Preoperativ forberedelse og postoperativ periode av gynekologiske pasienter

Hver kirurgisk operasjon påvirker prosesser av vital aktivitet av organismen som helhet. Sammen med fysisk traumer, bør man også ta hensyn til de psykiske effekter, smerte, effekten på narkotiske stoffer, væsketap, elektrolytter. Varme og mange andre øyeblikk. Suksessen til operasjonen avhenger av:

• korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner til kirurgisk inngrep;
• forsiktighet ved undersøkelse av pasienten og preoperativ forberedelse;
• valget av metode for anestesi, tid og art av operasjonen;
• teknikker for å utføre operasjonen;
• terapeutiske og profylaktiske tiltak i den postoperative perioden.

[1], [2], [3]

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi kan være absolutte og relative.

Absolutte indikasjoner er tilstander, direkte true livet til kvinnen, ledsaget av et bilde av akutt abdomen (blødning ektopisk svangerskap, brudd eller perforering av uterus, vridde ben eggstokk cystadenoma, ruptur av en abscess i livmoren med utløpet av puss i bukhulen og peritonitt, etc.) eller ytre blødninger (ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganer, submukosal livmor myom) med blødende anemi.

Et eksempel på relative indikasjoner på kirurgisk inngrep kan fungere som utelatelse av vagina i skjeden og livmor, misdannelser av kjønnsorganene, som ikke medfører samtidige komplikasjoner, etc.

Velger driftsmetode

Når man velger en mulig metode og omfanget av kirurgisk behandling, tas følgende data i betraktning: arten av den underliggende sykdommen, tilstedeværelsen av sammorbiditeter, pasientens alder, livsbetingelsene og arbeidet og dårlige vaner. Hos unge kvinner, i fravær av ondartede svulster, anbefales det at organ-bevare operasjoner. Hos kvinner i overgangsalderen og i overgangsalder utføres mer radikale operasjoner. Samtidig ekstragenitale sykdommer, samt eldre pasients alder, er en indikasjon på en enklere, raskere og lettere å utføre operasjon. Kirurgisk intervensjonsplan kan endres under operasjonen. Det avhenger av tilleggsdata som er oppnådd under operasjonen, samt ved forekomst av komplikasjoner (blødning, sammenbrudd, sjokk, skade på naboorganer, etc.).

For anestesi i løpet av gynekologiske operasjoner benyttes som en lokal (inkludert epidural) eller generell anestesi. Det finnes et stort antall legemidler, smertestillende midler, muskelavslappende, neyropletikov, ganglioblokatorov og antihistaminer som gir rom for moderne bedøvelse med et bredt utvalg av operasjoner og til å utføre styring av vitale funksjoner under operasjonen.

Preoperativ forberedelse

Varigheten av preoperativperioden bestemmes av arten av de underliggende og medfølgende sykdommene. I nødoperasjoner er varigheten av preoperativ forberedelse minimal. Og med planlagt, spesielt hos pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer, beregnes det i dager, noen ganger uker.

Preoperativ undersøkelse

Under preoperativ forberedelse klargjøres den generelle tilstanden til pasienten, hoveddiagnosen er avklart, de medfølgende sykdommene er identifisert. Undersøkelsen starter i ubehagelige forhold, som forkorter pasientens opphold på sykehuset betydelig før operasjonen. Det er et volum av klinisk og laboratorieundersøkelse, som utføres av pasienten, uavhengig av sykdommens art.

Omfang av undersøkelse av gynekologiske pasienter før kirurgi

For små og diagnostiske operasjoner

• Klinisk blodprøve.
• Klinisk analyse av urin.
• Blodtest for RW.
• Analysen av et blod på skjemaet 50.
• Blodtest for HBAG.
• Bryst røntgen.
• Analyse av vaginal smet for biokenose.
• Analyse av cervical smear på atypia.

For abdominal kirurgi

• Klinisk analyse av blod (blodplater + inkonsekvens).
• Klinisk analyse av urin.
• Analyse av ruget på RW.
• Analysen av et blod på skjemaet 50.
• Blodprøven er ikke HBAg.
• Bryst røntgen.
• Informasjon om sanering av munnhulen.
• Analyse av vaginal smet for biokenose.
• Analyse av cervical smear på atypia.
• Biokjemisk blodprøve (total protein, bilirubin, glukose, ALT, ACT).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• Terapeutens konklusjon om fravær av kontraindikasjoner til kirurgisk behandling.
• Data om diagnostisk curettage (for uterus svulster)

Ved identifisering av samtidige sykdommer (kronisk tonsillitt, bronkitt, karies, kolpitt, endokervisitt osv.), Må pasienten gjennomgå egnet behandling.

