Poliomyelitt: diagnose

Polio er basert på karakteristiske kliniske bildet (akutt med feber, utvikling meningoradikulyarnogo syndrom, perifer parese lammelse med hypotoni, hypo- eller arefleksi, hypo- eller atrofi uten sensoriske forstyrrelser), og epidemiologiske data: kontakt med syke eller nylig vaksinert. Det tas også hensyn til foreningen med vaksinering og fravær eller ufullstendig vaksinering. Bekrefte diagnosen bestemmelse av nøytraliserende antistoff-titer øke med 4 ganger eller mer i RNC eller PH i sammenkoblet sera tatt med et mellomrom på 14-21 dager. Også brukt er virologiske studier. Viruset kan isoleres fra avføring, mindre ofte fra nasopharyngeal mucus, spinalvæske. Isolering av virus i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen er ikke et grunnlag for fremstillingen av polio diagnose, særlig i områder hvor vaksinasjon er konstant. PCR brukes til å bestemme om et isolert virus tilhører en vaksine eller vill stamme.

Ved undersøkelsen av cerebrospinalvæske detekteres lymfatisk pleocytose i flere titalls til flere hundre celler i 1 mm (noen ganger i en tidlig fase av sykdommen kan det være nøytrofil). I det akutte stadium av sykdommen er konsentrasjonen av protein og glukose vanligvis innenfor normale grenser. For typisk paralytisk poliomyelitt endring av celle-protein dissosiasjon tidlig i sykdomsforløpet for protein-celle (reduksjon pleocytose, øke proteinkonsentrasjonen) innen 1-2 uker.

Endringer i perifert blod er ikke karakteristiske. Noen ganger er det moderat leukocytose.

For å identifisere nivået og alvorlighetsgraden av motorneuronskader, brukes ENMG. I paralytisk polio periode endring blir detektert av bioelektriske aktivitet som er karakteristisk for perednerogovogo nederlag: i lamme musklene i atrofi tidlig utviklet electromyogram bestemmes ved fullstendig fravær av bioelektriske aktivitet. Når elektromyogrammet fjernes fra mindre berørte muskler, er det klare sjeldne svingninger i potensialet ("rytmen til stockaden").

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Differensiell diagnose av poliomyelitt

Differensiell diagnose av poliomyelitt bestemmes av sin kliniske form.

Den abortive formen av sykdommen er klinisk uutslettelig fra mange ARVIs eller diaréer forårsaket av Coxsackie-ECHO enterovirus, rotavirus og andre virale midler.

Når hjemehinne-skjema differensialdiagnose utføres polio behandling med andre serøs meningitt (enterovirus, kusma, tuberkuløs), og i de tidlige stadier av sykdommen med nøytrofil pleocytose i cerebrospinalvæsken og er nødvendig for å utelukke bakteriell purulent meningitt. For meningeale former polio syndrom er karakterisert ved at graden av smerte, er tilstedeværelsen av spenning symptomer på nerve stammer og røtter av spinalnerver, nervestammen smerter ved palpasjon, men definitiv diagnose bare mulig ved anvendelse av laboratoriemetoder.

Spinal form av paralytisk poliomyelitt er differensiert fra sykdommer i muskel-skjelettsystemet, som kjennetegnes ikke paretic og skånsom gangart, smerte med passive bevegelse av leddene, opprettholde muskeltone, samt bevaring eller forbedring av de dype reflekser. Spinal-cerebral væske er normal når testet, og inflammatoriske endringer er notert i blodet. Dessuten må rotere formen av sykdommen differensieres fra myelitt, poliomieliticheskoy form av tick-borne encefalitt, difteri polyneuropati, GBS, spinal amyotrophy Verdniga-Hoffmann.

Lammelse i myelitt er sentral: høy muskelton, animerte reflekser, tilstedeværelse av pyramidale tegn, følsomhetsforstyrrelser, bekkenorganer, trofiske lidelser med dannelse av trykksår.

Når poliomieliticheskoy skjema TBE i motsetning til polio patologisk prosess er lokalisert hovedsakelig i livmorhalsen segmentene og manifesterer slapp tilstand parese og lammelse av muskler i nakke og skulderområdet. Det er ingen mosaikk nederlag. I cerebrospinalvæsken er det en liten lymfocytisk pleocytose (40-60 celler) og et forhøyet proteinnivå (opptil 0,66-1,0 g / l). Ved diagnose er det tatt hensyn til en epidemiologisk anamnese (tippebitt, bruk av rå melk i endemiske områder).

For difteri polynevropati karakterisert ved kommunikasjon med difteri beveget i 1,5-2 måneder før tap av det perifere nervesystemet, symmetrien av lesjoner, parese gradvis økning i løpet av flere uker, med identifikasjon av brudd electroneuromyography bioelektriske aktivitet hovedsakelig på demyelinerende eller akson-demyelinerende type.

Når polyradiculitis merket langsom (noen ganger bølge) utvikling og vekst av den symmetriske parese har størst virkning på de fjerne ekstremiteter, følsomhet lidelse avdelinger polinevriticheskomu og radikulære typer, noe som øker proteininnholdet i cerebrospinalvæsken i normal celletall.

Spinal amyotrofi av Verdnig-Hoffmann er en arvelig sykdom. Som er preget av nederlaget i ryggmargen motoneurons. De første symptomene på sykdommen vises i en alder av opptil 1,5 år. Lammelse utvikler seg gradvis og symmetrisk: i begynnelsen av beina. Deretter hender. Muskler i bagasjerommet, halsen. Dype reflekser forsvinner, det er ingen smertesyndrom. Med et godt uttrykt subkutant fettlag er det ofte vanskelig å oppdage muskelatrofi, cerebrospinalvæsken blir ikke endret. Døden oppstår i en alder av 4-5 år på grunn av bulbarforstyrrelser og lammelse av respiratorisk muskulatur.

Når Pontino form for polio sykdom differensialdiagnose av behandlingen utføres med neuritis av ansiktsnerven, som det er en generell infeksjonssymptomer, og det er i det minste ett av de følgende symptomer: rive på den berørte side, redusert smak følsomhet for søtt og salt på forsiden 2/3 av tungen med pasienten hånd, trigeminal smertepunkter på palpering, spontan smerte og brudd av følsomheten på ansiktet.

Bulbarformen er differensiert med stammencefalitt, hvor dype forstyrrelser av bevissthet og konvulsiv syndrom dominerer.

I motsetning til poliomyelitt har lesjonen av motoriske kraniale nerver i polyradikulonuritt vanligvis en bilateral symmetrisk karakter: ansiktsmuskulaturdiplegia, bilateralt nederlag av den oculomotoriske nerven.

Lesjoner av nervesystemet som er klinisk uutslettelig fra poliomyelitt kan forårsake enterovirus i Coxsackie-ECHO-gruppen, mindre ofte andre virale midler. I disse tilfellene er det nødvendig å bruke hele komplekset av virologiske, serologiske diagnostiske metoder, samt PCR.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]