Otomastoiditt hos spedbarn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Studien av omastoiditt hos et spedbarn ble initiert av den største tyske otolaryngologen A.Troltsch i 1856.

Polymorfe, hyppige komplikasjoner, spesielt anatomi vesentlig subjektiv og objektiv vanskelighet i diagnose og behandling av akutt otitis media tillate markere sykdommen som en spesiell kategori med spesifikke egenskaper. Hos spedbarn, er den inflammatoriske prosessen vanligvis fanger opp alle luftveiene og strukturen i mellomøret, som på grunn av sin ufullstendige fosterutvikling er vidt kommunisere med hverandre og inneholder restene av embryonisk vev, er ikke beskyttet mot smittsom invasjon, hvor stas multipliserer patogene flora.

Epidemiologi av omastoiditt hos spedbarn. I henhold til materialene i Norsk forfatteren I.Tesu (1964), var den hyppigst otomastoidit hos spedbarn skjer før en alder av 6 måneder etter fødselen, og deretter reduseres eksponensielt til frekvensen av forekomst hos voksne. På omfattende statistisk materiale oppnådd som et resultat av undersøkelsen i 1062 spedbarn som er i barnesykehus for barn med ulike smittsomme sykdommer, forfatteren i 112 barn (10,5%) viste otomastoidit, de fleste av dem var under 4 måneders alder; 67 tilfeller (75%) dukket opp i sommer under en epidemi av dysenteri, mens fallet - 28 (31%), og i høst og vinter - 17 (19%). Disse data indikerer at frekvensen av forekomst otomastoidita spedbarn er direkte avhengig av den generelle tilstanden til organismen, som kan bli forstyrret av forskjellige vanlige infeksjonssykdommer og årsaker som svekker immunsystemet (barn tilstander, allergi, vitaminmangel, næringsmangel, dystrofier, metabolske forstyrrelser , ugunstige sosiale faktorer, etc.).

Årsaker. Mikrobiotisk otomastoiditt hos spedbarn inkluderer streptokokker, pneumokokker, inkludert slimhinner, mindre ofte - stafylokokker. I 50% av tilfellene - et symbiose Staphylococcus og Streptococcus, 20% - pneumococcus, og 10% Streptococcus pneumoniae og 15% av tilfellene - polymorf bakterieflora.

Pathogenese av otomastoiditt hos spedbarn. Lokal, som bidrar til fremveksten otomastoidita spedbarn faktorer er brede, rette og korte Eustachian rør og inngangen til den hule i mastoid prosess, noe som bidrar til god kommunikasjon alle hulrom i mellomøret til nese-svelgrommet, en stor mengde av mastoid prosess, som er omgitt av en svampaktig, rikt vaskularisert ben som bidrar til den hematogene spredning av infeksjon i de øreformede midterøret. Det er kjent at mellomøret i løpet av embryogenesen diverticulum dannet fra nasopharynx, inngrodd inn i veksttinningbenet og lufthulrom den består av en enkelt celledelt system med pneumatiske måter bihuler. Derfor - det nære patogenetiske forholdet til sistnevnte med mellomøret. I de fleste tilfeller, er startpunktet otomastoidita spedbarn er nasopharynx med en rekke inflammatoriske prosess er lokalisert deri (adenoider, rhinosinusitt, faryngitt, og m. P.) og er et resultat av disse fremgangsmåter den auditive rør av sykdommen er den viktigste "leverandør" for infeksjon av mellomøret .

I tillegg til disse anatomiske trekk ved strukturen i mellomøret av nyfødte, J.Lemoin og H.Chatellier beskrive eksisterende hos spedbarn under 3 måneders alder, noen øre membran, som skiller mellomøret den i to deler - verhnezadnyuyu, ligger oppover og bakover fra epitympanum, grotten i mastoidprosessen og inngangen til den, og den nedre - selve trommelhulen. I denne membranen i midten er det et hull, som imidlertid ikke gir tilstrekkelig forbindelse mellom de hule og trommehulen, som hindrer utstrømning av den sistnevnte i trommehulen og deretter til hørsels røret. Etter 3 måneder gjennomgår denne membranen resorpsjon. Videre har spedbarns i det submucosale lag i mellomøret er lagret mer kontinuerlig løse rester av føtalt vev, som er grobunn for mikroorganismer. En medvirkende årsak til forekomsten otomastoidita et spedbarn er dens horisontale stilling i løpet av mating, da det i denne stilling innholdet av patologisk nesesvelget og flytende næringsmidler og oppstøt mest lett trenge fra nasopharynx gjennom det auditive røret til mellomøret hulrom. Så, metylenblåen som er installert i halsen, kan detekteres etter noen minutter i tympanet.

