Perikardial drenasje

Perikarddrenasje refererer til en kirurgisk teknikk der essensen er å fjerne væskeinnhold fra perikardhulen. I prosessen med perikarddrenasje foretar legen et snitt, skjærer i selve perikardhulen og fjerner innholdet. Under operasjonen installeres det ofte et dren, hvorigjennom væske strømmer ut fra perikardhulen.

Operasjonen utføres på innleggelse. Den er ikke blant de komplekse operasjonene. Imidlertid er ethvert kirurgisk inngrep i hjertehulen en alvorlig nok prosedyre. Følgelig trenger pasienten rehabilitering, passende pleie og tilsyn av spesialister.

Behovet for drenering oppstår ofte i den postoperative perioden, ved traumatisk skade på hjertet og andre tilstøtende organer. Rupturer og traumer i bukhulen og brysthulen er ofte ledsaget av traumer mot perikardiet, som fører til væskeansamling i hulrommet. I slike situasjoner er det nødvendig med øyeblikkelig drenering, med sikte på å eliminere det patologiske innholdet. Ofte blir perikardiet skadet i større ulykker, katastrofer, i nødsituasjoner av naturlig eller menneskeskapt art. I slike tilfeller utføres operasjonen direkte på ulykkesstedet, eller i en reanimabel bil eller ambulanse. I dette tilfellet bør manipulasjonen utføres av en erfaren spesialist som ikke bare kjenner til manipulasjonens særegenheter, men også måter å overvinne mulige hindringer på.

Drenering av perikardhulen utføres ved skader som er ledsaget av alvorlig blodtap, blodutgytelse i perikardhulen. Prosedyren krever operasjonsstue og sterile forhold. Derfor legges pasienten inn på sykehus i en planlagt eller akutt prosedyre. Poliklinisk prosedyre kan utføres hvis det utvikles hemotamponade, og også hvis det ikke er mulig å legge pasienten inn på sykehus. Prosedyren utføres av en hjertekirurg.

Teknikken for å utføre prosedyren er relativt enkel. Dermed ligger pasienten i ryggleie med en rull under korsryggen. I nødstilfeller kan pasienten være i sittende stilling, men hodet skal være på skrå. En viktig rolle spilles av overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis. Derfor behandles huden med antiseptiske midler før en punktering. Oftest brukes etanol og jod. Men andre, komplekse antiseptiske midler kan også brukes. For punktering brukes en tynn nål, en sprøyte med et volum på 20 ml. For å sikre lokalbedøvelse injiseres et bedøvelsesmiddel i hjertehulen. Oftest brukes novokain og lidokain.

Separat er det verdt å vurdere prosedyreteknikken. For å sikre drenering av perikardhulen gjøres en punktering litt over mesoidprosessen. Langs punkteringslinjen rettes nålen oppover, i en skrå retning. Punkteringen bør gjøres til en dybde på omtrent 3 cm. At nålen har gått inn i hjertehulen indikeres av væskestrømmen inn i sprøyten. Hvis punkteringen gjøres riktig, begynner blod eller væske som er samlet i hjertehulen å strømme inn i sprøyten. Pasienten føler seg umiddelbart bedre: dette indikerer at manipulasjonen ble utført riktig. Pasientens tilstand forbedres markant. I de første minuttene etter drenering av perikardhulen er det normalisering av hjertetonen, blodtrykket synker, puls, hjerterytme og HR gjenopprettes. Subjektive sensasjoner - pasienten blir lettere å puste, "flagrende" hjerte slutter. Normalt er det alltid en liten mengde væske i hulrommet, men den bør utelukkende brukes til smøring av veggene, beskyttelse mot mekanisk skade. Overskudd fører til utvikling av patologiske prosesser. Derfor, etter drenering av perikardhulen, bør det normalt være igjen en liten mengde væske, noe som vil sikre normal hjertefunksjon.

Prosedyren utføres kun for terapeutiske formål, hvis indisert. Prosedyren utføres ikke for profylaktiske formål. Hovedindikasjonen for perikarddrenasje er væskeansamling i perikardhulen. Væske kan samle seg i hjertehulen ved traumatisk og inflammatorisk skade på perikardiet, ved revmatiske lesjoner i hjertet, ved mange onkologiske sykdommer, og til og med ved utvikling av cyster, godartede neoplasmer. Prosedyren er indisert ved hjerte- og respirasjonssvikt, etter alvorlige kirurgiske manipulasjoner, ved så alvorlige tilstander som kompresjon av hjertet og tilstøtende organer, hjertetamponade og hemitamponade. Enhver væskeansamling er en indikasjon for drenasje av perikardhulen, enten det er purulent, serøs eller hemoragisk ekssudat. Ved akutt hjertetamponade er perikarddrenasje et midlertidig tiltak for å kjøpe tid til en full operasjon.

Det bør tas i betraktning at selv drenering av hjertehulen kan være kontraindisert under visse omstendigheter. Dermed kan prosedyren ikke utføres ved tilstander som blodproppforstyrrelser, trombocytopeni, hemofili. Prosedyren er kontraindisert ved bruk av antikoagulantia, blodfortynnende medisiner eller behandling med analgin. Det er heller ikke verdt å utføre prosedyren hvis innholdet i perikardhulen er lite. Dette skyldes at det er umulig å fullstendig eliminere væske fra hjertet, siden det spiller en viktig rolle i å sikre normal funksjon.