Blandingsmisbruk

Polydrugsavhengighet (polyavhengighet) er en sykdom forbundet med bruk av to eller flere legemidler samtidig eller i en bestemt rekkefølge, med dannet avhengighet av dem alle.

ICD-10-kode

E19 Psykiske og atferdsmessige lidelser forårsaket av samtidig bruk av flere rusmidler og bruk av andre psykoaktive stoffer.

Kombinert bruk av ulike psykoaktive stoffer endrer sykdomsbildet, påvirker dannelseshastigheten av hovedsymptomene og syndromene, og fører til mer alvorlige medisinske og sosiale konsekvenser.

Oftest er de første psykoaktive stoffene som prøves alkohol- og cannabispreparater. Det er fastslått at de fleste med opioidavhengighet, før de begynner å bruke dem, vanligvis tar disse stoffene episodisk eller, mye sjeldnere, systematisk. Noen ganger bruker rusavhengige flere psykoaktive stoffer over lengre tid helt fra starten av, i slike tilfeller er det ikke mulig å identifisere et "foretrukket" rusmiddel (selv når AS dannes), bare ønsket om å endre sin tilstand og oppnå en eventuell eufori, og ikke en spesifikk for et bestemt stoff, er merkbart. Ved tilfeldig bruk av forskjellige rusmidler avhenger euforiens natur av hovedrusmiddelet.

Tidspunktet for dannelse av AS ved blandingsavhengighet avhenger av kombinasjonen av stoffer som tas, deres enkelt- og daglige doser, og administreringsmåte. Generelt viser de beskrevne pasientene en relativt rask utvikling av avhengighetssyndromet. Spesielt observeres den raskeste dannelsen av alle tegn på sykdommen i tilfeller der hovedstoffene er opioider. Dannelsen av AS forekommer på kortest mulig tid hos pasienter med heroin-kokain, heroin-amfetamin polyavhengighet, noe som indikerer en rask progresjon av disse sykdomsformene.

I motsetning til mononarkomane, som søker å lindre abstinenssymptomer kun ved å ta sitt vanlige stoff og bare bruker andre når det er fraværende, bruker polynarkomane alle tilgjengelige midler helt fra starten av for å lindre tilstanden sin. Alkohol brukes ofte til dette formålet.

De kliniske manifestasjonene av abstinenssyndrom ved polyavhengighet er varierte (spesielt ved initial inntak av forskjellige legemidler). Men hvis hovedstoffet er et opioid, bestemmes det kliniske bildet av abstinenstilstanden hovedsakelig av det, og andre rusmidler endrer bare individuelle trekk.

De vanligste kombinasjonene av narkotiske og berusende stoffer er:

• alkohol med beroligende midler, sjeldnere med marihuana og kokain;
• opioider med marihuana, kokain og amfetamin, med alkohol.

Kombinert bruk av alkohol og beroligende midler

Oftest brukes beroligende midler, hovedsakelig benzodiazepiner, sammen med alkohol. Det er en stor gruppe mennesker som kombinerer alkoholholdige drikker med å ta sammensatte legemidler som inneholder barbiturater eller antihistaminer, som har en uttalt beroligende effekt.

Kliniske manifestasjoner av kronisk alkoholisme med kombinert bruk av etanol og beroligende-hypnotiske legemidler har en rekke trekk. Hovedmotivene for den første bruken av beroligende midler er fjerning av alkoholforgiftning, lindring av abstinenssymptomer og normalisering av søvn, og hos ungdommer ønsket om å endre den mentale tilstanden.

Overgangen fra alkoholmisbruk til bruk av psykoaktive stoffer skjer både i perioder med remisjon av kronisk alkoholisme og mot bakgrunn av langvarig alkoholbruk. Et karakteristisk trekk ved de kliniske manifestasjonene av alkoholisme hos de fleste slike pasienter er en konstant type primær patologisk tiltrekning til å endre sin mentale tilstand, realisert på flere måter.

Den første bruken av psykoaktive stoffer for å oppnå eufori er et av de vanligste alternativene. Endringen i alkoholrusens natur, når alkohol mister sin euforiske og aktiverende effekt og forårsaker uttalte dysforiske lidelser, aggressivitet, fører til at pasienter med kronisk alkoholisme gradvis øker dosene av alkohol som konsumeres for å gjenopplive positive opplevelser. Inntak av store mengder alkohol øker imidlertid bare affektive og psykopatiske symptomer og eliminerer ikke det fremvoksende ønsket om rus. For å oppnå ønsket effekt begynner pasientene å bruke forskjellige beroligende midler og sovepiller.

