Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom er en svulstprosess som kan være enten godartet eller ondartet og skader forskjellige skjelettbein. Først ble patologien kalt gigantocellulær svulst (siden 1912), 10 år senere foreslo Dr. Stewart navnet osteoklastom. Og først i 1924 introduserte professor Rusakov det raffinerte uttrykket "osteoblastoklastom", som mer fullstendig samsvarte med den cellulære sammensetningen av neoplasma.

I dag regnes osteoblastoklastom som en ekte neoplasma, en bløtvevssvulst med et omfattende vaskulært nettverk. Det eneste riktige behandlingsalternativet er fjerning av svulsten i friskt vev, noen ganger samtidig med beintransplantasjon.[1]

Epidemiologi

Forekomsten av beinsvulster over hele verden varierer fra 0,5 til 2 %. I følge USAs statistikk er osteosarkom (omtrent 34 % av tilfellene), kondrosarkom (27 %) og Ewings svulst (18-19 %) de vanligste. Kordomer, fibrosarkomer, fibrosarkomer, histiocytomer, kjempecelletumorer og angiosarkomer er mindre vanlige.

Forekomsten er sterkt korrelert med alder. Dermed oppdages den første økningen av tumorvekst i ungdomsårene (rundt 16 år), og den andre økningen i middelalderen.

Osteoblastoklastom er en relativt vanlig svulst. Det forekommer i omtrent 2-30 % av alle benneoplasmer. Kvinner rammes oftere, men også menn kan rammes, hovedsakelig mellom 18 og 40 år. Barn under 12 år rammes sjelden, men selv i denne aldersperioden er ikke forekomsten utelukket. Det finnes beskrivelser av familiære og arvelige tilfeller av osteoblastoklastom.

Oftest (ca. 75%) finnes svulsten i lange rørben, mye sjeldnere blir flate og små bein påvirket.

I lange rørben er epimetafysen hovedsakelig påvirket, og i barndommen påvirkes metafysen. Neoplasmaet spirer ikke inn i området med epifyse- og leddbrusk. Svært sjelden er problemet funnet i diafysen (mindre enn 0,5 % av tilfellene).

Det bemerkes at med utviklingen av medisin forblir forekomsten av osteoblastoklastom stabil, men dødeligheten har gått betydelig ned. Den viktigste og mest sannsynlige årsaken til patologi anses å være virkningen av ioniserende stråling. Dermed øker risikoen hos personer som har fått høye doser strålebehandling, så vel som hos de pasientene som har blitt injisert med radioisotoper (for diagnose eller terapeutiske formål). Andre vanlige etiologiske faktorer inkluderer ugunstig økologi og arv.[2]

Fører til Osteoblastoklastomer

Osteoblastoklastom er et fokus for patologisk endrede celler som kan vises i nesten alle deler av skjelettet. Til tross for unormale strukturer, fortsetter patologiske celler å dele seg, som i sunt vev. Strukturen deres skiller seg i stor grad fra normen, som innebærer erstatning av egenskapene til det direkte berørte beinet og dets typiske funksjon. Patologisk endrede maligne celler får en tilbøyelighet til ukontrollert, ofte rask multiplikasjon, som et resultat av at tumorvolumet øker. Tidligere normalt beinvev kan fortrenges av strukturene til neoplasma, og individuelle patologiske celler kan separeres og transporteres med blod eller lymfe til andre, fjerne anatomiske soner. På denne måten dannes metastaser.

Det er kjent at kilden til ondartet osteoblastoklastom kan være en hvilken som helst ondartet neoplasma lokalisert i hvilken som helst del av kroppen (inkludert svulster i indre organer). Måten for spredning av prosessen er metastase. Men de fleste osteoblastoklastomer (både godartede og ondartede) er primære neoplasmer som vises og utvikler seg først og på samme sted.

Generelt er osteoblastoklastomer multifaktorielle svulster hvis eksakte årsaker ikke er fastslått på dette tidspunktet. Betingelser for forekomst av neoplasmer inkluderer slike ting som:

• en immunsvikttilstand;
• medfødte vevsforandringer;
• mutagene miljøpåvirkninger;
• hormonelle endringer;
• samtidige patologier og skader (traumer er ofte tilstede i anamnesen).

