Plutselig fall (med tap av bevissthet og uten det)

Plutselig fall som et isolert symptom er sjeldne. Vanligvis gjentas fossen, og på tidspunktet for den medisinske undersøkelsen kan pasienten ganske klart skissere de ulike omstendighetene eller situasjonene der angrepet utviklet seg, eller - slik informasjon er gitt av slektningene. Diagnosen er i stor grad basert på forsiktig samling av anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hovedårsakene til et plutselig fall (med bevissthetstap og uten det):

1. Astatisk epileptisk anfall.
2. Vasovagal synkope.
3. Svimmelhet med hoste, svelging, nattlig besvimelse.
4. Carotid sinus overfølsomhetssyndrom.
5. Adams-Stokes syndrom (atrioventrikulær blokk).
6. Drop-angrep.
7. Kataplektisk angrep.
8. Psykogen passform (pseudo-synkope).
9. Basilar migrene.
10. Parkinsonisme.
11. Progressiv supranukleær parese.
12. Shay-Draegers syndrom.
13. Normotenziv hydrocephalus.
14. idiopatisk senil disbaziya.

Faller bidrar også til (risikofaktorer): parese (myopati, neuropati, noe neuropati, myelopati), vestibulare sykdommer, ataksi, demens, depresjon, synssvekkelse, ortopediske sykdommer, alvorlige fysiske sykdom, alderdom.

Astatisk epileptisk pasform

Alderen av debut av astatiske epipriped er tidlig barndom (fra 2 til 4 år). Et eget angrep varer bare noen få sekunder. Barnet faller vertikalt, mister ikke bevisstheten og kan straks stige til føttene. Angrep er gruppert i en serie, skilt av lysintervall på omtrent en time. På grunn av et stort antall anfall, mottar barnet mange blåmerker; noen beskytter hodet og pakker det med et tykt lag av vev. Det er en forsinkelse i mental utvikling, ulike adferdsavvik er mulige.

Diagnose: Patologiske forandringer registreres alltid på EEG i form av uregelmessig høy-amplitude langsombølgeaktivitet med tilstedeværelse av skarpe bølger.

Vasovagal synkope

Svimning oppstår vanligvis for første gang i ungdom eller voksen alder, men sykdommen kan fortsette i mange år etter denne alderen. I den innledende fasen av situasjonen, provoserende synkope og ortostatisk hypotensjon er årsaken til insuffisiens av de sympatiske og parasympatiske innervasjon av utbredelsen av det kardiovaskulære systemet, er identifisert ganske enkelt. Svimmelhet oppstår, for eksempel etter et hopp med hard landing på hælene eller med tvunget lang, ubevegelig stående på ett sted. Emosjonell spenning forutsettes for besvimelse. Over tid, for å provosere besvimelse, til og med minimal stress blir tilstrekkelig, og psykologiske faktorer kommer allerede i forkant i provokasjonen av angrep.

Individuelle anfall reduserer gradvis deres karakteristiske egenskaper (mørkere eller sløret syn, svimmelhet, kald svette, sakte skyve ned til bakken). Ved alvorlig besvimelse pasienten kan falle brått, og på dette punktet kanskje ufrivillig vannlating, får blåmerker, bite min tunge og tap av bevissthet for ganske lang tid - opp til en time. I slike situasjoner, klinisk skille en enkel besvimelse og anfall kan være vanskelig hvis legen var ikke i stand til personlig observere angrepet og se blekhet og rødme i ansiktet er ikke lukket, ikke åpne øyne, smale, ikke bred ikke-reaktiv til lys elever. Når synkope er mulig kortvarig tonisk strekking av lemmer, kan til og med kort kloniske krampetrekninger i armer og ben, på grunn av raskt fremme transient cerebral hypoksi, som fører til en samtidig utslipp av store populasjoner av neuroner.

Hvis det er anledning til å gjennomføre en EEG-studie, kan man se normale resultater. EEG forblir også normalt etter søvnmangel og med langvarig overvåking.

Hostebesvimelse, besvimelse ved svelging, nattlig besvimelse

Det er flere spesifikke situasjoner som fremkaller besvimelse. Det hoster, svelger og natturinering; hver av disse handlingene forutser en rask overgang til en tilstand der tonen i det parasympatiske autonome nervesystemet dominerer. Det er bemerkelsesverdig at synkope i en bestemt pasient aldri oppstår under omstendigheter som er forskjellige fra de karakteristiske provoserende situasjonene for denne pasienten. Psykogene faktorer blir nesten aldri oppdaget.

Carotid sinus overfølsomhetssyndrom

Med karoten sinus overfølsomhets syndrom, er det også en relativ mangel på sympatiske effekter på hjertet og blodårene. Totalt redskaper mekanisme - den samme som for besvimelse - nemlig hypoksi cortex og hjernestammen fører til en nedgang i muskel tone og noen ganger - besvimelse, og i sjeldne tilfeller - flere kort rykking. Angrep blir provosert ved å vri hodet til siden eller vippe hodet tilbake (spesielt - når du bruker for tett krage), trykk på sinusområdet. Under disse forhold har karoten sinus et eksternt mekanisk trykk, som med en forandret følsomhet av reseptorene fremkaller en dråpe i blodtrykk og besvimelse. Angrep forekommer hovedsakelig hos eldre, som viser tegn på atherosklerose.