Inntak av psykoaktive stoffer til terapeutiske formål i perioden med remisjon av kronisk alkoholisme er en annen vanlig årsak til misbruk. Alkoholikere tar beroligende midler, barbiturater og andre beroligende midler som foreskrevet av legen for å eliminere somatovegetative lidelser. Anfall av økt alkoholsug kan forekomme i form av "utbrudd" av dysfori, økt irritabilitet, angst, rastløshet og en følelse av umotivert frykt. De foreskrevne medisinene gir en positiv effekt i noen tid, men den gradvise utviklingen av resistens mot dem krever en økning i enkeltdoser med 2-3 ganger. Imidlertid har legemidler i slike mengder en berusende effekt på alkoholikere, noe som kan føre til dannelse av avhengighet.

Å ta ødematøse hypnotika med substitusjonshensikt for å lindre manifestasjonene av alkoholabstinenssyndrom kan også tjene som en årsak til misbruk. På grunn av pasientenes økte resistens mot sovepiller, beroligende midler og andre beroligende midler, er terapeutiske doser ikke alltid effektive, noe som krever at de overskrides. Disse stoffene har en uttalt angstdempende effekt og eliminerer angst, stress, spenning og skyldfølelse. På grunn av den hypnotiske og antikonvulsive effekten forsvinner søvnløsheten, og utviklingen av epileptiforme anfall forhindres. Korrigering av somatovegetative funksjoner oppstår: smerter i hjerteområdet, tremor forsvinner, hyperhidrose avtar, følelsen av tretthet og sløvhet lindres. Virkningsvarigheten til legemidlene overstiger imidlertid sjelden 2-3 timer, hvoretter abstinensforstyrrelser oppstår igjen, noe som tvinger pasientene til å ta dem igjen. Det bør bemerkes at ved alvorlige abstinenstilstander forårsaker ikke bruk av legemidler i doser som overstiger terapeutiske doser med 2-3 ganger positive opplevelser. Jo mildere manifestasjonene av abstinenssyndrom er, desto sterkere er euforien. En slik egenskap tjener som grunnlag for fortsatt rusmisbruk og dannelse av avhengighet.

Erstatning (vikar) episodisk bruk av sovepiller, beroligende midler og sedativer i doser som overstiger terapeutiske doser for å oppnå eufori forårsaker ikke avhengighet av dem.

Tiden for dannelse av avhengighet av beroligende-hypnotiske legemidler hos pasienter med alkoholisme er betydelig redusert og er i gjennomsnitt 2–3 uker og 3–4 måneder. Dannelsen påvirkes betydelig av premorbide personlighetstrekk, alvorlighetsgraden av det primære patologiske suget etter alkohol, rusmiddelproduserende egenskaper, dose og art av inntak av psykoaktive stoffer.

Kombinert bruk av etanol og beroligende midler forverrer forløpet av kronisk alkoholisme. Først og fremst observeres en økt toleranse for alkohol og forverring av hukommelsestap. Fortsatt misbruk fører til en forverring og forlengelse av overspising, en gradvis tilnærming fra beruselse til permanent. En forverring av alkoholisk AS observeres - forekomsten av psykopatologiske lidelser, som manifesterer seg ved emosjonelle forstyrrelser med melankolsk-sint humør, aggressivitet, angst og rastløshet. Betydelig søvnforstyrrelse er karakteristisk: pasienter kan ikke sovne lenge; søvnen er forkortet til 2-3 timer, overfladisk, rastløs, med ubehagelige, ofte marerittaktige drømmer. Hyppigheten av selvmordsforsøk, epileptiforme anfall, akutte psykotiske lidelser øker. Varigheten av abstinenstilstanden er 2-3 uker.

Ved overgang fra alkoholmisbruk til beroligende-hypnotiske legemidler observeres en gradvis transformasjon fra alkoholavholdenhet til abstinenssyndrom av sovepiller og beroligende midler. Generelt er forløpet av avhengighet av andre psykoaktive stoffer mot bakgrunn av kronisk alkoholisme preget av malignitet, rask progresjon, tidlig forekomst av somatiske, nevrologiske og psykiske komplikasjoner.

Medisinske og sosiale konsekvenser oppstår også svært raskt. Vedvarende psykopatologiske lidelser er karakteristiske: affektive lidelser i form av dysfori, med daglige humørsvingninger, ofte med selvmordsatferd. Samtidig er det en forverring av intellektuelle og mentale lidelser: en kraftig reduksjon i hukommelse, intelligens, oppmerksomhet, nedgang og vanskeligheter med tankeprosesser, forarming av ordforråd, mental utmattelse. En radikal endring i personligheten skjer, pasientene blir egosentriske, bedragerske, bitre, mister allment aksepterte moralske og etiske standarder. Organisk demens og fullstendig sosial og arbeidsrelatert uegnethet utvikles, noe som fører til uførhet.

