Polio - Symptomer

Den usynlige formen for polio, som utvikler seg i nesten 90 % av tilfellene, er en frisk virusbærer, uten symptomer på polio, og viruset går ikke utover lymfofaryngeale ringen og tarmene. Infeksjonen bedømmes ut fra resultatene av virologiske og serologiske studier.

Følgende kliniske former for poliomyelitt skilles ut: abortiv (uten skade på sentralnervesystemet), meningeal og paralytisk (den mest typiske). Avhengig av lokaliseringen av prosessen skilles følgende ut: spinal, bulbær, kontakt, encefalittisk og blandede (kombinerte) varianter av den paralytiske formen.

Inkubasjonsperioden for polio varer fra 3 til 35 dager, oftest 7–12 dager.

Den abortive (katarral) formen for poliomyelitt (den såkalte "mindre sykdommen") er karakterisert ved en akutt debut og symptomer på poliomyelitt: en kortvarig økning i kroppstemperatur, moderat rus, hodepine, mild katarral betennelse i øvre luftveier, magesmerter, noen ganger ledsaget av oppkast og løs avføring uten patologiske urenheter. Det forløper godartet og ender med bedring i løpet av 3-7 dager. Diagnosen er basert på epidemiologiske og laboratoriedata.

I meningealformen begynner sykdommen akutt med en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C, kraftig hodepine, oppkast, smerter i rygg, nakke og lemmer. Meningeale symptomer på polio er moderate, men kan også være fraværende, til tross for endringer i cerebrospinalvæsken. Vanligvis er det symptomer på spenning i nervestammene (Neri, Lasegue, Wasserman) og smerter ved palpasjon langs nervestammene. Horisontal nystagmus oppdages ofte. Et tobølgeforløp av sykdommen er mulig. Den første bølgen oppstår som en abortiv form av sykdommen, og etter remisjon som varer fra en til fem dager, utvikles et bilde av serøs meningitt. Under en lumbalpunksjon strømmer gjennomsiktig cerebrospinalvæske ut under økt trykk. Pleocytose varierer fra flere dusin celler til 300 i 1 μl. Nøytrofiler kan dominere i de første 2-3 dagene, etterfulgt av lymfocytter. Proteinkonsentrasjon og glukosenivåer er innenfor normale grenser eller litt forhøyet. Noen ganger kan inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken oppstå 2–3 dager etter at meningealt syndrom har oppstått. Sykdomsforløpet er godartet: ved begynnelsen av den andre uken av sykdommen normaliseres temperaturen, meningealt syndrom går tilbake, og innen den tredje uken normaliseres sammensetningen av cerebrospinalvæsken.

Spinal (paralytisk) poliomyelitt forekommer hos færre enn én av 1000 smittede personer. Utviklingen av paralytiske former for poliomyelitt kan provoseres av immunsvikt, underernæring, graviditet, mandeloperasjon, subkutan og intravenøs injeksjon, høy fysisk aktivitet i de tidlige stadiene av sykdommen. Det kliniske bildet er delt inn i fire perioder: preparalytisk, paralytisk, rekonvalesens, residual (periode med resteffekter).

