Preoperativ forberedelse og postoperativ periode for gynekologiske pasienter

Enhver kirurgisk operasjon påvirker kroppens vitale prosesser som helhet. I tillegg til fysisk traume bør man også ta hensyn til den psykologiske påvirkningen, smerte, effekten av medisiner på kroppen, væsketap, elektrolytter, varme og mange andre faktorer. Operasjonens suksess avhenger av:

• korrekt vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep;
• grundig undersøkelse av pasienten og preoperativ forberedelse;
• valg av anestesimetode, tidspunkt og art av operasjonen;
• teknikker for å utføre operasjonen;
• terapeutiske og forebyggende tiltak i den postoperative perioden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for kirurgisk behandling

Indikasjoner for kirurgi kan være absolutte og relative.

Absolutte indikasjoner er tilstander som direkte truer en kvinnes liv, ledsaget av et bilde av akutt abdomen (blødning under ektopisk graviditet, ruptur eller perforasjon av livmoren, vridning av ovariecystadenomstilken, ruptur av en abscess i livmorvedhengene med lekkasje av puss inn i bukhulen og utvikling av peritonitt, etc.) eller ekstern blødning (med ondartede svulster i de kvinnelige kjønnsorganene, submukøs livmormyom) med posthemorragisk anemi.

Eksempler på relative indikasjoner for kirurgisk inngrep inkluderer prolaps av vaginal- og livmorveggene, misdannelser i kjønnsorganene som ikke forårsaker samtidige komplikasjoner, etc.

Valg av driftsmetode

Når man velger en mulig metode og omfang av kirurgisk behandling, tas følgende data i betraktning: arten av den underliggende sykdommen, forekomst av samtidige sykdommer, pasientens alder, levekår og arbeidsforhold og dårlige vaner. Hos unge kvinner uten ondartede svulster er organbevarende kirurgi tilrådelig. Hos kvinner i klimakterial alder og i overgangsalderen utføres mer radikale operasjoner. Samtidige ekstragenitale sykdommer, samt pasientens høye alder, er en indikasjon på en enklere, raskere og lettere operasjon. Den kirurgiske planen kan endres under operasjonen. Dette avhenger av tilleggsdata innhentet under operasjonen, samt av forekomsten av komplikasjoner (blødning, kollaps, sjokk, skade på tilstøtende organer, etc.).

For smertelindring under gynekologiske operasjoner brukes både lokal (inkludert epidural) og generell anestesi. Det finnes et stort antall narkotiske, smertestillende legemidler, muskelavslappende midler, nevropletika, ganglionblokkere og antihistaminer som muliggjør moderne anestesibehandling under et bredt spekter av operasjoner og for å håndtere vitale funksjoner i kroppen under operasjoner.

Preoperativ forberedelse

Varigheten av den preoperative perioden bestemmes av arten av de underliggende og samtidige sykdommene. Ved akutte operasjoner er varigheten av preoperativ forberedelse minimal. Og ved planlagte operasjoner, spesielt hos pasienter med alvorlige samtidige sykdommer, beregnes den i dager, noen ganger uker.

Preoperativ undersøkelse

Under den preoperative forberedelsen bestemmes pasientens generelle tilstand, hoveddiagnosen spesifiseres og samtidige sykdommer identifiseres. Undersøkelsen starter poliklinisk, noe som reduserer pasientens sykehusopphold betydelig før operasjonen. Det er et volum av kliniske og laboratorietester som utføres på pasienter uavhengig av sykdommens art.

Omfanget av undersøkelse av gynekologiske pasienter før operasjon

For mindre og diagnostiske operasjoner

• Klinisk blodprøve.
• Klinisk urinanalyse.
• Blodprøve for RW.
• Blodprøveskjema 50.
• Blodprøve for HBAg.
• Røntgen av brystet.
• Analyse av vaginal smear for biocenose.
• Analyse av livmorhalsutstryk for atypi.

For abdominaloperasjoner

• Klinisk blodprøve (blodplater + koagulasjonstid).
• Klinisk urinanalyse.
• Avlingsanalyse på RW.
• Blodprøveskjema 50.
• Blodprøve uten HBAg.
• Røntgen av brystet.
• Sertifikat for munnhulehygiene.
• Analyse av vaginal smear for biocenose.
• Analyse av livmorhalsutstryk for atypi.
• Biokjemisk blodprøve (totalt protein, bilirubin, glukose, ALT, AST).
• Koagulogram (protrombin).
• EKG.
• En terapeuts konklusjon om at det ikke finnes kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.
• Diagnostiske curettage-data (for livmorsvulster)

Hvis det oppdages samtidige sykdommer (kronisk betennelse i mandlene, bronkitt, karies, kolpitt, endocervisitt, etc.), må pasienten først gjennomgå passende behandling.

