Periodontitt: Årsaker, Diagnose, Behandling

Periodontitt er en vanlig inflammatorisk sykdom i det periapiske vev. Ifølge statistikken er over 40% av sykdommene i dentoalveolar systemet periodontale betennelser, bare karies og pulpitis overskrider dem.

Periodontale sykdommer gjelder bokstavelig talt alle aldersgrupper - fra ung til alderdom. Prosentandel indikatorer, basert på beregning av 100 tilfeller av behandling til tannlegen for smerte i tennene:

• Alder fra 8 til 12 år - 35% av tilfellene.
• Alder 12-14 år - 35-40% (tap på 3-4 tenner).
• Fra 14 til 18 år - 45% (med tap av 1-2 tenner).
• 25-35 år gammel - 42%.
• Personer eldre enn 65 år - 75% (tap på 2 til 5 tenner).

Hvis periodontitt ikke behandles, fører kronisk infeksjonsfokus i munnhulen til patologier av indre organer, blant hvilke endokarditt er ledende. Alle sykdommer i periodontal sykdom som helhet, på en eller annen måte, påvirker tilstanden til menneskers helse og reduserer livskvaliteten betydelig.

ICD-kode 10

I dental praksis er det vanlig å klassifisere sykdommer i periapisk vev i henhold til ICD-10. I tillegg er det en intern klassifisering, som ble laget av spesialister fra Moscow Medical Dental Institute (MMSI), det er akseptert i mange medisinske institusjoner i post-sovjetiske rom.

Imidlertid er ICD-10 fortsatt offisielt anerkjent og brukt i dokumentasjon, periodontitt er beskrevet på denne måten:

Kode	Navn
K04	Sykdommer i periapisk vev
K04.4	Akutt apikal periodontitt av masseopprinnelse
	Akutt apikal periodontitt
K04.5	Kronisk apisk parodontitt
	Apikal granulom
K04.6	Periapical abscess med fistel: Dentalynыy dentoalveolar Periodontal abscess av pulpary etiologi
K04.60	Fistel har en kommunikasjon med maxillary sinus
K04.61	Fistel har et nesehulrom
K04.62	Fistel har en kommunikasjon med munnhulen
K04.63	Fistel har en melding til huden
K04.69	Periapical abscess, uspesifisert, med fistel
K04.7	Periapical abscess uten fistel: Dental abscess Dentoalveolar abscess Periodontal abscess av pulpary etiologi Periapical abscess uten fistel
K04.8	Rotcysten (rotcyst): Apikale (periodontale) periapical
K04.80	Apikal, lateral cyste
K04.81	Residens cyste
K04.82	Inflammatoriske cyster
K04.89	Rødcyst, uspesifisert
K04.9	Andre uspesifiserte sykdommer i periapisk vev

Det bør være klar over at klassifiseringen av periodontal sykdom finnes fortsatt en del forvirring på grunn av det faktum at i tillegg til den interne systematisering MMIs vedtatt praksis tannleger tidligere SUS-landene, med unntak av ICD-10, det er en klassifisering av WHOs anbefalinger. Disse store forskjeller fortjener respekt og oppmerksomhet til dokumentene imidlertid ikke, "kronisk periodontitt" -delen kan tolkes løst. I Russland og Ukraina er klinisk fornuftig definisjon av "fiber, granulering, granulomatøs periodontitt", mens i ICD-10, er det beskrevet som den apikale granulomer, i tillegg til International Classification of Diseases 10. Revisjon finnes ikke nosology "kronisk periodontitt i den akutte fasen ", Som brukes av nesten alle innenlandske leger. Denne definisjonen blir vedtatt i våre pedagogiske og medisinske institusjoner, erstatter ICD-10 kode - K04.7 "periapical abscess uten fistel dannelse", som er den samme som på den kliniske og patologi studie. Ikke desto mindre er iCD-10 generelt akseptert i den hensikt å dokumentere det periapiske vev.

