Polymedisinsk avhengighet

Polynarcomania (polyavhengighet) er en sykdom assosiert med bruk av to eller flere narkotiske stoffer samtidig eller i en bestemt rekkefølge, og til alle av dem dannes en avhengighet.

ICD-10 kode

E19 Psykiske og atferdssykdommer forårsaket av samtidig bruk av flere stoffer og bruk av andre overflateaktive stoffer.

Kombinert bruk av ulike overflateaktive stoffer endrer sykdommens klinikk, påvirker graden av dannelse av hovedsymptomene og syndromene, fører til alvorligere medisinske og sosiale konsekvenser.

Oftest er de første prøvde surfaktantene alkohol- og cannabispreparater. Det ble funnet at flertallet av personer med opioidavhengighet før bruk, som regel, eller av og til, langt mindre systematisk å ta disse stoffene. Noen ganger narkomane siden begynnelsen av den langtidsbruk flere overflateaktive midler i slike tilfeller er det ikke mulig å identifisere en "foretrukket" legemiddel (selv på tidspunktet for dannelsen av AU), bare merkbar ønske om å forandre sin status og motta, og ikke den spesifikke kakoy- eufori av visse stoffer. Ved tilfeldig mottak av forskjellige legemidler avhenger karakteren av eufori av grunnleggende forberedelsen.

Tidspunktet for dannelsen av AS for polydrugsbruk avhenger av kombinasjonen av stoffene som tas, deres enlige og daglige doser, administreringsmåten. Generelt fant de beskrevne pasientene en relativt rask utvikling av avhengighetssyndromet. Spesielt er den raskeste dannelsen av alle tegn på sykdommen notert i tilfeller der hovedstoffene er opioider. På kortest mulig tid forekommer dannelsen av AS hos pasienter med heroin-kokain, heroin-amfetamin-polyavhengighet, noe som indikerer en rask utvikling av disse sykdomsformene.

I motsetning til pasienter mononarkomaniey søker å arrestere effekten av avholdenhet bare mottak av vanlige materialer og bruke andre bare i hans fravær, til en person med polizavisimostyu fra begynnelsen lindre tilstanden ved hjelp av alle tilgjengelige midler. Ofte brukes alkohol til dette formålet.

De kliniske manifestasjoner av tilbaketrekningssyndrom i tilfelle av polyavhengighet er mangfoldige (spesielt i tilfeller av innledende inntak av forskjellige legemidler). Men hvis det grunnleggende stoffet tilhører opioider, er det kliniske bildet av abstinensstaten hovedsakelig bestemt av det, og andre rusmidler endrer bare sine individuelle egenskaper.

De vanligste er følgende kombinasjoner av narkotiske og berusende stoffer:

• alkohol med beroligende midler, mindre ofte med marihuana og kokain;
• opioider med marihuana, kokain og amfetamin, med alkohol.

Kombinert bruk av alkohol og sedativer

Oftest med alkoholbruk beroligende midler, hovedsakelig benzodiazepin-serien. En stor gruppe mennesker som kombinerer drikking med bruk av sammensatte legemidler som inneholder barbiturater eller antihistaminer, som har en uttalt beroligende effekt.

Kliniske manifestasjoner av kronisk alkoholisme med kombinert bruk av etanol og beroligende-hypnotiske medisiner har en rekke egenskaper. De viktigste motivene for innledende inntak av beroligende midler er tilbaketrekking av alkoholforgiftning, lindring av symptomer på abstinenssyndrom og søvnormalisering, og ungdom ønsker å endre sin mentale tilstand.

Overgangen fra misbruk av alkohol til mottak av overflateaktivt middel forekommer i perioder med remisjon av kronisk alkoholisme, og mot bakgrunn av langvarig bruk av alkohol. Et karakteristisk trekk ved kliniske manifestasjoner av alkoholisme hos flertallet av slike pasienter er den konstante typen primært patologisk ønske om å forandre deres mentale tilstand, realisert på flere måter.

Den første bruken av overflateaktive stoffer for å oppnå eufori er en av de hyppigste alternativene. Den endrede natur beruselse når alkohol mister sin euforiske og aktiverende virkning, og er uttrykt dysforisk forstyrrelse, aggresjon, fører det til det faktum at pasienter med kronisk alkoholisme gradvis øke doseringen av alkohol konsumert for gjenoppliving av positive erfaringene. Men mottak av store mengder alkohol øker bare de affektive og psykopatiske symptomer og ikke eliminere den voksende ønske om rus. For å oppnå ønsket effekt begynner pasientene å bruke forskjellige sedativer og hypnotika.

