaden inntreffer umiddelbart. Bedøvelsen metter slimhinnen, blokkerer de omkringliggende nerveendene og betennelsesstedet. Prosedyren reduserer også permeabiliteten til karveggene, undertrykker veksten av patogen mikroflora, reduserer følsomheten for allergener og lindrer glatte muskelspasmer. [ 2 ]

Forberedelse

Lokalbedøvelse påvirker nervens funksjonelle tilstand og forstyrrer dens eksitabilitet og konduktivitet. En reversibel prosess med såkalt parabiotisk hemming utvikles i nerven, som forhindrer passasje av impulser.

Som før enhver medisinsk prosedyre, gjennomgår pasienten spesiell forberedelse før utførelse av en presakral blokade. Den består av et rensende klyster på dagen for manipulasjonen. Hvis blokkeringen utføres på grunn av alvorlig smertesyndrom, er ingen forberedelse nødvendig. Legen spør også pasienten om det finnes kontraindikasjoner for bruk av medisinske anestetika.

Teknikk presakral blokade

Presakral blokade innebærer injeksjon av bedøvelse i området foran den første og andre sakrale foramina på en eller begge sider.

Teknikken for å utføre en presakral blokkering inkluderer:

• Før prosedyren bør pasientens allergihistorie avklares.
• Streng overholdelse av aseptisk teknikk ble observert.
• Før punkteringen utføres intradermal anestesi i området der nålen settes inn.
• For blokaden brukes lange nåler på 10-20 cm og sprøyter på 10-20 ml.
• Nålen settes inn sakte for å unngå å skade nerver og blodårer.
• Etter inngrepet anbefales pasienten å bli liggende i sengen i 1-2 timer.

Prosedyren utføres på legekontoret i en proktologi-/gynekologistol eller på en sofa (pasienten legges på siden og trekker knærne opp mot magen). [ 3 ]

Blokaden utføres med en lang nål, der anestesien injiseres 2 cm til siden og ventralt fra toppen av halebenet, i retning av den første og andre sakrale åpningen. Nålens bevegelse styres med en finger gjennom pasientens endetarm. Omtrent 50 ml 0,5 % novokainløsning injiseres før det første og andre korsbenet, maksimal dose er 150 ml 0,5 % løsning.

Presakral novokainblokkering

Novokain er et lokalbedøvende legemiddel. Legemidlet blokkerer sensitive nervefibre og -ender, og gir en bedøvende effekt. Legemidlet har et bredt spekter av terapeutiske anvendelser. Innføringen og absorpsjonen i blodet har følgende effekter på kroppen:

• Reduserer eksitabiliteten til perifere kolinerge systemer.
• Reduserer dannelsen av acetylkolin.
• Reduserer spasmer i glatte muskler.
• Reduserer eksitabiliteten til hjertemuskelen og motoriske områder i hjernebarken.
• Toksiske doser forårsaker eksitasjon og lammelse av sentralnervesystemet.

Presakral novokainblokkering er foreskrevet for å redusere eller fullstendig lindre smerte. Prosedyren utføres for ulike nevrologiske, kirurgiske og traumatologiske patologier.

Indikasjoner for blokade:

• Lemskader.
• Bekken- og brystskader.
• Frostskader.
• Nyre- og leverkolikk.
• Akutte hemoroider.
• Sakralskader.
• Obstetriske og gynekologiske sykdommer og andre.

Når det er i kroppen, hydrolyseres novokain raskt og danner farmakologisk aktive stoffer: dietylaminoetanol og para-aminobenzosyre. Legemidlet har en rask og samtidig kortvarig effekt. For å redusere absorpsjonen og forlenge effekten, tilsettes en 0,1 % løsning av adrenalinhydroklorid til løsningen (1 dråpe per 2–10 ml novokain) ved utførelse av lokalbedøvelse. [ 4 ]

Hvis legemidlet brukes til lokalbedøvelse, avhenger mengden og konsentrasjonen direkte av arten av det kirurgiske inngrepet, administreringsmåten og pasientens kroppsvekt. Prosedyren utføres ikke i tilfeller av allergiske reaksjoner på novokain, peritonitt, systemiske infeksjoner, terminale tilstander, under graviditet og for pasienter under 18 år.