Årsaker til periodontitt

Etiologi, årsaker til periodontitt er delt inn i tre kategorier:

1. Infeksiøs parodontitt.
2. Periodontitt forårsaket av traumer.
3. Periodontitt, provosert ved å ta medisiner.

Den patogenetiske terapien avhenger av de etiologiske faktorene, dens effektivitet er direkte bestemt av tilstedeværelse eller fravær av infeksjon, graden av endringer i trofismen til periodontale vev, alvorlighetsgraden av skade eller eksponering for kjemiske aggressive midler.

1. Periodontitt forårsaket av infeksjon. I de fleste periodontal vev påvirket av mikroorganismer, inkludert "lead" hemolytiske streptokokker (62-65%) og saprophytic streptokokker og stafylokokker, nonhemolytic (12-15%) og andre mikroorganismer. Epidermal streptokokker er normalt til stede i munnhulen uten å forårsake inflammatoriske prosesser, men det er en underart - såkalt "zelenyaschy" Streptococcus ", som omfatter et overflateprotein element. Dette protein er i stand til å binde spytt glykoproteiner kobles til andre patogene mikroorganismer (gjær, fungi, veyonellami fuzobakterii) og danner spesifikk plakk på tennene. Bakterielle forbindelser ødelegger tannemaljen, parallelt gjennom gingivallommer og rotkanaler, og kaster ut toksiner direkte inn i periodontium. Karies og pulpitis er blant de viktigste årsakene til infeksiøs parodontitt. Andre faktorer kan være virale og bakterielle infeksjoner i periodontium trenger gjennom blod eller lymfe, slik som influensa, sinusitt, osteomyelitt. I denne forbindelse er smittsomme inflammatoriske prosesser i periodontium gruppert i følgende grupper:

• Intradentalt parodontitt.
• Extradental parodontitt.

2. Periodontitt forårsaket av traumatisk skade. Slike traumer kan være pass, bloduttredelse, penetrering når det tygges solid element (pebble, ben). I tillegg til engangs skader har og kronisk traume provosert av feil tannbehandling (feil Sel) og malocclusion, trykket på antall tenner i løpet av faglig aktivitet (munnstykket på et blåseinstrument), dårlige vaner (snacking tenner faste gjenstander - skjell, biting penn , blyanter). Ved kronisk vevskade ved de tidlige stadiene er det en nødvendig tilpasning til overbelastning, gjentatte traumer gradvis går over prosessen for kompensasjon i inflammasjon.
3. Periodontitt, forårsaket av en stofffaktor, er vanligvis et resultat av feil behandling i pleie av pulpitis eller periodontitt selv. Sterke kjemikalier trenger inn i vevet, forårsaker betennelse. Det kan være tricresolfor, arsen, formalin, fenol, resorcinol, fosfat sement, paracin, fyllstoffer og så videre. I tillegg tilhører alle allergiske reaksjoner som utvikler seg som følge av bruk av antibiotika i tannbehandling, også i kategorien medisinsk periodontitt.

De vanligste årsakene til periodontitt kan være forbundet med slike patologier som kronisk gingivitt, periodontitt, pulpitis, når periodontal betennelse kan betraktes som sekundær. Hos barn utvikler periodontitt seg ofte mot karies bakgrunn. Faktorer som fremkaller betennelse i periodontal sykdom kan skyldes manglende overholdelse av reglene for oral hygiene, beriberi, mangel på mikronæringsstoffer. Det skal bemerkes at det også er somatiske sykdommer som bidrar til utvikling av periodontitt:

• Diabetes mellitus.
• Kronisk patologi av det endokrine systemet.
• Kardiovaskulære sykdommer, som også kan provosere et kronisk fokus på infeksjon i munnhulen.
• Kronisk patologi av bronko-lungesystemet.
• Sykdommer i fordøyelseskanalen.

Oppsummering, vi kan identifisere de 10 mest vanlige faktorene som provoserer periodontitt:

• Inflammatorisk prosess i massen, akutt eller kronisk.
• Gangrenøs lesjon av massen.
• Overdosering av medisiner i pulpittterapi (behandlingsperiode eller mengde medikament).
• Traumatisk skade av periodontal sykdom ved behandling av masse- eller kanalbehandling. Kjemisk traumatisering under sterilisering, kanalrensing.
• Traumatisk skade på periodontal under fylling (trykk på fyllmateriale).
• Restpulpitt (rot).
• Penetrasjon av infeksjon i kanalen, utover toppunktet.
• Allergisk reaksjon av periodontalt vev til medisiner eller produkter av nedbrytning av mikroorganismer - patogener av betennelse.
• Infeksjon av periodontalt blod, lymf, sjeldnere ved kontakt.
• Mekanisk trauma av tannen - funksjonell, terapeutisk (ortodontisk manipulasjon), ødelagt bite.