Administrering av overflateaktive midler med terapeutisk formål under remisjon av kronisk alkoholisme er en annen vanlig årsak til deres misbruk. Tranquilizers, barbiturater og andre beroligende stoffer, alkoholikere pasienter tar bare en lege avtale for å eliminere somato-vegetative lidelser. Angrep av økt etterspørsel etter alkohol kan oppstå som "blinker" av dysforia, økt irritabilitet, angst, rastløshet, følelser av umotivert frykt. Foreskrevet medisiner for en stund gir en positiv effekt, men den gradvise utviklingen av resistens mot dem krever en økning i enkeltdoser i 2-3 ganger. Imidlertid har narkotika i slike mengder en berusende effekt på alkoholikere, noe som kan føre til avhengighet.

Opptak med å spise og hypnotika med et substitusjonsmål for å lindre manifestasjonene av alkoholavbruddssyndrom kan også fungere som en unnskyldning for å misbruke dem. På grunn av økt motstand av pasienter til hypnotika, beroligende midler og andre beroligende midler, er terapeutiske doser ikke alltid effektive, noe som krever overskudd. Å ha en uttalt anxiolytisk effekt eliminerer disse stoffene angst, angst, spenning, skyldfølelse. Insomnia går gjennom hypnotisk og antikonvulsiv virkning, er utviklingen av epileptiforme anfall forhindret. Det er en korrigering av somatovegetative funksjoner: smerte smerter forsvinner i hjertet av hjertet, tremor, hyperhidrosis avtar, følelse av svakhet, letargi blir lettere. Virkningsvarigheten av medisiner overgår sjelden over 2-3 timer, hvorefter det igjen er tilbaketrekningsforstyrrelser, noe som tvinger pasientene til å ta dem flere ganger. Det skal bemerkes at i alvorlige abstinenstilstander ikke fører til positive erfaringer ved bruk av narkotika i doser som overskrider terapeutiske nivåer i 2-3 ganger. Imidlertid, jo lettere manifestasjoner av uttakssyndrom, jo sterkere eufori. Denne funksjonen tjener som grunnlag for å fortsette misbruk av narkotika og dannelsen av avhengighet.

Substitutive (Vicar) episodisk teknikk for å oppnå eufori sovemidler, beroligende midler samt midler som har sedativ virkning i doser som overskrider den terapeutiske ikke medfører avhengighet av dem.

Tidspunktet for avhengigheten av sedativer og hypnotika hos pasienter med alkoholisme er betydelig redusert og gjennomsnittlig 2-3 uker 3 4 måneder. Dens dannelse er signifikant påvirket av premorbide egenskaper hos individet, alvorlighetsgraden av det primære patologiske ønske om alkohol, narkotika, dosen og naturen av administrering av overflateaktive midler.

Den kombinerte bruken av etanol og sedativer øker løpet av kronisk alkoholisme. Først av alt merker de økt toleranse for alkohol og vekting av hukommelsestap. Fortsettelse av misbruk fører til en dypere og lengre binges, den gradvise tilnærming til fullverdighet til konstanten. De merker vekten av den alkoholiske AU - overvekt av psykopatologiske forstyrrelser, som manifesteres av følelsesmessige forstyrrelser med melankoli, ondsinnet humør, aggressivitet, angst, angst. Karakteristisk for et betydelig brudd på søvn: Pasienter kan ikke sove lenge. Sove forkortet til 2-3 timer, overfladisk, rastløs, med ubehagelige, ofte nattmarske drømmer. Hyppigheten av selvmordsforsøk, epileptiforme anfall, akutte psykotiske lidelser øker. Varigheten av avholdenhet er 2-3 uker.

I overgangen fra misbruk av alkoholholdige drikkevarer til beroligende midler og hypnotika, blir en gradvis omdannelse av avholdenhet fra alkohol til et tilbaketrekningssyndrom av hypnotika, beroligende midler notert. Generelt er karakteristikk for sykdomsforløp fra andre overflateaktive stoffer mot bakgrunnen av kronisk alkoholisme, malignitet, rask progresjon, tidlig utseende av somatiske, nevrologiske og psykiatriske komplikasjoner.

Medisososiale konsekvenser oppstår også veldig raskt. Karakteristiske vedvarende psykopatologiske lidelser: Affektive forstyrrelser i form av dysforia, med daglig humørsvingninger, ofte med selvmordsadferd. Samtidig er det en dypere intellektuelle-psykiske lidelser: en kraftig nedgang i hukommelse, intelligens, oppmerksomhet, og vanskeligheter bremse av tankeprosesser, utarming av vokabular, mental utmattelse. Det er en radikal endring i personligheten, pasientene blir selvsentrerte, bedrageriske, forbannet og mister de allment aksepterte moralske og etiske normer. Dannet organisk demens og fullstendig sosial og arbeidsløshet, noe som fører til funksjonshemning.