For undersøkelse av gynekologiske pasienter, i tillegg til de vanlige, brukes ytterligere testmetoder (i henhold til indikasjoner), hvis volum bestemmes av den underliggende sykdommen.

Gitt de sykliske hormonelle forandringene som forekommer i den kvinnelige kroppen, anses en gunstig tid for kirurgi som de første dagene etter menstruasjonens slutt. Planlagte operasjoner skal ikke utføres under menstruasjon.

Klargjøring av pasienten til kirurgi

Varighet og art av preoperativ forberedelse kan variere avhengig av pasientens generelle tilstand, underliggende og samtidige sykdommer og alder.

Før operasjonen gjennomføres en vurdering av funksjonaliteten til kroppens vitale systemer og deres reservefunksjoner. Planlagt operasjon utføres mot en bakgrunn av stabil kompensasjon og remisjon av samtidige sykdommer.

Evaluering av det kardiovaskulære system er analysen av myokardial kontraktilitet, endringer i det vaskulære systemet som en helhet og i dets individuelle bassenger (lungekretsløpet, cerebrale blodkar, myocardium). Ved avsløring av patologiske forandringer utføres preoperativ forberedelse av pasienten under forholdene til terapeutisk sykehus (separasjon).

Når man vurderer åndedrettssystemet, blir det oppmerksom på manifestasjonen av kroniske sykdommer. Forebygging av postoperative komplikasjoner inkluderer fysioterapeutiske tiltak for å normalisere ekstern respirasjon. Ifølge indikasjonene brukes medisinering til å gjenopprette patenterings- og dreneringsfunksjonen i luftveiene.

Forberedelse av mage-tarmkanalen krever spesiell oppmerksomhet. Foreløpig rensing av munnhulen og nesofarynxen utføres. Kosthold i den preoperative perioden skal være høy i kalorier, men ikke rikelig. Tarmen skal tømmes daglig. På kvelden før operasjonen behandles alle pasientene med rensende enema. Laxatives for forberedelse til kirurgi er for tiden foreskrevet sjelden, fordi som følge av deres virkning, kan acidose og intestinal parese utvikle seg. Ved fremstilling av pasienter for operasjoner på tarmen (perineum tårer III grad, med enterisk vaginal fistel) i 2 dager før kirurgi er foreskrevet et avføringsmiddel, og dagen før og dagen for kirurgi sette en rensende klyster.

Forberedelse av leveren. Begrensningen av mat på operasjonsdagen og etter at det fører til en betydelig utgift av glykogen, anbefales det derfor å injisere glukose umiddelbart før operasjonen og under intervensjonen. En vedvarende brudd på de grunnleggende funksjonene i leveren er en kontraindikasjon for operasjonen.

Forberedelse av pasienter for vaginale operasjoner. Operasjonen utføres under normokoenose eller en mellomliggende type vaginalbiokenose. Med dysbiotiske og / eller inflammatoriske prosesser utføres terapi som er rettet mot å gjenopprette normal mikroflora. I nærvær av trykksår, tamponger med fede salver eller emulsjoner, brukes havtornolje, og doseringsformer som inneholder østriol administreres. Siden behandling av trykksår tar lang tid, anbefales det at det utføres på poliklinisk basis.

Generell forberedelse. Legen er forpliktet til å utføre psykoforebyggende behandling av pasienten, forklare henne arten av den kommende operasjonen, for å styrke tilliten til det vellykkede utfallet av kirurgisk inngrep. Innen få dager før operasjonen blir Bechterews medisin eller beroligende midler (trioksazin, klordiazepoksyd eller elenium, etc.) foreskrevet. Resultatet av generell preoperativ forberedelse er å skaffe skriftlig informert samtykke fra pasienten til kirurgisk inngrep. På forkanten av operasjonen, på anbefaling av en anestesiolog, begynner premedisinering.