[1]

Pathogenese av periodontitt

Patogenetisk mekanisme for betennelse i periodontalt vev er forårsaket av spredning av infeksjon, toksiner. Betennelse kan bare lokaliseres innenfor rammen av den berørte tannen, men den er også i stand til å fange tilstøtende tenner, omgir deres myke tannkjøttvev, noen ganger også vevene i motsatt kjeve. Patogenesen til periodontitt er også preget av utvikling av flegmon, periostitt med kronisk prosessløp og etterfølgende eksacerbasjon. Akutt periodontitt utvikler seg veldig raskt, betennelse fortsetter gjennom anafylaktisk, hyperergisk type med en skarp reaktiv respons av organismen, økt sensitivitet mot den minste irritasjon. Hvis immuniteten svekkes eller stimulansen ikke er for aktiv (malovirulente bakterier), oppnår parodontitt en kronisk form av strømmen, ofte asymptomatisk. Det konstantvirkende periapiske fokuset på betennelse påvirker kroppen på sensibiliserende måte, noe som fører til kroniske inflammatoriske prosesser i fordøyelseskanaler, hjertet (endokarditt), nyrene.

Infeksjonsveien i periodontium:

• Komplisert pulpitis provoserer inntak av giftig innhold i periodontium gjennom apikale foramen. Denne prosessen aktiveres ved inntak av mat, masticatorfunksjonen, spesielt med en feil bit. Hvis kaviteten til den berørte tannen er forseglet, og produktene av nekrotisk forfall allerede har dukket opp i massen, skyver en hvilken som helst tygbevegelse infeksjonen oppover.
• Tannskade (slag) fremkaller ødeleggelse av tann og periodontal, infeksjonen kan trenge inn i vevet ved kontakt med manglende overholdelse av oral hygiene.
• Hematogenous eller lymphogenous måte for infeksjon av periodontale vev er mulig med virusinfeksjoner - influensa, tuberkulose, hepatitt, med periodontitt er kroniske, ofte asymptomatiske form.

Statistikk sier at den vanligste er den nedadgående infeksjonsveien med streptokokker. Data for de siste 10 årene er som følger:

• Stammer av ikke-hemolytiske streptokokker - 62-65%.
• Stammer av alfa-hemolytiske grønne streptokokker (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolytiske streptokokker - 12%.

Tanntankontitt

Periodontitt er et komplekst bindevev som inngår som en del av det periodontale vevskomplekset. Periodontale vev fyller rommet mellom tennene, såkalt periodontal gap (mellom platen og veggen av tannhulen av tannroten sement). Inflammatoriske prosesser i området såkalt periodontitt, fra det greske ord: ca - peri, tann - odontos og betennelse - itis, sykdommen også bli kalt peritsementitom som det gjelder direkte til tannroten sement. Betennelse er lokalisert ved toppen - i den apikale del, som ligger til grunn apex (apex settes øverst) eller ved kanten av tannkjøttet, er det betennelse mindre diffuse, diffus tvers av periodontitt. Tanntankontitt regnes som en brennende inflammatorisk sykdom, som refererer til sykdommer i periapisk vev samt pulpitt. Ifølge praktiske observasjoner tannleger periodontal betennelse er oftest et resultat av kronisk karies og pulpitt, når spaltingsprodukter av bakterielle infeksjoner, toksiner, mikropartikler faller død masse fra roten hull i hullet, forårsaker infeksjon av tann leddbånd, gummier. Størrelsen på fokale lesjoner av beinvev avhenger av perioden, varigheten av betennelse og typen av mikroorganismepatogen. Betent tannrot skjede, den tilstøtende vev forstyrrer den normale prosessen med inntak, konstant tilstedeværelse av et infeksiøst fokus fremkalle smerte symptom ofte uutholdelig i forverring prosess. I tillegg kommer toksiner inn i de indre organene med blodstrøm og kan forårsake mange patologiske prosesser i kroppen.