[1], [2],

Kombinert bruk av opioider og alkohol

Sameksistensen av alkoholisme og rusmisbruk møtes svært ofte i klinisk praksis. Tidlig debutalder for alkohol misbruk - en dårlig prognostisk tegn og en risikofaktor for senere rusmisbruk. Ofte oppstår det første forsøk med opioider med alkoholavhengighet er dannet for å forenkle bakrus tilstand, men kanskje den motsatte: avhengighet av alkohol - en hyppig konsekvens av opioid avhengighet, som pasienten begynner å misbruke alkohol for å overvinne tilbaketrekning lidelser, og også i remisjon.

Bruk av alkohol hos pasienter med opioidavhengighet fører ofte til forandrede former for forgiftning med dysfori og aggresjon. Den mest massive bruken av alkohol er notert i opiumavhold og i post-abstinensperioden. Attraksjon for alkohol på dette stadiet skyldes som regel at pasientens ønske om å lindre deres fysiske og mentale tilstand. Utviklingen av alkoholisme på bakgrunn av opioidavhengighet er hurtig-progressiv, ofte lyn. De første tegnene på et alkoholavbruddssyndrom er notert om noen uker, mindre ofte - måneder, etter at misbruk har begynt. Karakterisert av det unormale kurset: kanskje forekomsten av smerte og vegetative lidelser, den typiske varigheten av opioidavtakssyndromet. Og deres subjektive alvorlighetsgrad tjener ofte som en grunn til gjenopptakelse av narkotikabruk. Den kombinerte bruken av opioider og alkohol forverrer signifikant pasientens somatiske tilstand og indikerer en ugunstig prognose av sykdommen.

[3], [4], [5], [6],

Kombinert bruk av opioider og psykostimulerende midler (amfetamin, kokain)

Bruken av opioider sammen med psykostimulanter, særlig amfetamin, er en av de hyppige varianter av polydrug-bruk. Pasienter med opioidavhengighet bruker oftest amfetamin, enten på jakt etter nye opplevelser (som ønsker å sammenligne effektene av stoffer mellom seg), eller for å lette opptaket av opiumavtak.

Den kombinerte bruken av opioider og psykostimulanter endrer signifikant eufori og klinisk bilde av beruselse. Amfetamin og kokain reduserer dosen av opioider som er nødvendige for å oppnå en effekt. Som regel foregår kombinert bruk av narkotika trinnene i bruken av ett av stoffene og dannelsen av avhengighet av det. Oftest er dette stoffet et stoff av opiumgruppen.

Det kliniske bildet av blandet forgiftning med intravenøs injeksjon av opioider og amfetamin består av to påfølgende faser.

1. Den første fasen (den såkalte sogn) er kraftig styrket, lengre enn fra virkningen av hvert medikament alene, dens varighet i løpet av 4-10 minutter.
2. Den andre fasen (forgiftning). Preget av høye ånder med selvtilfredshet, behagelig avslapning og tretthet, en følelse av fullstendig ro og likegyldighet til alt, lykke, det vil si, føler karakteristisk for opium rus, men med blandede forgiftning pasienter i tillegg opplever en eksplosjon av energi, en følelse av aktivitet av sin egen allmakt. De er glade (herunder seksuelt) har en tendens til aktivitet, til å kommunisere med hverandre, føler fantastisk skarphet og klarhet i tanke, samtidig med en følelse av letthet og fly føles behagelig tyngde over sin egen kropp.

En karakteristisk eufori tjener ofte som en stimulans for å fortsette kontinuerlig bruk av rusmidler i flere dager. Innenfor dette intervallet er det en rask utvikling av mental avhengighet av en ny substans, veksten av enkelte og daglige doser, en økning i hyppigheten av administrasjon. Kontinuerlig bruk av psykostimulerende midler kan føre til utmattelse av pasienter, noe som medfører en kortvarig reduksjon i toleranse for opioider. Imidlertid, med videre bruk, stiger motstanden igjen raskt og når sine opprinnelige verdier. En av de karakteristiske egenskapene til virkningen av amfetamin er evnen til å lindre løpet av opiumavhengighetssyndrom. Og det er en fullstendig eliminering av smerte, generell svakhet, følelser av svakhet, pasienter føler stige av stemning, en bølge av styrke, livskraft. De merker utholdenheten til noen symptomer på opioidavtak, primært uttrykt mydriasis, søvnforstyrrelser, motorisk angst og individuelle vegetative forstyrrelser. Amfetaminene reduserer også hypotensjonen og hypokondriene som er karakteristiske hos pasienter med opioidavhengighet når de trekkes tilbake. Attraktivitet til opioider blir ikke undertrykt, men psykosimulantene mister sin relevans ved høyde av rus.

