Patellaluksasjon

Patellarluksasjon (patellarluksasjon eller patellarsubluksasjon) er en medisinsk tilstand der patella (den benete delen som ligger på forsiden av kneet) beveger seg ut av sin normale posisjon og flytter seg til siden eller rundt kneleddet. Denne tilstanden kan være forårsaket av en rekke faktorer, og er oftest forbundet med traumer eller anatomiske trekk ved knestrukturen. [ 1 ]

Symptomer på patellauttak kan omfatte:

1. Smerte: Skarp smerte i kneområdet ved forskyvning og under bevegelse.
2. Hevelse: Hevelse og ødem rundt kneet på grunn av bløtvev- og leddskader.
3. Manglende evne til å bevege seg: Pasienten kan ha problemer med å bevege beinet og kneet på grunn av smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer rundt kneet kan oppstå i et forsøk på å holde patella på plass.
5. Visuell forandring: Ved fullstendig forskyvning av patella kan dens posisjon være synlig endret og til og med synlig utenfra.
6. Knakende eller klikkende lyd: Ved patelladislokasjon kan man høre en klikkelyd når patellaen beveger seg fra sin normale posisjon.

Behandling for patellarluksasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og inkluderer ofte følgende tiltak:

1. Manuell reposisjonering: Legen kan manuelt føre patella tilbake til normal posisjon.
2. Immobilisering: Det kan være nødvendig med gips, bandasje eller skinne for å stabilisere og beskytte kneet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og rehabilitering kan bidra til å gjenopprette styrke og stabilitet i kneet.
4. Kirurgisk behandling: I noen tilfeller, spesielt tilbakefall eller alvorlige tilfeller, kan kirurgi være nødvendig for å gjenopprette kneleddets struktur og stabilitet.

Behandling og prognose for patellaluxasjon kan variere avhengig av individuelle omstendigheter, og det anbefales å oppsøke lege for diagnose og passende behandling.

Fører til patella dislokasjon

Dette kan skje av en rekke årsaker, inkludert:

1. Traume: En av de vanligste årsakene til patelladislokasjon er kneskade. Dette kan skyldes en støt, fall, ulykke eller sportsskader som kan forårsake dislokasjon av patella.
2. Muskel- og ligamentsvakhet: Underutvikling eller svakhet i de omkringliggende musklene og ligamentene rundt kneet kan bidra til patellarluksasjon.
3. Genetiske faktorer: Noen mennesker kan ha mer mobile eller mindre stabile ledd, noe som kan øke risikoen for patellaluksasjon.
4. Leddslitasje: Slidgikt, der bruskvevet i leddet slites ned, kan øke sannsynligheten for patellarluksasjon.
5. Medfødte anomalier: I noen tilfeller kan abnormiteter i kneleddstrukturen fra fødselen av bidra til patellarluksasjon.
6. Økt belastning på kneet: For eksempel kan idrettsutøvere som hopper eller løper med hyppig belastning på kneet ha økt risiko for patellarluksasjon.
7. Dysfunksjon av tibialis anterior-muskelen (quadriceps): Problemer med funksjonen til denne muskelen kan øke risikoen for patellarluksasjon.

Symptomer patella dislokasjon

Dette er en alvorlig skade som kan komme med en rekke tegn og symptomer. Her er noen av dem:

1. Akutt smerte: Vanligvis når patellaen er forstuet, er det en skarp og intens smerte i kneområdet. Smerten kan forverres ved bevegelse eller forsøk på å bruke beinet.
2. Hevelse: Stedet for en forskyvning kan hovne raskt opp på grunn av væske- og blodansamling i skadeområdet.
3. Begrenset bevegelse: En forstuet patella kan gjøre beinet stivt og begrenset i bevegelse. Den skadde personen kan kanskje ikke bøye eller rette ut beinet i kneleddet.
4. Ustabilitet: Kneleddet kan føles ustabilt, og den skadde personen kan føle at beinet ikke støttes.
5. Blåmerker og rødhet: Blåmerker og rødhet kan oppstå på skadestedet på grunn av skade på blodårene.
6. Følsomhet og nummenhet: I noen tilfeller kan det være følsomhet eller nummenhet i skadeområdet.