Risikofaktorer

Det er mangel på presise data angående årsakene til osteoblastoklastomdannelse. Eksperter foreslår imidlertid involvering av en rekke faktorer assosiert med økt risiko for beinonkopatologier:

• Arvelighet. I mange tilfeller er tendensen til tumorprosesser genetisk bestemt. Spesielt kan dette være tilfellet med Leigh Fraumeni syndrom, som disponerer for utvikling av ulike neoplasmer, inkludert kreftsvulster og sarkomer.
• Pagets sykdom. Sykdommen kan påvirke ett eller flere bein og tilhører pretumorpatologier. Hos pasienter med denne lidelsen blir beinene tykkere og sprø på samme tid, noe som resulterer i hyppige patologiske brudd. Osteosarkomer forekommer i omtrent 8 % av tilfellene av alvorlig Pagets sykdom.
• Flere benete overvekster, eksostoser.
• Flere osteokondromer (inkludert arvelig).
• Flere enkondromer (risikoen er liten, men fortsatt tilstede).
• Strålingseksponering (inkludert intens stråling brukt til å behandle andre tumorprosesser og effekten av radioaktivt radium og strontium).

En spesiell risikokategori inkluderer strålebehandling i barndom og ung alder, som mottar doser over 60 Gray.

Eksperter trekker oppmerksomhet til det faktum at ikke-ioniserende stråler - spesielt mikrobølger og elektromagnetisk stråling, som dannes fra kraftledninger, mobiltelefoner og husholdningsapparater - ikke medfører risiko for osteoblastoklastom.

Patogenesen

De patogenetiske egenskapene til utseendet og utviklingen av osteoblastoklastom er ikke fullt ut forstått, noe som skyldes kompleksiteten til patologien. Den grunnleggende årsaken til tumordannelse er en svikt i celledifferensiering på grunn av feil funksjon av immunsystemet. Dette gir opphav til veksten av en svulst som består av "feil", udifferensierte celler, som bestemmer egenskapene til neoplasma og strukturelt ligner umodne celler. Hvis cellestrukturen er nær normal, men ikke er det, sies det å være et benignt osteoblastoklastom. Med uttalte endringer i strukturen til celler, tilskrives svulsten ondartede prosesser. For en slik neoplasma er en endring i den antigene cellulære folden, ukontrollert vekst og celledeling typisk. Sammen med tapet av spesifisitet til cellestrukturen lider også funksjonaliteten. Blant annet skiller ondartet osteoblastoklastom seg fra benign osteoblastoklastom ved prosessen med invasjon i nærliggende sunt vev. I godartet benneoplasma er det ingen spiring i sunne strukturer, det er ingen tendens til rask vekst og spredning i hele kroppen, det er ingen tendens til vilkårlig selvdestruksjon og forgiftning av produkter av tumornedbrytning.

Benstrukturen er ødelagt i alle tilfeller, uavhengig av godartet patologi. Som et resultat blir det berørte beinsegmentet skjørt, sprøtt. Ofte er grunnen til å henvende seg til leger et patologisk brudd som oppstår selv under minimal belastning.

Det er viktig å merke seg: godartetheten til prosessen er alltid en betinget tilstand, fordi det er risiko for malignisering, og det godartede fokuset blir transformert, oppstår malignt osteoblastoklastom.

Symptomer Osteoblastoklastomer

Det kliniske bildet i osteoblastoklastom avhenger hovedsakelig av lokaliseringen og stadiet av den patologiske prosessen. Som regel er svulsten preget av følgende funksjoner:

• neoplasmen er enslig;
• Påvirker hovedsakelig de rørformede beinene i nedre eller øvre lemmer;
• er mindre vanlig å finne i flate bein;
• Det er en nagende smerte i det berørte segmentet;
• huden og vaskulært mønster over det patologiske fokuset øker;
• det syke lemmet er deformert (lokalisert volumøkning);
• Arbeidet til leddet nærmest osteoblastoklastomet eller lemmet som helhet er forstyrret;
• palpatorisk bestemt komprimert fokus med en karakteristisk "pergamentknas".

Generelt kan symptomer deles inn i lokale og generelle symptomer. Lokale symptomer oppdages visuelt - spesielt kan du se tilstedeværelsen av krumning eller utbuling av beinfragmentet. Oppmerksomheten trekkes også til endringen i huden over det patologiske fokuset: et vaskulært mønster er tydelig manifestert, vevene er hovne eller flate. Svulsten kan palperes - ofte er den smertefri, men har en karakteristisk struktur. Ondartede svulster er vanligvis klumpete og uregelmessige i konfigurasjonen.

Det tilstøtende leddet kan være begrenset i bevegelse, vedvarende smertefullt. På grunn av kompresjon av kar og nervestammer, er følsomheten ofte svekket, og vedvarende hevelse vises. Lymfesystemet reagerer også: nærliggende lymfeknuter blir forstørret.