For undersøkelse av gynekologiske pasienter, i tillegg til de vanlige, brukes ytterligere forskningsmetoder (i henhold til indikasjoner), hvis omfang bestemmes av den underliggende sykdommen.

Med tanke på de sykliske hormonelle endringene som skjer i kvinnekroppen, anses de første dagene etter menstruasjonsslutt som et gunstig tidspunkt for kirurgi. Planlagte operasjoner bør ikke utføres under menstruasjon.

Forbereder pasienten til operasjon

Varigheten og arten av den preoperative forberedelsen kan variere avhengig av pasientens allmenntilstand, underliggende og samtidige sykdommer, samt alder.

Før operasjonen vurderes den funksjonelle tilstanden til kroppens vitale systemer og deres reservekapasitet. Den planlagte operasjonen utføres mot bakgrunn av stabil kompensasjon og remisjon av samtidige sykdommer.

Evaluering av det kardiovaskulære systemet består av å analysere myokardiets kontraktilitet, endringer i det karsystemet som helhet og i dets individuelle bassenger (lungesirkulasjon, hjernekar, myokard). Hvis patologiske forandringer oppdages, utføres preoperativ forberedelse av pasienten på et terapeutisk sykehus (avdeling).

Ved vurdering av luftveiene rettes oppmerksomhet mot manifestasjonen av kroniske sykdommer. Forebygging av postoperative komplikasjoner inkluderer fysioterapeutiske tiltak som tar sikte på å normalisere ekstern respirasjon. I henhold til indikasjoner utføres medikamentell behandling som tar sikte på å gjenopprette luftveienes åpenhet og dreneringsfunksjon.

Forberedelse av mage-tarmkanalen krever spesiell oppmerksomhet. Munnhulen og nesesvelget desinfiseres på forhånd. Kostholdet i den preoperative perioden bør være kaloririkt, men ikke rikelig. Tarmene bør tømmes daglig. På kvelden før operasjonen gis alle pasienter et rensende klyster. Avføringsmidler foreskrives sjelden for forberedelse til kirurgi for tiden, da virkningen av dem kan føre til acidose og tarmparese. Ved forberedelse av pasienter til tarmkirurgi (grad III perinealruptur, tarm-vaginale fistler), foreskrives et avføringsmiddel 2 dager før operasjonen, og et rensende klyster gis dagen før og på operasjonsdagen.

Leverforberedelse. Kostholdsrestriksjoner på operasjonsdagen og etter operasjonen fører til betydelig glykogenforbruk, så det anbefales å administrere glukose rett før og under operasjonen. Vedvarende svekkelse av de viktigste leverfunksjonene er en kontraindikasjon for kirurgi.

Forberedelse av pasienter for vaginale operasjoner. Operasjonen utføres med normocenose eller mellomliggende type vaginal biocenose. Ved dysbiotiske og/eller inflammatoriske prosesser utføres terapi med sikte på å gjenopprette normal mikroflora. Ved liggesår brukes tamponger med fete salver eller emulsjoner, havtornolje, og legemidler som inneholder østriol administreres. Siden behandling av liggesår tar mye tid, anbefales det å utføre den poliklinisk.

Generell forberedelse. Legen er forpliktet til å gjennomføre psykoprofylaktisk forberedelse av pasienten, forklare henne hva den kommende operasjonen innebærer, og styrke tilliten til et vellykket resultat av det kirurgiske inngrepet. Bekhterevs blanding eller beroligende midler (trioksazin, klordiazepoksid eller elenium, etc.) foreskrives flere dager før operasjonen. Resultatet av generell preoperativ forberedelse er å innhente skriftlig informert samtykke fra pasienten til det kirurgiske inngrepet. På tampen av operasjonen startes premedikasjon etter anbefaling fra anestesiologen.