[ 1 ], [ 2 ]

Kombinert bruk av opioider og alkohol

Sameksistens av alkoholisme og rusavhengighet er ganske vanlig i klinisk praksis. Tidlig debutalder for alkoholmisbruk er et ugunstig prognostisk tegn og en risikofaktor for utvikling av rusavhengighet i fremtiden. Ofte gjøres de første opioidtestene ved etablert alkoholavhengighet for å lindre bakrus. Det motsatte er imidlertid mulig: alkoholavhengighet er en hyppig konsekvens av opioidavhengighet, siden pasienter begynner å misbruke alkohol for å overvinne abstinensforstyrrelser, samt i remisjon.

Alkoholforbruk hos pasienter med opioidavhengighet fører ofte til endrede former for rus med dysfori og aggresjon. Det mest massive alkoholforbruket observeres under opioidavholdenhet og i perioden etter avholdenhet. Alkoholsuget på dette stadiet er vanligvis forårsaket av pasientenes ønske om å lindre sin fysiske og mentale tilstand. Utviklingen av alkoholisme mot bakgrunn av opioidavhengighet er raskt progressiv, ofte lynraskt. De første tegnene på alkoholabstinenssyndrom observeres innen få uker, sjeldnere - måneder, etter at misbruket startet. Dets unormale forløp er karakteristisk: forekomsten av smerte og vegetative lidelser som er typiske for opioidabstinenssyndrom er mulig. Dessuten tjener deres subjektive alvorlighetsgrad ofte som en årsak til gjenopptakelse av narkotikabruk. Kombinert bruk av opioider og alkohol forverrer pasientenes somatiske tilstand betydelig og indikerer en ugunstig prognose for sykdommen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kombinert bruk av opioider og psykostimulerende midler (amfetamin, kokain)

Bruk av opioider sammen med psykostimulerende midler, spesielt amfetamin, er en av de vanligste variantene av blandingsavhengighet. Pasienter med opioidavhengighet bruker oftest amfetamin enten på jakt etter nye opplevelser (for å sammenligne effektene av stoffer med hverandre) eller for å lindre forløpet av opiatabstinenser.

Kombinert bruk av opioider og psykostimulerende midler endrer euforien og det kliniske bildet av rusmiddelet betydelig. Amfetamin og kokain reduserer dosen opioider som kreves for å oppnå effekten. Som regel innledes kombinert rusmiddelbruk av stadier med bruk av ett av stoffene og utvikling av avhengighet av det. Oftest er et slikt stoff et legemiddel i opiumgruppen.

Det kliniske bildet av blandet forgiftning med intravenøs administrering av opioider og amfetamin består av to alternerende faser.

1. Den første fasen (den såkalte rushen) er kraftig intensivert, varer lenger enn effekten av hvert legemiddel separat, og varigheten er i gjennomsnitt 4–10 minutter.
2. Den andre fasen (rus). Karakterisert av et forhøyet humør med god natur, behagelig avslapning og sløvhet, en følelse av fullstendig fred og likegyldighet til alt, lykke, dvs. en følelse typisk for opiumrus, men med blandet rus opplever pasientene i tillegg en bølge av styrke, en følelse av aktivitet, sin egen allmakt. De er opphisset (inkludert seksuelt), streber etter aktivitet, etter kommunikasjon med hverandre, føler en ekstraordinær klarhet og tydelighet i tanker, og samtidig med en følelse av letthet og flukt, føler de en behagelig tyngde i sin egen kropp.

Den karakteristiske euforien tjener ofte som et insentiv til å fortsette kontinuerlig bruk av legemidler i flere dager. I løpet av denne perioden skjer det en rask utvikling av psykologisk avhengighet av det nye stoffet, en økning i enkeltdoser og daglige doser, og en økning i hyppigheten av administrasjonen. Kontinuerlig bruk av psykostimulerende midler kan føre til utmattelse hos pasienter, noe som forårsaker en kortsiktig reduksjon i toleranse for opioider. Ved videre bruk øker imidlertid toleransen raskt igjen og når sine opprinnelige verdier. Et av de karakteristiske trekkene ved virkningen av amfetamin er evnen til å lindre forløpet av opioidabstinenssyndrom. Videre er det en fullstendig eliminering av smerte, generell svakhet, en følelse av utmattelse, pasienter føler et humørløft, en økning i styrke og vitalitet. Bevaring av noen symptomer på opioidabstinens er observert, primært uttalt mydriasis, søvnforstyrrelser, motorisk rastløshet og individuelle vegetative lidelser. Amfetamin reduserer også mistenksomhet og hypokondri, karakteristisk for pasienter med opioidavhengighet under abstinenser. Suget etter opioider undertrykkes ikke, men på høyden av rus med psykostimulerende midler mister det sin relevans.