Generell symptomatologi er mer typisk for ondartede osteoblastoklastomer og skyldes prosessene med forgiftning av kroppen. Pasienter kan ha:

• feber, febertilstander;
• skrøpelighet;
• konstant svakhet;
• døsighet eller søvnløshet, appetittforstyrrelser;
• overdreven svetting om natten;
• kollapse.

Det er også en liten prosentandel av osteoblastoklastomer, som vanligvis er små og ikke klinisk synlige. De blir et tilfeldig funn under røntgen- eller bildeundersøkelser av andre årsaker.

Første tegn på osteoblastoclastoma ossifikasjon

• Akselerere veksten av neoplasma.
• Økt smertesyndrom.
• Utvidelse av det destruktive fokuset i diameter, eller transformasjon av den cellulære-trabekulære formen til en lytisk form.
• Desintegrasjon av det kortikale laget over et relativt langt område.
• Tap av klarhet i konfigurasjoner av det destruktive fokuset.
• Desintegrasjon av lukkeplaten som pleide å blokkere medullærkanalen.
• Periosteal reaksjon.

Osteoblastoclastoma malignitet er basert på kliniske og radiologiske indikatorer og er nødvendigvis bekreftet av morfologisk diagnose av tumorvev.

I tillegg til osloplastisering av en initialt godartet neoplasma, er det også et primært malignt osteoblastoklastom. Faktisk er en slik svulst en type sarkom av osteogen etiologi.

Plasseringen av ondartet osteoblastoklastom er den samme som i den godartede prosessen. Radiografi avslører et destruktivt fokus i benvevet uten klare konturer. Ødeleggelsen av det kortikale laget er utvidet, ofte observeres spire i bløtvevsstrukturer.

Tegn for å skille ondartet osteoblastoklastom fra den osteogene formen av osteoklastisk sarkom:

• Den overveiende eldre alderen til pasientene;
• mindre levende symptomatologi;
• en mer gunstig langtidsprognose.

Osteoblastoklastom hos barn

Osteoblastoklastom i barndommen er sjelden: det er bare to eller tre tilfeller per en million barn. Det bør bemerkes at blant alle pediatriske pasienter dominerer de eldre enn 10-15 år.

Forskere kan ikke nevne den eksakte årsaken til osteoblastoklastom hos barn. Antagelig er patologien forbundet med intensiv vekst av barnets kropp, så vel som med en genetisk faktor.

Det er også indikasjoner på mulige årsaker som radioaktiv eksponering (spesielt strålebehandling), kjemoterapi (bruk av cytostatika). Mange kjemoterapimedisiner kan ødelegge arvestoffet til beinceller, noe som fører til utvikling av tumorigenese.

I tillegg er risikoen for osteoblastoklastom høyere hos barn med visse medfødte tilstander, som bilateralt retinoblastom eller Li-Fraumeni syndrom. En årsakssammenheng eksisterer også med Pagets sykdom.

Det er også kjent at hos de aller fleste barn (ca. 90 %), klarer ikke legene å oppdage noen av risikofaktorene nevnt ovenfor.

Det er vanskelig å forutsi forløpet av osteoblastoklastom i barndommen, da det avhenger av egenskapene til en bestemt svulst, dens lokalisering, graden av spredning på diagnosetidspunktet, aktualiteten av behandlingen og fullstendigheten av fjerning av neoplasma.

Kvaliteten på osteoblastoklastombehandling har gjort store fremskritt de siste 2-3 tiårene. Den terapeutiske protokollen har blitt kombinert og helbredelsesraten har økt til mer enn 70-80%. Et gunstig resultat kan sies hvis svulstprosessen fjernes radikalt kirurgisk og effekten konsolideres med et tilstrekkelig kur med kjemoterapi. Barn med benign osteoblastoklastom har best sjanse for å bli frisk.

Når spesifikke tall for helbredede pasienter kunngjøres, ser vi bare generelle tall: ingen statistikk kan nøyaktig forutsi og bestemme sjansene for et bestemt barn. Begrepet "gjenoppretting" forstås først og fremst som "fravær av tumorprosess i kroppen", da moderne terapeutiske tilnærminger er i stand til å sikre langsiktig fravær av tilbakefall. Imidlertid bør man ikke glemme muligheten for uønskede bivirkninger og senkomplikasjoner. Derfor bør enhver behandling, uavhengig av dens kompleksitet, flyte inn i rehabiliteringstiltak av høy kvalitet. I tillegg trenger barn fortsatt ortopedisk omsorg i lang tid.

