Parauretral cyste: tegn, behandling med kirurgi

Kvinner i reproduktiv alder opplever ulike tilstander, noen av dem er svært vanlige og noen er sjeldne, men kan potensielt hindre livsstilen deres. En av dem er dannelsen av cyster i reproduktive organer. Cyster er vanlige hos kvinner, men noen cyster finnes sjelden hos menn i urinrøret. Denne tilstanden er også kjent som en parauretral cyste. La oss ta en nærmere titt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Prevalensstatistikk tyder på at parauretrale cyster vanligvis forekommer mellom 20 og 60 år hos omtrent 1–6 % av kvinner. Uretrale divertikler står for omtrent 80 % av parauretrale cystiske lesjoner. På grunn av deres vanligvis asymptomatiske natur blir parauretrale cyster sjelden diagnostisert og behandlet, og rapporter tilgjengelig i databaser er relativt få. Pasienter oppsøker oftest legen i løpet av tredje og fjerde tiår av livet på grunn av tilbakevendende infeksjoner og urinveisforstyrrelser av ukjent årsak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til parauretral cyste

En parauretral cyste hos kvinner klassifiseres primært som ervervet eller medfødt, selv om det ofte er vanskelig å skille tydelig. Hovedårsakene til utviklingen av patologi er avledet fra dette.

Det kvinnelige reproduksjonssystemet utvikler seg fra Müller-kanalene. Utilstrekkelig absorpsjon av Müller-innholdet kan føre til stasecyster. De fleste medfødte vaginale cyster stammer fra Müller-kanalene (de er de nest vanligste vaginale cystene etter ervervede plateepitelcyster). De er oftest lokalisert rundt vaginaen i den fremre eller fremre stammen av vaginaen. Medfødte parauretrale cyster oppstår fra ulike embryologiske komponenter og rudimentære rester av vaginaen og kvinnelig urinrør. For å forstå mekanismen for cystedannelse må man kjenne til noe av embryologien og hvor cysten kan stamme fra. Vaginaen stammer fra den paramesonefriske (Müller-kanalen), den mesonefriske (Wolffi-kanalen) og den urogenitale sinus. De fleste vaginale cyster er av Müller-kanalens opprinnelse. De produserer vanligvis slim og kan være symptomatiske, spesielt hos eldre pasienter.

De parauretrale kjertlene og kanalene som går ned i den kvinnelige urinrøret er rudimentære analoger av prostata hos menn. Det er 6–30 parauretrale kanaler. De to største kanalene kalles ofte Skenes kanaler. Parauretrale cyster oppstår fra Skenes kanal. Disse kjertlene skiller ut en liten mengde slimete materiale som tjener til å smøre urinrørsmeatusen under samleie.

Den utfører mange viktige funksjoner hos kvinner og menn:

1. Skiller ut væske for å smøre åpningen av urinrøret.
2. De utskilte væskene inneholder antimikrobielle egenskaper for å beskytte urinveiene mot infeksjon.
3. Det skiller også ut et ejakulat kjent som prostataspesifikt antigen, som finnes hos menn. Prostataspesifikt antigen er en type protein som produseres av epitelcellene i prostata.

Og en cyste dannes når utstrømningen av væske fra kjertelen blokkeres og den hever seg. En slik cyste er foret med overgangsepitel. Noen av de parauretrale kanalene som åpner distalt nær den ytre meatus er imidlertid foret med stratifisert plateepitel. Cyster som stammer fra persisterende mesonefriske (Gartners) kanaler er foret med kubisk eller lavt søyleformet epitel og skiller ikke ut slim. De er vanligvis lokalisert i den anterolaterale veggen av skjeden og er vanligvis asymptomatiske.

Mikroskopisk er cyster vanligvis foret med stratifisert plateepitel og kan inneholde kaseøst eller purulent materiale.

Ervervede cyster er den vanligste cystiske lesjonen i skjeden, ofte ansett som sekundær til traumer på grunn av fødsel eller forårsaket av iatrogen kirurgisk traume, for eksempel episiotomi. Når kanalen i disse kjertlene blir tett, begynner væske å samle seg, noe som fører til dannelse av cyster. Årsaker til obstruksjon av væskeutstrømning fra cysten kan ikke bare være traumer, men også graviditet, langvarig vedvarende infeksjon.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er ikke begrenset til alder alene. For øyeblikket er det ikke identifisert noen spesifikke risikofaktorer for dannelsen av en Skene-kanalcyste.

Det er viktig å merke seg at det å ha en risikofaktor ikke betyr at en person vil få sykdommen. En risikofaktor øker sannsynligheten for å få tilstanden sammenlignet med en person uten risikofaktorer.

