Paranasal sinusskader: behandling

Målet med å behandle paranasale sinusskader

Korrigerer kosmetiske feil resultat av traume, og gjenopprette den funksjonelle tilstanden til nese-bihuler for å forhindre post-traumatiske inflammatoriske sykdommer i bihulene, noe som resulterer i formidable intraorbital og intrakraniale komplikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Isolerte eller kombinerte lesjoner av paranasale bihuler.

Ikke-medisinsk behandling av skader på paranasale bihuler

Med lukkede lesjoner av paranasale bihuler i de første 5-6 timene etter skade, påføres is på skadeområdet, i tilfelle av epistaxis kan anterior loop eller posterior tamponade av nesen brukes. Hvis gitteret labyrint og sphenoid sinus er skadet, er hemosyn tillatt mot bakgrunn av konservativ behandling. Med hemosyn på frontal sinus uten kosmetisk defekt og forskyvning av benfragmenter, er konservativ behandling indikert.

Medisinsk behandling av traumas av paranasale bihuler

Når hjernerystelse foreskrevet sengeleie ved de forhøyede posisjon (polusidja) avvanningsanordning (intravenøs administrering av 40% dekstroseoppløsning, hypertone oppløsninger av natriumklorid og kalsiumklorid, samt furosemid, acetazolamid), beroligende midler og diett begrenset mottak av fluid. Tildel også ikke-narkotiske analgetika (natrium metamizol, tramadol), sedativer (oxazepam, fenobarbital). For å bekjempe sårinfeksjon og hindre sekundærkomplikasjoner vanlig behandling med antibiotika anvendes, foretrekkes cefalosporin II-III generasjon. Også hemostatisk og symptomatisk terapi utføres. Det er obligatorisk å introdusere tetanus antitetanus i henhold til ordningen.

Kirurgisk behandling av skader på paranasale bihuler

Behandlingens taktikk avhenger av arten og dybden av traumer, alvorlighetsgraden av generelle og nevrologiske symptomer. Alle kirurgiske inngrep på skadede paranasale bihuler skal utføres tidlig i posttraumasjonsperioden (1-14 timer). I tilfelle traumer med skade på bløtvev og beinstrukturer i ansiktsdelen av skallen, utføres primær kirurgisk behandling.

Når den frontale sinus gjennomtrengende skader i nærvær av en liten bendefekt i sin frontvegg og en revisjon utføres endoskopisk undersøkelse sinus gjennom såret kanal. I tilfelle av integritet apertur frontal sinus slimhinne bihulene holde såret sydd igjen og kosmetiske sutur montert drenering (kateter) inn i sinus gjennom et sår kanal gjennom hvilken i 3-4 dager vasket sinus antiseptiske oppløsninger.

Med en lukket fraktur av den fremre, nedre og til og med bakre frontus sinusvegen uten tegn på rinolikvorei og hjerneskade, anbefales det å utføre frontal sinusveggplast. Tilgangen til de skadede veggene er de minste kuttene i huden i området med den største veggveggen. Videre blir det skadede området inspisert og et konglomerat av benfragmenter reparert ved hjelp av en trekkbevegelse gjennom den lille åpningen ved hjelp av et lite hull. Gjennom åpningen bæres sinus inspeksjon ved hjelp av et endoskop og i fravær av skade på den frontale sinus åpning (alltid bare detektert ved begynnelsen av det foran og i de fleste tilfeller den nedre frontvegg) og endeveggen stabilitet reponirovat drift kosmetisk sveisebelegg på såret. Med mobilitet, og spesielt separasjon fra hverandre fragmenter, er det nødvendig å gjøre dem fiksering til hverandre og til de omkringliggende karbohydrater av hele frontbenet. For dette kirurgiske bur på kantene av fragmenter og intakte frontale ben gjøre grad hull som ikke-absorberbare gjenge fragmenter som er festet til kantene av defekten og til hverandre. I noen tilfeller, for å unngå ytterligere svikt i den dannede veggen, er det i tillegg nødvendig å fikse det ikke-absorberbare filamentet til huden på frontalområdet. Når uttrykt traumatisk ødem sinus slimhinner, selv når fungerende aperture frontal bihulene, sinus drenering sett, der for 2-5 dager sinus vasket med antiseptiske løsninger.

