Postpartum purulente septiske sykdommer: diagnose

I laboratoriedata - uttalt leukocytose, et skifte av formelen til venstre, anemi, en økning i ESR. Markert endring i protein-leverfunksjon (reduksjon av det totale protein, albumin Dysproteinemia mangel, en kraftig reduksjon av albumin-globulin koeffisient - 0,6). Nivået på gjennomsnittlige molekyler er 3-4 ganger høyere enn normalt.

Lang varighet purulent prosess påvirker nyrefunksjonen - nesten alle pasienter viste proteinuri (1%), leukocyturi (opp til 20 i synsfeltet), hematuri, cylinduria.

En av de mest informative diagnostiske metodene for komplikasjoner etter keisersnitt er ultralyd. Analyse ekkogram hos pasienter med senkomplikasjoner keisersnitt avslørte flere felles for alle karakteristiske trekk som indikerer nærvær endomyometritis takle og reparasjonsprosesser i sveiseområdet eller arr på uterus:

• underlivet av livmoren;
• forstørrelse og utvidelse av livmorhulen
• Tilstedeværelse i livmorhulen av forskjellige størrelses- og ekkogenitetsinneslutninger (intracavitær serøs væske, pus); Tilstedeværelse på livmorene av linjære ekkopositive strukturer (i form av intermitterende eller kontinuerlige konturer) som reflekterer påføringen av fibrin;
• heterogenitet av myometrium (i området med arr, fremre og bakre vegger av livmoren);
• lokal forandring i myometriumstrukturen i sømområdet i form av områder med lav ekkogenitet i form av en sommerfugl eller kegle (infiltreringssone);
• lokal sirkulasjonsforstyrrelse i arrområdet, uttrykt i en reduksjon i volum blodstrøm og en økning i indekser av vaskulær motstand.

Den viktigste indikator ultrasonograph særegne bare til pasienter med inkonsistent søm på uterus hulrom deformasjonen var i vommen (både ytre og indre kontur) definerer en lokal tilbaketrekkingen, visualisert "nisje" i den postoperative arret.

Hos pasienter med purulente komplikasjoner av keisersnitt er det diagnostiske komplekset prognostisk gunstig:

• forstørrelse og utvidelse av livmorhulen mellom 0,5 og 1,0 cm;
• deformasjon av hulrommet i romens område (tilstedeværelsen av lokal innblanding ikke mer enn 0,5 cm dyp);
• Tilstedeværelse i livmorhulen av forskjellige størrelses- og ekkogenitetsinneslutninger (intracavitær serøs væske, pus); tilstedeværelse på livmorene av lineære ekko-positive strukturer (i form av en diskontinuerlig eller kontinuerlig kontur) 0,2-0,3 cm tykk, som reflekterer påføringen av fibrin;
• lokal forandring i myometriumstrukturen i form av områder med redusert ekkogenitet i sømområdet (infiltreringssone) på ikke mer enn 1,5) 4,5 cm;
• lokal forstyrrelse av blodsirkulasjon i vommen, manifesterer redusert blodstrøm og en økning i vaskulær motstand indeksen til C / D på 3,5-4,0, 0,7-0,85 IR (lokal iskemi skilt) ved en hastighet på C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 i regionen av den øvre halvdel av den fremre vegg og den bakre veggen av livmoren.

Prognostisk ugunstig er følgende to sett med ekkografiske data hos pasienter med komplikasjoner av keisersnitt, som indikerer tilstedeværelsen av lokal eller total panmetritis og behovet for kirurgisk behandling.

For lokal panmetritis er karakteristiske:

• underlivet av livmoren;
• forstørrelse og utvidelse av livmorhulen fra 1,0 til 1,5 cm;
• deformasjon av hulrommet i bukområdet, tilstedeværelsen av en "nisje" med en dybde på 0,5 til 1,0 cm (delvis vevfeil);
• nærvær i livmoren multiple heterogene ekko-positive slutninger (puss), tilstedeværelse av uterine hulrom vegger både lineære ehostruktura 0,4-0,5 cm i tykkelse; lokal forandring i myometriumstrukturen i romenområdet i et 2,5 2,5 cm sted i form av flere inneslutninger av lav ekkomodal med fuzzy konturer;
• lokal sirkulasjonsforstyrrelse i arr-området - mangel på en diastolisk komponent i blodstrømmen, noe som indikerer en skarp brudd på blodtilførselen til vevet som fører til dets fokale nekrose.