En parauretral cyste hos menn er et sjeldent fenomen, siden disse kjertlene er dårlig utviklet hos menn, og funksjonen deres erstattes av prostata. Årsaken til dannelsen av en cyste hos menn er uklar, men den oppstår oftest etter den første seksuelle erfaringen hos de som ikke har fått fullstendig redusert kjertelen. Infeksjon er viktig i utviklingen av betennelse.

[ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen for ytterligere komplikasjoner er at denne tilstanden forårsaker forstørrelse og hevelse av disse kjertlene, og i verste fall kan cysten utvikle seg til en smertefri abscess, som kan dannes på grunn av bakterier eller patogener. De viktigste bakteriene som er ansvarlige for dette er ofte klamydia og N. gonorrhea. Opportunistiske infeksjoner hos pasienter som lider av HIV kan også forårsake denne typen infeksjon.

Parauretrale kjertelcyster er sjeldne i den unge aldersgruppen. Som regel dannes parauretrale cyster hos voksne kvinner (middelaldrende og eldre kvinner). I sjeldne tilfeller observeres denne tilstanden også hos spedbarn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer parauretral cyste

De første symptomene på sykdommen med en liten cyste kan være hyppige urinveisinfeksjoner. Dette er fordi cysten kan være en kilde til infeksjon som er vanskelig å identifisere.

Kjertlene vil i de fleste tilfeller være mindre enn 1 centimeter i diameter og være asymptomatiske. Når pasientene begynner å merke symptomer, er cysten vanligvis større enn 1 centimeter. Symptomer som følger med forekomsten av parauretrale cyster inkluderer: tilstedeværelsen av en følbar, noen ganger synlig fortykkelse eller knute i vaginalområdet eller den ytre urinrøret. Det kan også ofte være smerter i det kvinnelige kjønnsområdet, dysuri, dyspareuni og nedsatt urinstrøm. Andre symptomer på cysten kan inkludere smertefullt samleie, ubehag når man sitter og går. Større cyster kan blokkere urinrøret, noe som forårsaker smertefull vannlating.

Hvis denne cysten utvikler seg uten behandling, vil den utvikle seg videre til en abscess, noe som kan bli mye vanskeligere for pasientene. Noen kvinner kan utvikle feber som følge av at abscessen dannes i kjertelen.

Er det mulig å bli gravid hvis man har en parauretral cyste? Dette spørsmålet interesserer mange, siden patologien er ganske vanlig. Kjertelen i seg selv har ingen hindringer for normal befruktning. Men den kan være en skjult smittekilde, som kan være farlig for barnet. Under fødsel kan en stor cyste forstyrre fosterets normale passasje gjennom fødselskanalen. Derfor anbefales det ikke å bli gravid med en slik patologi, da det kan være komplikasjoner.

Stages

Stadiene i cysteutviklingen er økningen i størrelse, og det siste stadiet kan betraktes som dannelsen av en abscess. Cystetypene bestemmes histologisk, og dette indikeres av det cellulære laget som kler cysten fra innsiden. Dette er ikke veldig viktig for behandlingen, men kan ha prognostisk betydning når det gjelder utviklingen av dysplasi i fremtiden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene og komplikasjonene av en cyste kan være følgende:

1. kontinuerlig og tilbakevendende forekomst av cyster;
2. tilbakefall av abscesser som må behandles kontinuerlig;
3. skade på muskler, vitale nerver og blodårer under operasjonen;
4. Postoperativ sårinfeksjon er en potensiell komplikasjon.

Når en parauretral cyste brister, avhenger alt av innholdet. Hvis det er et enkelt transudat, bør det ikke være noen konsekvenser, og enkel forebyggende antibakteriell behandling kan brukes. Hvis cysten inneholdt puss, er det viktig å desinfisere cystehulen, da dette kan bli en kilde til infeksjon og kompliseres av utvikling av betennelse i kjønnsorganene.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostikk parauretral cyste

Diagnostisering av patologi bør starte med innsamling av klager. Fysisk undersøkelse gjør det mulig å bestemme endringer i 63 % av tilfellene. Det er en endring i skjedeveggen, noe som kan forårsake purulent eller blødende sekresjon fra urinrøret. Under en bekkenundersøkelse kan legene vanligvis føle cyster eller abscesser hvis de er store nok til å forårsake symptomer. Legen kan også visuelt bestemme en rund cyste i kanalen under undersøkelsen.

Instrumentell diagnostikk utføres for å avklare diagnosen. Ultralyd brukes ofte for mer detaljert informasjon. Cystoskopi kan også utføres ved hjelp av et fleksibelt observasjonsrør for å undersøke blæren.

