Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom er en tumorprosess som kan være godartet eller ondartet og skader forskjellige skjelettbein. Til å begynne med ble patologien kalt gigantocellulær tumor (siden 1912), 10 år senere foreslo Dr. Stewart navnet Osteoclastoma. Og først i 1924 introduserte professor Rusakov det raffinerte uttrykket "osteoblastoclastoma", som mer tilsvarte den cellulære sammensetningen av neoplasmaet.

I dag regnes osteoblastoklastom som en ekte neoplasma, en bløtvevssvulst med et omfattende vaskulært nettverk. Det eneste riktige behandlingsalternativet er fjerning av svulsten i sunt vev, noen ganger samtidig med beinplanting. [1]

Epidemiologi

Forekomsten av beinsvulster over hele verden varierer fra 0,5 til 2%. I følge USAs statistikk er osteosarkom (ca. 34%av tilfellene), kondrosarkom (27%) og Ewings tumor (18-19%) de vanligste. Akkordomer, fibrosarkomer, fibrosarkomer, histiocytomer, gigantiske cellesvulster og angiosarkomer er mindre vanlige.

Forekomsten er sterkt korrelert med alderen. Dermed oppdages den første bølgen av tumorvekst i ungdomstiden (rundt 16 år), og den andre bølgen i middelalderen.

Osteoblastoklastom er en relativt vanlig svulst. Det forekommer i omtrent 2-30% av alle benaoplasmer. Kvinner blir oftere berørt, men menn kan også bli berørt, hovedsakelig mellom 18 og 40 år. Barn under 12 år blir sjelden berørt, men selv i denne aldersperioden er forekomsten ikke ekskludert. Det er beskrivelser av familiære og arvelige tilfeller av osteoblastoklastom.

Oftest (ca. 75%) finnes svulsten i lange rørformede bein, mye sjeldnere flate og små bein påvirkes.

I lange rørformede bein påvirkes epimetafysen hovedsakelig, og i barndommen påvirkes metafysen. Neoplasmaet spirer ikke inn i området epifyseal og artikulær brusk. Svært sjelden finnes problemet i diaphysen (mindre enn 0,5% av tilfellene).

Det bemerkes at med utvikling av medisin forblir forekomsten av osteoblastoklastom stabil, men dødeligheten har redusert betydelig. Den viktigste og mest sannsynlige årsaken til patologi anses å være virkningen av ioniserende stråling. Dermed økes risikoen hos personer som har fått høye doser strålebehandling, så vel som hos de pasientene som har blitt injisert med radioisotoper (for diagnose eller terapeutiske formål). Andre vanlige etiologiske faktorer inkluderer ugunstig økologi og arvelighet. [2]

Fører til Osteoblastoklastomer

Osteoblastoklastom er et fokus for patologisk endrede celler som kan vises i nesten hvilken som helst del av skjelettet. Til tross for abnormitetene i strukturen, fortsetter patologiske celler å dele seg, som i sunt vev. Strukturen deres skiller seg i stor grad fra normen, noe som innebærer erstatning av egenskapene til det direkte berørte beinet og dets typiske funksjon. Patologisk endrede ondartede celler får en tilbøyelighet til ukontrollert, ofte rask multiplikasjon, som et resultat av at tumorvolumet øker. Tidligere normalt beinvev kan fortrenges av strukturene i neoplasmaet, og individuelle patologiske celler kan skilles og transporteres med blod eller lymfe til andre, fjerne anatomiske soner. På denne måten dannes metastaser.

Det er kjent at kilden til ondartet osteoblastoklastom kan være en hvilken som helst ondartet neoplasma lokalisert i noen del av kroppen (inkludert svulster i indre organer). Måten for spredning av prosessen er metastase. Men de fleste osteoblastoklastomer (både godartede og ondartede) er primære neoplasmer som vises og utvikler seg først og på samme sted.

Generelt er osteoblastoklastomer multifaktorielle svulster hvis eksakte årsaker ikke er etablert på dette tidspunktet. Betingelsene for forekomst av neoplasma inkluderer ting som:

• En immunsvikt tilstand;
• Medfødt vevsendringer;
• Mutagene miljøpåvirkninger;
• Hormonelle forandringer;
• Samtidig patologier og skader (traumer er ofte til stede i anamnesis).

