Klimakteriesyndrom (overgangsalder) - Behandling

Hormonbehandling (HRT) er østrogen (ET) eller østrogen-gestagen-behandling for kvinner i klimakterium. Kliniske symptomer på klimakteriumsyndrom er forårsaket av østrogenmangel, så bruk av østrogenbehandling er berettiget. Progestiner er legemidler som virker som naturlig progesteron, og de brukes som hormonbehandling for å forhindre hyperøstrogene tilstander (endometriehyperplasi, kjønns- og brystkreft) mot bakgrunn av østrogenmonoterapi hos kvinner med livmor. Hormonbehandling er en effektiv måte å forebygge og behandle osteoporose, urogenital atrofi og primær forebygging av hjerte- og karsykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alvorlig grad av klimakterisk syndrom eller atypisk forløp av overgangsalderen.

Mål for behandling av klimakterisk syndrom

• Opprettholde den normale funksjonelle tilstanden til hormonavhengig vev.
• Reduksjon av symptomer på klimakterisk syndrom.
• Forbedre livskvaliteten til eldre kvinner.
• Forebygging av utvikling av osteoporose.

Ikke-medikamentell behandling av klimakterisk syndrom

Maten inneholder produkter som inneholder soyaprotein (40 mg), som inneholder 75 mg fytoøstrogener.

Medikamentell behandling for klimakterisk syndrom

Ved behandling av klimakterisk syndrom brukes kun naturlige østrogener, identiske i kjemisk struktur med østrogenene som syntetiseres i kvinnekroppen.

• Østradiol og derivater:
  • 17b-østradiol;
  • østradiolvalerat;
  • østradiolbenzonat;
  • konjugerte hesteøstrogener.
• Østron:
  • konjugerte hesteøstrogener.
• Østriol:
  • østriol;
  • østriolsuksinat.

For å forhindre hyperplastiske prosesser og livmorkreft, må kvinner med intakt livmor ta progestiner i et syklisk eller kontinuerlig regime.

Progestogener som brukes i hormonbehandling er delt inn i to hovedgrupper:

1. Progesteron og progesteronlignende forbindelser:
   • naturlig progesteron;
   • syntetiske derivater av forbindelsen:
     • dydrogesteron;
     • pregnanderivater;
     • norpregnan-derivater.
2. Derivater av 19-nortestosteron.
   • Etinylerte progestogener:
     • østranderivater: noretisteron, linestrenol;
     • gonandderivater: levonorgestrel.
   • Ikke-etinylerte progestogener:
     • dienogest.
   • Antimineralokortikoider:
     • drospirenon.

Det finnes tre hovedregimer for hormonbehandling:

• monoterapi med østrogener eller progestogener;
• kombinasjonsbehandling (østrogen-progestogen) i et syklisk regime;
• kombinasjonsbehandling (østrogen-gestagen) i et monofasisk kontinuerlig regime.

Med en intakt livmor avhenger valget av terapi og medikament av fasen i klimakteriumsperioden.

I perimenopausen, med intakt livmor, foreskrives kombinert syklisk terapi. Anbefalte legemidler:

• østradiolvalerat 2 mg og levonorgestrel 0,15 mg, kur 6–12 måneder;
• østradiolvalerat 2 mg og norgestrel 0,5 mg, kur 6–12 måneder;
• østradiolvalerat 1–2 mg og medroksyprogesteronacetat 10 mg, kur 6–12 måneder;
• 17b-østradiol 2 mg og noretisteronacetat 1 mg, kur 6–12 måneder;
• østradiolvalerat 2 mg og cyproteronacetat 1 mg, kur 6–12 måneder (indisert for symptomer på hyperandrogenisme i overgangsalderen).

I fravær av livmor (etter hysterektomi) foreskrives østrogenmonoterapi i intermitterende kurer eller i kontinuerlig modus:

• 17b-østradiol 2 mg.

I postmenopausen brukes kombinert kontinuerlig terapi:

• tibolon 2,5 mg – 1 tablett per dag;
• 17b-østradiol 2 mg og noretisteronacetat 1 mg - 1 tablett 1 gang daglig.

Ved kontraindikasjoner for systemisk hormonbehandling anbefales følgende:

• østradiol 0,05–0,1 mg, 1 plaster påført huden én gang i uken - 6–12 måneder;
• østradiol 0,5-1 mg 1 gang daglig, påfør på huden på magen eller baken, i 6 måneder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kirurgisk behandling av klimakterisk syndrom

Skal ikke brukes ved klimakterisk syndrom.

Pasientopplæring

En sunn livsstil anbefales:

• fysisk trening;
• eliminere kaffe og alkohol;
• slutte å røyke;
• reduksjon eller eliminering (hvis mulig) av nevropsykisk stress.

Videre behandling av pasienten

Overvåking utføres gjennom hele syklusen med hormonbehandling. Det er nødvendig å utføre én gang i året:

• mammografi;
• Genital ultralyd;
• densitometri.

Hvis det oppstår patologiske symptomer i melkekjertlene og menometrorrhagi eller asyklisk blødning, utføres mammografi og ultralyd av kjønnsorganene i nødstilfeller.