Pasienten har rett til å nekte operasjonen helt frem til den starter.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling

Når man bestemmer seg for kirurgisk behandling, er det nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner for kirurgi. Disse inkluderer spesielt alvorlige hjerte- og karsykdommer, sykdommer i luftveiene, leveren, nyrene og andre organer og systemer som forstyrrer kroppens generelle tilstand og dens kompenserende og tilpasningsmekanismer kraftig. I noen tilfeller av akuttbehandling for vitale indikasjoner må imidlertid kirurgi utføres til tross for eksisterende kontraindikasjoner. Kontraindikasjoner for planlagte operasjoner hos gynekologiske pasienter inkluderer vanligvis samtidige akutte infeksjonssykdommer (influensa, akutte luftveissykdommer, etc.), pyodermi, liggesår på den vaginale delen av livmorhalsen, betennelse i vaginalslimhinnen (før vaginale operasjoner).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner i den postoperative perioden

Den mest alvorlige postoperative komplikasjonen er blødning. Det kan oppstå når ligaturen glir av karet, fra et kar som ikke ble ligert under operasjonen, med purulent smelting av karveggen, og også fra små kar med forstyrrelser i blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystem. Det kliniske bildet av intern blødning er preget av blekhet i hud og slimhinner, kortpustethet, kollaps, hyppig lav puls og et fall i blodtrykket. For å avklare diagnosen intern blødning er en vaginal undersøkelse nødvendig. Hvis det er flytende blod i bukhulen, bestemmes vanligvis en utbuling av den bakre vaginale fornixen. Ved retroperitoneal blødning palperes et hematom (oftest mellom lagene i livmorens brede ligamenter). Perkusjon avslører fritt væske i bukhulen eller sløvhet over hematomet. Diagnosen kan avklares ved å utføre ultralyd og MR av bukorganene, som avslører fritt væske i bukhulen. Tilstedeværelse av intern blødning er en indikasjon for gjentatt laparotomi for å ligere de blødende karene. Blødning med dannelse av hematom kan komme fra karene i den fremre bukveggen: I dette tilfellet er ligering av blødningskaret og fjerning av blodpropper indisert. Ved blødning etter vaginale operasjoner er det lettere å stille en diagnose, siden det er ekstern blødning. For å stoppe dette utføres ligering av karene eller vaginal tamponade.

Sjokk og kollaps er alvorlige komplikasjoner i den postoperative perioden. Sjokk oppstår etter lange og traumatiske operasjoner ledsaget av massivt blodtap. I patogenesen av utviklingen spiller hemodynamiske forstyrrelser og alle kroppens vitale funksjoner en ledende rolle. Klinisk manifesterer sjokk seg i mental depresjon, apati med opprettholdelse av bevissthet, lav, hyppig puls, blek hud, kaldsvette, senket temperatur og blodtrykk; oliguri eller anuri kan observeres. Samtidig forstyrres stoffskiftet, acidose oppstår, antallet erytrocytter øker og blodvolumet synker.

Kollaps forårsakes av primær skade på karsystemet og ledsages først av hemodynamiske forstyrrelser og deretter av endringer i sentralnervesystemet. Kollaps kjennetegnes av følgende kliniske symptomer: bevissthetstap, generell svakhet, alvorlig blekhet, cyanose, kaldsvette, hyppig og liten, noen ganger arytmisk puls, hyppig grunn pust, redusert arterielt trykk.

Behandling av sjokk og kollaps bør startes umiddelbart. Pasienten bør plasseres i Trendelenburg-stilling (vippevinkel på ca. 15°). Hovedbehandlingsmetoden er jettransfusjon av bloderstatningsvæsker for å stabilisere hemodynamikken. Av bloderstatningsvæskene er det bedre å administrere lavmolekylære saltløsninger og en løsning av hydroksyetylstivelse, siden de forblir i karsystemet lenger og stabiliserer arterielt trykk. Samtidig anbefales det å administrere kortikosteroider. Hjerteglykosider brukes for å forbedre hjerteaktiviteten. Intravenøs natriumbikarbonat anbefales for dekompensert acidose.

Anuri er en alvorlig komplikasjon i den postoperative perioden. Årsakene kan være sjokk og kollaps, ledsaget av en reduksjon i arterielt trykk og refleksspasmer i nyrekarene, plutselig anemi hos pasienten, blodtransfusjon som er uforenlig med Rh-faktoren eller ABO-systemet, septisk infeksjon, skade eller ligering av urinlederne. Behandling av anuri bestemmes av dens etiologi og bør startes umiddelbart.

