Perikardial suturering

Perikardiell suturering refererer til en kirurgisk prosedyre som tar sikte på å sy kantene av et revet eller skadet perikard. Denne prosedyren blir oftest nødvendig ved traumatisk skade eller ruptur av perikardhulen. Indikasjonen for prosedyren med perikardiell suturering er et brudd på den anatomiske integriteten til perikardmembranen som omgir hjertet. Dette er en av de mest alvorlige tilstandene der pasienten bør behandles så snart som mulig. Offeret bør så snart som mulig bringes til en traume- eller kirurgisk avdeling for videre suturering, da utfallet ellers vil være fatalt.

Hovedårsaken til ruptur er traume på perikardiet. Det kan også være forårsaket av ernæringsforstyrrelser i muskelvevet, som følge av iskemi, infarkt eller nekrose i omkringliggende vev. Etter mekanisk ruptur av vevet oppstår vevsnekrose. Det er denne personen som er den ledende lenken i patogenesen. Ofte er ruptur av perikardiet en konsekvens av infarkt. Etter et hjerteinfarkt observeres ruptur ganske ofte. Samtidig kan det oppstå både direkte under anfallet, og umiddelbart etter det, og til og med etter en viss periode (den såkalte forsinkede rupturen). Derfor bør pasienter etter infarkt oppholde seg minst en uke på avdelingen under tilsyn av spesialister, selv om helsen deres har normalisert seg.

Suturering av perikardiet kan også være nødvendig ved utvikling av dystrofiske prosesser, mot bakgrunn av hvilke det er uttømming av perikardveggene. Denne tilstanden oppstår som et resultat av mangel på visse stoffer, i strid med trofiske prosesser. I sjeldne tilfeller kan ruptur være en konsekvens av nylig overførte infeksjons- og inflammatoriske prosesser.

For tiden er spørsmålet om nødvendigheten av punktering før sutureringsprosedyren svært akutt. Det er derfor kjent at ruptur ofte utvikler seg mot bakgrunnen av akutt hjertetamponade, som er ledsaget av intensiv opphopning av store mengder væske i perikardhulen. Derfor er ekspertenes meninger i dette tilfellet forskjellige. Noen hevder at det er tilrådelig å utføre punktering og pumpe ut den akkumulerte væsken før suturering starter. Andre er for det faktum at suturering kan utføres uten foreløpig drenering av hulrommet eller punktering. Som praksis viser, er den avgjørende faktoren i valg av behandlingstaktikk ikke så mye dannelsen av ekssudat i hulrommet som hastigheten på akkumuleringen. Dermed, med en rask væskeopphopning (minst 300-400 ml), inntreffer døden nesten umiddelbart. Derfor er det naturlig at det i dette tilfellet er nødvendig å først pumpe ut væsken, hvoretter selve perikardiet kan sys sammen. Ved langsom væskeopphopning, for eksempel ved stikksår i perikardiet, atriene, utvikler det seg ikke en skarp tamponade. Derfor er det i dette tilfellet mulig å utføre suturering uten forutgående drenering av hulrommet. Det bør også bemerkes at ved ustabil hemostase og utvikling av tamponade, er det tilrådelig å drenere perikardhulrommet i utgangspunktet. Det er mulig å utføre perikardsuturering uten forutgående drenering av hulrommet hvis kirurgen ikke har utført denne prosedyren ofte og ikke er sikker på om han kan utføre den nøyaktig og nøyaktig. Tidstapet kan ha en enorm kostnad, helt til pasienten dør. Det bør også tas i betraktning at punkteringen utføres under lokalbedøvelse, noe som vil påvirke videre suturering negativt. Det er heller ikke verdt å ty til punktering hvis pasienten har problemer med blodtrykk og koagulasjon. Det kan dannes klumper i perikardiet. De kan blokkere nålen under punktering. Og det å lete etter flytende blod uten klumper i perikardhulrommet kan være farlig fordi det kan føre til utvikling av iatrogen skade på perikardiet.

Handlingsalgoritmen under perikardsuturering er omtrent som følger: først åpnes hjerteposen, og deretter sys kantene på perikardsåret sammen. Umiddelbart etter åpning av hjerteposen påfører legen sårekspandere, som muliggjør enkel manipulering av sårkantene. Det er også viktig å tømme blod og annen væske fra pleurahulen. For dette formålet brukes elektrisk sug. I de fleste tilfeller brukes blod senere til reinfusjon. Med forsiktighet er det nødvendig å utføre manipulasjoner ved cyanose (hvis vevet har fått en blå fargetone), siden trofismen i en slik tilstand forstyrres, hypoksi og hyperkapni utvikles. Derfor blir vevet lett skadet. Ved sår av hjertet må kirurgen og teamet hans utføre alle manipulasjoner med ekstrem forsiktighet, fordi det er høy risiko for skade på stammen til diafragmanerven. Noen ganger brukes spesielle holdere med kryss for å beskytte nerven. Ofte under operasjonen er det nødvendig å møte utviklingen av en trombe i perikardhulen. I dette tilfellet må den fjernes, og det må kontrolleres for andre fremmedlegemer og blodrester. Det bør også tas i betraktning at når man fjerner en trombe eller et fremmedlegeme, oppstår det en kraftig blødning, så den må stoppes, og dette hendelsesforløpet bør forberedes på forhånd. Det er også verdt å merke seg at noen fremmedlegemer ikke kan fjernes under suturering. For eksempel bør ikke små knivfragmenter og kuler festet i perikardiet fjernes, da de ikke forårsaker skade. Dessuten kan de forårsake alvorlig blødning hvis de fjernes. Små fremmedlegemer som ligger fritt i perikardiets tykkelse, kan fjernes forsinket. Kunstig sirkulasjon brukes i de fleste tilfeller. For å stoppe blødning brukes ofte en teknikk som veneavklemming. Denne teknikken krever imidlertid utvidelse av tilgangen ved hjelp av tverrgående sternotomi. Noen ganger brukes høyre torakotomi. Det finnes en egen teknikk for å suturere myokardiet. I dette tilfellet brukes spesielle puter. En av suturene plasseres vertikalt nær koronararterien. For å suturere såret brukes en knutesøm. U-formede suturer brukes. Suturering gjøres med 3/0 ikke-absorberbare syntetiske suturer. En rund atraumatisk nål brukes til suturering. I dette tilfellet gjøres punkteringen i en dybde på omtrent 0,6-0,8 cm fra sårkanten. Perikardiet sys gjennom hele tykkelsen. Ligaturene strammes til blodsiveringen ikke stopper helt. Samtidig er det ikke tillatt å skjære gjennom stingene. Ofte kuttes ikke trådene etter suturering, de brukes som holdere. Ved neste injeksjoner og punkteringer trekkes disse stingene opp. Et fint suturmateriale bør brukes. Det anbefales å bruke en cicatellar sutur. En siste luerklemme plasseres på sårets øre, og en ikke-absorberbar sutur plasseres rett under øret.