Gradvis begynner pasientene å ta medisiner, enten tilfeldig vekslende eller i kombinasjon, og det er umulig å isolere det dominerende stoffet. Dessuten vedvarer suget etter opioider, spesielt økende dersom de er tilgjengelige eller i fravær av psykostimulerende midler.

Ved seponering av kombinert bruk av narkotiske stoffer, 12 timer etter siste inntak, observeres utviklingen av abstinenssyndrom. Manifestasjonene er svært varierte, og alvorlighetsgraden av visse symptomer avhenger av hvilket av de to legemidlene pasienten har foretrukket i det siste. Hvis opioider var dominerende, dominerer smerte og autonome lidelser i strukturen til abstinenssyndromet, men hvis psykostimulerende midler ble brukt hovedsakelig, astenodepressive lidelser. Pasienter merker en forverring av humøret, de blir sløve, apatiske, en ustabil emosjonell bakgrunn med hyppige, raskt avtagende utbrudd av irritabilitet, rask uttømming av mentale prosesser, langsom tenkning og døsighet er karakteristisk. Etter 1-2 dager viker døsighet gradvis for søvnløshet: pasienter kan ikke sovne uten sovepiller; søvnen er overfladisk, med hyppige oppvåkninger; drømmer er marerittaktige eller narkotiske av natur. Tidlig oppvåkning og mangel på følelse av hvile etter søvn er typisk, samt en perversjon av søvn-våken-rytmen (pasienter er søvnige om dagen og kan ikke sovne om natten). En gradvis økning i irritabilitet og dysfori observeres, umotivert angst, indre spenninger og økt følsomhet for ytre stimuli kan forekomme. Appetitten lider ikke. Bruk av psykostimulerende midler øker sannsynligheten for å utvikle vrangforestillinger betydelig (de forekommer praktisk talt ikke ved isolert opioid AS).

Etter at akutte abstinensforstyrrelser har gått over, avsløres affektive lidelser i lang tid - nedtrykthet, emosjonell ustabilitet, svake viljereaksjoner, rask utmattelse av mentale prosesser, dårlig konsentrasjon, sug etter rusmidler. Generelt forverrer kombinert misbruk av opioider og psykostimulerende midler forløpet av rusavhengighet: antallet alvorlige somatoneurologiske komplikasjoner øker. Personlighetsendringer skjer raskt.

[ 7 ], [ 8 ]

Kombinert bruk av opioider og beroligende midler

Legemidler og beroligende midler brukes oftest i kombinasjon av pasienter med en allerede dannet avhengighet av opioider. Årsaken til dette er utvikling av resistens mot legemidlet og tap av dets euforiske effekt. Tilsetning av beroligende midler lar pasienter redusere dosen av opioider som forårsaker eufori. Dermed observeres effekten av å stoppe veksten av resistens mot legemidlet i en periode. Ved kombinert bruk av opioider og beroligende midler endres rusbildet:

• den første fasen av eufori («rush») blir «mykere» og varer lenger;
• Den andre fasen (rus) observerer en reduksjon i den stimulerende effekten, karakteristisk for den dannede avhengigheten av opioider.

Senere, etter hvert som avhengigheten av beroligende midler utvikler seg, mister pasientene evnen til å oppleve gleden av opioider alene (selv ved bruk av svært store doser), og individuelle symptomer på beroligende abstinenser oppstår mot bakgrunnen av opiumforgiftning. De aller fleste pasienter i AS-tilstanden er preget av et dystert deprimert humør med irritabilitet, en tendens til dysforiske reaksjoner og hyperakusis. Mange pasienter klager over angst, indre rastløshet. En betydelig andel av pasientene opplever motorisk rastløshet i abstinenstilstanden. Ofte merker pasienter, sammen med irritabilitet og angst, likegyldighet til alt, mangel på ønsker, motivasjoner og interesser. Psykopatologiske lidelser under abstinenser er ledsaget av alvorlige søvnforstyrrelser (de observeres hos nesten alle pasienter, hos noen av dem når de nivået av søvnløshet). Kombinert bruk av beroligende midler og opioider øker risikoen for overdose av legemidler betydelig, noe som kan kreve akuttmedisinsk behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]