Perikardiell suturering

Perikardiell suturering refererer til en kirurgisk prosedyre rettet mot å suturere kantene på et revet eller skadet perikard. Oftest blir denne prosedyren nødvendig i tilfelle traumatisk skade eller ruptur av perikardhulen. Indikasjonen for prosedyren for perikardiell suturering er et brudd på den anatomiske integriteten til den perikardiale membranen som omgir hjertet. Dette er en av de mest alvorlige tilstandene der pasienten bør behandles så snart som mulig. Offeret bør så snart som mulig bringes til en traume- eller kirurgisk enhet for videre suturoperasjon, da utfallet ellers vil være dødelig.

Hovedårsaken til ruptur er traumer i perikardiet. Det kan også være forårsaket av ernæringsforstyrrelser av muskelvev, som følge av iskemi, infarkt, nekrose av omkringliggende vev. Etter mekanisk brudd på vevet, dets skade, oppstår vevsnekrose. Det er han som er det ledende leddet i patogenesen. Ofte er rupturen av perikardiet en konsekvens av infarkt. Etter et hjerteinfarkt observeres ruptur ganske ofte. Samtidig kan det oppstå både direkte under angrepet, og umiddelbart etter det, og selv etter en viss tid (den såkalte forsinkede rupturen). Derfor bør postinfarktpasienter oppholde seg minst en uke på avdelingen under tilsyn av spesialister, selv om helsen er normalisert.

Suturering av perikardiet kan også være nødvendig i utviklingen av dystrofiske prosesser, mot bakgrunnen som det er uttømming av perikardveggene. Denne tilstanden oppstår som et resultat av en mangel på visse stoffer, i strid med trofiske prosesser. I sjeldne tilfeller kan ruptur være en konsekvens av nylig overførte infeksjons- og inflammatoriske prosesser.

For tiden er spørsmålet om nødvendigheten av punktering før suturprosedyren veldig akutt. Således er det kjent at ruptur ofte utvikler seg mot bakgrunnen av akutt hjertetamponade, som er ledsaget av intensiv akkumulering av en stor mengde væske i perikardhulen. Derfor, i dette tilfellet, er meningene til eksperter forskjellige. Noen hevder at før du starter suturering, er det tilrådelig å utføre punktering og pumpe ut den akkumulerte væsken. Andre går inn for at suturering kan utføres uten foreløpig drenering av hulrommet eller punktering. Som praksis viser, er den avgjørende faktoren i valg av behandlingstaktikk ikke så mye faktumet av ekssudatdannelse i hulrommet som akkumuleringshastigheten. Således, med en rask opphopning av væske (minst 300-400 ml), oppstår døden nesten umiddelbart. Derfor er det naturlig at det i dette tilfellet først er nødvendig å pumpe ut væsken, hvoretter selve perikardiet kan sys. Ved langsom akkumulering av væske, for eksempel i stikksår i perikardiet, atria, utvikles ikke skarp tamponade. Derfor er det i dette tilfellet mulig å utføre suturering uten forutgående drenering av hulrommet. Det skal også bemerkes at i tilfelle ustabil hemostase og utvikling av tamponade, er det tilrådelig å drenere perikardhulen i utgangspunktet. Det er mulig å utføre perikardiell suturering uten foreløpig drenering av hulrommet hvis kirurgen ikke ofte har utført denne prosedyren og ikke er sikker på at han kan utføre den nøyaktig og nøyaktig. Tapet av tid kan ha en enorm kostnad, opp til det punktet hvor pasienten dør. Det bør også tas i betraktning at punkteringen utføres under lokalbedøvelse, noe som vil påvirke videre suturering negativt. Det er heller ikke verdt å ty til punktering hvis pasienten har problemer med blodtrykk og koagulering. Det kan dannes blodpropp i hjerteposen. De kan blokkere nålen under punktering. Og å lete etter flytende blod uten propper i perikardhulen kan være farlig fordi det kan føre til utvikling av iatrogene skader på perikardiet.