Stages

Patellarluksasjon (patellarluksasjon) kan klassifiseres etter alvorlighetsgrad. Det finnes følgende grader av patellarluksasjon:

1. Grad I (mild):

   • Ved denne graden av dislokasjon forlater patella den patellofemorale sulcus, men returnerer umiddelbart til sin plass uten inngripen.
   • Vanligvis kan pasienter føle smerte eller ubehag i kneet, men vanligvis kan denne typen forskyvning enkelt korrigeres alene eller med kiropraktisk inngrep.

2. Grad II (moderat):

   • I denne graden forlater patella den patellofemorale sulcus og forblir evertert, men kan returneres til sin posisjon uten bruk av kirurgi.
   • Pasienter føler mer alvorlig smerte og ubehag enn med grad I, og det kan være nødvendig med medisinsk hjelp for å korrigere patellas posisjon.

3. Grad III (alvorlig):

   • I denne graden kommer patella ut av patellofemoral sulcus og setter seg fast på utsiden. Å føre patella tilbake på plass kan være smertefullt og kan kreve legehjelp.
   • Smerter og ubehag øker, og kirurgi kan være nødvendig for å gjenopprette patella til sin normale posisjon.

4. Grad IV (permanent dislokasjon):

   • I denne graden forblir patella permanent forstuet og kan ikke settes tilbake på plass uten kirurgisk inngrep.
   • Dette er den alvorligste formen for patellarluksasjon og krever kirurgisk behandling for å gjenopprette kneets struktur og funksjon.

Skjemaer

Det finnes flere forskjellige typer patellardislokasjoner, inkludert følgende:

1. Traumatisk patelladislokasjon: Denne typen dislokasjon er forårsaket av traumer eller skader på kneet. For eksempel kan en plutselig bevegelse eller skade føre til at patellaen dislokeres. En traumatisk dislokasjon kan være ledsaget av smerte, hevelse og andre symptomer.
2. Habituell patellarluksasjon: Habituell lukning betyr at patella går ut av sin normale posisjon etter en skade, men også lett kan gå tilbake til normalen. Dette kan skyldes labilitet eller ustabilitet i leddet som krever oppmerksomhet og behandling.
3. Gjentatt patellarluksasjon: Denne typen lukking er karakterisert ved gjentatte tilfeller av patellarluksasjon selv etter restitusjon. Det kan være forårsaket av strukturelle abnormiteter, muskelsvakhet eller andre faktorer som gjør kneleddet mindre stabilt.
4. Medfødt forskyvning av patella: Medfødt forskyvning skyldes abnormiteter i strukturen til leddet eller beinene i benet som fører til at patella ikke er i sin normale posisjon fra begynnelsen av livet. Denne tilstanden kan kreve kirurgi for å korrigere.
5. Medial patellarluksasjon: Medial lukking betyr at patella er forskjøvet innover fra sin normale posisjon sett fra frontalplanet (sett på forsiden av kneet). Denne typen lukking kan være forårsaket av anatomiske trekk og krever spesiell oppmerksomhet og behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