Periodontitt og pulpitis

Periodontitt er en konsekvens av pulpitis, derfor er disse to sykdommene i tannsystemet patogenetisk forbundet, men betraktes som forskjellige nosologiske former. Hvordan skille mellom periodontitt og pulpitis? Ofte er det vanskelig å skille mellom det akutte kurset av periodontitt eller pulpitis, derfor tilbyr vi følgende kriterier for forskjell som presenteres i denne versjonen:

Serøs periodontitt, akutt form	Akutt pulpitis (lokalisert)
Økende smertesymptom Smerte er ikke avhengig av stimuli Sensorisk forårsaker ikke smerte Slimhinne endres	Smerten er paroksysmal, spontan karakter Probing forårsaker smerte Smerte uten endringer
Akutt purulent prosess i periodontium	Akutt diffus pulpitt
Konstant smerte, spontan smerte Smerte tydelig lokalisert i den forårsakende tannen Probe - ingen smerte Slimete forandret Forverring av generell tilstand Røntgen viser endringer i periodontal struktur	Smerteparoksysmal Smerte utstråler seg i trigeminusnerven Kanalen ikke endres Generell tilstand innen normal rekkevidde
Kronisk parodontitt, fibrøs form	Karies, begynnelsen av pulpitis
Endre fargen på tannkronen Probing - ingen smerte Ingen reaksjon på temperatureffekten	Fargen på tannkronen er bevart Sensing smertefullt Utskrevet temperaturtest
Kronisk granulerende parodontitt	Gangrenøs pulpitis (delvis)
Transient spontan smerte Probing - ingen smerte Slimete forandret Generell tilstand lider	Smerten forverres av varm, varm mat, drikking Sensing forårsaker smerte Smerte uten endringer Generell tilstand innenfor rammen av normen
Kronisk granulomatøs periodontitt	Enkel pulpitis i kronisk form
Smerte er ubetydelig, tolerabel. Endring av tannfargen. Sensing uten smerte. Ingen reaksjon på temperaturstimuli	Smerte med temperaturirritasjon Tannkronens farge uendret Sensing smertefullt Forhøyet temperaturprober

Differensierende periodontitt og pulpitis er obligatorisk, da det bidrar til å bygge riktig terapeutisk strategi og reduserer risikoen for eksacerbasjoner, komplikasjoner.

Periodontitt hos barn

Dessverre blir periodontitt hos barn i stadig større grad diagnostisert. Som regel provoserer inflammasjon av parodontalt vev karies - en sivilisasjonssjukdom. I tillegg klager barn sjelden på tannproblemer, og foreldre forsømmer forebyggende undersøkelse av barntandist. Derfor er barns periodontitt i henhold til statistikk ca. 50% av alle behandlingssaker i tannhelsepersonell.

Den inflammatoriske periodontale prosessen kan deles inn i to kategorier:

1. Periodontitt av spedbarns tenner.
2. Periodontitt av permanente tenner.

Ellers blir klassifiseringen av betennelse i periapisk vev hos barn systematisert på samme måte som periodontal sykdom hos voksne pasienter.

Komplikasjoner av periodontitt

Komplikasjoner som fremkaller betennelse i periapisk vev, er betinget oppdelt i lokal og generell.

Komplikasjoner av periodontitt av generell karakter:

• Vedvarende hodepine.
• Den generelle forgiftningen av en organisme (oftere ved akutt purulent parodontitt).
• Hypertermi noen ganger til kritiske nivåer på 39-40 grader.
• Det kroniske løpet av periodontitt provoserer mange autoimmune sykdommer, blant annet revmatisme og endokarditt er ledende, og nyrepatologier er mindre vanlige.

Komplikasjoner av lokal periodontitt:

• Cyster, fistel.
• Purulente formasjoner i form av abscesser.
• Utviklingen av en purulent prosess kan føre til en flegmon i nakken.
• Osteomyelitt.
• Odontogen genyantritis når innholdet bryter inn i maksillary sinus.