Et annet alternativ kan inkludere en finnålsbiopsi, som innebærer å sette en tynn nål inn i cysten og fjerne innholdet. Denne prøven sendes deretter til laboratorietesting. For kvinner i alderen 40 år og eldre vil en biopsi også bidra til å bestemme tilstedeværelsen av eventuelle kreftceller. Disse testene kan bidra til å bestemme typen cyste, samt behandlingsplanen.

Mange medisinske tilstander kan ha lignende tegn og symptomer. Legen din kan utføre ytterligere tester for å utelukke andre medisinske tilstander for å komme frem til en endelig diagnose.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av parauretral cyste bør utføres ved følgende patologi: ureterocele; Gartner-kanalcyste; Müller-restcyste; inklusjonscyster i vaginalveggen; uretral eller vaginal svulst; uretraprolaps; uretradivertikkel.

En ureterocele er en medfødt anomali som involverer cystisk utvidelse av den terminale urinlederen, ofte assosiert med en stenotisk åpning. Omtrent 90 % av ektopiske ureteroceler involverer den øvre delen av et dupleks samlesystem, og 10 % involverer et enkelt system. Hos kvinner kan ureteroceler oppstå etter urogenitale infeksjoner. En prolapsert ureterocele er en glatt, rund, interstitiell masse av variabel størrelse og farge. Den viktigste differensialdiagnosen for en ureterocele, i motsetning til en cyste, er aspirasjon av materialet. Hvis væsken som aspireres fra massen er urin, vil diagnosen være definitiv.

Gartner-kanalcyster er foret med kubisk eller lavt søyleformet epitel og skiller ikke ut slim. De er plassert på de anterolaterale delene av skjeden, lateralt til den øvre og anterior til den nedre delen. Vanligvis er cystene ensomme, kan være små, eller de kan bli så store at de stikker ut fra skjeden. Biopsianalyse er også det viktigste differensieringstrekket ved en slik cyste.

Uretral eller vaginal neoplasme: Parauretrale masser kan være solide eller cystiske. Solide masser er vanligvis tydelige ved fysisk undersøkelse og inkluderer fibrom, leiomyom, nevrofibrom, lipom, myoblastom, hemangioblastom, lymfangiom og deres ondartede motparter. De fleste pasienter er over 50 år. Tumorer kan ha en rekke manifestasjoner: papillær vekst i urinrøret, som en myk, sprø soppmasse, ulcerøse lesjoner, eller som en submukosal masse som skaper en fortykkelse av den fremre vaginalveggen. Bekkenundersøkelse (under generell anestesi) er nødvendig, kombinert med cystouretroskopi og biopsi av lesjonen. I de innledende stadiene av differensialdiagnose av en parauretral cyste og neoplasme er det viktigste biopsiresultatet - hvis cellene har unormale eller atypiske trekk, indikerer dette en neoplasme.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Behandling parauretral cyste

Behandlingen vil avhenge av ulike faktorer som symptomer, størrelsen på cysten eller om cysten er infisert. I de fleste tilfeller, når cystene er små og ikke forårsaker noen symptomer, trenger du ingen behandling. I andre tilfeller er følgende behandlingsalternativer tilgjengelige.

Medikamentell behandling er bruk av visse medisiner.