Risikofaktorer

Det er mangel på presise data angående årsakene til dannelse av osteoblastoklastom. Imidlertid antyder eksperter involvering av en rekke faktorer assosiert med økt risiko for bein onkopatologier:

• Arvelighet. I mange tilfeller er tendensen til tumorprosesser genetisk bestemt. Spesielt kan dette være tilfelle med Leigh Fraumeni-syndrom, som disponerer for utviklingen av forskjellige neoplasmer, inkludert kreftsvulster og sarkomer.
• Pagets sykdom. Sykdommen kan påvirke ett eller flere bein og tilhører patologier før tumor. Hos pasienter med denne lidelsen tykner beinene og blir sprø samtidig, noe som resulterer i hyppige patologiske brudd. Osteosarkomer forekommer i omtrent 8% av tilfellene av alvorlig Pagets sykdom.
• Flere benete gjengroinger, eksostoser.
• Flere osteokondromer (inkludert arvelig).
• Flere enchondromas (risiko er liten, men fortsatt til stede).
• Strålingseksponering (inkludert intens stråling som brukes til å behandle andre tumorprosesser og effekten av radioaktivt radium og strontium).

En spesiell kategori av risiko inkluderer strålebehandling i barndom og ung alder, og mottar doser over 60 grå.

Eksperter vekker oppmerksomhet på det faktum at ikke-ioniserende stråler - spesielt mikrobølgeovn og elektromagnetisk stråling, som dannes fra kraftledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater - ikke har risiko for osteoblastoklastom.

Patogenesen

De patogenetiske trekkene ved utseendet og utviklingen av osteoblastoklastom er ikke helt forstått, noe som skyldes kompleksiteten i patologien. Den grunnleggende årsaken til tumordannelse er en svikt i celledifferensiering på grunn av immunforsvarets feil funksjon. Dette gir opphav til vekst av en svulst bestående av "gale", udifferensierte celler, som bestemmer egenskapene til neoplasma og strukturelt ligner umodne celler. Hvis den cellulære strukturen er nær normal, men ikke er det, sies det å være et godartet osteoblastoklastom. Med uttalte endringer i strukturen til celler, tilskrives svulsten ondartede prosesser. For en slik neoplasma er en endring i den antigene cellulære folden, ukontrollert vekst og celledeling typisk. Sammen med tapet av spesifisiteten til den cellulære strukturen lider funksjonaliteten også. Blant annet skiller ondartet osteoblastoklastom fra godartet osteoblastoklastom ved invasjonsprosessen i sunne vev i nærheten. I godartet benaoplasma er det ingen spirende i sunne strukturer, det er ingen tendens til rask vekst og spredt over hele kroppen, det er ingen tendens til vilkårlig selvdestruksjon og rus av produkter av tumor dekomponering.

Benstrukturen blir ødelagt i alle tilfeller, uavhengig av godartethet av patologien. Som et resultat blir det berørte bensegmentet skjørt, sprøtt. Ofte er grunnen til å henvende seg til leger et patologisk brudd som oppstår selv under minimal belastning.

Det er viktig å merke seg: prosessens godhet er alltid en betinget tilstand, fordi det er risiko for malignisering, og det godartede fokuset blir transformert, ondartet osteoblastoklastom oppstår.

Symptomer Osteoblastoklastomer

Det kliniske bildet i osteoblastoklastom avhenger hovedsakelig av lokalisering og stadium av den patologiske prosessen. Som regel er svulsten preget av følgende funksjoner:

• Neoplasmaet er ensom;
• Påvirker hovedsakelig de rørformede beinene i de nedre eller overekstremitetene;
• Er mindre ofte funnet i flate bein;
• Det er en irriterende smerte i det berørte segmentet;
• Huden og vaskulært mønster over det patologiske fokuset øker;
• Den syke lemmen er deformert (lokalisert volumøkning);
• Arbeidet med leddet nærmest osteoblastoklastom eller lemmet som helhet forstyrres;
• Palpatorly bestemt komprimert fokus med en karakteristisk "pergament crunch".