Pasienten har rett til å nekte å utføre operasjonen helt opp til begynnelsen.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling

Når du bestemmer deg for spørsmålet om kirurgisk behandling, må kontraindikasjoner til kirurgi vurderes. Disse omfatter, i særdeleshet, er alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, luftveissykdommer, lever, nyre og andre organer og systemer, sterkt forstyrret generelle tilstanden til organismen og dens kompenserende og adaptive mekanismer. Imidlertid er det i en rekke tilfeller av å gi beredskapssyke for livsangivelser nødvendig å utføre operasjonen, til tross for eksisterende kontraindikasjoner. Kontra til elektiv kirurgi i gynekologiske pasienter er vanligvis forbundet akutte infeksjonssykdommer (influensa, akutt respiratorisk sykdom, og andre.), Pyoderma, liggesår på vaginal del av livmorhalsen, vaginalslimhinnen betennelse (før vaginal operasjoner).

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikasjoner i postoperativ periode

Den mest formidable postoperative komplikasjonen er blødning. Det kan forekomme når ligaturen slipping med fartøyet fra fartøyet, som ikke ble ligert under operasjonen, med purulent smelting av karveggen, samt fra små fartøy i strid med koagulering og antikoagulerende systemer av blod. Det kliniske bildet for indre blødninger er preget av blekhet på huden og slimhinner, dyspné, collaptoid tilstand, hyppig liten puls, blodtrykksfall. For å klargjøre diagnosen internblødning er en vaginal undersøkelse nødvendig. Hvis det er flytende blod i bukhulen, blir bulgen av den bakre vaginale hvelvet vanligvis bestemt. I tilfelle av retroperitoneal blødning palmeres hematom (oftest mellom bladene i livmorets brede ledd). Med perkusjon, bestemmes en fri væske i bukhulen eller klipping av lyd over hematomen. For å avklare diagnosen er mulig i utførelsen av ultralyd og MR i bukhulen, som avslører et fritt fluid i bukhulen. Tilstedeværelsen av intern blødning er en indikasjon på gjentatt intubasjon for bandaging av blødende kar. Blødning for å danne et hematom kan være av karene i den fremre abdominalvegg: i dette tilfellet viser ligeringen av de blødende blodkar og fjerne klumper. Med blødning etter vaginal operasjon, er diagnosen lettere, fordi det er ekstern blødning. For å stoppe det, blir ligering av fartøyene eller tamponaden av skjeden utført.

Støt og kollaps er alvorlige komplikasjoner av den postoperative perioden. Støt oppstår etter langvarig og traumatisk operasjon ledsaget av massivt blodtap. I patogenesen av utviklingen tilhører den ledende rollen brudd på hemodynamikk og alle vitale funksjoner i kroppen. Klinisk sjokk er manifestert i hemming av psyken, apati og samtidig opprettholde bevissthet lite hyppig puls, blekhet, kaldsvette vises, redusere temperaturen og blodtrykket; kan observeres oliguri eller anuria. Samtidig forstyrres stoffskiftet, acidose oppstår, antall røde blodlegemer øker, blodvolumet reduseres.

Kollapsen skyldes den primære lesjonen i det vaskulære systemet og ledsages først av et brudd på hemodynamikk, og deretter endringer i sentralnervesystemet. Kollaps kjennetegnet ved de følgende kliniske tegn: tap av bevissthet, sheathe svakhet, alvorlig blekhet, cyanose, kaldsvette, hyppig og små, noen ganger arytmisk puls, hyppig overfladisk pust, blodtrykksfall.

Behandling av støt og kollaps bør startes umiddelbart. Pasienten må overføres til Trendelenburg-stillingen (hellingsvinkel på ca. 15 °). Den viktigste behandlingsmetoden er stråttransfusjon av blodsubstituerende væsker for å stabilisere hemodynamikken. Fra krovezameschayushih væsker, angir en lav molekylvekt, saltoppløsninger, hydroksyetyl-stivelsesløsning, siden de er holdt tilbake lenger i blodet og stabilisere blodtrykket. Samtidig anbefales det å administrere kortikosteroider. For å forbedre hjerteaktiviteten, brukes hjerte glykosider. Når fenomenene dekompensert acidose anbefales intravenøst natriumbikarbonat.

Anuria er en alvorlig komplikasjon av den postoperative perioden. Årsakene til det kan være et sjokk og kollaps, ledsaget av en reduksjon i blod daacheniya og refleks krampe i nyrearterier, skarp anemizatsiya pasient, blodoverføring uforenlig Rh-faktor eller ABO-systemet, septisk infeksjon. Skade eller ligering av urinledere. Behandling av anuria bestemmes av dets etiologi og må startes umiddelbart.