De farligste komplikasjonene er purulent prosess, når pus sprer seg i retning av beinvev i kjeve og går ut i periosteum (under periosteum). Nekrotisering og smelting av vevet fremkaller utviklingen av en omfattende phlegmon i nakken. Med purulent periodontitt i overkjeven (premolarer, molarer) er den vanligste komplikasjonen submukosal abscess og odontogen maksillær bihulebetennelse.

Det er svært vanskelig å forutsi utfallet av komplikasjoner, da overføringen av bakterier skjer raskt, er de lokalisert i kjevebenet, som sprer seg gjennom nærliggende vev. Reaktiviteten til prosessen avhenger av type og form av periodontitt, tilstanden til organismen og dens beskyttende egenskaper. Tidlig diagnose og terapi bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner, men ofte er det ikke avhengig av legen, men på pasienten selv, det vil si på tidspunktet for å søke tannpleie.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostikk av periodontitt

Diagnostiske tiltak er ikke bare viktige, de er kanskje det viktigste kriteriet som bestemmer effektiv behandling av periodontal betennelse.

Diagnostikk av periodontitt innebærer innsamling av anamnestiske data, undersøkelse av munnhulen, ytterligere metoder og undersøkelsesmetoder for å vurdere tilstanden til apex og alle periapiske områder. I tillegg skal diagnosen identifisere årsaken til betennelse, noe som noen ganger kan være svært vanskelig å gjøre med pasientens dårlig behandling av pasienten. Akutt status er lettere å vurdere enn å diagnostisere en forsømt, kronisk prosess.

I tillegg til etiologiske grunner, vurderer de kliniske manifestasjonene av periodontitt, er følgende viktige i diagnosen:

• Motstand eller intoleranse mot narkotika eller dental materiale for å unngå narkotika reaksjoner.
• Generell tilstand hos pasienten, tilstedeværelse av samtidig patologiske faktorer.
• Akutt betennelse i munnslimhinnen og evaluering av leppens røde kant.
• Tilstedeværelse av kroniske eller akutte inflammatoriske sykdommer i indre organer og systemer.
• Truslerende forhold - et hjerteinfarkt, et brudd på hjernens sirkulasjon.

Den viktigste diagnostiske belastningen bæres av røntgenundersøkelse, noe som bidrar til å gjøre en nøyaktig differensiering av diagnosen periapiske system sykdommer.

Diagnostikk av periodontitt involverer identifisering og registrering av slik informasjon i samsvar med den anbefalte protokollen i undersøkelsen:

• Fase av prosessen.
• Fase av prosessen.
• Tilstedeværelse eller fravær av komplikasjoner.
• Klassifisering i henhold til ICD-10.
• Kriterier for å avgjøre tilstanden av tannkjøttet er permanente eller midlertidige tenner.
• Kanalpassasje.
• Lokalisering av smerte.
• Tilstanden av lymfeknuter.
• Mobilitet av tannen.
• Grad av smerte med perkusjon, palpasjon.
• Endringer i strukturen av periapisk vev på røntgenstrålen.

Det er også viktig å korrekt vurdere egenskapene til smerte symptomet, dets varighet, periodicitet, lokalisering sone, tilstedeværelse eller fravær av bestråling, avhengighet av matinntak og temperatur stimuli.

Hvilke tiltak blir tatt for å undersøke inflammasjonen av parodontalt vev?

• Visuell inspeksjon og undersøkelse.
• Palpasjon.
• Perkussyya.
• Ekstern undersøkelse av ansiktsområdet.
• Instrumental undersøkelse av munnhulen.
• Kanal høres ut.
• Termodiagnostisk test.
• Vurdering av okklusjon.
• Radial visualisering.
• Elektrodontometrisk undersøkelse.
• Lokal radiografi.
• Ortopantomogramma.
• Radiovisuell metode.
• Evaluering av indeksen for oral hygiene.
• Definisjon av periodontalindeksen.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Differensiell diagnose av periodontitt

Siden periodontitt er patogenetisk forbundet med tidligere inflammatoriske destruktive forhold, er det ofte lik kliniske manifestasjoner til sine forgjengere. Differensialdiagnostikk bidrar til å skille ut lignende nosologiske former og velge riktig taktikk og behandlingsstrategi, spesielt det er viktig for å kurere kroniske prosesser.

