Pneumokoniose av arbeidere i kullindustrien

Pneumokoniose hos arbeidere i kullindustrien (antracose, svart lungesykdom, pneumokoniose av gruvearbeidere)) skyldes innånding av kullstøv. Avsetningen av støv fører til opphopning av støv som overbelastes av makrofager rundt bronkiolene (kullmakulae), noen ganger forårsaker sentral bronkiolær emfysem.

Pneumokoniose forårsaker vanligvis ikke noen symptomer, men kan utvikle seg til progressiv massiv fibrose med nedsatt lungefunksjon. Diagnosen er basert på en anamnese og en røntgenografi av en thorax. Behandling av pneumokoniose er generelt effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hva forårsaker pneumokoniose?

Pneumokoniose skyldes kronisk innånding av støv av karbonkull (antrasitt og bituminøst kull), vanligvis i mer enn 20 år. Innånding av kvarts inneholdt i kull kan også bidra til kliniske manifestasjoner av sykdommen. Alveolære makrofager absorberer støv, utskiller cytokiner som stimulerer betennelse, og akkumuleres i interstitial lungene rundt bronkiolene og alveolene (kullmakula). Kullnulder utvikler seg på grunn av akkumulering av kollagen, og sentral emfysem utvikler seg på grunn av svekkelsen og utvidelsen av veggene i bronkiolene. Fibrose kan forekomme, men er vanligvis begrenset til områder som støter til kullmakulae. Endringer i lungarkonstruksjon, bronkial obstruksjon og funksjonsnedsettelse er vanligvis moderate, men kan være alvorlige hos enkelte pasienter.

To former for sykdommen er beskrevet: enkle, med enkle kullmakere og komplisert med sammenflytende makulae og progressiv massiv fibrose (PMF). Hos pasienter med enkel pneumokoniose utvikler PMP med en frekvens på ca. 1-2%. I denne tilstanden knytter nodulene sammen, danner svarte, elastiske parenkymmasser vanligvis i de øvre bakre lungene. Masser kan invadere og forstyrre blodtilførselen og luftveiene eller omdannes til huler. PMP kan utvikle seg og utvikle seg selv etter at eksponering for kullstøv har opphørt. Til tross for likheten av kullinducert PMP og kiselkonglomerat, er utviklingen av pneumokoniose i kullarbeidere ikke relatert til innholdet av kvarts i kull.

Forholdet mellom pneumokoniose og de karakteristiske symptomene på revmatoid artritt er godt beskrevet. Det er uklart hvorvidt Pneumokoniose gruvearbeidere predisponerer for utviklingen av reumatoid artritt, eller en spesiell form av reumatoid artritt pneumokoniose pasientene utviklet, reumatoid artritt eller gruvearbeidere øker følsomheten for kullstøv. Flere avrundede knuter i lungen som vises på relativt kort tid (Kaplan syndrom) er en immunopatologisk reaksjon forbundet med reumatoid diatese. Histologisk ligner de revmatiske knuter, men har en perifer sone med mer akutt betennelse. Pasienter med pneumokoniose er i gruppen av moderat økt risiko for aktiv tuberkulose og ikke-tuberkuløs mykobakteriell infeksjon. Med pneumokoniose anvendes de samme prinsippene for observasjon og behandling av tuberkulose som med silisose. Det var en svak sammenheng mellom pneumokoniose og progressiv systemisk sklerose og magekreft.

Symptomer på pneumokoniose

Pneumokoniose er vanligvis asymptomatisk. De fleste av kroniske lungesymptomer i gruvearbeidere skyldes andre forhold, for eksempel industriell bronkitt forårsaket av kullstøv eller sammenhengende emfysem på grunn av røyking. Hoste kan være kronisk og plage de syke selv etter at de endrer jobber, selv de som ikke røyker.

PMP forårsaker progressiv dyspné. Svart sputum (melanophthisis) er sjeldent og skyldes gjennombrudd av deler av PMP i luftveiene. PMP utvikler seg ofte til utvikling av pulmonal hypertensjon med høyre ventrikkelfeil.

Diagnose av pneumokoniose

Diagnose avhenger historie virkningene av aggressive faktorer, og for å identifisere på brystrøntgen eller bryst CT dispergerte, små avrundede infiltrater eller knuter (PUR) eller i det minste ett infiltrering større enn 10 mm i bakgrunnen pneumokoniose (TFM). Spesifisiteten av CXR for SMP lav som en tredjedel av lesjoner identifisert som HMF, er ondartede svulster, arr eller andre lesjoner. En kiste CT-skanning er mer følsom enn bryst radiografi for påvisning av de fusjonerte knuter tidlig TFM og kavitasjon. Pulmonale funksjonstester ikke er diagnostisk, men nyttig for å evaluere lungefunksjonen i pasienter som kan utvikle, obstruktiv, restriktive eller blandet forstyrrelser av ytre åndedrett. Etter brudd av gassutvekslingsforekomme i enkelte pasienter med enkel pneumokoniose omfattende og komplisert pneumokoniose, anbefales det å utføre analysen med karbonmonoksyd diffuserende kapasitet (DLC0) og arteriell blodgass ved begynnelsen av en pulmonal sykdom og periodisk ved hvile og under trening.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Behandling av pneumokoniose

Behandling av pneumokoniose er sjelden nødvendig med enkel pneumokoniose, selv om røykeslutt og tuberkuloseovervåkning anbefales. Pasienter med pulmonal hypertensjon og / eller hypoksemi foreskrives ekstra oksygenbehandling. Lungrehabilitering kan hjelpe flere alvorlige berørte arbeidere til å motstå daglige fysiske aktiviteter.

Hvordan forebygge pneumokoniose?

Forebyggende tiltak inkluderer fjerning av støv, røykeslutt og vaksinering mot pneumokokker og influensa. Arbeidstakere med pneumokoniose, spesielt de med PMP, bør beskyttes mot ytterligere eksponering for støv, spesielt ved høye konsentrasjoner. Tuberkulose behandles i henhold til gjeldende anbefalinger.

Pneumokoniose kan forebygges ved å undertrykke dannelsen av kullstøv i kullømmer. Til tross for flere instruksjoner fortsetter støvkontakt i utvinningsindustrien. Åndedrettsmasker gir bare begrenset beskyttelse.