Postoperativ lungebetennelse observeres etter langvarig operasjon, med forsinket sputum, aspirasjon av mageinnhold, atelektase og overbelastning i lungene, samt lungeinfarkt. Lungebetennelse forekommer oftest hos personer med kroniske sykdommer i luftveiene, hos de svekkede eldre og senile pasienter. Ved behandling av postoperativ lungebetennelse, spilles en viktig rolle ved riktig administrasjon av antibiotika (henholdsvis mikrobiell floraens følsomhet). Bruk av antikoagulantia av indirekte virkninger (neodicumarin, fenylin, syncumar, etc.) er vist i den individuelt valgte dosen.

Parese av tarmen som oppstår med 2-3 dager etter operasjonen, og intestinal obstruksjon som utvikler på 4-5th dag, karakterisert ved kramper magesmerter, kvalme, oppkast, gass og avføring forsinkelse. Deretter stopper peristaltikken, pulsen blir hyppigere, temperaturen stiger og den generelle tilstanden til pasienten forverres. Når gjennomlysning abdominal opprettstående pasient blir bestemt med vannrette gassbobler under væskenivået (Klojber skål). Det anbefales å utføre intestinal paresebehandling for drenering og magevask, og for injeksjon av proserin intramuskulært. For å stimulere peristaltikken i tarmene, blir hypertensive og, om nødvendig, sifonklipper laget. Ved bekreftelse av diagnosen mekanisk tarmobstruksjon er kirurgi indikert.

Postoperativ peritonitt utvikler seg på grunn abdominale infeksjoner, og er karakterisert ved ømhet og stivhet i den fremre abdominalvegg, peritoneum symptomatisk irritasjon, hyppig puls, feber, kvalme, oppkast og alvorlige generelle tilstanden til pasienten. På det nåværende tidspunkt er det preget av sløret for peritonitt: er relativt tilfredsstillende tilstand for pasienten, fraværende eller milde symptomer på peritoneal irritasjon, ingen kvalme og oppkast. Lytte til tarmens peristaltikk, det er en uavhengig stol. I perifert blod er leukocytose, et skifte til venstre i leukocytformelen, en økning i ESR notert. Behandling av peritonitt operativ - relaparotomi, fjerning av infeksjonsfokus og bred drenering av bukhulen. Viktige komponenter i behandlingen er antibakterielle, desensibiliserende, antikoagulerende og generell restorativ terapi. Ved alvorlig purulent peritonitt utføres peritonealdialyse.

Trombose og tromboflebitt i den postoperative perioden forekommer oftest i venene i underlempene og bekkenet. Utviklingen av disse komplikasjonene bidrar til fedme, åreknuter i underekstremiteter, tidligere tromboflebitt, kardiovaskulær svikt. Tegn på trombose er smerte i ekstremiteter, hevelse, feber, ømhet under palpasjon langs karene. Ved behandling av trombose er komplett hvile, forhøyet lemposisjon, administrasjon av antibiotika og anti-koagulanter av direkte og indirekte virkning nødvendig.

Tilfylling av operasjonssår observeres oftere hos pasienter som opereres på for ondartede neoplasmer i kjønnsorganene og suppurative prosesser i livmorvedleggene. Med utviklingen av infeksjon i operasjons såret er det smerter, infiltrering av vev. Hyperemi i huden, temperaturen stiger. I slike tilfeller bør flere sømmer fjernes for å skape betingelser for utslipp av separert, behandle såret med hydrogenperoksid, innføre en avløp fuktet med 10% natriumkloridoppløsning. Daglig er det nødvendig å gjøre dressinger og toalettssår.

En sjelden komplikasjon er den komplette divergensen av sårets kanter og prolaps i tarmsløyfer - en hendelse. Når overlappende sekundære sømmer om hendelsen i bukhulen, blir avløp introdusert for å tømme innholdet og introdusere antibiotika.

[9], [10], [11],

Forebygging av smittsomme komplikasjoner

Postoperative sårinfeksjoner forverrer resultatene av kirurgisk behandling, forlenger varigheten av sykehusinnleggelse og kostnaden for innlagt behandling. En av de effektive tilnærmingene til å redusere hyppigheten av postoperativ suppurasjon, sammen med forbedring av kirurgiske teknikker og overholdelse av regler for aseptisk og antiseptisk behandling, er antibiotisk profylakse. Rasjonal antibiotisk profylakse i visse situasjoner kan redusere forekomsten av postoperative smittsomme komplikasjoner fra 20-40% til 1,5-5%. For tiden er hensiktsmessigheten til antibiotisk profylakse i kirurgiske operasjoner uten tvil.

