Palliativ behandling av prostatakreft

De fleste pasienter med metastatisk prostata kreft på en eller annen måte lider av smerter av kompresjonsfrakturer av virvellegemene, patologiske frakturer og ryggmarg kompresjon. For å forhindre disse forholdene, kan legemidler fra bisfosfonatgruppen (zoledronsyre) brukes. Studier har vist høy effektivitet i forhold til deres smerte (respons hos 70-80% av pasientene), patologiske frakturer og dens konsekvenser, noe som tyder på et tidlig bruk av medisiner av bisfosfonatet når relevante symptomer hos pasienter med metastatisk prostata kreft.

For lindring av smerte forårsaket av benmetastaser, er det mulig å bruke ekstern strålebehandling, radionuklidbehandling (Str, Sa), smertestillende midler, glukokortikoider.

Ryggmargskompresjon er en akutt tilstand som krever utnevnelse av hormonbehandling (hvis det ikke er foreskrevet tidligere), bruk av glukokortikoider, radioterapi og i noen situasjoner med rask dekompresjon.

[1], [2], [3], [4], [5]

blæreutløpsobstruksjon

Denne komplikasjonen oppstår både i akutte og kroniske former. Normalt tillater hormonbehandling å redusere obstruksjonsgraden hos 2/3 pasienter, men fra begynnelsen av behandlingen til utviklingen av effekten det kan ta opptil 3 måneder, er det derfor nødvendig med tiltak for urinledning.

Hos pasienter som ikke fikk hjelp med hormonbehandling, er det mulig å utføre TURP av prostata. Også kirurgisk behandling indikeres ved massiv hematuri med en kilde i blæren og prostata. Effektiviteten av intervensjonen når opp til 60%. TUR må utføres forsiktig på grunn av høy risiko for å utvikle urininkontinens.

Musobstruksjon

Kompresjonen av urineren med nedsatt urinutstrømning fra nyrene er vanligvis et resultat av svulsterinasjon eller metastase i regionale lymfeknuter. Kliniske manifestasjoner av obstruksjon av ureter-azotemi smerte, septisk reaksjon eller asymptomatisk hydronephrosis.

Behandlingen av prostatakreft (prostatakreft) er i stor grad avhengig av pasientens somatiske status. Med asymptomatisk ensidig hydronephrosis og tilstrekkelige funksjonelle reserver i den kontralaterale nyren, er dynamisk observasjon mulig. I andre tilfeller, da retrograd stentplassering ofte er umulig, er hovedmetoden for behandling punktering av nephrostomi.

Komplikasjoner av avansert prostatakreft

Antiandrogen behandling av prostatakreft (prostatakreft) sparer vanligvis ikke pasienter i lang tid. Fokuset på Late Cancer-terapi er skiftet for å opprettholde en tilstrekkelig livskvalitet og eliminere symptomer. De mest problematiske symptomene på sen prostata kreft er bein smerte, ryggmarg kompresjon, obstruksjon av urinveiene, anemi.

[6], [7], [8], [9], [10],

Smerte i bein

Bonesmerter er det vanligste symptomet hos pasienter med avansert prostatakreft. Vanligvis oppstår det i lumbale ryggraden og i bekkenet, selv om metastaser av prostatakreft finnes i noen av beinene. Bony metastaser fører til patologiske brudd, oftest brudd på lårhalsen. Operativ behandling med henblikk på beinstabilisering er nødvendig ikke bare ved patologiske frakturer, men også på steder med mistanke om brudd med signifikant tap av beinvev (mer enn 50% av det kortikale beinlaget er ødelagt).

Behandling av bein smerte

Behandling av bein smerte er et avgjørende øyeblikk for å opprettholde livskvaliteten. For tiden er det flere tiltak for behandling av smerte - strålebehandling og bruk av bisfosfonater.

Strålebehandling

Strålebehandling er en effektiv metode for å kontrollere smerte assosiert med tumorvekst. For utvalgte steder kan bruk av strålebehandling forhindre smerte hos 75% av pasientene i opptil 6 måneder. Vanligvis utføres en enkelt eller kort 2-3-ukers kurs (3000 kGy for 10 økter). Når flere foci er tilstede, er lokal terapi mindre effektiv. Alternativ til intravenøs RFP, som akkumuleres i beinene av Str, Sa). Reduksjon av smerte i kort tid når 50% av pasientene. Bivirkninger inkluderer trombocytopeni, leukopeni, som begrenser bruken av mer aggressiv kjemoterapi.

