Polycystisk nyresykdom: behandling og prognose

På nåværende stadium er spesifikk behandling av polycystisk nyre ikke utviklet. I de siste årene (tidlig i 2000) har det vært forsøkt å utvikle en patogenetisk tilnærming til behandling, som vurderer denne patologien ut fra den neoplastiske prosessens synspunkt. Behandling av polycystisk nyresykdom hos mus antitumor-midler (paclitaxel) og tyrosin-kinase-inhibitor, inhibering av celleproliferasjon, hemming førte til en nedgang i det tilgjengelige kistoobrazovanie og cyster. Disse behandlingsmetodene testes i et eksperiment og er ennå ikke innført i klinisk praksis.

Behandling av polycystiske nyrer hos voksne krever bruk av en symptomatisk tilnærming og bruk av legemidler som hemmer utviklingen av kronisk nyresvikt.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kontroll av arteriell hypertensjon

Effektiv kontroll av arteriell hypertensjon med oppnåelse av målnivået av arterielt trykk 130/80 mm Hg. - En av hovedoppgavene både når det gjelder behandling av polycystisk nyresykdom, og i forhold til å hindre rask utvikling av nyresvikt. Narkotika av den første linjen er ACE-hemmere eller angiotensin 2-reseptor blokkere av type 1. De bør foreskrives ved første deteksjon av høyt blodtrykk og tas kontinuerlig. Tidlig bruk av ACE-hemmere gjør det ikke bare mulig å kontrollere blodtrykket, men reduserer også utviklingen av nyresvikt. Utnevnelsen av disse legemidlene mot bakgrunnen av allerede nedsatt nyrefunksjon fører ikke til inhibering av kronisk nyresvikt. Dette fremgår av data fra en kontrollert MDRD-studie.

[6], [7], [8], [9]

ACE-hemmere:

• Captopril 25-50 mg 4 ganger daglig;
• enalapril 2,5-20 mg / dag;
• lisinopril 5-40 mg / dag;
• fosinopril 10-40 mg / dag;
• ramipril 1,25-20 mg / dag.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Angiotensin reseptor blokkere:

• losartan 25-100 mg / dag;
• candesartan 4-16 mg / dag;
• irbesartan 75-300 mg / dag;
• telmisartan 40-80 mg / dag;
• valsartan 80-320 mg / dag;
• Eprosartan 300-800 mg / dag.

Blant andre antihypertensive stoffer i polycystiske nyrer av voksne, brukes blokkere av langsomme kalsiumkanaler av langtidsvirkende beta-blokkere. Diuretika er ikke indikert på grunn av inversjon av natriumpumper og polycytemi.

[16], [17], [18], [19]

Behandling av infiserte cyster

• Hvis det er mulig, aspirere væske fra en infisert nyre- eller levercyst.
• Det er nødvendig å bruke lipofile antibiotika med en dissosiasjonskonstant som gjør at de kan trenge inn i det sure cyste-miljøet innen 1-2 uker:
  • fluorokinoloner:
    • ciprofloxacin 250-500 mg / dag;
    • levofloxacin 250-500 mg / dag;
    • norfloxacin 400 mg / dag;
    • ofloxacin 200-400 mg / dag;
  • co-trimoxazol ved 960 mg to ganger daglig;
  • kloramfenikol 500 mg 3-4 ganger om dagen.
• Hvis feber og purulent prosess mot bakgrunnen av antibiotikabehandling utvikler seg, er kirurgisk behandling indikert.
• Ved langvarig feber bør obstruksjon av urinveiene ved konkrement unngås, purulent paranephritis.

Behandling av nephrolithiasis

• Forbruk av tilstrekkelig mengde væske (minst 2 liter per dag).
• Bestemmelse av metabolske forandringer som førte til dannelse av steiner.
• For forebygging og behandling av de vanligste steinene (fra urater og kalsiumoksalater), brukes administrering av kaliumcitrat i en dose på 20-60 mekv / dag.

Smertelindringssyndrom

For lindring av akutt smerte bruk spasmoanalgesics, opioider; Ved akutt okklusjon er drenering av den øvre urinveiene indikert.

Ved kronisk smerte brukes smertestillende midler som paracetamol og tramadol, trisykliske antidepressiva (amitriptylin 50-150 mg / dag, pipothezin 50-150 mg / dag); opioider; autonom blokkade av nerver, akupunktur.

Når de er ineffektive, brukes invasive og kirurgiske laparoskopiske metoder for behandling av polycystisk nyre - dekompresjon og eksisjonering av cyster, nefrektomi.

For å redusere smerte, vises ikke NSAIDs på grunn av nefrotoksisitet og risikoen for å redusere nyrefunksjonen. Skleroserende stoffer (alkohol) var heller ikke berettiget. Aspirasjon av væsken fra cyster bringer midlertidig lindring, men ved utførelse av gjentatte lignende aktiviteter blir perioder med smertefrie perioder drastisk redusert.

Behandling av polycystisk nyre i stadiet av terminal kronisk nyresvikt inkluderer kronisk hemodialyse og nyretransplantasjon. Overlevelse av pasienter på hemodialyse og etter nyretransplantasjon er i praksis ikke forskjellig fra i andre kroniske diffuse nyresykdommer.

Prognose for polycystisk nyresykdom hos voksne

Prognosen for polycystiske nyrer bestemmer den genetiske varianten av denne sykdommen hos voksne. Ved 1-m type er prognosen mindre gunstig enn ved 2-nd type; Prognosen av sykdommen er verre hos menn.

Prognosen for polycystisk nyre avhenger av:

• tilstedeværelse av arteriell hypertensjon
• tilstand av nyrefunksjon;
• grad av progressjon av nyresvikt;
• samtidig pyelonefritis;
• Tilstedeværelse av komplikasjoner - Infeksjon av cyster, cerebrale aneurismer.

I fravær av arteriell hypertensjon og bevart nyrefunksjon er prognosen for sykdommen gunstig.

I nærvær av nyresvikt bestemmes prognosen av progresjonsgraden av kronisk nyresvikt, noe som er signifikant redusert:

• den konstante kontrollen av arteriell hypertensjon, startet i stadiet med bevaret nyrfunksjon, - målnivået av arterielt trykk 130/80 mm Hg. (saltrestriksjon, bruk av ACE-hemmere og / eller angiotensinreceptorblokkere);
• begrensning i diett av diettprotein til 0,8 g / kg;
• begrensning av fettforbruk.

Prognosen for polycystisk nyresykdom er ugunstig i nærvær av infiserte cyster og urinveisinfeksjoner, så vel som i flere aneurysmer av cerebral fartøy.