Poliomyelitt: Symptomer

Poliomyelitt, som er utviklet i nesten 90% av tilfellene, er en sunn virusbærer, uten symptomer på poliomyelitt, og viruset går ikke utover lymfens glotofarynx og tarmen. Om overført infeksjon dømt av resultatene av virologiske og serologiske studier.

Distribuer følgende kliniske former for poliomyelitt: abortiv (uten CNS), meningeal og paralytisk (mest typisk). Avhengig av lokalisering av prosessen, isoleres spinal, bulbar, kontakt, encephalitic og blandet (kombinert) varianter av den paralytiske form.

Inkubasjonsperioden for poliomyelitt varer fra 3 til 35 dager, oftere - 7-12 dager.

For abortfremkallende (bluetonguevirus) Polio form (såkalt "mindre sykdom"), er karakterisert ved akutt og polio symptomer: en forbigående økning i kroppstemperatur, moderate toksisitet, hodepine, lys katarr i øvre luftveier, magesmerter, av og til ledsages av brekninger og løs avføring uten patologiske urenheter. Det er godartet og ender i utvinning etter 3-7 dager. Diagnosen er basert på epidemiologiske og laboratoriedata.

Når meningeal form av sykdommen begynner med en akutt økning i kroppstemperatur til 39-40 ° C, er det alvorlig hodepine, oppkast, ryggsmerter, nakke, lemmer. Meningale symptomer på poliomyelitt er moderat uttrykt, men kan være fraværende, til tross for endringer i cerebrospinalvæsken. Vanligvis er det tegn på spenning av nerverstammer (Neri, Lasega, Wasserman) og ømhet under palpasjon langs nerverbuksene. Ofte er det en horisontal nystagmus. Kanskje to-bølge-sykdommen. Den første bølgen fortsetter som en abortiv form av sykdommen, og etter en ettergivelse som varer fra en til fem dager, utvikles et mønster av serøs meningitt. Med lumbal punktering, strømmer den gjennomsiktige spinalvæsken ut under økt trykk. Pleocytose varierer fra flere dusin celler til 300 i 1 μl. I de første 2-3 dagene kan nøytrofile seire, i fremtiden - lymfocytter. Proteinkonsentrasjonen og glukosenivået er innenfor normale grenser eller litt forhøyet. Noen ganger kan inflammatoriske endringer i ryggmargen forekomme 2-3 dager etter at meningeal syndrom har begynt. Sykdomsforløpet er godartet: ved begynnelsen av den andre uken av sykdommen normaliserer temperaturen, meningeal syndromet regres, og i tredje uke normaliserer ryggmargsvæsken.

Spinal (paralytisk) form for poliomyelitt er observert hos mindre enn en av 1000 infiserte. Utvikling av paralytisk poliomyelitt former kan provosere immunsvikt, underernæring, graviditet, mandlene, subkutan og intravenøs injeksjon, høy fysisk aktivitet i et tidlig stadium av sykdommen. I det kliniske bildet er det fire perioder som er preget: preparativ, paralytisk, restorativ, residual (perioden av gjenværende fenomener).