Kriterier for muligheten for å bruke RFP:

• flere metastaser;
• Antall leukocytter er mer enn 3 x ^{10 9} / l;
• Antall blodplater - mer enn 60x10 ⁹ / l;
• Forventet levetid er mer enn 3 måneder.

Bifosfonatы

Bisfosfonater er analoger av pyrofosfat (aleldronisk eller klodronsyre), direkte inhibitorer av osteoklastaktivitet. Deres kliniske effekt er bevist for Pagets sykdom, multiple myelom, for pasienter med brystkreft og lytisk benmetastaser. Selv om de fleste metastaser i benet i prostatakreft er osteoblastiske, er det risiko for økt osteoklastaktivitet. Hos pasienter med anti-androgenbehandling er risikoen for demineralisering svært høy. Bruken av bisfosfonater kan være effektiv hos disse pasientene.

[11], [12], [13], [14],

Kompresjon av ryggmargen

Ofte forekommer kompresjon i thorax- og øvre lumbalregioner. Dette er en konsekvens av en kompresjonsbrudd av den vertebrale metastaserte eller intradurale tumorvekst. De viktigste symptomene er radikulær smerte, motorisk svakhet, mangel på følsomhet, blære dysfunksjon. Dette kan enten være en kronisk prosess eller akutt, ledsaget av rask progresjon og paraplegi.

Komprimering av ryggmargen er en nødsituasjon. En umiddelbar antiandrogen behandling er nødvendig hvis den ikke har blitt utført før. MR er den beste metoden for å visualisere det involverte området.

Vellykket behandling av ryggmargs kompresjon innebærer riktig diagnose og behandling. Umiddelbar administrering av glukokortikoider er nødvendig. Det neste trinnet er operativ dekompresjon og strålebehandling eller bare strålebehandling. I de fleste tilfeller er strålebehandling effektiv og unngår kirurgisk inngrep. Retrospektiv analyse viste ikke en klar fordel ved noen tilnærming til behandling. Begge behandlingene reduserer smerte hos 2/3 av pasientene. Komplett paraplegi, som regel, forblir.

[15], [16], [17]

av blæreutløpsobstruksjon

Akutt eller kronisk IVO er en annen vanlig komplikasjon av prostatakreft. Bruk av antiandrogener kan redusere graden av obstruksjon hos 2/3 av pasientene. Utviklingen av effekten er imidlertid mulig innen 3 måneder, og dermed drenering av blæren. TUR av prostata kan utføres hos pasienter med ineffektiv antiandrogen behandling, og også i tilstander med massiv hematuri med en kilde i blærens nakke og i prostata. Operasjonen må utføres nøye på grunn av høy risiko for å utvikle urininkontinens. Ureteral obstruksjon

Unilateral eller bilateral obstruksjon av urinledere kan være en konsekvens av lokalt avansert prostata kreft på grunn av invasjon eller kompresjon ved forstørrede lymfeknuter. Kliniske manifestasjoner av azotemi, smerte, sepsis og asymptomatisk hydronephrosis.

Behandling av prostatakreft (prostatakreft) avhenger av pasientens somatiske status. Asymptomatisk ensidig hydrotransmission med bevaring av nyrefunksjonen kan bare observeres. Vanligvis er retrograd stentplassering ikke mulig dersom blærens og urinblærens base er involvert i prosessen på grunn av vanskeligheten ved visualisering av ureterale åpninger. Det er mulig å utføre nephrostomi og intern drenering gjennom nephrostomi. Bruk sjelden kutan bly av urin.

Anemi

Anemi utvikler sjelden hos pasienter med avanserte former for prostatakreft. Flere faktorer spiller en rolle, inkludert metastaserende lesjoner av erytropoiesis (bekken, lange rørformede bein, vertebrale legemer). Mileise og anoreksi kan skyldes mangel på jern i mat. Også anemi er en konsekvens av en kronisk onkologisk sykdom. Vanligvis går anemi i hemmelighet, pasienter tolererer det ganske bra. Noen pasienter trenger fortsatt behandling, der de bruker preparater av kjertelen, vitaminer og erytropoietiner. Noen ganger brukes blodtransfusjon (erytrocytmasse), som i regel forbedrer pasientens generelle tilstand.

[18], [19]