1. Jodinol brukes som et antiseptisk middel for parauretrale cyster. Legemidlet inneholder jodioner og alkohol. Dette er sterke antibakterielle legemidler med en uttalt antiseptisk effekt. Legemidlene brukes eksternt. Bruksmåte - du kan bruke løsningen til smøring tre til fire ganger om dagen, noe som ikke er veldig praktisk å gjøre selv. Derfor kan du ta bad eller dusjer, og fortynne legemidlet med vann. Bivirkninger kan være i form av en sterk allergisk reaksjon på jod. Ved høy konsentrasjon av alkohol kan det være en brennende følelse eller kløe.
2. Når cysteinfeksjonen er forårsaket av bakterier, kan antibiotikabehandling brukes. Legen din kan foreskrive antibiotika som penicillin. Amoxiclav er et antibiotikum som er beskyttet mot ødeleggelse av bakterier. Legemidlet kan være et førstelinjeantibiotikum. Doseringen er 500 milligram tre ganger daglig i minst fem dager. Bivirkninger av denne gruppen antibiotika kan inkludere alvorlige allergiske reaksjoner eller avføringsforstyrrelser.
3. Folkebehandling er bruk av hjemmemetoder der man må sitte i et varmt bad fylt med vann i omtrent 15–20 minutter per økt. Dette bør gjentas flere ganger om dagen. Klorheksidin kan tilsettes løsningen. Hvis det utføres i 3–4 dager, kan cysten sprekke og forårsake væskelekkasje. Denne metoden kan foreslås til en pasient med mindre cyster.
4. Bruk eplecidereddik for å prøve å krympe vaginale cyster. Lag enten et bad og tilsett 1 spiseskje eddik, eller du kan lage en bomullsdott og bruke den. Påfør den gjennomvåte bomullsdotten eller ballen direkte på cysten og hold den der i 30 minutter to ganger om dagen til du merker at hevelsen har gått ned. Selv om eddik er et populært hjemmemiddel, anbefaler ikke forskere å bruke eddik som medisin.
5. Bruk en varm kompress. Fyll en flaske med varmt vann og pakk den inn i et rent håndkle. Plasser den mot cysten for å gi litt smertelindring. Du kan også prøve å bruke en varmepose. Du kan også dyppe en flanell- eller bomullsklut i varmt vann, klemme ut vannet og påføre den direkte på cysten.
6. Påfør aloe vera-blandingen. Bland 1 til 2 spiseskjeer aloe vera-gel med 1/4 til 1/2 teskje gurkemeiepulver. Rør til blandingen danner en pasta. Bruk en bomullspinne til å påføre blandingen på cysten. La den virke i 20 til 30 minutter én gang daglig. Ikke skyll eller skrubb pastaen. Studier har vist at gurkemeie er et betennelsesdempende middel som kan redusere irritasjon forårsaket av vaginale cyster.

Vitaminer kan brukes, men fysioterapibehandling er kun indisert i den postoperative perioden. Iontoforese med antibiotika kan brukes for bedre arrtilheling.

Kirurgisk behandling er et alternativ for kvinner med store cyster eller abscesser. Fjerning av en parauretral cyste eller eksisjon av en parauretral cyste utføres når det er risiko for malignitet eller størrelsen forstyrrer dagliglivet. Legen vil lage et lite snitt i cysten og trekke ut innholdet der. Den postoperative perioden innebærer forskrivning av antibiotika hvis det er en infeksjon i cysten eller en abscess forårsaket av bakterier, samt for å forhindre komplikasjoner. Temperatur etter fjerning av en parauretral cyste kan skyldes utvikling av infeksjon og sekundær infeksjon, så denne tilstanden må overvåkes nøye.

Marsupialisering. Denne metoden utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Den brukes i tilfeller der cyster ofte kommer tilbake eller der kirurgisk fjerning ikke er ønskelig. Legen vil først gi deg lokalbedøvelse. Deretter vil det bli gjort et snitt i cysten eller abscessen, og et dren vil bli plassert på hver side. Et kateter vil bli plassert i hullet for å tillate drenering av væsken. Dette vil være en liten, permanent åpning slik at væsken kan renne fritt. Postoperativ behandling er viktig: et minimumsnivå av aktivitet bør gis til det kirurgiske såret er grodd. Oppfølgingsbehandling med regelmessig screening og kontroller er viktig. De fleste kvinner opplever lindring etter drenering. Ved oppfølgingskontroller ett år etter inngrepet har nesten alle pasienter ingen ytterligere symptomer på ubehag ved vannlating, og det er ingen visuelle tegn på en cyste.

Forebygging

Forebygging av dannelsen av parauretrale kjertler er litt komplisert, siden det ikke finnes direkte årsaker til utviklingen av denne patologien.

Det finnes ingen spesifikke måter å forhindre at en cyste utvikler seg på. Ved å ta visse tiltak kan imidlertid risikoen for ytterligere komplikasjoner reduseres:

1. Trygg sexpraksis (som å bruke kondom).
2. Oppretthold alltid god personlig hygiene.
3. Drikk rikelig med vann og annen væske (som fruktjuice).
4. Det anbefales regelmessige legekontroller med skanninger og fysiske undersøkelser (som anbefalt av legen din).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Prognosen for en parauretral cyste er vanligvis god med riktig behandling. De fleste kvinner opplever lindring etter drenering av abscessen. I svært sjeldne tilfeller kan kvinner oppleve tilbakevendende cyster og abscesser, som kan kreve behandling gjennom en kirurgisk prosedyre kalt marsupialisering.

I dag er en parauretral cyste en ubehagelig patologi som medfører mye ulempe for både kvinner og menn. Tidlig diagnose gjør det mulig å utføre effektiv behandling og forbedrer prognosen. Behandlingsmetodene er begrenset av cystens individuelle egenskaper, men det viktigste er forebyggende tiltak.

[ 31 ], [ 32 ]