Patelladislokasjon

Patellaluksasjon (patellaluksasjon eller patellar subluksasjon), er en medisinsk tilstand der patella (den benete delen som ligger på forsiden av kneet) beveger seg ut av sin normale posisjon og beveger seg til siden eller rundt kneleddet. Denne tilstanden kan være forårsaket av en rekke faktorer, og er oftest forbundet med traumer eller anatomiske trekk ved knestrukturen.[1]

Symptomer på patella-abstinens kan omfatte:

1. Smerter: Skarpe smerter i kneområdet ved luksasjon og under bevegelse.
2. Hevelse: Hevelse og ødem rundt kneet på grunn av bløtvev og leddskade.
3. Manglende evne til å bevege seg: Pasienten kan ha problemer med å bevege benet og kneet på grunn av smerter og ubehag.
4. Muskelspasmer: Muskelspasmer rundt kneet kan oppstå i et forsøk på å holde kneskålen på plass.
5. Visuell endring: Ved fullstendig dislokasjon av kneskålen kan dens posisjon bli synlig endret og til og med synlig fra utsiden.
6. Knasing eller klikking: Ved patelladislokasjon kan en klikkelyd høres når kneskålen beveger seg fra sin normale posisjon.

Behandling for patellaluksasjon avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden og inkluderer ofte følgende tiltak:

1. Manuell reposisjonering: Legen kan manuelt sette patella tilbake til normal posisjon.
2. Immobilisering: Gips, bandasje eller skinne kan være nødvendig for å stabilisere og beskytte kneet.
3. Fysioterapi: Fysioterapiøvelser og rehabilitering kan bidra til å gjenopprette styrke og stabilitet til kneet.
4. Kirurgisk behandling: I noen tilfeller, spesielt tilbakefall eller alvorlige tilfeller, kan kirurgi være nødvendig for å gjenopprette strukturen og stabiliteten i kneleddet.

Behandling og prognose for patellaluksasjon kan variere avhengig av individuelle forhold, og det anbefales å oppsøke lege for diagnose og passende behandling.

Fører til Patella dislokasjon

Dette kan skje av en rekke årsaker, inkludert:

1. Traumer : En av de vanligste årsakene til patellaluksasjon er kneskade. Dette kan skyldes en støt, fall, ulykke eller idrettsskader som kan forårsake forskyvning av patella.
2. Muskel- og leddsvakhet : Underutvikling eller svakhet av de omkringliggende musklene og leddbåndene rundt kneet kan bidra til patellaluksasjon.
3. Genetiske faktorer : Noen mennesker kan ha mer bevegelige eller mindre stabile ledd, noe som kan øke risikoen for patellaluksasjon.
4. Leddslitasje : Artrose, der bruskvevet i leddet slites ned, kan øke sannsynligheten for patellaluksasjon.
5. Medfødte anomalier : I noen tilfeller kan abnormiteter i leddstrukturen i kneet fra fødselen bidra til patellaluksasjon.
6. Økt belastning på kneet : For eksempel kan idrettsutøvere som hopper eller løper med hyppig belastning på kneet ha økt risiko for patellaluksasjon.
7. Dysfunksjon av tibialis anterior muskel (quadriceps) : Problemer med funksjonen til denne muskelen kan øke risikoen for patellaluksasjon.

Symptomer Patella dislokasjon

Dette er en alvorlig skade som kan komme med en rekke tegn og symptomer. Her er noen av dem:

1. Akutt smerte: Vanligvis når kneskålen er forskjøvet, er det en skarp og intens smerte i kneområdet. Smerten kan forverres ved bevegelse eller forsøk på å bruke benet.
2. Hevelse: Stedet for en dislokasjon kan hovne opp raskt på grunn av væske og blod som samler seg i skadeområdet.
3. Begrenset bevegelse: En forstuet patella kan gjøre beinet stivt og begrenset i bevegelse. Den skadde kan kanskje ikke bøye eller rette benet i kneleddet.
4. Ustabilitet: Kneleddet kan føles ustabilt, og den skadde kan føle at beinet ikke støttes.
5. Blåmerker og rødhet: Blåmerker og rødhet kan oppstå på skadestedet på grunn av skade på blodkar.
6. Følsomhet og nummenhet: I noen tilfeller kan det være følsomhet eller nummenhet i skadeområdet.