Antibiotikum, i motsetning til antibiotikum forutsetter tildeling av det antibakterielle middel i fravær av aktiv infeksjon og en høy risiko for infeksjon for å hindre dens utvikling. Profylaktisk anvendelse av antibiotika er deres formål å mikrobiell kontaminering av det kirurgiske sår eller for sårinfeksjon, og hvis det er tegn på forurensning og infeksjon som den primære metode for behandling er kirurgi, og oppnevning av antibiotika har som mål å redusere risikoen for sårinfeksjon.

Avhengig av risikoen for postoperative smittsomme komplikasjoner, er alle kirurgiske inngrep delt inn i 4 kategorier.

Kjennetegn ved transaksjonstyper

Betinget karakteristikk	Funksjoner av inngrep
"Clean"	Ikke-trauma elektiv kirurgi uten tegn på betennelse, som ikke påvirker oropharynx, luftveiene, mage-tarmkanalen og urogenitale system, så vel som ortopedisk kirurgi, mastektomi, strumectomy, brokk reparasjon, phlebectomy pasienter uten trofiske forstyrrelser, kunstige ledd. Artroplastiske operasjoner på aorta og arterier i ekstremiteter, hjertekirurgi
"Betingelsesmessig ren"	Netto transaksjoner med faren for smittsomme komplikasjoner (planlagte operasjoner på orofarynx, mage-tarmkanalen, kjønnslemlestelse, urologisk og lungekirurgi uten tegn på samtidig infeksjon), phlebectomy hos pasienter med trofiske forstyrrelser, men uten de trofiske sår, reintervensjon gjennom "ren" såret for 7 dager, nedsenket osteosyntese med lukkede frakturer, akutte og akutte operasjoner. De bratte kriteriene som inngår i gruppen av "rene", trauma uten brudd av hule organer
"Dirty"	Operasjoner på galle og urinveisinfeksjon i nærvær, på den gastrointestinale kanal med en høy grad av forurensning, i strid med aseptisk drift eller i nærvær av den inflammatoriske prosessen (men ikke suppurative betennelse). Operasjoner for traumatiske skader. Gjennomtrengende sår, behandlet i 4 timer
"Dirty"	Operasjoner med en kjent infiserte organer og vev i nærvær av samtidig eller foregående infeksjon, skade eller perforering av mage-tarmkanalen, proktitt, gynekologisk kirurgi, gjennomtrengende sår og traumatiske sår behandlet etter 4 timer, phlebectomy hos pasienter med trofiske forstyrrelser og sår, operander med purulent betennelse på infiserte vev

Antibiotisk profylakse er indikert for alle "betingelsesmessig rene" og "forurensede" operasjoner. Ved ren operasjon utføres forebygging i tilfeller der potensiell infeksjon utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv og helse, og hvis pasienten har risikofaktorer for utvikling av postoperative infeksjoner, som inkluderer:

• alder over 70 år;
• spiseforstyrrelser (fedme eller underernæring);
• levercirrhose;
• Nyresvikt, hjertesvikt;
• diabetes mellitus;
• alkoholisme eller narkotikamisbruk
• ondartede neoplasmer;
• medfødte eller anskaffe immunsviktstilstander;
• behandling med kortikosteroider eller cytostatika;
• antibiotikabehandling før kirurgi;
• blodtransfusjon;
• blodtap
• - varigheten av operasjonen er mer enn 4 timer;
• - lang sykehusinnleggelse før kirurgi.

Behandling av pasienter i den postoperative perioden

Enhver kirurgisk inngrep har en uttalt stressor effekt på pasientens kropp. Komponentene i kirurgisk stress er:

• følelsesmessig-mental status av pasienten;
• en operasjon som inkluderer smerte, mekanisk og blodtap.