Algoritmen for handlinger under perikardial suturering er omtrent som følger: først åpnes hjerteposen, og deretter sys kantene på perikardsåret. Umiddelbart etter åpning av hjerteposen, påfører legen sårekspandere, som gjør det enkelt å manipulere sårkantene. Det er også viktig å evakuere blod og annen væske fra pleurahulen. For dette formål brukes et elektrisk sug. I de fleste tilfeller brukes blod senere til reinfusjon. Med forsiktighet er det nødvendig å utføre manipulasjoner i tilfelle cyanose (hvis vevene har fått en blå nyanse), siden trofisme i en slik tilstand blir forstyrret, utvikler hypoksi og hyperkapni. Derfor blir vev lett skadet. Når man sårer hjertet, må kirurgen og teamet hans utføre alle manipulasjoner med ekstrem forsiktighet, fordi det er stor risiko for skade på stammen til diafragmanerven. Noen ganger brukes spesielle holdere med kryssing for å beskytte nerven. Ofte under operasjonen er det nødvendig å møte utviklingen av en trombe i perikardhulen. I dette tilfellet må det fjernes, og sjekk for tilstedeværelsen av andre fremmedlegemer, blodrester. Det bør også tas i betraktning at når du fjerner en trombe eller fremmedlegeme, er det en skarp blødning, så den må stoppes, og dette hendelsesforløpet bør forberedes på forhånd. Det er også verdt å merke seg at under suturering er noen fremmedlegemer ikke gjenstand for fjerning. Så for eksempel bør små knivfragmenter, kuler festet i hjerteposen ikke fjernes, da de ikke forårsaker skade. Dessuten, hvis de fjernes, kan de forårsake alvorlig blødning. Små fremmedlegemer som ligger fritt i perikardiets tykkelse, er utsatt for forsinket fjerning. Kunstig sirkulasjon brukes i de fleste tilfeller. For å stoppe blødninger brukes ofte en slik teknikk som veneklemming. Imidlertid krever denne teknikken utvidelse av tilgangen ved tverrgående sternotomi. Noen ganger brukes en høyre torakotomi. Det er en egen teknikk for suturering av myokard. I dette tilfellet brukes spesielle puter. En av suturene er plassert vertikalt nær kranspulsåren. For suturering av såret brukes en knutesutur. U-formede suturer brukes. Suturering gjøres med 3/0 ikke-absorberbare syntetiske suturer. En rund atraumatisk nål brukes til suturering. I dette tilfellet gjøres punkteringen i en dybde på omtrent 0,6-0,8 cm fra kanten av såret. Perikardiet er sydd gjennom hele tykkelsen. Ligaturer strammes til blodsivningen ikke stopper helt. Samtidig er det ikke lov å skjære gjennom suturene. Ofte etter suturering blir ikke trådene kuttet, de brukes som holdere. Ved neste injeksjon og punkteringer trekkes disse suturene opp. Et fint suturmateriale bør brukes. Det anbefales å bruke en sikatellær sutur. En siste Luer-klemme plasseres på sårøret og en ikke-absorberbar sutur plasseres rett under øret.