I patogenesen av forekomsten otomastoidita spedbarn er tre måter å spre infeksjonen: "mekanisk" måte ut fra nasopharynx via den auditive rør direkte inn i trommehulen, lymphogenous og hematogenous rute. Eksistensen av en hematogen pathway er indikert ved samtidig forekomst av bilateral omastoiditt hos spedbarn med all generell infeksjon, for eksempel med meslinger eller skarlagensfeber.

Symptomer på otomastoiditt hos spedbarn. Det finnes tre kliniske former for mellomørebetennelse i et spedbarn: en klar, latent og skjult, eller såkalt pediatrisk, form, siden muligheten for sin eksistens støttes i hovedsak av barneleger, men avvist av de fleste otology.

Eksplisitte form forekommer vanligvis hos barn eutroficheskoy grunnlov, med god ernæring og omsorg, den såkalte trofaste. Sykdommen begynner plutselig - primært eller som en konsekvens av akutt adenoiditis, ofte bilateral inflammasjon med et intervall mellom utseendet ene og det andre øret på noen få timer eller dager. Kroppstemperaturen når raskt 39-40 ° C. Babyen gråter, løper, gnir hodet på puten, en skuff håndtak til pasientens øre eller er i en låst tilstand (rus), ikke sove, ikke spise; ofte observert gastrointestinale sykdommer, oppkast, noen ganger kramper. Endoskopisk avslørt tegn på akutt betennelse i mellomøret. Når du trykker på pretracheal og mastoidalnuyu område barnet begynner å skrike i smerte (Vaher symptom). Etter paracentesis ørebetennelse kan bli avviklet i løpet av få dager, men kan videreutvikles i form av brystbetennelse. I det sistnevnte tilfelle vil mengden av puss i naruzhnos ørekanal øker, det pulserer, får en gul-grønn farge, smalner mot øregangen på grunn av overhenget caudineural vegg gjennom perforeringer kan prolabirovat ødematøse sterkt hyperemiske slimhinner, noe som skaper polypp inntrykk (falsk og "skarpe" polyp ). EY region identifisert deigaktig hud og skarp smerte ved palpasjon, så vel som lokal og cervical limfoadenit. Ved brystbetennelse vanlige tegn på betennelse nylig forbedret, som i begynnelsen av sykdommen. Betimelig antrotomiya fører til en hurtig herding, men med en forsinkelse gjennomføringen fører vanligvis forekomst BTE subperiosteal abscess, atriet og fremre bulet nedad BTE bretten er glattet. Abscessdannelse og en pause av puss i subperiosteal plass og videre inn i huden med dannelsen av purulent fistel forbedrer den generelle tilstanden til barnet og ofte fører til spontan utvinning. Ifølge flere forfattere, subperiosteal abscess hos spedbarn i 20% av tilfellene oppstår i fravær av klare tegn til mellomørebetennelse med en relativt tilfredsstillende generelle tilstanden til barnet.

Diagnostisering av subperiosteal abscess hos et ammende spedbarn, som regel, forårsaker ikke vanskeligheter, skiller det fra adenoflegmoen i det okkipitale området som oppstår med ekstern otitis.

Former av otomastoiditt hos spedbarn.

Den latente form forekommer hos barn svekket, med en hypotrofisk grunnlov, i ugunstige familier eller hos barn med svekket immunitet, metabolske sykdommer som har passert den vanlige smittsomme sykdommen. Ofte oppstår denne form for otitis i fravær av lokale tegn på betennelse eller med signifikante reduksjoner. Lokale tegn er maskert av en generell alvorlig tilstand, hvis årsak er lang (dager og uker) forblir uklar. Den latente form for otitis hos et spedbarn kan forekomme som en av tre kliniske syndromer - koleralignende, eller giftig, kakektisk og smittsom.