I mer alvorlige tilfeller brukes Becks teknikk, der kantene av perikardiet sys fast til den store brystmuskelen, diafragma. I denne prosedyren brukes ikke syntetisk materiale, da risikoen for purulent-inflammatorisk og til og med septisk prosess øker betydelig. Også i et slikt tilfelle er det risiko for utvikling av arrhotisk blødning. Dermed ender blødningen med et dødelig utfall, siden det er umulig å stoppe den. Det bør også tas i betraktning at noen ganger brukes teknikken med suturering med bypass av koronararterien. Dette reduserer risikoen for utvikling av lungeatlektase betydelig. I dette tilfellet forstyrres åpenheten til venstre bronkie kraftig. Det er risiko for at lungen faller inn i såret, og dermed blir den utilgjengelig for kirurgi. Tilstrekkelig anestesi er nødvendig, og det er også nødvendig å overvåke hemodynamikken nøye. Hvis såret på den bakre overflaten av perikardiet sys fast, er det nødvendig å utføre operasjonen forsiktig, kraftig uten å vri hjertet ut. Dette skyldes at vridning kan forårsake utvikling av en dødelig komplikasjon - asystoli. I et slikt tilfelle, hvis denne komplikasjonen oppstår, er det nødvendig å fullføre sutureringen så snart som mulig og bruke direkte hjertemassasje. Om nødvendig brukes defibrillering. Risikoen for dødelig utgang øker ved tidligere blødning.

Det er verdt å merke seg at valg av teknikk avhenger av hvilken type patologisk prosess som utvikler seg. Valget tas av kirurgen og ofte direkte under operasjonen, siden graden av lesjon og risikoen for komplikasjoner i stor grad kan skilles og oppdages bare under operasjonen. Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, utvikles det tre typer ruptur.

Den første typen ruptur er karakterisert ved nekrose i muskellaget, som oppstår innen 24 timer. I dette tilfellet er det obligatorisk å fjerne nekrotiserte områder under operasjonen. Dette er en av de tidligste komplikasjonene ved hjerteinfarkt, som ofte observeres hos personer med uttalte dystrofiske prosesser, omfattende lesjoner i hjertemuskelen. Kirurgiske manipulasjoner bør utføres i løpet av de første 3-6 timene fra manifestasjonen av de første kliniske symptomene.

Den andre typen ruptur er karakterisert ved et brudd på perikardiets anatomiske integritet, der alvorlighetsgraden av patologiske prosesser øker gradvis. I dette tilfellet er øyeblikkelig kirurgi nødvendig. Ved traumer utføres operasjonen umiddelbart, i løpet av de første 24 timene, fordi det i fremtiden vil være utvikling av nekrose og dødelig utgang. Hvis rupturen oppsto som en komplikasjon av hjerteinfarkt eller annen revmatisk og inflammatorisk prosess. I dette tilfellet er behandling mulig, den bør starte senest 7 dager etter at de første symptomene oppstår. Hvis de første tegnene på ruptur oppstår, bør behandlingen startes umiddelbart.

Den tredje typen omfatter slike former for ruptur, som er ledsaget av aortalesjoner. Denne tilstanden er den farligste, og gir praktisk talt ingen sjanse for bedring. Denne tilstanden er absolutt dødelig. I dette tilfellet er kirurgi mulig (teoretisk sett), men faktisk er operasjonen umulig på grunn av det faktum at den rett og slett ikke har tid til å gjennomføres. Dødelig utfall inntreffer raskere.

Det er imidlertid verdt å merke seg at uansett hvilken type patologi tilstanden tilhører, er det nødvendig å utføre nødsutur av perikardiet. I dette tilfellet er det nødvendig å handle så raskt som mulig, det er ikke tid til å utvikle en behandlingstaktikk.

Perikardial fenestrering

Perikardfenestrering refererer til en kompleks operasjon for å sy sammen perikardiet og dets rupturer. Denne kirurgiske teknikken er mye brukt i behandling av sår i hjertet og større kar. Indikasjoner for prosedyren - dannelse av ekssudat, livstruende tilstander, tamponade, væskeansamling, luft i perikardhulen. En av hovedindikasjonene for prosedyren med perikardfenestrering er dannelse av purulent ekssudat. Perikardfenestrering brukes ved sykdommer som er ledsaget av generelle sirkulasjonsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske prosesser.

Perikardial fenestrering utføres også ved hjertetamponade. Perikardialtamponade er en patologisk tilstand ledsaget av økt væskeinnhold i perikardhulen.