Følgende ekkografiske diagnostiske kompleks vitner til total pan-metritis:

• underlivet av livmoren;
• utvidelse av livmorhulen over mer enn 1,5 cm;
• skarp hulrom deformasjon i vommen: bestemt "nisje" konisk form hvis spiss kommer til fronten av den ytre konturen av livmorveggen (fullstendig divergens suturer);
• Flere heterogene ehopozitivnye strukturer er definert i livmorhulen, på livmorhulenes vegger - ekkopositive strukturer mer enn 0,5 cm tykk;
• Det er en diffus forandring i strukturen av myometriet i fremre veggen i livmoren i form av flere inneslutninger av redusert ekkogenitet med fuzzy konturer (områder med mikrobserasjon);
• i området av arr mellom fremre veggen av livmoren og blæren, kan en heterogen struktur med en tett kapsel (hematom eller abscess) bestemmes;
• Det er en skarp nedgang i blodtilførsel til den fremre veggen av uterus (visualisere blodstrøm-hastighetskurver er ikke mulig) med en økning i blodstrømmen i C / D av den bakre vegg er mindre enn 2,2 og større enn 0,5 TS;
• kan bestemmes av ekkografiske tegn på hematomer, abscesser eller infiltrater i parameteren, små bekken og bukhulen.

Metoden for ytterligere kontrastering av livmorhulen under ekkografi gjør at vi kan supplere det ekkografiske bildet.

For undersøkelsen i livmorhulen er et kateter med en ballong laget av latexgummi på enden satt inn. For å spre livmorhulen, avhengig av volumet, settes en 5-50 ml av en hvilken som helst steril løsning under ultralydskontroll inn i ballongen. Fremgangsmåten er gunstig sammenlignet med den kjente teknikk (hysteroskopi, gisterosalytingografiya) av sin enkelhet, tilgjengelighet og sikkerhet, som en steril væske inn i livmorhulen er i et avgrenset rom (sylinder). Hvis det er en defekt i postoperativ sutur, blir væsken kastet ut over det infiserte hulrommet, det vil si at muligheten for generalisering av infeksjonen blir forhindret.

Dersom det er en inkonsistens på uterus sømmene definerte defekt livmorveggen i den nedre segmentstørrelse på 1,5x1,0 cm til den totale divergens av sømmer i uterus, på grunn av fremspringet av ballongen utenfor livmorhulen mot blæren. Det bør bemerkes at kvaliteten ekkogrammet alltid bedre, som en "sone av interesse" - frontveggen av uterus - som ligger mellom to vandige media - fylt blære og en ballong med et fluid inn i det uterine hulrom, og dermed gjengitt med individuelle ligatur i sømmen på uterus. Metoden gir pålitelig tillatelse til å bestemme indikasjonene for operasjonen.

Hysteroscope

Dersom noen kliniske eller ekkografiske tegn på endometritis blir avslørt etter spontan og spesielt operativ arbeid, vises alle pasienter hysteroskopi. Den informative verdien av hysteroskopi i diagnosen postpartum og postoperativ endometrit er 91,4% og er den høyeste av alle studiemåter, unntatt patomorfologisk (100%).

En teknikk for hysteroskopi er utviklet, som kan gjøres allerede på den andre dagen i postpartumperioden, uavhengig av leveringsmetode. Studien utføres av en seriell enhet ved hjelp av flytende sterilt medium (5% glukoseoppløsning, fysiologisk løsning).

Funksjoner for å utføre hysteroskopi hos fødselspatienter:

1. For bedre å visualisere fremre veggen av livmoren, er det tilrådelig å sette pasienten på en gynekologisk stol med en 40 graders hevet bekkenenden.
2. Med henblikk på maksimal inspeksjon av den postoperative sutur i livmoren, er et hysteroskop med 70-graders fasadeoptikk nødvendig.
3. Etter behandling pudendal henhold intravenøs anestesi cervix faste kule tang, deretter halskanalen (om nødvendig) ekspandere dilatorer Gegara (№ til 9). Under en kontinuerlig flyt av væske i en mengde 800-1200 ml utføres inspeksjon og manipulering. Det er ønskelig, og hvis det oppdages tegn på betennelse, er det nødvendig å legge til antiseptisk - 1% løsning av dioksidin i mengden 10 ml for hver 500 ml av oppløsningen.

Fordeler hysteroskopi: i løpet av hysteroskopi utført raffinering diagnose endometritt og dens form, en evaluerings tilstand sømmer på uterus, utføres forsiktig kirurgisk fjerning (fortrinnsvis vakuumaspirasjon eller sikte biopsi) nekrotisk vev, skjæring sutur, en blodpropp rester av placentavev, uterus eller vaskes med en antiseptisk løsning (klorheksidin, dioxidine).