Generelt kan symptomer deles inn i lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer blir påvist visuelt - spesielt kan du se tilstedeværelsen av krumning eller svulmende av beinfragmentet. Oppmerksomhet blir også henvist til endringen i huden over det patologiske fokuset: et vaskulært mønster er tydelig manifestert, vevene er hovne eller flatet. Svulsten kan palperes - ofte er den smertefri, men har en karakteristisk struktur. Ondartede svulster er typisk klumpete og uregelmessige i konfigurasjonen.

Den tilstøtende leddet kan være begrenset i bevegelse, vedvarende smertefull. På grunn av komprimering av kar og nervestammer, blir følsomheten ofte nedsatt, og vedvarende hevelse vises. Lymfesystemet reagerer også: Lymfeknuter i nærheten blir forstørret.

Generell symptomatologi er mer typisk for ondartede osteoblastoklastomer og skyldes prosessene med rus av kroppen. Pasienter kan ha:

• Feber, feberforhold;
• Gauntness;
• Konstant svakhet;
• Døsighet eller søvnløshet, appetittforstyrrelser;
• Nattetid overdreven svette;
• Kollapse.

Det er også en liten prosentandel av osteoblastoklastomer, som vanligvis er små og ikke klinisk synlige. De blir et tilfeldig funn under radiologiske eller avbildningsstudier av andre grunner.

Første tegn på osteoblastoclastoma ossifikasjon

• Akselererer veksten av neoplasma.
• Økt smertesyndrom.
• Utvidelse av det destruktive fokuset i diameter, eller transformasjon av den cellulære-trabekulære formen til en lytisk form.
• Oppløsning av det kortikale laget over et relativt langt område.
• Tap av klarhet i konfigurasjonene av det destruktive fokuset.
• Oppløsning av lukkeplaten som pleide å blokkere den medullære kanalen.
• Periosteal reaksjon.

Osteoblastoklastom Malignitet er basert på kliniske og radiologiske indikatorer og bekreftes nødvendigvis ved morfologisk diagnose av tumorvev.

I tillegg til osloplastisering av en opprinnelig godartet neoplasma, er det også et primært ondartet osteoblastoklastom. En slik svulst er faktisk en type sarkom av osteogen etiologi.

Plasseringen av ondartet osteoblastoklastom er det samme som i den godartede prosessen. Radiografi avslører et destruktivt fokus i beinvevet uten klare konturer. Ødeleggelsen av det kortikale laget utvides, og spirer ofte i bløtvevstrukturer blir observert.

Tegn for å skille ondartet osteoblastoklastom fra den osteogene formen av osteoklastisk sarkom:

• Den overveiende eldre alderen til pasientene;
• Mindre levende symptomatologi;
• En gunstigere langsiktig prognose.

Osteoblastoklastom hos barn

Osteoblastoklastom i barndommen er sjelden: det er bare to eller tre tilfeller per million barn. Det skal bemerkes at blant alle pediatriske pasienter er de som er eldre enn 10-15 år som er dominert.

Forskere kan ikke navngi den eksakte årsaken til osteoblastoklastom hos barn. Antagelig er patologien assosiert med intensiv vekst av barnets kropp, så vel som med en genetisk faktor.

Det er også indikasjoner på slike mulige årsaker som radioaktiv eksponering (spesielt strålebehandling), cellegift (tar cytostatikk). Mange cellegiftmedisiner kan ødelegge det genetiske materialet til beinceller, noe som fører til utvikling av tumorigenese.

I tillegg er risikoen for osteoblastoklastom høyere hos barn med visse medfødte forhold, for eksempel bilateralt retinoblastom eller Li-froumeni-syndrom. En årsaksforbindelse eksisterer også med Pagets sykdom.

Det er også kjent at legene ikke kan oppdage noen av risikofaktorene som er nevnt ovenfor.

Det er vanskelig å forutsi løpet av osteoblastoklastom i barndommen, da det avhenger av egenskapene til en bestemt svulst, dens lokalisering, spredningsgraden på diagnosetidspunktet, aktualiteten til behandling og fullstendighet av fjerning av neoplasmen.

Kvaliteten på osteoblastoklastombehandling har gjort store fremskritt de siste 2-3 tiårene. Den terapeutiske protokollen har blitt kombinert og kurhastigheten har økt til mer enn 70-80%. Et gunstig utfall kan sies hvis tumorprosessen er radikalt kirurgisk fjernet og effekten blir konsolidert med et tilstrekkelig cellegiftforløp. Barn med godartet osteoblastoklastom har den beste sjansen for bedring.