Stages

Patellar dislokasjon (patella dislokasjon) kan klassifiseres etter alvorlighetsgraden. Det er følgende grader av patelladislokasjon:

1. Grad I (mild) :

   • I denne graden av dislokasjon går patella ut av patellofemoral sulcus, men vender umiddelbart tilbake til sin plass uten inngrep.
   • Vanligvis kan pasienter føle smerte eller ubehag i kneet, men vanligvis korrigeres denne typen dislokasjon enkelt på egen hånd eller med kiropraktisk intervensjon.

2. Grad II (moderat) :

   • I denne grad går patella ut av patellofemoral sulcus og forblir vridd, men kan settes tilbake til posisjon uten bruk av kirurgi.
   • Pasienter føler mer alvorlig smerte og ubehag enn med grad I, og legehjelp kan være nødvendig for å korrigere posisjonen til patella.

3. Grad III (alvorlig) :

   • I denne grad kommer patella ut av patellofemoral sulcus og blir sittende fast på utsiden. Å sette kneskålen tilbake på plass kan være smertefullt og kan kreve legehjelp.
   • Smerter og ubehag øker og kirurgi kan være nødvendig for å gjenopprette patella til normal stilling.

4. Grad IV (permanent dislokasjon) :

   • I denne grad forblir patella permanent dislokert og kan ikke settes tilbake på plass uten kirurgisk inngrep.
   • Dette er den mest alvorlige formen for patellaluksasjon og krever kirurgisk behandling for å gjenopprette strukturen og funksjonen til kneet.

Skjemaer

Det finnes flere forskjellige typer patelladislokasjoner, inkludert følgende:

1. Traumatisk patellaluksasjon: Denne typen dislokasjon er forårsaket av traumer eller skade på kneet. For eksempel kan en plutselig bevegelse eller skade føre til at kneskålen går av ledd. En traumatisk dislokasjon kan være ledsaget av smerte, hevelse og andre symptomer.
2. Vanlig patellaluksasjon: Vanemessig dislokasjon betyr at patella går ut av normal posisjon etter en skade, men kan også lett gå tilbake til normalen. Dette kan skyldes labilitet eller ustabilitet i leddet som krever oppmerksomhet og behandling.
3. Tilbakevendende patellaluksasjon: Denne typen dislokasjon er preget av gjentatte tilfeller av patellaluksasjon selv etter bedring. Det kan være forårsaket av strukturelle abnormiteter, muskelsvakhet eller andre faktorer som gjør kneleddet mindre stabilt.
4. Medfødt luksasjon av kneskålen: Medfødt luksasjon er forårsaket av abnormiteter i strukturen i leddet eller beinet i leggen som resulterer i at kneskålen ikke er i normal posisjon fra begynnelsen av livet. Denne tilstanden kan kreve kirurgi for å korrigere.
5. Medial patellaluksasjon: Medial dislokasjon betyr at kneskålen er forskjøvet innover fra sin normale posisjon sett fra frontalplanet (ser på forsiden av kneet). Denne typen dislokasjon kan være forårsaket av anatomiske trekk og krever spesiell oppmerksomhet og behandling.

Komplikasjoner og konsekvenser

En patellaluksasjon kan føre til en rekke komplikasjoner og konsekvenser, spesielt hvis den ikke får riktig behandling og omsorg. Ukontrollert eller tilbakevendende patellaluksasjon kan ha alvorlige konsekvenser for kneleddets helse og funksjon. Her er noen av de mulige komplikasjonene og konsekvensene:

1. Bløtdelsskade: En patellaluksasjon kan være ledsaget av skade på bløtvevet rundt kneet, som leddbånd, sener og leddposen. Dette kan forårsake smerte, hevelse, betennelse og bevegelsesbegrensning.
2. Synovitt: Synovitt, en betennelse i leddslimhinnen, kan utvikle seg som følge av skade på leddposen. Dette kan føre til smerte, hevelse og begrenset bevegelse.
3. Kronisk ustabilitet: Tilbakevendende patellaluksasjoner kan føre til kronisk ustabilitet i kneleddet, noe som gjør det vanskelig å fungere normalt og øker risikoen for ytterligere skade.
4. Artrose: Konstant skade og ustabilitet kan akselerere utviklingen av artrose i kneleddet. Denne tilstanden er preget av bruskødeleggelse og smerter i leddet.
5. Kirurgi: I noen tilfeller, spesielt alvorlige dislokasjoner og ustabilitet, kan kirurgisk behandling som ligamentrekonstruksjon eller korrigering av anatomiske anomalier være nødvendig. Kirurgisk inngrep kan innebære risiko og kan kreve rehabilitering.
6. Funksjonstap: Ved ukontrollerte tilfeller av patellaluksasjon, spesielt ved fravær av effektiv behandling og rehabilitering, kan kneleddet miste funksjon, noe som kan begrense bevegelse og pasientens evne til å utføre daglige gjøremål.
7. Psykologiske aspekter: Vedvarende smerter og begrensninger på grunn av patellaluksasjon kan påvirke pasientens psykologiske tilstand, forårsake depresjon, angst og begrense livskvalitet.

Diagnostikk Patella dislokasjon

Diagnose av patelladislokasjon involverer vanligvis fysisk undersøkelse, kliniske tester og instrumentelle studier. Her er noen diagnostiske metoder som kan brukes:

1. Fysisk undersøkelse : Legen vil utføre en grundig fysisk undersøkelse av kneet, inkludert evaluering av symptomer, bevegelse og leddstabilitet. Han eller hun kan også prøve å aktivere den forskjøvede patella tilbake i leddet (manipulasjon).
2. Kliniske tester : Legen kan utføre spesifikke kliniske tester som Lachman'a-testen og McMurray-testen for å vurdere leddstabilitet og avgjøre om det er patellautgang.
3. Radiografi : Radiografi kan utføres for å evaluere beinstrukturen og avgjøre om det er noen abnormiteter i posisjonen til patella. Det bidrar også til å utelukke andre forhold som kan etterligne patellaluksasjon.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI) : MR kan brukes til å visualisere bløtvev, leddbånd og brusk i kneleddet i større detalj. Dette hjelper til med å identifisere skade forbundet med patellautgang.
5. Ultralyd : Ultralyd kan brukes til å visualisere leddstrukturer og oppdage ligament- og bløtvevsskader.
6. Artroskopi : Noen tilfeller kan kreve artroskopi, en minimalt invasiv prosedyre som bruker et endoskop for å visualisere leddet og utføre kirurgiske prosedyrer.

Behandling Patella dislokasjon

Behandling for patelladislokasjon kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Behandling involverer vanligvis følgende metoder og trinn:

1. Vurdering og diagnose:

   • Hvis det er mistanke om en patellaluksasjon, bør pasienten umiddelbart oppsøke lege eller gå til nærmeste medisinske institusjon for å få diagnosen og evaluert skaden.
   • Legen utfører en fysisk undersøkelse, og kan bestille røntgenbilder eller andre pedagogiske studier for å bekrefte diagnosen og bestemme omfanget av skaden.

2. Reduksjon (gjenoppretting):

   • Det primære trinnet er å gjenopprette den riktige plasseringen av patella i kneleddet, som kalles reduksjon.
   • Reduksjon utføres vanligvis av en erfaren lege som forsiktig og forsiktig utfører manøvrer for å sette leddet tilbake på plass.

3. Immobilisering:

   • Etter en vellykket reduksjon kan det være nødvendig å bruke en spesiell bandasje, gips eller annen fiksering for å forhindre re-dislokasjon og gi stabilitet til leddet.
   • Hvor lang tid immobilisering er slitt kan avhenge av alvorlighetsgraden av skaden og legens anbefalinger.