Behandling av pasienter i den postoperative perioden bestemmer i stor grad suksess for kirurgisk behandling, siden det er kjent at uansett hvor dyktig operasjonen er utført, er det alltid mulighet for komplikasjoner opp til dødsfall. Forebyggende vedlikehold av komplikasjoner i den postoperative perioden bør brukes til pasienter som ankommer på planlagt kirurgisk behandling, fortsatt i et uteplass med tiltrengning av eksperter fra tilstøtende spesialiteter. Den "risiko" for komplikasjoner inkluderer pasienter med fedme, anemi, åreknuter, med kliniske tegn på sykdom i hjerte, lunge, nyre og andre systemer og organer, samt eldre kvinner.

Varigheten av den tidlige postoperative perioden hos gynekologiske pasienter tar 7-10 dager. Varigheten av den sena postoperative perioden med sin ukompliserte kurs er begrenset til tre måneder etter kirurgisk behandling.

Den tidlige postoperative perioden kjennetegnes av en reduksjon i daglig diurese, som skyldes natriumretensjon i blodserumet og relativ hypokalemi og hyperkalururi, som vedvarer til 6. Dag etter den postoperative perioden. Hypoproteinuri, ubalanse av proteinfraksjoner av blod, vises også til slutten av den første uka i postoperativ perioden, som er assosiert med adrenokortikoidfasen av katabolisme.

Økningen i kroppstemperaturen i den første uka i den postoperative perioden er en fysiologisk reaksjon av kroppen til absorpsjon av produktene av nedbrytning av skadede vev, blod og sår sekresjoner. Hos eldre og eldre kvinner er leukocytose og en temperaturreaksjon mindre uttalt enn hos unge pasienter.

Forebyggende vedlikehold av tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden inkluderer utførelse av ikke-spesifikke tiltak og spesifikk profylakse. For ikke-spesifikk forebygging inkluderer:

• tidlig aktivering;
• bandasje av skinnene umiddelbart før operasjonen med elastiske bandasjer.

Spesifikk forebygging er gitt til pasienter med fedme, åreknuter, kronisk tromboflebitt, kardiovaskulær insuffisiens. Forebygging starter 2 timer før operasjonen og inkluderer bruk av heparin og dets lavmolekylære derivater (fraktiparin, kleksan, etc.), i den postoperative perioden varer administreringen av disse stoffene 6-7 dager.

Behandling og rehabilitering

Terapi og rehabilitering i postoperativ periode er delt inn i 4 faser.

I første fase er pasienten i intensivavdelingen. I hjertet av intensiv observasjon ligger tidlig påvisning av symptomer som indikerer et ugunstig forløb i den postoperative perioden eller om utilstrekkelig respons fra pasienten til terapeutiske tiltak, som bidrar til å forhindre fremveksten av kritiske tilstander.

Intensiv overvåking i anestesi og avdeling (UAR) eller på intensivavdelingen (ICU) skiller seg fra den tradisjonelle av kontinuitet og fokus og kan være visuelt, laboratorium, overvåke og kombinert.

For hver pasient i UAR og ICU, genereres et timekontrollkart med en liste over avtaler. I dem, under pasientens observasjonstid i avdelingen etter 1-3 timer registrerer de respiratorisk, sirkulasjons-, kroppstemperatur, diurese, kateterutledning og dreneringshastigheter, ta hensyn til volumet av injisert og trukket væske.

Visuell observasjon er en av de enkleste og mest tilgjengelige, anvendelige under alle forhold. En erfaren lege og en sykepleier er i stand til å fange de minste endringene i funksjonene til eksterne systemer av vital aktivitet av organismen. Samtidig blir spesiell oppmerksomhet til pasientens oppførsel, farge og temperatur på huden, frekvens og dybde i pusten, deltakelse i hjelpemuskler, forekomst av hoste, sputumets karakter.

Stor hjelp ved vurdering av tilstanden til pasienten har en overvåkning av den funksjonelle tilstand av organene (formen og graden av abdominal oppblåsthet, sin deltagelse i ferd med å puste, tilstanden av bandasjen i kirurgiske sår, tilstedeværelse av indre eller ytre blødninger, muskelspenninger fremre abdominalvegg). Kvalme, oppkast, oppkast fortjener oppmerksomhet. Evne til å bestemme den gjenopprettelse av motorfunksjonen av tarmen (utseendet av peristaltikken, carminative og avføring).