Når spesifikke tall for kurerte pasienter blir kunngjort, ser vi bare generelle tall: ingen statistikk kan nøyaktig forutsi og bestemme sjansene for et bestemt barn. Begrepet "utvinning" forstås først og fremst som "fravær av tumorprosess i kroppen", ettersom moderne terapeutiske tilnærminger er i stand til å sikre langsiktig fravær av tilbakefall. Man bør imidlertid ikke glemme muligheten for uønskede bivirkninger og sene komplikasjoner. Derfor bør enhver behandling, uavhengig av dens kompleksitet, strømme inn i rehabiliteringstiltak av høy kvalitet. I tillegg trenger barn fortsatt ortopedisk omsorg i lang tid.

Skjemaer

Klassifiseringen av neoplasmer av beinvev er ganske bred. Oppmerksomhet rettes hovedsakelig til variasjoner i cellulær struktur, morfologiske egenskaper ved tumorprosessen. Dermed er svulster delt inn i to kategorier:

• Osteogen (dannet på grunnlag av beinceller);
• Neosteogenisk (dannet i bein under påvirkning av andre celletyper - for eksempel vaskulære eller bindevevsstrukturer).

Osteoblastoklastom i bein er overveiende en godartet neoplasma. Til tross for dette har det imidlertid ofte aggressiv vekst, bidrar til ødeleggelse og tynning av beinvev, noe som gjør kirurgiske inngrep obligatorisk. Samtidig kan gigantiske celle-osteoblastoklastom også være ondartet.

Avhengig av kliniske og radiologiske parametere og morfologisk bilde, skilles tre grunnleggende former for osteoblastoklastomer:

• Den cellulære formen finnes hovedsakelig hos eldre mennesker, den er preget av langsom utvikling. Diagnosen avslører en fortykket, klumpete hevelse, uten mulighet for klinisk avgrensning av tumorfokuset fra sunne beinsoner.
• Cystisk form, først og fremst, manifesterer seg med smerter. Palpatorisk bestemmes symptomet på "pergament crunch". Visuelt bemerkes en benete svulst av glatt konveks, kuppelformet konfigurasjon.
• Den lytiske formen anses som en sjelden variant av patologi, den oppdages hovedsakelig i ungdomstiden. Tumorprosessen utvikler seg raskt nok, pasienten begynner å bli plaget av smerter, inkludert ved palpasjon.

En gigantisk celletumor kan dannes på nesten alle bein av skjelettet, selv om de rørformede beinene i lemmene, ribbeina og ryggraden påvirkes noe oftere. Osteoblastoklastom i underkjeven forekommer dobbelt så ofte som på overkjeven. Palpatorily er en tett neoplasma med mykgjørede soner notert. De vanligste klagene fra pasienter: tilstedeværelsen av en bule som blør og skaper ubehag når du tygger mat. Når problemet skrider frem, kompletteres det med nedsatt funksjon av det temporomandibular leddet. Blant de rørformede beinene påvirker svulsten oftere lårbenet og tibia. Osteoblastoklastom i lårbenet finnes hovedsakelig hos middelaldrende mennesker. Sykdommen er ledsaget av nedsatt funksjon av den tilsvarende leddet, halthet oppstår, og huden over neoplasmaet er dekket med et uttalt vaskulært mønster.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor, er det sentrale og perifere former for patologi, selv om det ikke er noen morfologiske forskjeller mellom dem. Perifert osteoblastoklastom har en gingival-lokalisering, og den sentrale formen utvikler seg i beinet og kjennetegnes ved tilstedeværelsen av flere blødninger i det (derfor er det andre navnet på det sentrale osteoblastoklastom en brun svulst). Utseendet til en brun farge skyldes avsetning av erytrocytter, som går i oppløsning med dannelsen av hemosiderin.

Ondartede benaoplasmer går gjennom følgende stadier i utviklingen:

1. En T1-foci som måler 3-5 cm er lokalisert i beinet og ett muskulofascial segment.
2. T2-fociene strekker seg ikke mer enn 10 cm langs beinet, men strekker seg ikke utover en fascial sak.
3. T3-fociene etterlater grensene til en muskulofascial sak og spirer inn i en nærliggende.
4. T4-fokusen spirer fra huden eller neurovaskulære koffertene.