4. Medisineringsbehandling:

   • Pasienten kan få foreskrevet betennelsesdempende legemidler eller smertestillende midler for å lindre smerte og betennelse.
   • Antibiotisk behandling kan være nødvendig hvis infeksjon eller andre komplikasjoner er tilstede.

5. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Etter fiksering og immobilisering starter fysioterapi og rehabilitering. Fysioterapiøvelser bidrar til å gjenopprette styrke, fleksibilitet og funksjonalitet i leddet.
   • Rehabilitering kan omfatte massasje, balanseøvelser, muskelstyrking og andre metoder som passer for hvert enkelt tilfelle.

6. Kirurgisk inngrep (om nødvendig):

   • I tilfeller av alvorlig skade, komplikasjoner eller tilbakefall av patelladislokasjon, kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere kneleddet.
   • Kirurgisk behandling kan omfatte ligamentrekonstruksjon, reparasjon av skadede strukturer eller andre prosedyrer.

Immobilisering, gips og taping

Immobilisering, gips og taping kan brukes ved behandling av patellaluksasjon, avhengig av skadens karakteristika og omfang. Slik kan de brukes:

1. Immobilisering :

   • Immobilisering innebærer å begrense bevegelsen av leddet for å forhindre ytterligere skade og fremme helbredelse.
   • For dette formålet kan ulike typer bandasjer eller ortoser brukes for å fikse patella i riktig posisjon og gi støtte. Disse bandasjene kan være myke eller stive, avhengig av omfanget av skaden og legens anbefalinger.
   • Immobilisering kan brukes i den innledende fasen av behandlingen og deretter reduseres etter hvert som pasienten blir frisk.

2. Gips

   • Gipsimmobilisering kan anbefales i tilfeller med alvorlig dislokasjon eller for å eliminere risikoen for ytterligere skade og gi stabil fiksering av patella.
   • Gipsbandasjen holder seg vanligvis på plass i en viss tid, som kan variere avhengig av skadens art.
   • Etter at gipsen er fjernet, kan det være nødvendig med fysioterapi for å gjenopprette motorisk funksjon.

3. Taping :

   • Taping (klebing) kan være et alternativ for å behandle patellaluksasjon, spesielt i tilfeller der støtte og stabilisering er nødvendig, men gips ikke er nødvendig.
   • En fysioterapeut eller medisinsk fagperson kan bruke medisinsk tape (klebende tape som Kinesio-tape) for å skape støtte og stabilisere et ledd.
   • Taping kan gi støtte uten fullstendig immobilisering, slik at pasienten kan være mer involvert i restitusjonsprosessen.

Operasjon

Kirurgi for å reparere en dislokert patella kan utføres ved hjelp av forskjellige metoder og teknikker avhengig av de spesifikke omstendighetene og kirurgisk praksis. Følgende er vanlige trinn og teknikker for å utføre patella-reparasjonskirurgi:

1. Pasientforberedelse:

   • Pasienten gjennomgår en preoperativ evaluering, inkludert en fysisk undersøkelse og diskusjon av sykehistorie.
   • Ytterligere diagnostiske tester, som røntgen, MR eller CT-skanning, kan være nødvendig for å evaluere kneleddet mer nøyaktig.

2. Anestesi: Før operasjonen starter, gis pasienten generell eller lokal anestesi for å sikre en smertefri operasjon.

3. Tilgang til kneleddet:

   • Kirurgen skaper tilgang til kneleddet, vanligvis ved å lage et lite snitt i huden over kneet. Snittet kan gjøres på forsiden eller siden av kneet, avhengig av den spesifikke teknikken.

4. Ligament restaurering:

   • Hvis operasjonen innebærer reparasjon av skadede leddbånd, kan kirurgen bruke pasientens eget vev (oftest sener eller senegraft) eller kunstige materialer.
   • Ligamentreparasjon gjenoppretter stabiliteten til kneleddet og forhindrer patellaluksasjon.

5. Vurdering og testing:

   • Når leddbåndene er reparert, evaluerer og tester kirurgen stabiliteten til kneleddet for å sikre at patella ikke lenger er ute av posisjon.

