Peniskreft: årsaker og patogenese

Årsaker til penekreft

De eksakte årsakene til penis kreft er ikke fullt ut etablert. Det er kjent at den negative rolle som spilles av kronisk irritasjon av huden forhuden smegma og produkter av bakteriell nedbrytning av eksfolierte epitelceller, slik at i mennesker som gjennomgår omskjæring, sannsynligheten for å utvikle peniskreft er lavere enn den til menn med forhuden lagret. Dette er mest tydelig i phimosis, når smegma akkumuleres i betydelige mengder og kronisk betennelse er mer uttalt. Derfor, hos pasienter med penile kreft, er phimosis funnet i 44-90% av tilfellene

Langvarig eksponering for smegma påvirker sannsynligheten for å utvikle penekreft, som indikert ved varierende forekomst av sykdommen, avhengig av kultur og religiøs praksis i forskjellige land. For eksempel er blant jødiske menn som av religiøse grunner vanligvis omskåret på den 8. Dagen etter fødselen, kreft i penis ekstremt sjelden. Men blant muslimer som er omskåret i en eldre alder, observeres kreft i penis i bollen. Det skal bemerkes at omskjæring hos voksne ikke reduserer risikoen for å utvikle sykdommen.

Det er en rekke forgjengelige sykdommer. De inkluderer:

• sykdommer sporadisk forbundet med penis kreft (hud horn, bovoid papulosis);
• sykdom med en høy risiko for å utvikle seg til kreft (leukoplaki, kserozny obliterans balanitis, kjønnsvorter, tumor Buschke-Lowenstein, erytroaplasi Keira).

Data om mulig involvering av det humane papillomavirus i etiopathogenese av penekreft er oppnådd. En rekke forfattere mener at infeksjon med humant papillomavirus type 16 og 18 fører til utvikling av svulster: de er funnet hos 60-80% av pasientene med ondartede neoplasmer i penis. Den kreftfremkallende effekten av disse virusene er forbundet med inaktivering av tumorgen-suppressor p53 og pRb av henholdsvis de virale proteinerne E6 og E7. Det er imidlertid ingen overbevisende data som bekrefter påliteligheten til denne teorien.

[1], [2], [3], [4]

Morfologi av penis kreft

Kreft av penis i 95% av tilfellene er kalkinert keratinert (91,3%) eller ikke-keratiniserende (8,7%) kreft.

Det er forskjellige morfologiske former for kimcellekarcinom i penis.

Etter type vekst:

• klassisk squamous celle;
• basal celle;
• Verrux og dets varianter:
• sarkomatoidnaya;
• adenoskvamoznaya.

Av vekstens natur:

• med overfladisk distribusjon
• med nodulær eller vertikal vekst;
• verrucous.

Etter grad av differensiering:

• svært differensiert;
• moderat differensiert;
• lav grad;
• udifferensiert.

Det ble funnet at ved lave og moderat differensierte former for kreft ved diagnostisering har nesten alle pasienter allerede metastaser til lymfeknuter. Med svært differensierte svulster påvirkes lymfeknuter i 50% av tilfellene.

Forekomsten av kreft i regionen av glanspenis, forhuden til kroppen, er henholdsvis 85,15 og 0,32%. Hyppigere lokalisering av svulster i hodet og forhuden er forbundet med konstant kontakt av huden med smegma og produkter av forfall av de ejakulerte epitelceller.

For kreft i penis er preget av lymfogen metastase i inguinal og ilium lymfeknuter. Hematogene metastaser forekommer i sena stadier av sykdommen og kan påvirke lungene, leveren, beinene, hjernen, hjertet. Utflod av lymf fra penis forekommer i overfladiske og dype inngrep og bekken lymfeknuter. Surface inguinal noder i mengden 4-25 ligger i Scarpa triangelet på overflaten av den dype fascia og langs den store saphenousvenen. Sentinelknuten ligger medial til lårbenen. Dype inguinalnoder, tall fra en til tre, ligger under den brede fascia også medial til lårbenen. I lys av den sterke utviklingen av lymfatiske nettverket er metastasering av lyskenområdene på begge sider mulig. Lymfe fra bunnen av penis strømmer gjennom lårkankens fartøy inn i de ytre lymfeknuterne. Det bør tas i betraktning at utseendet på palpable tette regionale lymfeknuter ikke alltid indikerer deres metastasiske lesjon og kan være forbundet med inflammatoriske forandringer. Det er derfor mange forfattere legger vekt på at en klinisk undersøkelse ikke tillater pålitelig graden av involvering av lymfeknuter i tumorprosessen. Dermed kan inguinal lymfeknuter palpere hos 29-96% av pasientene med penekreft. I 8-65% av tilfellene viser morfologisk undersøkelse av lymfeknuter ikke tegn på metastatisk lesjon. På den annen side oppdages mikrometastaser hos 2-66% av pasientene med ikke-signifikante inguinale noder etter lymfadenektomi.