En patellarluksasjon kan føre til en rekke komplikasjoner og konsekvenser, spesielt hvis den ikke får riktig behandling og pleie. Ukontrollert eller tilbakevendende patellaluksasjon kan ha alvorlige konsekvenser for kneleddets helse og funksjon. Her er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Bløtvevsskade: En patellaluxasjon kan være ledsaget av skade på bløtvevet rundt kneet, som leddbånd, sener og leddposen. Dette kan forårsake smerte, hevelse, betennelse og bevegelsesbegrensning.
2. Synovitt: Synovitt, en betennelse i leddslimhinnen, kan utvikle seg som følge av skade på leddposen. Dette kan føre til smerte, hevelse og begrenset bevegelighet.
3. Kronisk ustabilitet: Gjentatte patellarluksasjoner kan føre til kronisk ustabilitet i kneleddet, noe som gjør det vanskelig å fungere normalt og øker risikoen for ytterligere skade.
4. Slitasjegikt: Konstant skade og ustabilitet kan akselerere utviklingen av slitasjegikt i kneleddet. Denne tilstanden er karakterisert av bruskskade og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I noen tilfeller, spesielt ved alvorlige forskyvninger og ustabilitet, kan kirurgisk behandling som ligamentrekonstruksjon eller korrigering av anatomiske avvik være nødvendig. Kirurgisk inngrep kan innebære risiko og kan kreve rehabilitering.
6. Funksjonstap: I ukontrollerte tilfeller av patellaluxasjon, spesielt i fravær av effektiv behandling og rehabilitering, kan kneleddet miste funksjon, noe som kan begrense bevegelse og pasientens evne til å utføre daglige gjøremål.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerter og begrensninger på grunn av patellarluksasjon kan påvirke pasientens psykologiske tilstand, forårsake depresjon, angst og begrensende livskvalitet.

Diagnostikk patella dislokasjon

Diagnostisering av patellarluksasjon innebærer vanligvis fysisk undersøkelse, kliniske tester og instrumentelle studier. Her er noen diagnostiske metoder som kan brukes:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en grundig fysisk undersøkelse av kneet, inkludert evaluering av symptomer, bevegelse og leddstabilitet. Han eller hun kan også prøve å aktivere den forskjøvne patellaen tilbake i leddet (manipulasjon).
2. Kliniske tester: Legen kan utføre spesifikke kliniske tester som Lachman'a-testen og McMurray-testen for å vurdere leddstabilitet og avgjøre om det er en patellarutgang.
3. Røntgen: Røntgen kan utføres for å evaluere beinstrukturen og avgjøre om det er noen unormaliteter i patellas posisjon. Det bidrar også til å utelukke andre tilstander som kan etterligne patellaluksasjon.
4. Magnetisk resonansavbildning (MR): MR kan brukes til å visualisere bløtvev, leddbånd og brusk i kneleddet mer detaljert. Dette bidrar til å identifisere skader forbundet med patellarutgang.
5. Ultralyd: Ultralyd kan brukes til å visualisere leddstrukturer og oppdage ligament- og bløtvevsskader.
6. Artroskopi: Noen tilfeller kan kreve artroskopi, en minimalt invasiv prosedyre som bruker et endoskop for å visualisere leddet og utføre kirurgiske prosedyrer.

Behandling patella dislokasjon

Behandling av patellaluxasjon kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Behandlingen involverer vanligvis følgende metoder og trinn:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis det er mistanke om en patellaluxasjon, bør pasienten umiddelbart oppsøke lege eller dra til nærmeste medisinske fasiliteter for å få skaden diagnostisert og evaluert.
   • Legen utfører en fysisk undersøkelse, og kan bestille røntgenbilder eller andre pedagogiske studier for å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skaden.

2. Reduksjon (gjenoppretting):

   • Det primære trinnet er å gjenopprette patellaens riktige posisjon i kneleddet, noe som kalles reduksjon.
   • Reduksjon utføres vanligvis av en erfaren lege som nøye og skånsomt utfører manøvrer for å sette leddet på plass igjen.

3. Immobilisering:

   • Etter en vellykket reduksjon kan det være nødvendig å bruke en spesiell bandasje, gips eller annen fiksering for å forhindre ny forskyvning og gi leddet stabilitet.
   • Hvor lenge immobiliseringen brukes kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og legens anbefalinger.

