Osteoporose hos eldre

Osteoporose hos eldre er en skjelettsykdom karakterisert av redusert beinmasse og mikrostrukturell skade på beinvev, noe som fører til økt beinskjørhet og dermed økt risiko for brudd.

Ved osteoporose skilles det mellom to hovedprosesser i beinmetabolismen, som hver fører til en reduksjon i beinmasse:

• en høy grad av benresorpsjon kompenseres ikke av normal eller økt bendannelse;
• Resorpsjonsprosessen er på et normalt nivå, men nivået av beindannelse avtar.

Osteoporose kan være primær: juvenil, idiopatisk hos unge voksne, postmenopausal (type 1) og senil (type 2); eller sekundær - med tyreotoksikose, Itsenko-Cushings sykdom og syndrom, hypogonadisme, hyperparatyreoidisme, diabetes mellitus type 1, hypofyse, leversykdom, kronisk nyresvikt, malabsorpsjonssyndrom, revmatoid artritt, sarkoidose, ondartede svulster, immobilisering, behandling med visse legemidler (kortikosteroider, barbiturater, heparin, antikonvulsiva, immunsuppressiva, aluminiumholdige syrenøytraliserende midler).

Hos eldre og senile personer finnes det både primære og sekundære årsaker til osteoporose. Det totale tapet av kompakt substans innen 70-årsalderen når 19 % hos menn og 32 % hos kvinner. Tapet av svampaktig substans etter 25 år, uavhengig av kjønn, er i gjennomsnitt 1 % per år, og innen 70-årsalderen når det 40 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker osteoporose hos eldre mennesker?

Predisponerende faktorer for osteoporose er:

• Kjønn og kroppsbygning: menn har tykkere og sterkere bein på grunn av den store mengden testosteron; kvinner opplever mer aktiv beinresorpsjon, spesielt i overgangsalderen (opptil 1–2 % per år i 50 % av tilfellene) eller etter fjerning av eggstokkene (de bremser ned under fødsel – hver fødsel reduserer risikoen for brudd med 9 %); høye og tynne personer er mer utsatt for osteoporose enn personer med tett kroppsbygning og lav vekst.
• Stillesittende livsstil: langvarig immobilisering fører til osteoporose, i likhet med det å være i nullgravitasjon.
• Vitamin D-mangel: det er involvert i prosessen med å regulere kalsiumopptaket i tarmene og mekanismen for dannelse av beinvev (vitamin D syntetiseres i kroppen under påvirkning av sollys eller kommer i ferdiglaget form med smør, fiskeolje, egg, lever og melk).
• Alkohol og røyking: Alkohol, uavhengig av kjønn, fører til reduksjon i benmasse; røyking har større effekt på utviklingsraten av osteoporose hos kvinner.
• Arvelighet: Det er en viss innflytelse fra genetiske og familiære faktorer på bentettheten (for eksempel er osteoporose sjelden hos representanter for den negroide rasen), og bidraget fra arvelige faktorer til variasjonen i denne indikatoren er opptil 80 %.
• Ernæringsfaktorer: Ben består hovedsakelig av kalsium og fosfor, som er avsatt i en proteinmatrise kalt osteoid, og kalsiumbalansen er avhengig av kalsiuminntak fra kosten, kalsiumopptak i tarmen og graden av kalsiumutskillelse i urin, svette og avføring.

Hvordan manifesterer osteoporose seg hos eldre mennesker?

De mest utsatt for osteoporose er den proksimale humerus, den distale radius, ryggraden, lårhalsen, trochanteren større og tibiakondylene.

Osteoporose hos eldre kalles en «stille» epidemi, da den ofte har få symptomer og bare oppdages når det foreligger beinbrudd. De fleste pasienter klager imidlertid over ryggsmerter (mellom skulderbladene eller i lumbosakralregionen), som forverres etter fysisk anstrengelse, langvarig opphold i én stilling (stående eller sittende). Disse smertene lindres eller forsvinner etter at man har lagt seg ned for å hvile, noe pasientene trenger mange ganger i løpet av dagen. Anamnesen kan indikere episoder med akutte ryggsmerter, som ble ansett som lumbosakral radikulitt på grunn av osteokondrose og deformerende spondylose. Indirekte tegn på sykdommen inkluderer senil bøyning (pukkel), nattlige leggkramper, økt tretthet, periodontal sykdom, sprø negler og for tidlig gråning. Og selv om tilstedeværelsen av disse symptomene ikke er 100 % bekreftelse på diagnosen, lar det oss fortsatt bestemme omfanget av studier som er nødvendige for å avklare den.

Hvordan gjenkjenne osteoporose hos eldre?