Gradvis begynner pasienten å ta medisiner, tilfeldig intermixing eller kombinering, det er umulig å identifisere den gjeldende substansen. Videre vedvarer attraksjonen til opioider, spesielt hvis de er tilgjengelige, eller hvis det ikke er noen psykostimulerende midler.

Ved avslutning av kombinert bruk av narkotiske stoffer 12 timer etter siste mottakelse, er utviklingen av uttakssyndrom notert. Dens manifestasjoner er svært varierte, og alvorlighetsgraden av disse eller andre symptomer avhenger av hvilken av de to stoffene pasienten har favorisert i nyere tid. Hvis opioider dominerte, så i strukturen av AS utbredt smerte og vegetative forstyrrelser, hvis overveiende brukt astheno-depressive psykostimulerende midler. Pasienter sier forverring av humør, de blir sløv, apatisk, preget av en ustabil følelsesmessig tilstand med hyppige utbrudd av raskt tappe irritabilitet, rask uttømming av mentale prosesser, langsom tenkning, døsighet. Etter 1-2 dager gir døsighet gradvis søvnløshet: pasienter kan ikke sovne uten sovepiller; sov overfladisk, med hyppige oppvåkninger; drømmer er mareritt eller narkotisk. Preget av tidlig oppvåkning og en mangel på en følelse av velvære etter søvn, samt - en perversjon rytmen av søvn og våkenhet (pasienter er trøtt i løpet av dagen og får ikke sove om natten). Det er en gradvis økning i irritabilitet og dysfori, muligens fremkomsten av umotivert angst, indre stress, økning i følsomhet overfor ytre stimuli. Appetitt lider ikke. Bruk av psykostimulerende midler øker sannsynligheten for å utvikle vrangforstyrrelser betydelig (de er nesten aldri sett med et isolert opium AS).

Ifølge minovanii akutte abstinens forstyrrelser i lang tid avsløre affektive forstyrrelser - nedsatt humør, emosjonell ustabilitet, slabodushnye reaksjon, hurtig utmattelse av mentale prosesser, dårlig konsentrasjon, tiltrekning til stoffet. Generelt forverres kombinert misbruk av opioider og psykostimulanter i løpet av narkotikaavhengigheten: Antall alvorlige somatoneurologiske komplikasjoner øker. Raskt kommer endringer i personlighet.

[7], [8]

Kombinert bruk av opioider og beroligende midler

Oftere, narkotika og beroligende midler brukes av pasienter med allerede dannet avhengighet av opioider. Årsaken til dette er utviklingen av motstand mot narkotisk substans og tap av sin euforiserende effekt. Tilgang av beroligende midler tillater pasienter å redusere den euforiske dosen av opioider. Således er det i noen tid observert effekten av å stoppe veksten av stoffresistens. Med kombinert bruk av opioider og beroligende midler, endres bildet av forgiftning:

• Den første fasen av eufori ("ankomst") blir mer "myk" og langvarig;
• Den andre fasen (forgiftning) observerte en reduksjon i stimuleringseffekten. Karakteristisk for den dannede avhengigheten av opioider.

Deretter, i ferd med å dannes, avhengig av beroligende midler, pasienten mister evnen til å oppleve en behagelig følelse fra en opioid (selv ved bruk av meget høye doser), og på bakgrunn av opiat forgiftning forekomme separate abstinens-symptomer beroligende midler. I det overveldende flertallet av pasientene i tilstanden AS, dominerer et morose-deprimert humør med irritabilitet, en tendens til dysforiske reaksjoner og en hyperakostisk. Mange pasienter klager på angst, intern angst. En signifikant del i tilstanden av avholdenhet er observert motorisk angst. Ofte er pasientene, sammen med irritabilitet og angst, oppmerksom på deres likegyldighet til alt, mangel på ønsker, motivasjoner, interesser. Psykopatologiske forstyrrelser med seponering av medikamenter følger med alvorlige søvnforstyrrelser (de observeres hos nesten alle pasienter, i noen av dem når de i søvnløshet). Kombinert bruk av beroligende midler og opioid øker risikoen for overdosering av medisiner, noe som kan kreve medisinsk hjelp.

[9], [10], [11], [12], [13]