Novokainblokade har en kompleks effekt på både sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet. På grunn av dette frigjøres hjernebarken fra sterke smerteimpulser. Sterk irritasjon forsvinner, nervesystemets reflekstrofiske funksjon gjenopprettes. Som et resultat av blokaden forbedres vevstrofismen, og sykdommen får et gunstig forløp. [ 5 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Pararektale blokader plasseres i området ved siden av smertekilden, i noen tilfeller i selve smertekilden. Til tross for den effektive smertestillende effekten har prosedyren en rekke kontraindikasjoner:

• Inflammatoriske prosesser på huden i området der bedøvelsen administreres.
• Individuell intoleranse mot legemidlet/lokalbedøvelsesmidlene.
• Kollaps, terminaltilstander.
• Patologier forbundet med ødeleggelse av skjeden av nerveender (myelin).
• Dannelse av vevsabscess.
• Vedvarende hypotensjon, arytmi.
• Tilstedeværelse av inoperable neoplasmer.
• Blør.
• Peritonitt, sepsis.

Prosedyren utføres poliklinisk, dvs. under fullstendig sterilitet. Før blokaden utføres, avklarer legen om pasienten har de ovennevnte kontraindikasjonene og vurderer risikoen for komplikasjoner. [ 6 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

Pararektal terapeutisk blokade er en lavt traumeprosedyre med minimal risiko for komplikasjoner. I de fleste tilfeller oppstår problemer når reglene for asepsis og antisepsis, implementeringsteknikken og individuelle reaksjoner fra pasientens kropp brytes.

Følgende komplikasjoner skilles ut:

• Subkutan paraproktitt på injeksjonsstedene.
• Overdose av lokalt antiseptisk middel og dets toksiske effekt på kroppen.
• Injeksjon av løsningen i et blodkar (risiko for å utvikle en toksisk effekt. En aspirasjonstest er indisert for å forhindre dette).
• Ulike anafylaktiske reaksjoner.
• Infeksjon i dype vev (infiltrater, abscesser, flegmoner).
• Blør.

Risikoen for komplikasjoner øker betydelig ved administrering av kombinerte løsninger. For å forhindre anafylaktiske, toksiske og andre reaksjoner, bør en allergisk historie innhentes, og muligheten for interaksjoner mellom ulike legemidler bør tas i betraktning.

Konsekvenser etter inngrepet

I følge medisinsk statistikk utvikler konsekvenser etter presakral blokkering seg ekstremt sjelden, men det er nødvendig å huske risikoen for at de forekommer.

Postoperative konsekvenser er delt inn i to grupper:

1. Lokalt:

• Sterke smerter.
• Opphovning.
• Blåmerker.
• Vevsnekrose.
• Uspesifikke inflammatoriske prosesser.

2. Generelt:

• Allergiske reaksjoner (lavt blodtrykk, hevelse, kløe, utslett, respirasjonssvikt).
• Toksisk (hodepine og svimmelhet, takykardi, koma).
• Traumatisk (nedsatt følsomhet, hematomer).
• Inflammatoriske reaksjoner.

Terapeutisk blokade er en svært effektiv metode for smertelindring, men bare den behandlende legen kan foreskrive og utføre den. Legen vurderer pasientens tilstand, den mulige effektiviteten av blokaden, introduserer teknikken for implementeringen og kjennetegnene ved tilstanden etter inngrepet. [ 7 ]

Ta vare på prosedyren

Pararektal blokade utføres poliklinisk ved bruk av anestesimidler. Hvis pasienten føler seg bra, kan han eller hun forlate sykehuset og gå tilbake til sin normale livsstil umiddelbart etter inngrepet.

Svært sjelden klager pasienter over generell svakhet, svimmelhet og andre smertefulle symptomer. I dette tilfellet blir pasienten liggende på sykehuset til den generelle velværen forbedres (dette tar ikke mer enn en time).

Hvis den presakrale blokkeringen ble utført med det formål å inngripe, kan pasienten trenge lengre observasjon og støttende behandling. I dette tilfellet informeres pasienten om at lokalbedøvelsen virker i 1–1,5 timer, hvoretter smertefulle opplevelser kan oppstå, som forsvinner i løpet av få timer.

Anmeldelser

Ifølge en rekke anmeldelser er presakral blokade et effektivt lokalbedøvelsesmiddel. Samtidig har prosedyren minimal innvirkning på kroppen, i motsetning til generell anestesi. Det vil si at restitusjon etter blokkaden ikke krever anstrengelse, og risikoen for komplikasjoner er minimal.