Giftig syndrom er den mest alvorlige og er preget av tegn på dyp beruselse av kroppen: øynene er omgitt av en blå, utseendet er løst, tegn på enophthalmos er funnet. Barnet er immobile, ikke gråt, ikke spise, ikke sover, ansiktet - et uttrykk for angst og frykt, kalde ekstremiteter, cyanotic, blek hud, bly-farget, tørt, turgor senket kraftig, Font trukket tilbake. Puste er hyppig, overfladisk, takykardi, hjerte lyder svekkes, systolisk murmur er noen ganger hørbar, tegn på giftig myokarditt kan observeres. Magen er myk, leveren og milten forstørres. Det er tegn til fordøyelsesproblemer: oppkast, diaré, 10-20 ganger om dagen, dehydrering med en rask reduksjon i kroppsvekt opp til 100-300 g / dag, som er en illevarslende prognostisk tegn. Kroppstemperaturen svinger rundt 38-40 ° C, i terminalfasen øker eller faller det under 36 ° C, noe som er tegn på en forestående død. I blodet - leukocytose til (20-25) x10 ⁹ / l, anemi. Urinalyse avslører oliguri, albuminuri; det er hevelse i ansikt og lemmer, noe som indikerer nederlaget i nyrene. Metabolismen er preget av hyperkloremi, noe som er en kontraindikasjon for intravenøs administrering av natriumkloridoppløsning med en preferanse for glukoseoppløsninger.

Det cachexiske syndromet er preget av en gradvis nedgang i babyens ernæring, mindre utprøvde generelle symptomer, en lavere kroppsvekt, kroppstemperaturen er forhøyet og holder på samme nivå (37,5 ... 38,5 ° C).

Den skjulte form. Som nevnt ovenfor, denne formen for såkalte "okkult" eller "pediatric" otomastoidita et spedbarn skjer uten noen objektive lokale og subjektive symptomer og er i utgangspunktet en "diagnose forutsetninger" fra barneleger som ofte insisterer på antrotomii for en gitt total klinisk løpet av en objektivt ikke etablert sykdom. Barn otology (ØNH-spesialister) stort sett avviser eksistensen av dette skjemaet. Statistiske data viser at utvinning fra visse giftige tilstand under deres barn eller paracentesis antrotomii (uten deteksjon av aktige sekreter i mellomøret) på oppfordring av barne bare forekommer i 11% av tilfellene. I andre tilfeller fikk kirurgisk "kur" for felles klinisk sykdom ikke stoppe. I disse tilfellene, er kirurgi ikke bare suspenderer samlet sykdomsprosessen, men kan føre til rask forverring og tilstanden til barnet, ifølge utenlandske statistikk, - årsaken til død (50-75%).

Hvis der fremdeles er mistanke om tilstedeværelse av smittekilden i otomastoidalnoy område, da en lege bør vies oppmerksomhet hovedsakelig på tilstanden i den auditive røret og faryngeale limfoadenoidnyh formasjoner. Ifølge enkelte forfattere, er rikt innervert nasalt vev i nærvær av disse lommer av infeksjon kan tjene som et senter for generering av patologiske reflekser, akkumulering av noe som resulterer i en ubalanse i det autonome regulering av kroppen, og potenserer den foci av infeksjon, inkludert de i de øvre luftveiene, noe som resulterer i en viss generalisering av smittsomme og toksisk-allergiske prosesser. Dette konseptet gir opphav til å referere til de ovenfor beskrevne tilstander som nevrotoksisitet, som definerer bruken i de kombinerte behandlingsfremgangsmåter og midler for å normalisere nervesystemet.

Det kliniske forløpet otomastoidita et spedbarn er avhengig av dens generelle fysiske tilstand, aktiviteten av immunsystemet, tilstedeværelse eller fravær av infeksjon og foci av kronisk latent nåværende grov sykdom (engelsk syke, tilstander, vitaminmangel, avmagring, etc.). Jo bedre den generelle fysiske tilstanden til barnet er, jo mer uttalt er tegn på betennelse i mellomøret, men også mer effektivt kroppen bekjemper infeksjoner og dermed mer effektive behandlingsformer blir brukt. I svekkede barn går inflammasjonsprosessen raskere, men konsekvensene kan være farligere og fulle av farlige komplikasjoner.

Prognosen med ovennevnte former for omastoiditt hos spedbarn er svært alvorlig og bestemmes av effektiviteten av behandlingen.

Prognose bestemmes av sykdomsformen. På eksplisitt form er det generelt gunstig, og ved tilstrekkelig behandling kommer utvinning på 10-15 dager uten morfologiske og funksjonelle negative konsekvenser. Med latent form, som beskrevet ovenfor, er prognosen svært alvorlig, siden andelen dødsfall med henne, ifølge utenlandsk statistikk, i midten av det 20. århundre. Varierte fra 50 til 75.