I mer alvorlige tilfeller brukes Becks teknikk, hvor kantene på hjerteposen sys fast til den store brystmuskelen, diafragma. I denne prosedyren brukes ikke syntetisk materiale, da risikoen for purulent-inflammatorisk og til og med septisk prosess øker betydelig. Også i et slikt tilfelle er det risiko for utvikling av arrotisk blødning. Dermed ender blødning i et dødelig utfall, siden det er umulig å stoppe det. Det bør også tas i betraktning at noen ganger brukes teknikken for å suturere med å omgå kranspulsåren. Dette reduserer risikoen for å utvikle atelektase i lungen betydelig. I dette tilfellet er åpenheten til venstre bronchus kraftig forstyrret. Det er fare for at lungen faller ned i såret, i forbindelse med at den blir utilgjengelig for operasjon. Et tilstrekkelig nivå av anestesi er nødvendig, og det er også nødvendig å nøye overvåke hemodynamikken. Hvis såret på den bakre overflaten av perikardiet er suturert, er det nødvendig å gjøre operasjonen forsiktig, sterkt uten å vende ut hjertet. Dette skyldes det faktum at dens eversion kan forårsake utvikling av en dødelig komplikasjon - asystoli. I et slikt tilfelle, hvis denne komplikasjonen oppstår, er det nødvendig å fullføre suturering så snart som mulig og bruke direkte hjertemassasje. Om nødvendig påføres defibrillering. Risikoen for dødelig utfall øker ved tidligere blødninger.

Det er verdt å merke seg at valget av teknikk avhenger av hvilken type patologisk prosess som utvikler seg. Valget tas av kirurgen og ofte direkte under operasjonen, siden lesjonsgraden og risikoen for komplikasjoner stort sett kan skjelnes og oppdages kun under operasjonen. Avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, utvikles 3 typer brudd.

Den første typen ruptur er preget av nekrose av muskellaget, som oppstår innen 24 timer. I dette tilfellet er det obligatorisk å fjerne nekrotiserte områder under operasjonen. Dette er en av de tidligste komplikasjonene av hjerteinfarkt, som ofte observeres hos personer med uttalte dystrofiske prosesser, omfattende lesjoner i hjertemuskelen. Kirurgiske manipulasjoner bør utføres i løpet av de første 3-6 timene fra manifestasjonen av de første kliniske symptomene.

Den andre typen brudd er preget av et brudd på den anatomiske integriteten til perikardiet, hvor alvorlighetsgraden av patologiske prosesser øker gradvis. I dette tilfellet er det nødvendig med akutt kirurgi. Ved traumer utføres operasjonen umiddelbart, i løpet av de første 24 timene, fordi det i fremtiden vil være utvikling av nekrose og dødelig utfall. Hvis rupturen oppsto som en komplikasjon av hjerteinfarkt, eller annen revmatisk og inflammatorisk prosess. I dette tilfellet er behandling mulig, den bør begynne senest 7 dager etter at de første symptomene vises. Hvis de første tegnene på brudd viser seg, bør behandlingen startes umiddelbart.

Den tredje typen inkluderer slike former for ruptur, som er ledsaget av aortalesjoner. Denne tilstanden er den farligste, og gir praktisk talt ingen sjanse til å bli frisk. Denne tilstanden er absolutt dødelig. I dette tilfellet er kirurgi mulig (teoretisk), men faktisk er operasjonen umulig på grunn av det faktum at den rett og slett ikke har tid til å gjennomføre. Det dødelige utfallet inntreffer raskere.

Det er imidlertid verdt å merke seg at uavhengig av hvilken type patologi tilstanden tilhører, er det nødvendig å utføre nødsuturering av perikardiet. I dette tilfellet er det nødvendig å handle så raskt som mulig, det er ikke tid til å utvikle en behandlingstaktikk.

Perikardial fenestrasjon

Perikardfenestrasjon refererer til en kompleks operasjon for å suturere perikardiet, dets rupturer. Denne kirurgiske teknikken er mye brukt i behandlingen av sår i hjertet og store kar. Indikasjoner for prosedyren - ekssudatdannelse, livstruende forhold, tamponade, væskeansamling, luft i perikardhulen. En av hovedindikasjonene for prosedyren for perikardial fenestrasjon er dannelsen av purulent ekssudat. Perikardial fenestrasjon brukes ved sykdommer som er ledsaget av generelle sirkulasjonsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske prosesser.

Perikardfenestrasjon utføres også ved hjertetamponade. Perikardial tamponade er en patologisk tilstand ledsaget av økt væskeinnhold i perikardhulen.