1. Akutt apikal periodontitt er differensiert med diffus pulpitt, gangrenøs pulpitt, forverring av kronisk parodontitt, med akutt osteomyelitt, periostitt.
2. Den purulente formen for periodontitt bør skilles fra lignende nærrot-cyster. For en periferisk cyste er tegn på benresorpsjon karakteristisk, hvilket ikke er tilfelle med periodontal betennelse. I tillegg svulmer omskjæringscysten sterkt i området av alveolærbenet, provoserer tannbjelken, noe som ikke er typisk for periodontitt.
3. Akutte periodontitt kan være lik odontogen overkjevens sinusitis, og sinusitt, siden alle disse betingelser er ledsaget av smerte som stråler langs kanalen retning av trigeminal nerve, ømhet til slagverk tann. Odontogen bihulebetennelse er forskjellig fra periodontitt med en typisk nasal opphopning og tilstedeværelsen av serøs utladning fra den. I tillegg forårsaker bihulebetennelse og bihulebetennelse alvorlig spesifikk smerte, og endringen i gjennomsiktigheten av den maksillære sinus er tydelig definert på røntgenstrålen.

Den grunnleggende metoden som bidrar til å utføre differensialdiagnostikk av periodontitt, er en røntgenundersøkelse, som stopper den endelige diagnosen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Behandling av periodontitt

Behandling av periodontitt er rettet mot å løse slike problemer: 

• Cupping av fokus av betennelse.
• Maksimal bevaring av tannens anatomiske struktur og dens funksjoner.
• Forbedring av pasientens generelle tilstand og livskvaliteten generelt.

Hva inkluderer behandling av periodontitt? 

• Lokalbedøvelse, anestesi.
• Gir tilgang til den betente kanalen ved å åpne.
• Utvidelse av tannhulen.
• Gir tilgang til roten.
• Probing, kanalpassasje, ofte dens avmasking.
• Måling av lengden på kanalen.
• Mekanisk og medisinsk behandling av kanalen.
• Om nødvendig, fjerning av nekrotisk masse.
• Setter et midlertidig fyllmateriale.
• Etter en viss periode, installasjon av en permanent forsegling.
• Restaurering av tannkjøttet, inkludert en skadet tann, endodontisk behandling.

Nyheten om behandlingsprosessen er ledsaget av regelmessig røntgenkontroll, i tilfelle når standard konservative metoder ikke fører til suksess, utføres behandlingen kirurgisk til roten er amputert og tannen blir ekstrahert.

Hvilke kriterier har doktoren veiledet ved valg av metode for behandling av periodontitt? 

• Anatomisk spesifisitet av tannen, strukturen av røttene.
• Utprøvde patologiske forhold - tanntrauma, brudd på røtter og så videre.
• Resultat av tidligere behandling (flere år siden).
• Graden av tilgjengelighet eller isolering av tannen, dens rot, kanal.
• Verdi av tannen i følelsen av funksjonell, så vel som estetisk.
• Muligheten eller mangelen derav i form av å gjenopprette tannen (kronen av tannen).
• Tilstand av periodontale og periapiske vev.

Som regel er medisinske tiltak smertefri, utført under lokalbedøvelse, og rettidig behandling til tannlegen, gjør behandling effektiv og rask. 

1. Medisinsk periodontitt er en konservativ behandling, kirurgi brukes sjelden.
2. Traumatisk periodontitt - konservativ behandling, muligens kirurgisk inngrep for å akseptere benpartikler fra tannkjøttet.
3. Infeksiøs purulent parodontitt. Hvis pasienten slått på tid, er behandlingen konservativ, en løpende purulent prosess krever ofte kirurgisk manipulering opp til fjerning av tannen.
4. Fiber periodontitt behandles med lokale medisiner og fysioterapi, standard konservativ behandling er ineffektiv og det er ingen bevis for det. Sjeldne operasjoner brukes til å kutte ut de grove fiberformede formasjonene på tannkjøttet.