På en lignende måte kategoriseres graden av lymfeknuteinvolvering og spredning av metastaser.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant komplikasjonene av osteoblastoklastom er enhver økning i aktiviteten til neoplasma, som spesielt ofte oppstår på bakgrunn av en lang stille periode. I noen slike tilfeller snakker vi om ondartet degenerasjon av tumorprosessen, eller dens spirer i sensitive anatomiske strukturer i nærheten:

• Spredt til nervestammen provoserer forekomsten av nevropatiske smertesyndrom på grunn av effekten på nerven i stor kaliber. Slik smerter blir praktisk talt ikke eliminert etter å ha tatt konvensjonelle smertestillende midler, så det uttømmer bokstavelig talt pasienten.
• Spredt til blodkarene kan kompliseres av plutselig massiv blødning og dannelse av hematom.

Komplikasjoner er ikke ekskludert, som er ledsaget av brudd på funksjonen til nærliggende artikulasjoner: veksten av osteoblastoklastom i en slik situasjon blokkerer tilstrekkelig funksjon av muskel- og skjelettmekanismen, noe som fører til et begrenset bevegelsesområde og utseendet til smertsyndrom.

De vanligste komplikasjonene av osteoblastoklastom anses som patologiske brudd i det berørte området. Problemet oppstår selv med mindre traumatisk innvirkning, ettersom beinvevet blir ekstremt skjørt og ustabilt.

I tillegg snakker spesialister også om spesifikke generelle og lokale bivirkninger som er karakteristiske for ondartet osteoblastoklastom:

• Dannelsen av fjerne og nær metastaser;
• Rus av kroppen med forfallsprodukter.

Hvis metastaser oppdages litt tid etter de innledende diagnostiske tiltakene, indikerer det ineffektiviteten til pågående behandling og progresjon av neoplasmaet.

En egen komplikasjonslinje er fremveksten av ny tumor eller generell patologi på grunn av cellegift eller bestråling av osteoblastoklastombenfokus.

Diagnostikk Osteoblastoklastomer

Diagnostiske metoder som brukes til å oppdage osteoblastoklastom inkluderer:

• Klinisk, som inkluderer ekstern undersøkelse og palpasjon av det patologisk endrede området;
• Røntgen (anteroposterior og lateral radiografi, hvis indikert - målrettet og skrå radiografi);
• Tomografisk (ved hjelp av datastyrt eller magnetisk resonansavbildning);
• Radioisotop;
• Morfologisk, som inkluderer histologisk, histokjemisk, cytologisk analyse av biomateriale oppnådd under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Legen studerer nøye sykdommens historie, bestemmer de første tegnene, spesifiserer plasseringen og typen smertesyndrom, dens funksjoner, tar hensyn til resultatene fra tidligere undersøkelser og behandlingsprosedyrer, vurderer dynamikken i pasientens generelle tilstand. Hvis patologien til lange rørformede bein er mistenkt, legger spesialisten oppmerksomhet på tilstedeværelsen av hevelse, motorisk begrensning i den nærmere artikulasjonen, samt tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, muskelsvakhet og hypotrofi. Det er viktig å nøye undersøke indre organer for mulig spredning av metastaser til dem.

Alle pasienter tar generelle blod- og urinprøver med bestemmelse av protein- og proteinfraksjoner, fosfor og kalsium, sialinsyrer. Det er også nødvendig å bestemme den enzymatiske aktiviteten til fosfataser, utføre en definitivt test, studere indeksen for C-reaktivt protein. Hvis det er nødvendig å differensiere osteoblastoklastom fra myLoma, passerer pasienten en urintest for tilstedeværelse av patologisk Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnose er grunnleggende for diagnose av osteoblastoklastom. Obligatorisk utnevnt gjennomgang og målrettet røntgenstråle, tomografi av høy kvalitet, som tillater å tydeliggjøre plasseringen, typen patologisk fokus, dens spredning til andre vev og organer. Takket være CT er det mulig å tydeliggjøre tilstanden til bløtvev og de tynneste beinstrukturene i det nødvendige planet, for å identifisere dype foci av patologisk ødeleggelse, for å beskrive parametrene deres innenfor beingrensene, for å bestemme graden av skade på de omkringliggende vevene.