Komplikasjoner av otomastoiditt hos spedbarn. Den farligste komplikasjonen er meningoencefalitt, manifestert av kramper, eksitasjon eller depresjon, økt intrakranielt trykk, fremspring av fontanelen. Når den sistnevnte punkteres, spinner spinalvæsken ut under høyt trykk. Dens cytologiske, biokjemiske og mikrobiologiske undersøkelser indikerer tilstedeværelse av meningitt.

Komplikasjoner som sinus trombose, cerebral abscess, labyrintitt, ansiktsskader er ekstremt sjeldne.

Komplikasjoner "på avstand" i sen periode av sykdommen eller på høyden av prosessen kan være bronkopneumoni, pyoderma, multiple punkts subkutane abscesser, abscesser i injeksjonsområdet. Komplikasjon av generell karakter manifesterer seg i form av toksose og sepsis.

Otomastoidita diagnose hos spedbarn i alle tilfeller er svært vanskelig på grunn av overvekt av generelle toksiske effekter av lokale endringer, maske det siste, og også på grunn av vanskelighetene oto- forskning. En viktig rolle i diagnosen spilles av foreldrenes spørsmål om etablering av tidligere akutte eller kroniske sykdommer som kunne ha forårsaket den nåværende sykdommen. Ved otoskopi avslører inflammatoriske forandringer i trommehinnen, tilstedeværelsen av puss i øregangen, den ytre øregang innsnevring (overheng caudineural dens vegg) bte tegn og mastoiditt m. P. Diagnose utfyller radiografi messige bein ved hvilket viste typiske tegn otoantrita og mastoiditt.

Behandling av spedbarn som lider av ulike former for otomastoiditt innebærer bruk av ikke-operative og kirurgiske metoder.

Ikke-kirurgisk behandling omfatter, i første rekke, bekjempelse av dehydrering ved subkutan, intrarektalt eller intravenøs respektive isotonisk natriumhydrogenkarbonat-løsning, glukose, og plasmaet og dens erstatnings (ved differensialavlesninger med blod biokjemiske parametere og massene av barnets kropp). I anemi vist overføring i små mengder (50-100 ml).

Muntlig ernæring i den akutte fasen av sykdommen bør begrenses til å gi noen teskjeer glukoseoppløsning. Funksjoner av kroppens grunnleggende systemer (hjerte, urin, immun, fordøyelsessystem, etc.) bør overvåkes av aktuelle spesialister. Antibiotisk behandling er bare effektiv hvis det er en klar inflammatorisk prosess i mellomøret og som preoperativ forberedelse ved behov for kirurgisk behandling.

Kirurgisk behandling involverer bruk av parasentese, trepanopunktur av mastoidprosessen, inkludert huler, anthrosomi og anthromastoidotomi.

Disse kirurgiske inngrep utføres i henhold til strenge indikasjoner og bare i sjeldne tilfeller for diagnose av ex jubantibus og i de tilfellene når åpenbare tegn på omastoiditt blir avslørt. Hovedkirurgisk inngrep er anthrotomi, som da, i nærvær av indikasjoner, kan fortsette i form av mastoidotomi.

Antrotomiyu begynne med lokal anestesi ved infiltrasjon inn i operasjonsområdet fra 0,5 til 1% novocaine oppløsning i en dose som tilsvarer barnets kroppsvekt, med tilsetning av en dråpe av 0,1% oppløsning av adrenalin ved 1 ml novocaine oppløsning. Innsnittet av vev i bak-øye-regionen er lagdelt svært nøye.

Grøntglasset er dissekert i tverrsnitt, noe som letter fjerningen og forhindrer skaden. Trepanering av beinet utføres 3-4 mm bakre fra bakre veggen av den eksterne hørskanalen. For å gjøre dette, bruk en slisset meisel, skarp skje eller kutter.

Etter å ha åpnet hulen i mastoidprosessen, blir den patologisk forandrede bein, granulering, forsiktig fjernet. Hastigheten til mastoidprosessen blir deretter utvidet, med risiko for forstyrrelse av ambolten og skader på ansiktsrommet og den horisontale delen av den halvcirkulære kanalen. Hvis mastoidotomi er nødvendig, er det fare for skade på sigmoid sinus. Et sår i bak-øret-området kan ikke syes, eller 2-3 sømmer med en kandidat blir påført det. Huden rundt såret blir behandlet med petroleumjell.

Postoperativ behandling utføres under tilsyn av en barnelege. Den består i systematisk dressing, symptomatisk og patogenetisk generell behandling, rehabilitering av identifiserte kroniske infeksjonsfaktorer og generelle helseforbedrende tiltak i samsvar med barnets tilstand.

[1]