6. Sårlukking:

   • Etter at operasjonen er fullført, lukker kirurgen såret ved hjelp av sting eller spesielle lim.

7. Postoperativ behandling:

   • Etter operasjonen sendes pasienten til intensivavdelingen for observasjon og restitusjon fra anestesi.
   • Postoperativ behandling inkluderer kontroll av smerte, betennelse og infeksjon, samt begynnende fysioterapi og rehabilitering for å gjenopprette knefunksjonen.

8. Fysioterapi og rehabilitering:

   • Fysioterapi og rehabilitering spiller en viktig rolle i restitusjonsprosessen etter operasjonen. Pasienten er foreskrevet øvelser for å gjenopprette styrke og mobilitet i kneet, samt for å styrke omkringliggende muskler og sener.

Rehabilitering

Rehabilitering etter en patellaluksasjon spiller en viktig rolle for å gjenopprette leddfunksjonen og styrke omkringliggende muskler og leddbånd. Her er noen generelle retningslinjer og øvelser som kan hjelpe i restitusjonsprosessen etter en patellaluksasjon:

1. Start med en fysioterapeut : Det anbefales at du blir evaluert av en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut før du begynner med noen øvelser. De kan utforme et individualisert restitusjonsprogram, som tar hensyn til arten og omfanget av skaden.
2. Beveg deg gradvis : Ikke forhast deg med restitusjonen. Start med lette og langsomme bevegelser for å unngå risikoen for ny skade.
3. Arbeid med mobilitet: Øvelser for å gjenopprette bevegeligheten i patella inkluderer jevne og milde bevegelser som fleksibilitet og tøying. For eksempel jevn bøying og forlengelse av benet i kneleddet.
4. Muskelstyrking : Øvelser for å styrke lår- og leggmusklene vil bidra til å forbedre patellastabiliteten og forhindre tilbakevendende dislokasjon. Eksempler inkluderer å heve benet mens du ligger eller sitter.
5. Balanse og koordinasjon : Balanse- og koordinasjonstrening kan bidra til å gjenopprette leddstabilitet og redusere risikoen for fall. Enkeltbensøvelser og bruk av balanseplattformer kan være nyttig.
6. Belastningskontroll : Det er viktig å unngå å belaste kneskålen for mye og ikke overbelaste den. Lytt til kroppen din og stopp hvis du føler smerte eller ubehag.
7. Terapeutiske øvelser : Fysioterapeuten kan foreskrive spesifikke øvelser for å gjenopprette funksjonen til patella. Dette kan være øvelser med strikk, elastiske bandasjer eller spesielle treningsmaskiner.
8. Medisinsk tilsyn : Regelmessige konsultasjoner med lege og fysioterapeut vil bidra til å overvåke fremgang i restitusjonen og gjøre nødvendige justeringer av rehabiliteringsprogrammet.
9. Arbeide med nivået av smerte og hevelse : Hvis smerte og hevelse er tilstede, bør kulde- og varmebehandling brukes som anbefalt av legen din.
10. Overholdelse av anbefalinger : Det er viktig å følge helsepersonells anbefalinger og instruksjoner for å sikre optimal restitusjon.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av patellar dislokasjon

1. "Knee Ligament Injuries: Extraarticular Surgical Techniques" (Forfatter: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Denne boken fokuserer på kirurgiske teknikker for behandling av en rekke kneskader og traumer, inkludert ligamentøse skader som kan være assosiert med patellaluksasjoner.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (av John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Denne boken er en oversikt over kneleddets anatomi og funksjon, samt ulike tilstander og skader, inkludert traumatiske patellaluksasjoner.

3. "Anterior Knee Pain and Patellar Instability" (Forfatter: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Denne studien undersøker problemet med fremre knesmerter og patellar ustabilitet, som kan være assosiert med dislokasjoner.

4. "Patellofemoral smerte, ustabilitet og leddgikt: klinisk presentasjon, bildebehandling og behandling" (av Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Denne boken diskuterer ulike aspekter ved patellar smerte og ustabilitet og kan inneholde informasjon om patelladislokasjoner.

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatology / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,