Samtidig regnes MR som den mest informative diagnostiske prosedyren, som har en rekke fordeler i forhold til både radiografi og CT. Metoden lar deg undersøke selv de tynneste vevslagene, danne et bilde av patologisk chag ved bruk av et romlig tredimensjonalt bilde.

Obligatorisk instrumental diagnostikk er representert ved morfologiske studier. Biomateriale blir evaluert, som oppnås under aspirasjon og trepanobiopsi, eller under reseksjon av bensegmenter sammen med neoplasma. Punkteringsbiopsi utføres ved bruk av spesielle nåler og radiologisk kontroll.

Følgende røntgenskilt anses som typiske for osteoblastoklastom:

• Porøsitetsbegrensning;
• Homogenitet av beinlysis i den typen tynn trabekulisering;
• Tilstedeværelsen av pseudocystiske lucencyer som har strukturen til særegne "såpebobler".

Dette radiologiske bildet er ledsaget av fraværet av primær eller sekundær reaktiv osteoformativ periostose. Tynning og atrofi av det kortikale laget oppdages.

Ondartet type osteoblastoklastom som et resultat av intensiv vaskulær spiring innebærer en økning i venøs stase. Vaskulære forandringer ser ut til en neoplasma med rikelig vaskularisering.

Differensiell diagnose

Noen ganger er det veldig vanskelig å identifisere osteoblastoklastom. Problemer oppstår under differensialdiagnose av sykdommen med osteogen sarkom og beincyster hos pasienter i forskjellige aldre. I følge statistikk ble osteoblastoklastom i mer enn 3% feil av osteogen sarkom, og i nesten 14% av tilfellene - for beincyste.

Tabellen oppsummerer hovedtegnene på disse patologiene:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogen osteoplastisk sarkom	Bein cyste
Vanligste alder for forekomst	20 til 30 år gammel	20 til 26 år gammel	Barn under 14 år
Sted	Epimetaphyseal region	Epimetaphyseal region	Metadiaphyseområde
Benkonfigurasjon	Alvorlig asymmetrisk bule.	Liten tverrgående ekspansjon	En spindelformet bule.
Konfigurasjon av det destruktive fokuset	Konturene er klare	Konturene er uskarpe, det er ingen klarhet	Konturene er klare
Tilstanden til ryggmargskanalen	Dekket av en lukkeplate	Åpne ved grensen til neoplasmen	Ingen endring.
Tilstanden til det kortikale laget	Tynn, fibrøs, diskontinuerlig.	Tynning, ødelagt	Tynn, flat
Sklerosefenomener	Atypisk	Nåværende	Atypisk
Periosteal reaksjon	Fraværende	Til stede i en "periosteal visir" -type	Fraværende
Epifysens tilstand	Laminaen er tynn, bølget.	I det innledende stadiet forblir en del av epifysen intakt	Ingen endring.
Nærbeneseksjonen	Ingen endring.	Tegn på osteoporose	Ingen endring.

Obligatorisk oppmerksomhet krever slike indikatorer som pasientens alder, varigheten av patologi, plasseringen av det berørte fokus, annen anamnestisk informasjon angitt i tabellen.

Følgende diagnostiske feil er de vanligste når osteoblastoklastom forveksles med slike patologiske prosesser:

• Aneurysmal cyste (lokalisert i diaphysen eller metafysen av lange rørformede bein);
• Monoaksial type fibrøs osteodysplasi (manifestert hovedsakelig i barndommen, ledsaget av benkurvatur uten beinballong);
• Hyperparatyreoide osteodystrofi (ingen klar avgrensning av fokuset fra det sunne beinområdet, ingen klar beinbule);
• Ensom kreftbeholder metastase (preget av destruktive foci med buede "spist" konturer).

Det er viktig å huske på at godartet osteoblastoklastom alltid kan transformere og bli ondartet. Årsakene til malignitet har ennå ikke blitt bestemt nettopp, men forskere mener at traumer og hormonelle forandringer (f.eks. Under graviditet) bidrar til det. I følge noen observasjoner har malignisering også skjedd med gjentatte serier med fjernstrålingsbehandlinger.