Erfaring ledende lige klinikker hvor konsentrerte pasienter med alvorlige komplikasjoner av septisk keisersnitt viste at i total skraping av livmorhulen veggene oppbrutte barriere - granulering av akselen basalmembran - og åpner veien til den generalisering av infeksjonen. Den mest skånsomme metoden skal nå være sikte på å anerkjenne den destruktive fjerning av nekrotisk vev, rester av egget under kontroll hysteroskopi.

Risikoen for å kaste fluid fra livmorhulen gjennom livmorrørene i bukhulen er praktisk talt fraværende. Dette skyldes det faktum at overføring av væske inn i bukhulen oppstår under trykk i livmorhulen som overstiger 150 mm aq. Art. Med en hysteroskopisk undersøkelse er det umulig å opprette et slikt trykk, siden utstrømningen av væske fra livmorhalskanalen overskrider sin strøm gjennom hysteroskopet.

For det hysteroskopiske bildet av endometritis er følgende generelle symptomer karakteristiske:

• utvidelse av livmorhulen
• en økning i livmorhulenes lengde, som ikke korresponderer med den normale perioden for postpartuminvolvering;
• Tilstedeværelse av uklart vaskevann;
• Tilstedeværelse av fibrinøse overlegg ikke bare i placentaområdet, men også i andre deler av livmoren, inkludert i arrsområdet;
• Formet synechia i livmorhulen.

For ulike typer postpartum endometritis (endometritis, endometritis med deciduelt vevnekrose, endometrit på grunn av rester av plasentvev), er det karakteristiske hysteroskopiske egenskaper.

Når således fibrinøs endometritt hysteroskopisk mønster preget av hvite avsetninger på veggene av livmoren, de mest uttalt i området fra placenta området, og sveisesonen, samt fibrin-flak i vaskevannet (bildet "Blizzard").

Med purulent endometritis inneholder livmorhulen sinus, endometriumet er freselig, blek i farge, som ligner honningkamler, hvorfra pus oser; vaskevann er overskyet, med lukt.

For endometrit med nekrose av deciduelt vev er en liten mengde hemoragisk "ichoric" væske tilstede i livmorhulen. Endometriumområder med mørk eller svart farge skarp kontrast til resten av endometrium.

Dysmenoré forsinket placentavev er forskjellig fra de ovennevnte i nærvær av placental stedet surround dannelsen av blå farge, svampaktig form, som henger i livmorhulen.

Tilstedeværelsen av insolvens av suturene på uterus mot bakgrunnen for endometriometritis er indikert med følgende tegn:

• ha felles attributter endometritt (utvidelse av livmorhulen, fibrinøs belegg på vegger, dannelsen av adhesjoner, gjørmete eller purulent vaskevann) eller bestemt (se ovenfor) endomyometritis skilt.;
• ødets ød, livmorbøyning langs arr og som følge av denne lochio eller pyometra;
• vedlegg av en gassboble i sveisefeilområdet;
• sagging av ligaturer, dangling av noder i livmorhulen, fri tilstedeværelse av tråder i livmorhulen og vaskevann;
• identifisering i området ved skjøtpartiene endometrial mørk eller svart farge, sterkt i kontrast med resten av endometriet, som er et dårlig prognosetegn og viser reversible nekrotiske endringer av det nedre segmentet er forbundet både med brudd transaksjonsteknologi (meget lav innsnitt uten å lagre den nedre delen av halsen tilførsels livmor, usystematisk ledende hemostase - ileggelse av massive eller hyppige sømmer, "napp" av noder ved å sammenligne de kantene av såret, livmor arterieunderbinding), og er schihsya necrobiotic resultat av betennelse (eller anaerob forråtnelses flora);
• postoperativ visualisering sveis feil som viser seg som en "utsparing" eller "fordypning", d.v.s. Trakt-formet "tilbaketrekking" av varierende størrelse og dybde; Som regel er defektssonen alltid "dekket", dvs. Avgrenset av den frie bukhule bakre veggen av blæren og vesico-livmor fold, slik at når de administreres hysteroscope i "gap" kan visualiseres ved den bakre veggen av blæren eller uterus vesico-fold;
• iblant definert fistel som dannes (på utero-cystisk fistler), i dette tilfellet, når den administreres inn i blæren bestemmes av metylenblått sistnevnte inn i livmorhulen (og vice versa); cystoskopi spesifiserer lokaliseringen og størrelsen på den fistøse åpningen i blæren (som regel blir den bakre veggen skadet) og forholdet til urinveisåpningene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]