Den pre-paralytiske perioden varer 3-6 dager. Poliomyelitt begynner akutt, med generell rus, feber (noen ganger tobølget). I de første dagene av sykdommen er det katarralsymptomer på poliomyelitt: rhinitt, trakeitt, betennelse i mandlene, bronkitt. Dyspepsi er mulig, oftere hos små barn. På 2.-3. dag kommer symptomer på CNS-skade. Med en tobølget temperaturkurve oppstår nevrologiske symptomer på den andre bølgen etter en 1-2 dagers periode med apyreksi. Hodepine, smerter i lemmer og rygg langs nervestammene, "hjerne" oppkast, hyperestesi, meningeale symptomer, samt symptomer på spenning i nervestammene og røttene til ryggnervene forekommer. Pasientene er sløve, døsige, lunefulle. Endringer i det autonome nervesystemet manifesteres av kraftig svetting. Muskelflimmer og urinretensjon er mulig. Ved slutten av den første perioden forbedres den generelle tilstanden, rusen avtar, temperaturen synker, men smertesyndromet intensiveres og sykdommen går over i den lammende perioden. Lammelse oppstår på 2.-6. dag av sykdommen, sjeldnere (i fravær av en preparalytisk periode) - på den første dagen ("morgenlammelse"). Typisk er rask utvikling av slapp asymmetrisk parese og lammelse av musklene i overkroppen og lemmene, dysfunksjon av bekkenorganene i kort tid - fra flere timer til 1-3 dager. Muskelhypotoni, hypo- eller arefleksi, proksimal lokalisering av lesjoner og deres mosaikk (på grunn av død av noen nerveceller i ryggmargens fremre horn, mens andre er intakte) er karakteristiske. Symptomer på polio avhenger av lokaliseringen av nervesystemets lesjon. Oftest påvirkes lumbalryggmargen med utvikling av parese og lammelse av musklene i bekkenet og underekstremitetene. Ved thorakal lokalisering av lammelseprosessen, som sprer seg til interkostalrom og mellomgulv, forårsaker luftveisforstyrrelser. Skade på nakke- og brystryggmargen manifesterer seg i lammelse og parese av musklene i nakke og armer (spinal paralytisk poliomyelitt). Avhengig av antall berørte segmenter av ryggmargen, kan spinalformen være begrenset (monoparese) eller utbredt. Isolert skade på individuelle muskler, samtidig som andres funksjoner opprettholdes, fører til forstyrrelse av samspillet mellom dem, utvikling av kontrakturer og forekomst av ledddeformasjoner. Den lammende perioden varer fra flere dager til 2 uker, hvoretter restitusjonsperioden begynner. Den mest merkbare gjenopprettingen av svekkede funksjoner, tilbakeføring av muskelstyrke, skjer i løpet av de første 3-6 månedene. Deretter avtar tempoet, men restitusjonen fortsetter i opptil et år, noen ganger opptil to år. Først og fremst gjenopprettes bevegelsene i de minst berørte musklene, hovedsakelig på grunn av de bevarte nevronene,Ytterligere bedring skjer som et resultat av kompenserende hypertrofi av muskelfibre som har beholdt innervasjon. Hvis det ikke er noen positiv dynamikk innen seks måneder, anses den gjenværende lammelsen og paresen som residual. Restperioden er preget av muskelatrofi, utvikling av leddkontrakturer, osteoporose, beindeformasjon, hos barn - veksthemming i de berørte lemmene, med skade på de lange musklene i ryggen - krumning av ryggraden, med skade på magemusklene - abdominal deformasjon. Oftere observeres resteffekter i underekstremitetene.

Den bulbære formen for poliomyelitt er karakterisert ved høy feber, alvorlig ruspåvirkning, oppkast og en alvorlig tilstand hos pasientene. Den preparalytiske perioden er kort eller fraværende. Denne formen for sykdommen er ledsaget av skade på kjernene i de motoriske hjernenervene med involvering av vitale sentre som kontrollerer pust, blodsirkulasjon og termoregulering. Skade på kjernene i IX- og X-parene av hjernenerver fører til hypersekresjon av slim, svelgevansker, fonasjon, og som en konsekvens til obstruksjon av luftveiene, nedsatt ventilasjon av lungene, hypoksi og utvikling av aspirasjonspneumoni. Når respirasjons- og vasomotoriske sentre er skadet, forstyrres den normale pusterytmen (pauser og patologiske rytmer), økende cyanose, unormal hjerterytme (takykardi- eller bradyarytmi), og en økning og påfølgende fall i blodtrykket observeres. Følgende symptomer på poliomyelitt observeres: psykomotorisk agitasjon, forvirring, og deretter stupor og koma. Ved stammeformer med skade på kjernene i III, VI og VII-parene av kraniale nerver, avsløres okulomotoriske forstyrrelser og ansiktsasymmetri på grunn av parese av ansiktsmusklene. Bulbærformen ender ofte med døden. Hvis døden ikke inntreffer, stabiliserer prosessen seg i løpet av de neste 2-3 dagene, og fra 2.-3. uke av sykdommen forbedres pasientenes tilstand og fullstendig gjenoppretting av tapte funksjoner skjer.

Ved isolert skade på kjernen i ansiktsnerven, som ligger i området rundt hjernens pons, utvikles en mindre alvorlig pontin form. Den pre-paralytiske perioden, feber, generell rus og meningeale symptomer kan ofte være fraværende. Ved undersøkelse av pasienten avdekkes parese eller lammelse av ansiktsmusklene i halve ansiktet, manglende evne til å lukke øyespalten (lagoftalmos) og hengende munnvik. Forløpet er godartet, men vedvarende bevaring av ansiktsnerveparese er mulig.

En rekke forfattere beskriver en encefalittisk form for polio, der generelle cerebrale symptomer på polio dominerer og spredte symptomer på tap er tilstede. Når ulike deler av hjernen er påvirket, skilles det også mellom blandede (kombinerte) former av sykdommen - bulbospinal og pontospinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikasjoner av polio

I alvorlige tilfeller av sykdommen med skade på mellomgulvet, tilbehørsrespirasjonsmuskler, respirasjonssenter, IX, X, XII par av kraniale nerver, observeres lungebetennelse, atelektase og destruktive lungelesjoner, ofte fører til død.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]