Symptomer på ossifikasjon:

• Neoplasmaet begynner å vokse raskt;
• Smertene blir verre;
• Størrelsen på det destruktive fokuset øker, og den cellulære-trabekulære faseovergangene til den lytiske fasen;
• Det kortikale laget brytes sammen;
• Konturene av det destruktive fokuset blir utydelig;
• Låseplaten kollapser;
• Det er en periosteal reaksjon.

I prosessen med differensiering av primær ondartet neoplasma (osteogen osteoklastisk sarkom) og ondartet osteoblastoklastom, blir spesiell oppmerksomhet rettet mot patologiens varighet, vurdering av det radiologiske bildet i dynamikk. På røntgenbildet av den primære ondartede neoplasmaet er det ingen beinutstikk som er typisk for osteoblastoklastom, det er ingen beinbroer, sklerosert område med indisk konturer kan oppdages. Ved malignisering er det imidlertid ofte et lite område av lukkeplaten, som pleide å tjene som en barriere for det sunne beinsegmentet.

Behandling Osteoblastoklastomer

Den eneste riktige behandlingen for pasienter med osteoblastoklastom er kirurgi. Det mest skånsomme inngrepet skjer i de innledende stadiene av tumorprosessutvikling og representerer eksisjon av det berørte vevet med ytterligere fylling av hulrommet med et transplantat. Transplantatet er hentet fra et annet sunt bein av pasienten. Slik inngrep er den mest gunstige og mindre traumatiske, men i noen tilfeller er det også mindre radikalt. Eksisjon av det berørte beinfragmentet sammen med neoplasma anses som en mer pålitelig metode, noe som reduserer sannsynligheten for tumor-vekst til et minimum.

Hvis det er et forsømt osteoblastoklastom i stor størrelse, spesielt utsatt for malignisering eller allerede ondartet, blir delvis eller fullstendig amputasjon av lemmen ofte vurdert.

Generelt velges taktikken for kirurgisk behandling for osteoblastoklastom avhengig av plassering, spredning og aggressivitet av det patologiske fokuset.

Hvis svulsten påvirker de lange rørformede beinene, anbefales det å ta hensyn til denne typen kirurgiske inngrep:

• Kantreseksjon med alloplastikk eller autoplastikk for godartet, forsinket prosess, foci med en cellulær struktur og i periferien av epimetafysen. Fiksering med metallskruer.
• Når cellulær osteoblastoklastom sprer seg til midten av bendiameteren, blir to tredjedeler av kondylen, delvis av diaphysen og den artikulære overflaten resektert. Mangelen er fylt med artikulær brusk allograft. Det er fast fast med slipsbolter og skruer.
• Når det gjelder epimetafyse forfall langs hele lengden eller patologisk brudd, brukes slike taktikker som segmentell reseksjon med artikulær eksisjon og fylling av defekten med allograft. Den er festet med en sementert stang.
• Ved patologisk brudd og malignisering av osteoblastoklastom i det proksimale femurregionen utføres total hofteartroplastikk.
• Ved reseksjon av endene i knæresonen til kneet brukes teknikken for allopolysubstansetransplantasjon med fiksering. Total endoprotese med en utvidet titanstam er ofte foretrukket for å sikre påfølgende strålebehandling.
• Hvis det patologiske fokuset er lokalisert i den distale enden av tibia, utføres reseksjon med beinplastisk ankelarthrodesis. Hvis talusbenet blir påvirket, er det utryddet med utvidelsesarthrodesis.
• I cervical ryggradslesjoner utføres en fremre tilgang til _C1Og _C2Ryggvirvler. En anterolateral tilgang er å foretrekke. På _Th1-th2Nivå, brukes en fremre tilgang med skrå sternotomi til det tredje interkostale rommet (kar forskyves nøye nedover). Hvis svulsten påvirker kroppene til 3-5 thoraxvirvler, utføres en anterolateral tilgang med reseksjon av den tredje ribben. Scapula forskyves bakover uten å kutte av muskulaturen. Hvis osteoblastoklastom finnes i thoracolumbar-regionen mellom _Th11Og _L2, er operasjonen du velger høyresidig thorakofrenolumbotomi. Tilgang til den fremre delen av de øvre 3 ryggvirvlene i korsbenet er vanskeligere. En anterolateral retroperitoneal høyresidig tilgang med nøye drenering av de vaskulære koffertene og urinlederen anbefales.
• Hvis ryggvirvlene blir ødelagt hardt, eller patologien har spredd seg til bueområdet i thorax- og lumbosakral ryggraden, utføres i dette tilfellet transpedikulær translamarfiksering av ryggraden, hvoretter de ødelagte vertebrae fjernes med ytterligere autoplasti.
• Hvis en godartet form for osteoblastoklastom oppdages i brynet og isjiasbenet, fjernes det patologisk endrede segmentet i sunt vev, uten beintransplantasjon. Hvis gulvet og taket på acetabulum påvirkes, utføres reseksjon med ytterligere beintransplantasjon for å erstatte defekten, med fiksering med spongiosisfester.
• Hvis iliac, barm eller isjias bein påvirkes, blir alloplastikk med et strukturelt allotransplantasjon, transplantasjons osteosyntese, sementbasert plastinnsetting og reposisjonering av proteshodet i et kunstig hulrom utført.
• Hvis korsbenet og L2 _ErPåvirket, utføres et to-trinns intervensjon, inkludert bakre tilgangsreseksjon av det patologisk endrede lavere sakrale fragmentet (opp til _-s2), transpedikulær fiksering og fjerning av den neflasma fra den anteriorne anterior-anterior-anterior-side av den anteriorne side av den anterior-side.