Med betydelige åpen frontal sinus lesjoner n de fleste tilfeller som bæres radikal kirurgi, er å fjerne slimhinnen og beinrester for å danne åpningen og feste en frontal sinus renne av BS Preobrazhensky i 3 uker (et gummislang med diameter O, 6-0,8 cm, forbinder frontal sinus og nesehulen, festet med en rulle på huden ved siden av snittet). Ved forsiktig undersøkelse og lyding av den bakre frontus sinusvegen er det mulig å avsløre brudddet som krever eksponering av dura materen. Identifikasjon av cerebrospinalvæske på dette stedet tjener som en indikasjon for suturering av brudd med plastens defekt.

Med en penetrerende skade på den maksillære sinus med en liten defekt i den fremre veggen, utføres endoskopisk undersøkelse av sinus, med bevaring av slimhinnen og installering av drenering gjennom den nedre nasale passasje. Rapa sutureres så mye som mulig med en kosmetisk sutur.

I den åpne feil av overkjevens sinus med fragmentering fronten, toppen og de andre veggene viser et radikal operasjon som består i å danne anastomosen sinus med nesehulen under dårligere turbinate. Hvis skader på den oftalmiske vegg prolaps vev i banen sinus, tatt i betraktning at ytterligere kosmetisk feil kan dannes (utelatelse av øyeeplet) og dobbeltsyn drive denne plastvegg ved hjelp av kunstige materialer (titanplater og andre.). Hvis banevegget er skadet, anbefales det å holde beinfragmentene og re-ordne dem ved å blåse opp en bulk gummilampe i sinus. I tillegg er fremre veggen dannet av store beinfragmenter som er festet mellom seg selv og hele kantene av fremre veggen av et ikke-absorberbart filament. Ballongen er fylt med 15-20 ml radiokontrast substans, noe som muliggjør ytterligere røntgenovervåking av full fylling av sinus med en ballong og tilstrekkelig omplassering av veggene. Røret av ballongen trekkes tilbake gjennom en kunstig knyttneve utad og festet til kinnet. Ballongen skal være i brystet i 10-14 dager.

Videre ledelse

Sykdomsbegrepet for pasienter avhenger av graden av involvering av paranasale bihuler og tilstedeværelsen av kombinert skade på andre viktige organer. Hvis utført kirurgisk inngrep ansikts sårene behandlet daglig sømmer oppløsning av brilliantgrønt eller jod og fjernes etter 7-8 dager med pasienter som gjennomgikk kirurgi radikal av overkjevens sinus, i den postoperative perioden (7-10 dager) ble utført vasket sinus antiseptiske oppløsninger dannet ved kunstig anastomose. Pasienter som gjennomgikk radikal kirurgi i frontal sinus, frontal sinus daglig vasket gjennom avløpsrøret ble utført, som vil bli fjernet etter 21 dager. Med forsiktig plastikkirurgi på frontal sinus fjernes fikseringens suturer på huden etter 3-7 uker. Etter uttømming fra sykehuset observeres pasienten hos otorhinolaryngologen i polyklinikken på bostedet.

Det er nødvendig å informere pasienten om at han skal observere et sparsomt skjema innen en måned etter skaden, beskytte seg selv og ikke personlig føle seg for skade eller operasjonssted, og ikke merkes sterkt (forebygging av subkutan emfysem). Unntatt fysisk aktivitet, besøke badstuen, badstuen. Det anbefales å bruke vasokonstriktive dråper i nesen og i 7-10 dager. Innen en måned etter skade anbefales det å ta sinupret i henhold til ordningen og gjennomføre en uavhengig nasal dusj med bruk av 0,9% natriumkloridoppløsning, sjøvannspreparater, etc.

Outlook

I tilfelle isolert lukket skade på paranasale bihuler, er prognosen gunstig; i alvorlig kombinert traume avhenger av graden av skade på hjernen, bane og andre strukturer, samt mulige purulente komplikasjoner. Omtrentlige arbeidsbetingelser er 20-30 dager fra operasjonsdatoen.

Forebygging

Det er nødvendig å unngå slag i ansiktet når du gjør sport, trafikkulykker etc.

[1], [2], [3], [4], [5],