Postoperativ lungebetennelse observeres etter lange operasjoner, med opphopning av sputum i bronkiene, aspirasjon av mageinnhold, atelektase og tetthet i lungene, samt lungeinfarkt. Lungebetennelse forekommer oftest hos personer med kroniske luftveissykdommer, hos svekkede eldre og senile pasienter. I behandlingen av postoperativ lungebetennelse spilles en viktig rolle av riktig forskrivning av antibiotika (i henhold til mikrobiell floras følsomhet for dem). Bruk av indirekte antikoagulantia (neodikoumarin, fenylin, sinkumar, etc.) i en individuelt valgt dosering er indisert.

Tarmparese, som oppstår på den 2.-3. dagen i den postoperative perioden, og tarmobstruksjon, som utvikler seg på den 4.-5. dagen, kjennetegnes av kramper i magen, kvalme, oppkast, gass og avføringsretensjon. Deretter stopper peristaltikken, pulsen øker, temperaturen stiger og pasientens generelle tilstand forverres. Ved røntgen av bukhulen i vertikal stilling oppdages gassbobler med horisontale væskenivåer under dem (Kloyber-kopper). Ved behandling av tarmparese anbefales det å drenere og skylle magen, og administrere proserin intramuskulært. For å stimulere tarmperistaltikken gis hypertoniske klyster, og om nødvendig sifonklyster. Hvis diagnosen mekanisk tarmobstruksjon bekreftes, er kirurgi indisert.

Postoperativ peritonitt utvikler seg som følge av infeksjon i bukhulen og er preget av stivhet og smerter i den fremre bukveggen, uttalte symptomer på peritoneal irritasjon, rask puls, høy temperatur, kvalme, oppkast og alvorlig generell tilstand hos pasienten. For tiden er peritonitt preget av et visket forløp av peritonitt: pasientens tilstand forblir relativt tilfredsstillende, symptomer på peritoneal irritasjon er fraværende eller svakt uttrykt, det er ingen kvalme og oppkast. Tarmperistaltikk kan høres, det kan være uavhengig avføring. Leukocytose, en venstreforskyvning i leukocyttformelen og en økning i ESR observeres i perifert blod. Peritonitt behandles kirurgisk - relaparotomi, fjerning av infeksjonskilden og bred drenering av bukhulen. Viktige komponenter i behandlingen er antibakteriell, desensibiliserende, antikoagulerende og generell styrkende terapi. Ved alvorlig purulent peritonitt utføres peritonealdialyse.

Trombose og tromboflebitt i den postoperative perioden forekommer oftest i venene i underekstremitetene og bekkenet. Utviklingen av disse komplikasjonene forenkles av fedme, åreknuter i underekstremitetene, tidligere tromboflebitt, kardiovaskulær insuffisiens. Tegn på trombose er smerter i ekstremitetene, hevelse, feber, ømhet ved palpasjon langs karene. Ved behandling av trombose er fullstendig hvile, hevet lem, antibiotika og direkte og indirekte antikoagulantia nødvendig.

Pussdannelse i kirurgiske sår er vanligere hos pasienter som er operert for ondartede svulster i kjønnsorganene og purulente prosesser i livmorvedhengene. Når en infeksjon utvikler seg i området med det kirurgiske såret, oppstår det smerter, vevsinfiltrasjon, hyperemi i huden og en økning i temperatur. I slike tilfeller bør flere sting fjernes for å skape forhold for at utfloden kan renne av, såret bør behandles med hydrogenperoksid, og drenasje bør settes inn, fuktet med en 10 % natriumkloridløsning. Bandasjer og sårtoalett bør gjøres daglig.

En sjelden komplikasjon er fullstendig divergens av sårkantene og prolaps av tarmslynger – eventrasjon. Når sekundære suturer påføres for eventrasjon, settes dren inn i bukhulen for å drenere innholdet og administrere antibiotika.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Forebygging av smittsomme komplikasjoner

Postoperative sårinfeksjoner forverrer resultatene av kirurgisk behandling, øker sykehusoppholdsvarigheten og kostnadene ved innleggelse. En av de effektive tilnærmingene for å redusere forekomsten av postoperativ pussdannelse, sammen med å forbedre kirurgisk teknikk og overholde reglene for asepsis og antisepsis, er antibiotikaprofylakse. Rasjonell implementering av antibiotikaprofylakse i visse situasjoner gjør det mulig å redusere forekomsten av postoperative infeksjonskomplikasjoner fra 20–40 % til 1,5–5 %. For tiden er det uten tvil at antibiotikaprofylakse er tilrådelig ved kirurgiske operasjoner.