Preparatytisk periode varer 3-6 dager. Poliomyelitt begynner akutt, med generell forgiftning, feber (noen ganger - tobølge). I de første dagene av sykdommen oppdages katarrale symptomer på poliomyelitt: rhinitt, tracheitt, tonsillitt, bronkitt. Dyspepsi er vanlig hos yngre barn. På 2.-tredje dag legges symptomer på CNS-involvering til. Med en tobølge-temperaturkurve, oppstår nevrologiske symptomer på den andre bølgen etter en 1-2-dagers periode med apyrexia. En hodepine, smerter i ekstremitetene og ryggsmerter langs nerve stammene, "hjernen" oppkast, hypersensitivitet, meningeal symptomer, og symptomer på strekk nerve stammer og spinalnervene. Pasientene er trette, trøtt, lunefull. Endringer i det autonome nervesystemet manifesteres ved svetting. Mulig fibrillering av muskler, forsinkende vannlating. Ved slutten av den første perioden, er den generelle tilstand forbedres, redusert toksisitet, redusert temperatur, men forbedret smerte og sykdom blir paralytisk periode. Lammelse skjer på 2-6 dagen av sykdommen, sjeldnere (i fravær av en preparativ periode) - på den første dagen ("morgenlammelse"). Vanligvis er den raske utviklingen av asymmetrisk slapp parese og lammelse av muskler av stammen og lemmer, dysfunksjon av bekkenorganer i en kort tid - fra flere timer til 1-3 dager. Karakterisert ved muskulær hypotoni, hypo- eller arefleksi, proksimal lokalisering av lesjoner og deres mosaikk struktur (på grunn av tap av en del av nervecellene i fremre horn av ryggmargen ved den annen konservering). Symptomer på poliomyelitt er avhengig av lokalisering av nervesystemet. Lumbale ryggmargen er oftere berørt med utvikling av parese og lammelse av bekkenbensmuskulaturen og underarmene. I den thorakale lokaliseringen av prosessen forårsaker lammelse, spredning til intercostal muskler og membran, åndedrettsstress. Nederlaget av cervical og thorax ryggmargen vises lammelse og pareser i nakkemusklene og hender (spinal paralytisk poliomyelitt). Avhengig av antall berørte segmenter i ryggmargen, kan ryggraden være begrenset (monoparesis) eller vanlig. Isolert involvering av individuelle muskler samtidig opprettholde funksjonene til den andre fører til forstyrrelser i samspillet mellom dem og utvikling av kontrakturer, fremveksten av felles misdannelser. Den paralytiske perioden varer fra flere dager til 2 uker. Hvoretter gjenopprettingsperioden begynner. Den mest merkbare restaureringen av funksjonshemmede funksjoner, kommer tilbake av muskelstyrken i de første 3-6 månedene. I fremtiden faller tempoet, men utvinningen varer i opptil et år, noen ganger opp til to år. Primært gjenvunnet bevegelse blir det minste påvirket muskler, hovedsakelig på grunn av de overlevende nevroner i den videre utvinningen skjer som et resultat av kompensatorisk hypertrofi av muskelfibrene beholdes innervasjon. I fravær av positiv dynamikk i seks måneder regnes gjenværende lammelse og parese som gjenværende. Restperiode karakteriseres av muskelatrofi. Utvikling av felles kontrakturer, osteoporose. Bein misdannelser hos barn - bak lemmet i vekst, med tap av de lange musklene i ryggen - krumning av ryggraden, med tap av magemusklene - mage belastning. Oftere observeres gjenværende fenomener i nedre ekstremiteter.

Bulbulformen av poliomyelitt er preget av høy feber, markert forgiftning. Oppkast, alvorlig tilstand hos pasienter. Forberedelsesperioden er kort eller fraværende. Denne sykdomsformen ledsages av nederlaget av kjernene i motorens kraniale nerver som involverer vitale sentre som styrer respirasjon, blodsirkulasjon, termoregulering. Nedfallet av kjernene i IX og X par av kranialnervene fører til hypersekretjon av slim, svelgingssykdommer. Og som et resultat av hindring av luftveiene, forstyrrelse av ventilasjon av lungene, hypoksi, utvikling av aspirasjons lungebetennelse. Dersom den påvirker luftveiene og vasomotoriske sentre forstyrret den normale rytme av puste (pause og unormal), noterte den økende cyanose, forstyrrelser av hjerterytmen (tachy eller bradyarytmier), så vel som en økning og påfølgende fall i blodtrykket. Det er symptomer på poliomyelitt, for eksempel: psykomotorisk agitasjon, forvirring, og så - søppel og koma. Når stammen danner en lesjon kjerner III, VI og VII kranienerver avslørte oculomotor lidelser og ansikts asymmetri på grunn av parese ansiktsmusklene. Ofte slutter bulbarformen med et dødelig utfall. Hvis døden ikke skjer, så i løpet av de neste 2-3 dagene det er prosessen med stabilisering, og med 2-3 ukers sykdom tilstanden til pasientene bedre, og det er fullstendig gjenoppretting av tapte funksjoner.

Med en isolert lesjon av kjernen i ansiktsnerven som befinner seg i hjernens hjernestamme, utvikles en mindre alvorlig pontinform. Preparalytisk periode, feber, generell forgiftning, meningeal symptomer kan ofte være fraværende. Når pasienten undersøkes, oppdages paresis eller lammelse av ansiktsmuskulaturene i halvparten av ansiktet, uobstruksjon av øyegapet (lagophthalmus), senking av vinkelen i munnen. Kurset av godartet, men muligens vedvarende bevaring av parese av ansiktsnerven.

En rekke forfattere beskriver den encefalitiske formen av poliomyelitt, der de generelle cerebrale symptomene på poliomyelitt hersker og spredte symptomer på prolaps er tilstede. Når lesjoner av ulike deler av hjernen, er blandede (kombinerte) former for sykdommen - bulbospinal og pontospinal - også isolert.

[1], [2], [3], [4], [5],

Komplikasjoner av poliomyelitt

I alvorlige sykdomsforløpet med en lesjon av membranen, hjelpepustemusklene, luftveiene sentrum, IX, X, XII par av kranienerver observeres lungebetennelse, atelektase og ødeleggende lesjonene i lungene, som ofte resulterer i døden.

[6], [7], [8], [9], [10],