I hver spesifikk situasjon bestemmer legen den mest passende metoden for kirurgisk inngrep, inkludert å vurdere muligheten for å anvende den nyeste teknologien for å forbedre resultatene av behandlingen og sikre den normale livskvaliteten til pasienten.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av osteoblastoklastom. For det første skyldes dette den utilstrekkelige studien av årsakene til utvikling av slike svulster. Mange eksperter understreker forebygging av traumer til beinsystemet blant de viktigste forebyggende punktene. Imidlertid er det ingen bevis for direkte innflytelse av traumer på dannelsen av beneoplasmer, og traumer i mange tilfeller trekker bare oppmerksomhet til den eksisterende tumorprosessen og har ingen åpenbar betydning i opprinnelsen til det patologiske fokuset, men samtidig kan det bidra til dens vekst.

Det skal ikke glemmes at osteoblastoklastom ofte dannes i bein som tidligere har blitt utsatt for ioniserende stråling - for eksempel for terapi av andre tumorprosesser. Radioinduserte neoplasmer forekommer vanligvis tidligere enn 3 år etter strålingseksponeringen.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer:

• Eliminering av dårlige vaner;
• Leder en sunn livsstil;
• Kvalitet og bærekraftig ernæring;
• Moderat regelmessig fysisk aktivitet;
• Forebygging av skader, rettidig behandling av patologiske prosesser i kroppen, stabilisering av immunitet.

Prognose

Patologiske brudd forekommer ofte i det berørte området av beinvev. I dette tilfellet har godartede neoplasmer, forutsatt at en radikal behandlingsmetode brukes, en gunstig prognose, selv om muligheten for tilbakefall og malignitet i det patologiske fokuset ikke er ekskludert. Et ugunstig resultat av godartet osteoblastoklastom er ikke ekskludert hvis fokuset er preget av aktiv vekst og uttalt benødeleggelse. En slik svulst kan raskt ødelegge et helt beinsegment, noe som innebærer utvikling av et patologisk brudd og betydelig svekkelse av beinfunksjonen. Slike pasienter har ofte problemer med kirurgisk erstatning av beinvevsdefekten, og komplikasjoner forbundet med ikke-helbredelse av bruddet utvikler seg.

Den gjennomsnittlige femårs overlevelsesraten for alle varianter av ondartede osteoblastoklastomer hos både barn og voksne er 70%, noe som kan betraktes som ganske bra. Derfor kan vi konkludere med at slike neoplasmer i mange tilfeller blir kurert ganske vellykket. Slike punkter som typen tumorprosess, dens stadium, graden av lesjon og malignitet er selvfølgelig også av stor betydning.

Det er klart det er ondartet osteoblastoklastom som utgjør den største trusselen. I denne situasjonen kan vi snakke om en gunstig prognose bare i tilfeller av tidlig oppdagelse, tilgjengelig kirurgisk lokalisering, følsomhet for fokuset for kjemoprevensive midler og strålebehandling.