Pneumokonioser hos arbeidere i kullindustrien

Kullarbeiderpneumokoniose (antrakose; svart lungesykdom; gruvearbeiderpneumokoniose) er forårsaket av innånding av kullstøv. Støvavsetning fører til akkumulering av støvholdige makrofager rundt bronkiolene (kullmakula), noe som noen ganger forårsaker sentralt bronkiolært emfysem.

Pneumokoniose forårsaker vanligvis ingen symptomer, men kan utvikle seg til progressiv massiv fibrose med redusert lungefunksjon. Diagnosen er basert på sykehistorie og røntgen av brystet. Behandling av pneumokoniose er generelt effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva forårsaker pneumokoniose?

Pneumokoniose forårsakes av kronisk innånding av kullstøv med høyt karboninnhold (antrasitt og bituminøst kull), vanligvis i mer enn 20 år. Innånding av silika i kullet kan også bidra til de kliniske manifestasjonene av sykdommen. Alveolære makrofager inntar støvet, frigjør cytokiner som stimulerer betennelse, og akkumuleres i lungeinterstitiet rundt bronkiolene og alveolene (kullmakula). Kullknuter utvikles på grunn av kollagenopphopning, og sentralt emfysem utvikles på grunn av svekkelse og utvidelse av bronkiolveggene. Fibrose kan forekomme, men er vanligvis begrenset til områder ved siden av kullmakulaene. Endringer i lungearkitektur, bronkial obstruksjon og funksjonsnedsettelse er vanligvis milde, men kan være alvorlige hos noen pasienter.

To former av sykdommen er beskrevet: enkel, med isolerte kullmakula, og komplisert, med koaleserende makuler og progressiv massiv fibrose (PMF). Hos pasienter med enkel pneumokoniose utvikler PMF seg med en insidens på omtrent 1 % til 2 %. Ved denne tilstanden koaleserer nodulene seg og danne svarte, gummiaktige parenkymatøse masser, vanligvis i de øvre bakre lungeområdene. Massene kan bli invasive og svekke blodtilførsel og luftveier eller utvikle seg til hulrom. PMF kan utvikle seg og progrediere selv etter at eksponeringen for kullstøv har opphørt. Til tross for likhetene mellom kullindusert PMF og silikotisk konglomerat, er ikke utviklingen av kullarbeiderpneumokoniose relatert til kvartsinnholdet i kullet.

Forholdet mellom pneumokoniose og de karakteristiske symptomene på revmatoid artritt er godt beskrevet. Det er uklart om gruvearbeidernes pneumokoniose disponerer pasienter for revmatoid artritt, om pasienter med pneumokoniose utvikler en spesiell form for revmatoid artritt, eller om revmatoid artritt øker gruvearbeidernes følsomhet for kullstøv. Flere avrundede lungeknuter som oppstår på relativt kort tid (Caplan syndrom) representerer en immunopatologisk reaksjon assosiert med revmatoid diatese. Histologisk ligner de revmatoide knuter, men har en perifer sone med mer akutt betennelse. Pasienter med pneumokoniose har moderat økt risiko for å utvikle aktiv tuberkulose og ikke-tuberkuløs mykobakteriell infeksjon. De samme prinsippene for observasjon og behandling av tuberkulose som for silikose gjelder for pneumokoniose. Det er funnet en svak sammenheng mellom pneumokoniose og progressiv systemisk sklerose og magekreft.

Symptomer på pneumokoniose

Pneumokoniose er vanligvis asymptomatisk. De fleste kroniske lungesymptomer hos gruvearbeidere er forårsaket av andre tilstander, som industriell bronkitt forårsaket av kullstøv eller tilhørende emfysem fra røyking. Hosten kan være kronisk og kan vedvare selv etter at arbeidere har byttet jobb, selv hos ikke-røykere.

PMF forårsaker progressiv dyspné. Svart sputum (melanoftisis) er sjelden og er forårsaket av ruptur av PMF-områder i luftveiene. PMF utvikler seg ofte til pulmonal hypertensjon med høyre ventrikkelsvikt.

Diagnose av pneumokoniose

Diagnosen avhenger av tidligere eksponering for skaden og påvisning på røntgen av brystet eller CT av brystet av spredte, små, avrundede infiltrater eller noduler (SRI) eller minst ett infiltrat større enn 10 mm i nærvær av pneumokoniose (PMF). Spesifisiteten til røntgen av brystet for PMF er lav fordi opptil en tredjedel av lesjonene identifisert som PMF viser seg å være maligniteter, arr eller andre lesjoner. CT av brystet er mer sensitiv enn røntgen av brystet for å oppdage konfluente noduler, tidlig PMF og kavitasjon. Lungefunksjonstester er ikke diagnostiske, men er nyttige for å vurdere lungefunksjonen hos pasienter som kan utvikle obstruktiv, restriktiv eller blandet lungesykdom. Fordi forstyrrelser i gassutveksling forekommer hos en rekke pasienter med omfattende enkel pneumokoniose og med komplisert pneumokoniose, anbefales det at studier av diffusjonskapasiteten til karbonmonoksid (DLC0) og arterielle blodgasser utføres tidlig i forløpet av lungesykdommen og med jevne mellomrom i hvile og under trening.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av pneumokoniose

Behandling av pneumokoniose er sjelden nødvendig ved enkel pneumokoniose, selv om røykeslutt og tuberkuloseovervåking anbefales. Supplerende oksygenbehandling gis til pasienter med pulmonal hypertensjon og/eller hypoksemi. Lungerehabilitering kan hjelpe mer alvorlig berørte arbeidere med å tolerere hverdagslige fysiske aktiviteter.

Hvordan forebygge pneumokoniose?

Forebyggende tiltak inkluderer å eliminere støveksponering, slutte å røyke og vaksinere seg mot pneumokokker og influensa. Arbeidstakere med pneumokoniose, spesielt PMF, bør beskyttes mot ytterligere eksponering for støv, spesielt ved høye konsentrasjoner. Tuberkulose behandles i henhold til gjeldende anbefalinger.

Pneumokoniose kan forebygges ved å undertrykke dannelsen av kullstøv i kullsømmer. Til tross for en rekke forskrifter, forekommer støveksponering fortsatt i gruveindustrien. Åndedrettsmasker gir bare begrenset beskyttelse.