Antibiotisk profylakse, i motsetning til antibiotikabehandling, innebærer administrering av et antibakterielt middel i fravær av en aktiv infeksjonsprosess og høy risiko for infeksjonsutvikling for å forhindre dens utvikling. Forebyggende bruk av antibiotika er administrering av dem før mikrobiell kontaminering av det kirurgiske såret eller utvikling av en sårinfeksjon, samt i nærvær av tegn på kontaminering og infeksjon, når den primære behandlingsmetoden er kirurgisk inngrep, og administrering av et antibiotikum er rettet mot å minimere risikoen for sårinfeksjon.

Avhengig av risikoen for å utvikle postoperative infeksjonskomplikasjoner, er alle kirurgiske inngrep vanligvis delt inn i 4 kategorier.

Kjennetegn ved operasjonstyper

Betinget karakteristikk	Funksjoner ved intervensjonen
"Rengjøre"	Ikke-traumatiske elektive operasjoner uten tegn til betennelse som ikke involverer orofarynx, luftveier, mage-tarmkanal eller urogenitalsystemet, samt ortopediske operasjoner, mastektomi, strumektomi, herniotomi, flebektomi hos pasienter uten trofiske lidelser, leddprotese, artroplastikk, operasjoner på aorta og arterier i ekstremiteter, hjertekirurgi
"Betinget ren"	Rene operasjoner med risiko for infeksjonskomplikasjoner (planlagte operasjoner på orofarynx, fordøyelseskanal, kvinnelige kjønnsorganer, urologiske og lungeoperasjoner uten tegn til samtidig infeksjon), flebektomi hos pasienter med trofiske lidelser, men uten trofiske magesår, gjentatt intervensjon gjennom et "rent" sår innen 7 dager, intern osteosyntese for lukkede frakturer, akutte og akutte operasjoner i henhold til kriteriene som er inkludert i den "rene" gruppen, stumpe skader uten ruptur av hule organer.
"Forurenset"	Kirurgiske inngrep i galleveier og urogenitaltrakter ved infeksjon, i mage-tarmkanalen ved høy kontaminering, operasjoner ved aseptisk svikt eller ved betennelsesprosess (men ikke purulent betennelse). Operasjoner for traumatiske skader, penetrerende sår, behandles innen 4 timer.
"Skitten"	Kirurgiske inngrep på åpenbart infiserte organer og vev, ved samtidig eller tidligere infeksjon, sår eller perforasjon av mage-tarmkanalen, proktogynekologiske operasjoner, penetrerende sår og traumatiske sår behandlet etter 4 timer, flebektomi hos pasienter med trofiske lidelser og magesår, operasjoner for purulent betennelse på infisert vev

Antibiotikaprofylakse er indisert for alle «betinget rene» og «forurensede» operasjoner. Ved rene operasjoner utføres profylakse i tilfeller der en potensiell infeksjon utgjør en alvorlig trussel mot pasientens liv og helse, samt ved risikofaktorer for utvikling av postoperative infeksjoner hos pasienten, som inkluderer:

• alder over 70 år;
• ernæringsforstyrrelser (fedme eller hypotrofi);
• skrumplever;
• nyresvikt, hjertesvikt;
• diabetes mellitus;
• alkoholisme eller narkotikaavhengighet;
• ondartede neoplasmer;
• medfødte eller ervervede immunsvikttilstander;
• behandling med kortikosteroider eller cytostatika;
• antibiotikabehandling før kirurgi;
• blodoverføringer;
• blodtap;
• - operasjonens varighet overstiger 4 timer;
• - lang sykehusopphold før operasjon

Behandling av pasienter i den postoperative perioden

Ethvert kirurgisk inngrep har en uttalt stressende effekt på pasientens kropp. Komponentene av kirurgisk stress er:

• pasientens emosjonelle og mentale tilstand;
• en operasjon som innebærer smerte, mekanisk påvirkning og blodtap.