Diagnosen blir bekreftet ved trykk på carotid sinus under opptak av elektrokardiogrammet og elektroetsefalogrammy. Prøven bør utføres med stor forsiktighet på grunn av risiko for forlenget asystoli. Videre må den Doppler ultralydteknikken sikre åpenhet av halspulsåren på stedet av komprimering, ellers er det en risiko for separasjon fra den lokale embolus risikoen for provokasjon plaketter eller akutt okklusjon av arteria carotis stenosis under dets delsum, som i 50% av tilfellene ledsaget av middels cerebral arterie tromboembolisme.

Adams-Stokes syndrom

Syndromet Adams-Stokes synkope utvikler seg på grunn paroksysmal asystole lenger enn 10 sekunder, eller - i sjeldne tilfeller - i paroksysmal takykardi med en puls på 180-200 slag per minutt. Med ekstrem alvorlighetsgrad av takykardi, reduseres hjerteproduksjonen så mye at cerebral hypoksi utvikler seg. Diagnosen er laget av en kardiolog. En allmennlege eller nevrolog bør mistenke hjertens natur av synkope i fravær av unormaliteter i EEG. Det er viktig å studere puls under et angrep, som ofte bestemmer diagnosen.

Drop-angrep

Noen forfattere beskriver fallfallet som et av symptomene på vertebral-basilær insuffisiens. Andre mener at det fortsatt ikke er noen tilfredsstillende forståelse av de patofysiologiske mekanismene til fallangrep, og sannsynligvis har de rett. Drop-angrep er observert, hovedsakelig hos middelaldrende kvinner og reflekterer akutt mangel på postural regulering på nivået av hjernestammen.

Pasienten, som generelt føler seg frisk, faller plutselig til gulvet og lander på knærne. Situasjonskonditionering (for eksempel presentasjon av en uvanlig høy belastning på kardiovaskulærsystemet) er ikke tilstede. Pasienter, som regel, mister ikke bevisstheten og kan umiddelbart komme seg opp. De opplever ikke pre-patchy sensasjoner (lightheadedness) eller endringer i hjerteslag. Pasientene beskriver angrepet på følgende måte: "... Som om plutselig beinene sprang." Hyppige skader på knærne og noen ganger - ansiktet.

Ultralyddopplerografi av vertebrale arterier avslører sjelden signifikante abnormiteter, for eksempel subclavian arterie stasis syndrom eller stenose hos begge vertebrale arterier. Alle andre tilleggsstudier av patologi avslører ikke. Droop-angrep bør vurderes som et alternativ for forbigående iskemiske angrep i ryggrads-basilære kar.

Differensiell diagnose av fallangrep utføres primært med epileptisk anfall og kardiogen synkope.

Iskemi i regionen av den fremre cerebrale arterien kan også føre til et lignende syndrom med pasientens fall. Drop-angrep er beskrevet i tillegg til svulster i tredje ventrikel og posterior kranial fossa (og andre volumetriske prosesser) og misdannelser av Arnold-Chiari.

Kataplektisk angrep

Kataplektiske anfall er en av de sjeldneste årsakene til en plutselig fall. De er karakteristiske for narkolepsi, og derfor observeres mot bakgrunnen av et utviklet eller ufullstendig bilde av narkolepsi.

Psykogen pasient (pseudo-synkope)

Alltid huske på at i visse trekk ved den enkelte når det er en tendens til selvutfoldelse i form av "konvertering symptomer" predisposisjon for besvimelse, som skjedde i fortiden kan være et godt utgangspunkt for psykogene anfall, fordi et plutselig fall i utseende gir inntrykk av en svært alvorlig symptom. Høsten ser ut som en vilkårlig "kaste" på gulvet; pasienten "lander" på hendene. Når du prøver å åpne øynene til pasienten legen føles motstand i en alder av pasienten. For diagnostisering av noen slike pasienter (ikke bare unge) er ikke mindre viktig enn å hjelpe kardiolog er hjelp fra en kvalifisert psykiater.

Basilar migrene

Med migrene, spesielt - med basilar migrene, er plutselig dråpe en av de svært sjeldne symptomene; I tillegg forekommer slike fall ikke i hvert migreneangrep. Som regel taper pasienten, faller og i noen sekunder mister bevisstheten. Hvis disse manifestasjonene oppstår bare i forbindelse med migrene, er det ikke noe truende i dem.

parkinsonisme

Spontane fall i Parkinsonisme skyldes postural lidelser og aksial apraksi. Disse fallene er ikke ledsaget av bevissthetstap. Ofte skjer høsten når uforberedt bevegelse begynner. Ved idiopatisk parkinsonisme er brutto posturale forstyrrelser og fall ikke det første symptomet av sykdommen og delta i etterfølgende stadier av kurset, noe som letter søket etter mulige årsaker til høsten. En lignende fallmekanisme er karakteristisk for progressiv supranukleær parese, Shay-Dryger syndrom og normotensive hydrocephalus (aksial apraksi).

Enkelte postural endringer er også karakteristiske for fysiologisk aldring (den langsomme, usikre turen til eldre). Minimale provokasjonsfaktorer (jordjevnheter, skarpe dreier på stammen osv.) Kan lett provosere et fall (idiopatisk senil dysbasia).

Slike sjeldne varianter av dysbasi som idiopatisk apraksi av gangavgang og primær progressiv vandring med "frysing" kan også forårsake spontane fall under gangen.

Også beskrevet er "kryptogent fall i middelaldrende kvinner" (over 40 år), der de ovennevnte årsakene til fall er fraværende, og den nevrologiske statusen avslører ikke noen patologi.