Bruken av skjerminnretninger gjør det lettere å overvåke pasientene og øker deres informativitet. Skjermen utstyr muliggjør kontinuerlig overvåkning av respiratorisk funksjon (respirasjonsfrekvens, tidevolum, respiratorisk minuttvolum, oksygenmetning, CO2-innhold), kretsløpsystemet (hjertefrekvens, arterielle og sentralt venetrykk, ECG, vil trykket i hjertet hulrom), sentralnervesystem ( EEG), termoregulering (kroppstemperatur). Bruken av datateknologi gjør det mulig ikke bare å gjenkjenne i tide akutte brudd på vitale funksjoner i kroppen, men også for å eliminere dem.

Overvåking av visuell og overvåking utelukker ikke verdien av laboratoriediagnostikk. Rapid laboratoriet gjør det mulig å utforske mange beregninger og omfatter bestemmelse av hemoglobin og hematokrit, blodvolum (CBV), koagulering, oksygen-grunntilstand (CBS), innholdet av blodgasser, plasmaelektrolytter og erytrocytter, graden av hemolyse, totalt blodproteinnivåer, funksjonell nyre og lever, etc. Et antall av disse indikatorene bør studeres i dynamikk ettersom intensiv terapi utføres, inkludert om natten.

For forebygging av postoperative komplikasjoner er det ekstremt viktig i den tidlige postoperative perioden:

• tilstrekkelig anestesi ved bruk av narkotiske og ikke-narkotiske analgetika;
• eliminering av hypovolemi
• tidlig utvidelse av motorregimet.

I andre etappe er pasienten i generaldirektoratet. Det holdes overvåking av postoperative sømmer startet fortsatt terapi såvel som profylakse og diagnose av inflammatoriske komplikasjoner gjør seg gjeldende en tendens til å 6- syvende dagen etter operasjonen.

Fra et klinisk synspunkt er den mest tilgjengelige og pålitelige indikatoren for diagnosen postoperative purulent-inflammatoriske komplikasjoner (PGVO) definisjonen av leukocytindeksen av rusmidler (LII). Leukocyttindeksen av rusmiddel, foreslått i 1941 av J. Ya. Kalf-Kalifom:

(SY + 2 + 3 POB ung. Medullocell 4 +.) (Plasmas, cl. + 1) / (monocyter + lymfocytter) (eosinofiler + 1)

Normalt er denne figuren fra 0,5 til 1,5. En økning i indeksen karakteriserer økningen i inflammatorisk respons. Ulike modifikasjoner av FIDs til dags dato har blitt mye brukt i klinisk praksis.

En ny tilnærming til diagnose og prognose av HMHO kan være bruk av leukocytt blodformel som en integrert indikator som reflekterer egenskapene til den neurohumorale reaksjonen av kroppen til stress av forskjellig styrke. Ifølge L.H. Garkavi (1990) er reaksjonene av akutt og kronisk stress forårsaket av virkningen av et sterkt stimulus. Irriterende med svak styrke forårsaker reaksjon av trening, og irritasjon av styrke er reaksjoner av rolig og økt aktivering. Bivirkninger inkluderer reaksjoner av stress, trening og aktivering som oppstår med desynkroniseringsfenomener, noe som indikerer en reduksjon av organismens naturlige motstand og en forverring av sykdommens kliniske forløb.

En av de tradisjonelle metodene for å forebygge HBV er for tiden intraoperativ antibiotisk profylakse.

Hittil har i kirurgisk praksis erfaring blitt oppnådd ved bruk av immunmodulerende legemidler for forebygging av PGVO (tymolin, tymogen, interleukin). Det indikerer muligheten for å øke makroorganismens naturlige forsvarsmekanismer og derved styre løpet av den postoperative perioden.

I dag er immunoterapi ikke bare representert av preparater av naturlig eller syntetisk opprinnelse. Forskjellige fysisk-kjemiske faktorer, som ultralyd, magnetfelt, ekstrakorporeale metoder for avgiftning, nål og laserpunkment, gjelder også for fullverdig immunterapi.

For å øke immunreaktiviteten og forbedre helbredelsen av det kirurgiske såret hos gynekologiske pasienter, brukes transfusjoner av laserbestrålet og ultraviolett autoflow.

I tredje fase blir pasienten observert i kvinners konsultasjon på bosted. Det legges stor vekt på utførelsen av fysioterapeutiske prosedyrer og resorpsjonsterapi.

Det fjerde stadiet innebærer å gjennomføre rehabiliteringsforanstaltninger for kvinner i et spesialisert sanatorium. I tillegg til generell restorativ behandling, kan pasienter foreskrives balneoterapi, mudterapi i henhold til indikasjoner.