Postoperativ pasientbehandling avgjør i stor grad hvor vellykket den kirurgiske behandlingen er, siden det er kjent at uansett hvor dyktig operasjonen utføres, er det alltid en mulighet for komplikasjoner, inkludert dødelige utfall. Forebygging av komplikasjoner i den postoperative perioden bør utføres hos pasienter innlagt for planlagt kirurgisk behandling på poliklinisk stadium med involvering av spesialister i beslektede spesialiteter. "Risikogruppen" for komplikasjoner inkluderer pasienter med fedme, anemi, åreknuter, med kliniske tegn på svikt i hjerte- og karsystemet, lungesystemet, nyrene og andre systemer og organer, samt eldre kvinner.

Varigheten av den tidlige postoperative perioden hos gynekologiske pasienter er 7–10 dager. Varigheten av den sene postoperative perioden er, hvis den er ukomplisert, begrenset til tre måneder etter kirurgisk behandling.

Den tidlige postoperative perioden er preget av en reduksjon i daglig diurese, som skyldes natriumretensjon i blodserumet og relativ hypokalemi og hyperkaliumuri, som vedvarer til den 6. dagen av den postoperative perioden. Hypoproteinuri, en ubalanse i proteinfraksjoner i blodet, manifesterer seg også til slutten av den første uken av den postoperative perioden, som er assosiert med adrenokortikoidfasen av katabolismen.

En økning i kroppstemperatur i den første uken av den postoperative perioden er en fysiologisk reaksjon fra kroppen på absorpsjon av forråtnelsesprodukter fra skadet vev, blod og sårsekreter. Hos eldre og senile kvinner er leukocytose og temperaturreaksjon mindre uttalt enn hos unge pasienter.

Forebygging av tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative perioden inkluderer uspesifikke tiltak og spesifikk forebygging. Uspesifikk forebygging inkluderer:

• tidlig aktivering;
• å bandasjere leggene rett før operasjonen med elastiske bandasjer.

Spesifikk profylakse utføres for pasienter med fedme, åreknuter, kronisk tromboflebitt og kardiovaskulær svikt. Profylakse starter 2 timer før operasjonen og inkluderer bruk av heparin og dets lavmolekylære derivater (fraxiparin, clexane, etc.); i den postoperative perioden administreres disse legemidlene i 6-7 dager.

Behandling og rehabilitering

Terapi og rehabilitering i den postoperative perioden er delt inn i fire faser.

I første fase er pasienten innlagt på intensivavdelingen. Intensiv overvåking er basert på tidlig oppdagelse av symptomer som indikerer et ugunstig forløp av den postoperative perioden eller utilstrekkelig pasientrespons på behandling, noe som bidrar til å forhindre forekomst av kritiske tilstander.

Intensiv overvåking på anestesi- og gjenopplivningsavdelingen (AED) eller på intensivavdelingen (ICU) skiller seg fra tradisjonell overvåking når det gjelder kontinuitet og målrettethet, og kan være visuell, laboratorie-, overvåkings- og kombinert.

For hver pasient i OAR og ORIT opprettes et timebasert observasjonskort med en liste over avtaler. I løpet av pasientens observasjonstid på avdelingen, hver 1.–3. time, registreres respirasjonsfrekvens, blodsirkulasjon, kroppstemperatur, diurese, mengden utflod gjennom katetre og dren, og volumet av væske som introduseres og fjernes tas i betraktning.

Visuell observasjon er en av de enkleste og mest tilgjengelige metodene, og brukes under alle forhold. En erfaren lege og sykepleier er i stand til å oppdage de mest ubetydelige endringene i funksjonene til kroppens eksterne vitale systemer. I dette tilfellet rettes spesiell oppmerksomhet mot pasientens oppførsel, hudens farge og temperatur, pustefrekvens og -dybde, deltakelse av hjelpemuskler, tilstedeværelse av hoste og sputumets natur.

Overvåking av organenes funksjonelle tilstand (form og grad av oppblåsthet i magen, dens deltakelse i pusteprosessen, tilstanden til bandasjene i det postoperative sårområdet, tegn på indre eller ytre blødninger, spenning i musklene i den fremre bukveggen) er til stor hjelp for å vurdere pasientens tilstand. Kvalme, oppstøt og oppkast fortjener oppmerksomhet. Evnen til å bestemme tidspunktet for gjenoppretting av tarmmotorikk (utseende av peristaltikk, passasje av gasser og avføring).