4. Medikasjonsbehandling:

   • Pasienten kan få foreskrevet betennelsesdempende legemidler eller smertestillende midler for å lindre smerte og betennelse.
   • Antibiotikabehandling kan være nødvendig hvis infeksjon eller andre komplikasjoner er tilstede.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Etter fiksering og immobilisering starter fysioterapi og rehabilitering. Fysioterapiøvelser bidrar til å gjenopprette styrke, fleksibilitet og funksjonalitet i leddet.
   • Rehabilitering kan omfatte massasje, balanseøvelser, muskelstyrking og andre metoder som er passende for hvert enkelt tilfelle.

6. Kirurgisk inngrep (om nødvendig):

   • Ved alvorlig skade, komplikasjoner eller tilbakefall av patellaluksasjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere kneleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruksjon, reparasjon av skadede strukturer eller andre prosedyrer.

Immobilisering, gips og teiping

Immobilisering, gips og taping kan brukes i behandlingen av patellaluxasjon, avhengig av skadens karakteristikk og omfang. Slik kan de påføres:

1. Immobilisering:

   • Immobilisering innebærer å begrense bevegelsen i leddet for å forhindre ytterligere skade og fremme helbredelse.
   • Til dette formålet kan ulike typer bandasjer eller ortoser brukes til å fiksere kneskålen i riktig posisjon og gi støtte. Disse bandasjene kan være myke eller stive, avhengig av skadeomfanget og legens anbefalinger.
   • Immobilisering kan brukes i den første fasen av behandlingen og deretter reduseres etter hvert som pasienten kommer seg.

2. Gips:

   • Gipsimmobilisering kan anbefales i tilfeller av alvorlig luksasjon eller for å eliminere risikoen for ytterligere skade og gi stabil fiksering av patella.
   • Gipsbandasjen sitter vanligvis på plass i en viss periode, som kan variere avhengig av skadens art.
   • Etter at gipsen er fjernet, kan det være nødvendig med fysioterapi for å gjenopprette motorisk funksjon.

3. Taping:

   • Teiping (klistring) kan være et alternativ for behandling av patellaluxasjon, spesielt i tilfeller der støtte og stabilisering er nødvendig, men gips ikke er påkrevd.
   • En fysioterapeut eller medisinsk fagperson kan bruke medisinsk tape (selvklebende tape som Kinesio-tape) for å skape støtte og stabilisere et ledd.
   • Teiping kan gi støtte uten fullstendig immobilisering, slik at pasienten kan være mer involvert i rekonvalesensprosessen.

Operasjon

Kirurgi for å reparere en forstuet patella kan utføres ved hjelp av forskjellige metoder og teknikker, avhengig av de spesifikke omstendighetene og kirurgisk praksis. Følgende er vanlige trinn og teknikker for å utføre patellareparasjonskirurgi:

1. Pasientforberedelse:

   • Pasienten gjennomgår en preoperativ evaluering, inkludert en fysisk undersøkelse og drøfting av sykehistorie.
   • Ytterligere diagnostiske tester, som røntgenbilder, MR- eller CT-skanning, kan være nødvendig for å evaluere kneleddet mer nøyaktig.

2. Anestesi: Før operasjonen starter, får pasienten generell eller lokal anestesi for å sikre en smertefri operasjon.

3. Tilgang til kneleddet:

   • Kirurgen skaper tilgang til kneleddet, vanligvis ved å lage et lite snitt i huden over kneet. Snittet kan gjøres på forsiden eller siden av kneet, avhengig av den spesifikke teknikken.

4. Restaurering av ligament:

   • Hvis operasjonen innebærer reparasjon av skadede leddbånd, kan kirurgen bruke pasientens eget vev (vanligvis sener eller senetransplantater) eller kunstige materialer.
   • Reparasjon av ligament gjenoppretter stabiliteten i kneleddet og forhindrer patellaluksasjon.

5. Vurdering og testing:

   • Når leddbåndene er reparert, evaluerer og tester kirurgen stabiliteten i kneleddet for å sikre at patellaen ikke lenger er ute av posisjon.