Tradisjonell røntgenundersøkelse kan oppdage en reduksjon i bentetthet fra 25–30 %. Røntgenundersøkelse av brystvirvlene er imidlertid viktig, ettersom reduksjonen i tetthet ofte begynner tidligere enn i andre deler av ryggsøylen.

Bendensitometri, som måler absorpsjonsnivået av røntgenstråler fra beinvevet, lar oss estimere bentettheten som grunnlag for dens styrke. Osteoporose hos eldre er imidlertid en sykdom i beinets proteinmatrise, og mineralinnholdet endres sekundært, og i tillegg er denne metoden ikke helt nøyaktig på grunn av måling av kun den projiserte mineraltettheten (den avhenger betydelig av beinets tykkelse) og heterogeniteten i beinvevet (med alderen øker fettinnholdet i beinmargen, noe som reduserer absorpsjonskoeffisienten).

Teknikken med dobbel energi røntgenabsorptiometri er anerkjent som "gullstandarden" i diagnostisering av osteoporose, da den har en rekke fordelaktige egenskaper: evnen til å undersøke det aksiale skjelettet, god sensitivitet og spesifisitet, høy nøyaktighet og lav reproduserbarhetsfeil, lav stråledose (mindre enn 0,03 mEv), relativ billighet og undersøkelseshastighet.

Computertomografi (volumspiral-CT) gjør det mulig å undersøke den trabekulære strukturen i både ryggraden og femur, selv om det fortsatt er en kostbar metode med høy strålingsbelastning. Magnetisk resonansavbildning kan brukes med samme suksess.

Kvantitativ ultralyd (ultralyddensitometri) gir informasjon ikke bare om mineralinnholdet, men også om andre beinegenskaper som bestemmer «kvaliteten» (styrken). Denne metoden kan brukes til å undersøke hælbenet, skinnebenet, falanger og andre overfladiske bein.

Hvordan behandles osteoporose hos eldre?

Behandling av osteoporose er et komplekst problem. Siden sykdommen har en flerkomponentpatogenese og heterogen natur, er målene med osteoporosebehandling:

• bremse eller stoppe tapet av benmasse, økningen er ønskelig under behandling;
• forhindre utvikling av beinbrudd;
• normalisering av indikatorer for beinmetabolisme;
• reduksjon eller forsvinning av smerte, forbedring av pasientens generelle tilstand;

Utvidelse av motorisk aktivitet, maksimering av gjenoppretting av arbeidskapasitet og forbedring av pasientens livskvalitet. Systematisk behandling av osteoporose inkluderer:

1. bruk av et kosthold balansert i kalsium- og fosforsalter, protein: meieriprodukter, småfisk med bein, sardiner, brisling, grønnsaker (spesielt grønne), sesam, mandler, peanøtter, gresskar- og solsikkefrø, tørkede aprikoser, fiken;
2. smertestillende midler i perioder med forverring (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, smertestillende midler);
3. bruk av muskelavslappende midler; dosert fysisk trening og terapeutisk trening;
4. iført korsetter;
5. massasje 3–6 måneder etter oppstart av medikamentell behandling.

Alle midler for patogenetisk behandling av osteoporose kan betinget deles inn i tre grupper:

• legemidler som hovedsakelig undertrykker benresorpsjon: naturlige østrogener (østrogen-gestagen-legemidler), kalsitoniner (miacalcic, sibacalcin calcitrin), biofosfonater (etidronat, alendronat, resodronat);
• legemidler som stimulerer beindannelse: fluoridsalter (natriumfluorid, monofluorfosfater), fragmenter av biskjoldhormon, somatotropisk hormon, anabole steroider; legemidler med en mangesidig effekt på begge prosessene for beinombygging: vitamin D1 og vitamin D3, aktive metabolitter av vitamin D3, alfacalcidon, kalsitriol, osteogenon.

Hvordan kan osteoporose forebygges hos eldre voksne?

Forebygging av osteoporose bør rettidig identifisering og eliminering av risikofaktorer for sykdommen, diagnose og tilstrekkelig behandling i de tidlige stadiene av sykdommen (før brudd oppstår).

Følgende tiltak er forebyggende:

• vekttap med en kjede av reduksjon av belastningen på ryggraden og leddene;
• omhyggelige daglige terapeutiske øvelser rettet spesielt mot den berørte delen av skjelettet;
• unngå å løfte tunge gjenstander (vekter over 2–3 kg);
• overholdelse av en diett (avslag på konsentrerte buljonger, hermetikk, røkt mat, kaffe, sjokolade;
• bruk av ulike kombinerte tilsetningsstoffer i mat, vitaminpreparater. Av stor betydning for å forebygge konsekvensene av alvorlig osteoporose er implementeringen av et sett med sosiale og individuelle tiltak for å forebygge skader hos eldre og gamle mennesker.