Traumer i bihulene - Behandling

Mål for behandling av bihulebetennelse

Eliminer den kosmetiske defekten som følge av skaden og gjenopprett den funksjonelle tilstanden til bihulene og nesen for å forhindre posttraumatiske inflammatoriske sykdommer i bihulene, noe som fører til formidable intrakranielle og intraorbitale komplikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Isolerte eller kombinerte lesjoner i bihulene.

Ikke-medikamentell behandling av skader på bihulene

Ved lukkede lesjoner i bihulene påføres is på skadeområdet i løpet av de første 5–6 timene etter skaden. Ved neseblødning kan fremre sløyfe eller bakre nesetamponade brukes. Ved skade på etmoideumlabyrinten og sphenoidbihulen forsvinner hemosinus med konservativ behandling. Ved hemosinus i frontalbihulen uten kosmetisk defekt og forskyvning av beinfragmenter er konservativ behandling indisert.

Medikamentell behandling av skader på bihulene

Ved hjernerystelse foreskrives sengeleie i hevet stilling (halvsittende), dehydreringsmidler (intravenøs administrering av 40 % dekstroseløsning, hypertone løsninger av kalsiumklorid og natriumklorid, samt furosemid, acetazolamid), beroligende midler og et kosthold med begrenset væskeinntak. Ikke-narkotiske smertestillende midler (metamizolnatrium, tramadol) og beroligende midler (oksazepam, fenobarbital) foreskrives også. For å bekjempe sårinfeksjon og forhindre sekundære komplikasjoner brukes generell antibakteriell terapi, og cefalosporiner av II-III generasjon foretrekkes. Hemostatisk og symptomatisk terapi utføres også. Administrering av stivkrampeserum i henhold til skjemaet er obligatorisk.

Kirurgisk behandling av paranasale bihuleskader

Behandlingstaktikk avhenger av skadens art og dybde, alvorlighetsgraden av generelle og nevrologiske symptomer. Alle kirurgiske inngrep på skadede bihuler må utføres tidlig etter skaden (1-14 dager). Ved skade med skade på bløtvev og beinstrukturer i ansiktsdelen av skallen, utføres primær kirurgisk behandling.

Ved penetrerende sår i frontalbihulen med en liten beindefekt i den fremre veggen, utføres revisjon og endoskopisk undersøkelse av bihulen gjennom sårkanalen. Ved integritet av frontalbihuleåpningen bevares bihulens slimhinne, såret sys med kosmetisk sutur og drenasje (kateter) installeres i bihulen gjennom sårkanalen, hvorigjennom bihulen vaskes med antiseptiske løsninger i 3-4 dager.

Ved lukket brudd i den fremre, nedre og til og med bakre veggen av pannebihulen uten tegn til rhinolikorrhea og hjerneskade, anbefales det å utføre plastisk kirurgi på veggene i pannebihulene. Tilgang til de skadede veggene gis gjennom minimale hudsnitt i området med den største tilbaketrekningen av veggene. Deretter utføres en revisjon av det skadede området, og gjennom en liten åpning, ved hjelp av en elevator, brukes en trekkraftbevegelse for å reposisjonere konglomeratet av beinfragmenter til sin opprinnelige plass. Gjennom åpningen utføres en undersøkelse av bihulene ved hjelp av et endoskop, og hvis det ikke er noen skade på åpningen til pannebihulen (alltid avslørt ved brudd i bare den fremre og i de fleste tilfeller den fremre-nedre veggen) og stabiliteten til den reposisjonerte veggen, fullføres operasjonen ved å påføre en kosmetisk sutur på såret. Ved mobilitet, og spesielt separasjon av fragmenter fra hverandre, er det nødvendig å feste dem til hverandre og til de omkringliggende carinaeene av hele pannebeinet. For å gjøre dette brukes et kirurgisk bor til å lage fresehull langs kantene av fragmentene og det intakte pannebenet, hvorigjennom fragmentene festes til kantene av defekten og til hverandre med en ikke-absorberbar tråd. I noen tilfeller, for å unngå ytterligere kollaps av den dannede veggen, er det nødvendig å i tillegg feste fragmentene til huden i panneområdet med en ikke-absorberbar tråd. Ved alvorlig traumatisk ødem i bihuleslimhinnen, selv med en fungerende åpning i pannebihulen, installeres en bihuledrenasje, hvorigjennom bihulene vaskes med antiseptiske løsninger i 2-5 dager.