6. Sårlukking:

   • Etter at operasjonen er fullført, lukker kirurgen såret med sting eller spesielle lim.

7. Postoperativ behandling:

   • Etter operasjonen sendes pasienten til intensivavdelingen for observasjon og rekonvalesens fra anestesi.
   • Postoperativ behandling inkluderer kontroll av smerte, betennelse og infeksjon, samt oppstart av fysioterapi og rehabilitering for å gjenopprette knefunksjonen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og rehabilitering spiller en viktig rolle i restitusjonsprosessen etter operasjonen. Pasienten får foreskrevet øvelser for å gjenopprette kneets styrke og bevegelighet, samt for å styrke omkringliggende muskler og sener.

Rehabilitering

Rehabilitering etter en patellaluxasjon spiller en viktig rolle i å gjenopprette leddfunksjonen og styrke de omkringliggende musklene og leddbåndene. Her er noen generelle retningslinjer og øvelser som kan hjelpe i restitusjonsprosessen etter en patellaluxasjon:

1. Start med en fysioterapeut: Det anbefales at du blir evaluert av en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut før du starter med øvelser. De kan utforme et individuelt tilpasset restitusjonsprogram, med tanke på skadens art og omfang.
2. Beveg deg gradvis: Ikke forhast restitusjonen. Start med lette og langsomme bevegelser for å unngå risikoen for ny skade.
3. Arbeid med mobilitet: Øvelser for å gjenopprette mobiliteten i kneskålen inkluderer myke og skånsomme bevegelser som fleksibilitet og tøying. For eksempel å bøye og strekke beinet jevnt i kneleddet.
4. Muskelstyrking: Øvelser for å styrke lår- og leggmusklene vil bidra til å forbedre patellarstabiliteten og forhindre gjentatt dislokasjon. Eksempler inkluderer å heve beinet mens du ligger eller sitter.
5. Balanse og koordinasjon: Balanse- og koordinasjonstrening kan bidra til å gjenopprette leddstabilitet og redusere risikoen for fall. Ettbensøvelser og bruk av balanseplattformer kan være nyttige.
6. Belastningskontroll: Det er viktig å unngå å belaste patellaen for mye og ikke overbelaste den. Lytt til kroppen din og stopp hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser: Fysioterapeuten kan foreskrive spesifikke øvelser for å gjenopprette patellafunksjonen. Dette kan være øvelser med strikk, elastiske bandasjer eller spesielle treningsapparater.
8. Medisinsk tilsyn: Regelmessige konsultasjoner med lege og fysioterapeut vil bidra til å overvåke fremgangen i rekonvalesensen og gjøre nødvendige justeringer i rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbeid med smerte- og hevelsesnivået: Hvis det er smerte og hevelse, bør kulde- og varmebehandling brukes som anbefalt av legen din.
10. Overholdelse av anbefalinger: Det er viktig å følge helsepersonellets anbefalinger og instruksjoner for å sikre optimal bedring.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av patellarluxasjon

1. "Kneligamentskader: Ekstraartikulære kirurgiske teknikker" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne boken fokuserer på kirurgiske teknikker for behandling av en rekke kneskader og traumer, inkludert ligamentskader som kan være forbundet med patelladislokasjoner.

2. "Kneet: En omfattende gjennomgang" (av John A. Feagin jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne boken gir en oversikt over kneleddets anatomi og funksjon, samt ulike tilstander og skader, inkludert traumatiske patelladislokasjoner.

3. "Anterior Knee Pain and Patellar Instability" (Forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne studien undersøker problemet med smerter i fremre kne og ustabilitet i patellar, som kan være assosiert med dislokasjoner.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og leddgikt: klinisk presentasjon, avbildning og behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne boken drøfter ulike aspekter ved patellarsmerter og -ustabilitet, og kan inneholde informasjon om patellarluxasjoner.

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.