Bruk av overvåkingsutstyr forenkler prosessen med å overvåke pasienter betydelig og øker informasjonsinnholdet. Overvåkingsutstyr muliggjør kontinuerlig overvåking av respirasjonsfunksjonen (respirasjonsfrekvens, respirasjonsvolum, minuttvolum, metning, CO2-innhold), blodsirkulasjon (hjertefrekvens, arterielt og sentralt venetrykk, EKG, trykk i hjertehulen), sentralnervesystemet (EEG) og termoregulering (kroppstemperatur). Bruk av datateknologi gjør det mulig ikke bare å raskt gjenkjenne akutte forstyrrelser i kroppens vitale funksjoner, men også å eliminere dem.

Visuell og overvåkende observasjon utelukker ikke verdien av laboratoriediagnostikk. Ekspresslaboratorium tillater studier av mange indikatorer og inkluderer bestemmelse av hemoglobin- og hematokrittinnhold, sirkulerende blodvolum (CBV), koagulogram, oksygen-basetilstand (OBS), blodgassinnhold, plasma- og erytrocyttelektrolytter, hemolysegrad, totalt blodproteinnivå, funksjonell tilstand av nyrer og lever, etc. En rekke av disse indikatorene må studeres dynamisk når intensiv behandling utføres, inkludert om natten.

For å forhindre postoperative komplikasjoner er det ekstremt viktig i den tidlige postoperative perioden:

• gi tilstrekkelig smertelindring ved bruk av narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler;
• eliminering av hypovolemi;
• tidlig utvidelse av motorregimet.

I andre fase er pasienten på generell avdeling. Her overvåkes tilstanden til de postoperative suturene, den påbegynte behandlingen fortsettes, og det utføres forebygging og diagnostisering av purulent-inflammatoriske komplikasjoner som vanligvis oppstår på den 6.-7. dagen av den postoperative perioden.

Fra et klinisk synspunkt er den mest tilgjengelige og pålitelige indikatoren for diagnostisering av postoperative purulent-inflammatoriske komplikasjoner (PPIC) bestemmelsen av leukocyttforgiftningsindeksen (LII). Leukocyttforgiftningsindeksen, foreslått i 1941 av Ya. Ya. Kalf-Kalif:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 myelocytter) (plasma, celler + 1) / (monocytter + lymfocytter) (eosinofiler + 1)

Normalt er denne indikatoren fra 0,5 til 1,5. En økning i indeksen karakteriserer en økning i den inflammatoriske reaksjonen. Ulike modifikasjoner av LII er fortsatt mye brukt i klinisk praksis.

En ny tilnærming til diagnostikk og prognose av PHVO kan være bruken av blodets leukocyttformel som en integrert indikator som gjenspeiler egenskapene til kroppens nevrohumorale reaksjon på stresseffekter av varierende styrke. I følge L. Kh. Garkavi (1990) er reaksjoner på akutt og kronisk stress forårsaket av virkningen av en sterk irritant. Svake irritanter forårsaker en treningsreaksjon, og irritanter av middels styrke forårsaker reaksjoner på ro og økt aktivering. Bivirkninger inkluderer reaksjoner på stress, trening og aktivering, som oppstår med desynkroniseringsfenomener, noe som indikerer en reduksjon i kroppens naturlige motstand og en forverring av sykdommens kliniske forløp.

En av de tradisjonelle metodene for å forebygge PHVO er for tiden intraoperativ antibiotikaprofylakse.

Kirurgisk praksis har nå samlet erfaring med bruk av immunmodulerende legemidler (thymolin, thymogen, interleukin) for å forebygge PHVO. Dette viser muligheten for å styrke makroorganismens naturlige forsvarsmekanismer og dermed håndtere forløpet av den postoperative perioden.

I dag er immunterapi ikke bare representert av legemidler av naturlig eller syntetisk opprinnelse. Ulike fysiske og kjemiske faktorer, som ultralyd, magnetfelt, ekstrakorporale avgiftningsmetoder, akupunktur og laserpunktur, regnes også som fullverdige metoder for immunterapi.

For å øke immunreaktiviteten og forbedre helingen av kirurgiske sår hos gynekologiske pasienter, brukes transfusjoner av laser- og ultrafiolettbestrålt autoblod.

I tredje fase observeres pasienten på fødselsvakten på bostedsstedet. Her legges det stor vekt på fysioterapiprosedyrer og resorpsjonsbehandling.

Den fjerde fasen involverer rehabiliteringstiltak for kvinner i et spesialisert sanatorium. I tillegg til generell styrkende behandling kan pasienter få foreskrevet balneoterapi og gjørmeterapi i henhold til indikasjoner.