Ved betydelige åpne skader på frontalbihulen utføres i de fleste tilfeller en radikal operasjon, som består i å fjerne slimhinnen og beinfragmentene med dannelse av åpningen i frontalbihulen og fiksering av drenering i henhold til BS Preobrazhensky i 3 uker (et gummirør med en diameter på 0,6-0,8 cm, som forbinder frontalbihulen og nesehulen, festes med en rulle på huden ved siden av snittet). Ved nøye undersøkelse og sondering av den bakre veggen av frontalbihulen er det mulig å oppdage bruddet, noe som krever eksponering av dura mater. Påvisning av lakkoré på dette stedet tjener som en indikasjon for suturering av rupturen med plastisk kirurgi av defekten.

Ved penetrerende skade på maksillærbihulen med en liten defekt i fremre vegg, utføres også en endoskopisk undersøkelse av bihulene med bevaring av slimhinnen og installasjon av drenering gjennom den nedre nesegangen. Såret sys om mulig med kosmetisk sutur.

Ved åpen skade på maksillærbihulen med fragmentering av fremre, øvre og andre vegger, er en radikal operasjon indisert, som består i å danne en sinusapex med nesehulen under den nedre muslingebenet. Ved skade på orbitaveggen med prolaps av orbitavevet inn i bihulen, med tanke på at en fremtidig kosmetisk defekt (hengende øyeeplet) og diplopi kan utvikle seg, utføres plastisk kirurgi på denne veggen ved hjelp av kunstige materialer (titanplater, etc.). Ved skade på orbitaveggen anbefales det å bevare beinfragmentene og reposisjonere dem ved å blåse opp en flytende gummiballong i bihulen. I tillegg dannes fremveggen av store beinfragmenter festet til hverandre og til de intakte kantene av fremveggen med en ikke-absorberbar tråd. Ballongen fylles med 15-20 ml røntgentett stoff, noe som muliggjør ytterligere radiografisk kontroll av fullstendig fylling av bihulen med ballongen og tilstrekkelig reposisjonering av veggene. Ballongrøret føres ut gjennom den kunstige anastomosen og festes til kinnet. Ballongen skal forbli i bihulene i 10–14 dager.

Videre forvaltning

Lengden på sykehusoppholdet til pasientene avhenger av graden av skade på bihulene og tilstedeværelsen av kombinert skade på andre viktige organer. Hvis primær kirurgisk behandling av ansiktssår ble utført, behandles suturene daglig med en løsning av briljantgrønt eller jod og fjernes etter 7-8 dager. Pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi på bihulene over kjeve, vaskes bihulene i den postoperative perioden (7-10 dager) med antiseptiske løsninger gjennom den dannede kunstige anastomosen. Pasienter som har gjennomgått radikal kirurgi på bihulene foran pannen, vaskes bihulene foran pannen daglig gjennom et dreneringsrør, som fjernes etter 21 dager. Ved skånsom plastisk kirurgi på bihulene foran, fjernes fikseringssuturer på huden etter 3-7 uker. Etter utskrivelse fra sykehuset overvåkes pasienten av en øre-nese-hals-lege på en poliklinikk på bostedsstedet.

Pasienten bør informeres om at han/hun bør følge en skånsom behandling i en måned etter skaden, ta vare på og ikke berøre skadeområdet eller operasjonsstedet på egenhånd, og ikke snyte seg for mye (forebygging av subkutant emfysem). Fysisk aktivitet, besøk i badehus eller badstue er utelukket. Det anbefales å bruke vasokonstriktoriske nesedråper i 7–10 dager. I en måned etter skaden anbefales det å ta Sinupret i henhold til skjemaet og utføre en uavhengig neseskylling med en 0,9 % natriumkloridløsning, sjøvannspreparater osv.

Prognose

Ved isolert lukket skade på bihulene er prognosen gunstig; ved alvorlig kombinert traume avhenger det av graden av skade på hjernen, øyehulen og andre strukturer, samt mulige purulente komplikasjoner. Omtrentlige uførhetsperioder er 20–30 dager fra det kirurgiske inngrepet.

Forebygging

Det er nødvendig å unngå slag i ansiktet under sport, trafikkulykker osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]