Skjemaer

Klassifiseringen av benvevsneoplasmer er ganske bred. Oppmerksomhet rettes hovedsakelig mot variasjoner i cellulær struktur, morfologiske egenskaper ved tumorprosessen. Dermed er svulster delt inn i to kategorier:

• osteogen (dannet på grunnlag av beinceller);
• Neosteogen (dannet i bein under påvirkning av andre celletyper - for eksempel vaskulære eller bindevevsstrukturer).

Osteoblastoklastom i bein er hovedsakelig en godartet neoplasma. Til tross for dette har den ofte aggressiv vekst, bidrar til ødeleggelse og tynning av beinvev, noe som gjør kirurgisk inngrep obligatorisk. Samtidig kan gigantcelle-osteoblastoklastom også være ondartet.

Avhengig av kliniske og radiologiske parametere og morfologiske bilde, skilles tre grunnleggende former for osteoblastoklastomer:

• Den cellulære formen finnes hovedsakelig hos eldre mennesker, den er preget av langsom utvikling. Diagnose avslører en fortykket, klumpete hevelse, uten mulighet for klinisk avgrensning av svulstfokuset fra friske bensoner.
• Cystisk form, først av alt, manifesterer seg med smerte. Palpatorisk bestemmes symptomet på "pergament crunch". Visuelt noteres en benete svulst med jevnt konveks, kuppelformet konfigurasjon.
• Den lytiske formen regnes som en sjelden variant av patologi, den oppdages hovedsakelig i ungdomsårene. Svulstprosessen utvikler seg raskt nok, pasienten begynner å bli plaget av smerte, inkludert ved palpasjon.

En gigantisk celletumor kan dannes på nesten hvilket som helst bein i skjelettet, selv om de rørformede beinene i lemmer, ribbeina og ryggraden påvirkes noe oftere. Osteoblastoklastom i underkjeven forekommer dobbelt så ofte som på overkjeven. Palpatorisk noteres en tett neoplasma med myke soner. De vanligste klagene hos pasienter: tilstedeværelsen av en bule som blør og skaper ubehag når du tygger mat. Etter hvert som problemet utvikler seg, komplementeres det av nedsatt funksjon av kjeveleddet. Blant de rørformede beinene påvirker svulsten oftere lårbenet og tibia. Osteoblastoklastom i lårbenet finnes hovedsakelig hos middelaldrende mennesker. Sykdommen er ledsaget av nedsatt funksjon av det tilsvarende leddet, halthet oppstår, og huden over neoplasma er dekket med et uttalt vaskulært mønster.

I tillegg til klassifiseringen ovenfor er det sentrale og perifere former for patologi, selv om det ikke er noen morfologiske forskjeller mellom dem. Perifert osteoblastoklastom har en gingival lokalisering, og den sentrale formen utvikler seg i beinet og kjennetegnes ved tilstedeværelsen av flere blødninger i den (derfor er det andre navnet på det sentrale osteoblastoklastom en brun svulst). Utseendet til en brun farge skyldes avsetningen av erytrocytter, som går i oppløsning med dannelsen av hemosiderin.

Ondartede benneoplasmer går gjennom følgende stadier i utviklingen:

1. En T1 foci som måler 3-5 cm er lokalisert innenfor beinet og ett muskulofascial segment.
2. T2-fociene strekker seg ikke mer enn 10 cm langs beinets løp, men strekker seg ikke utover ett fascialhus.
3. T3-fociene forlater begrensningene til en muskulofascial sak og spirer inn i en nærliggende.
4. T4 foci spirer fra huden eller neurovaskulære stammer.

På lignende måte kategoriseres graden av lymfeknuteinvolvering og spredning av metastaser.

Komplikasjoner og konsekvenser

Blant komplikasjonene til osteoblastoklastom er enhver økning i aktiviteten til neoplasma, som spesielt ofte oppstår på bakgrunn av en lang stille periode. I noen slike tilfeller snakker vi om ondartet degenerasjon av svulstprosessen, eller dens spiring inn i følsomme nærliggende anatomiske strukturer:

• Spredning til nervestammen provoserer forekomsten av nevropatisk smertesyndrom på grunn av effekten på nerven med stor kaliber. Slike smerter elimineres praktisk talt ikke etter å ha tatt konvensjonelle analgetika, så det utmatter pasienten bokstavelig talt.
• Spredning til blodårene kan kompliseres av plutselige massive blødninger og hematomdannelse.

Komplikasjoner er ikke utelukket, som er ledsaget av et brudd på funksjonen til nærliggende artikulasjoner: veksten av osteoblastoklastom i en slik situasjon blokkerer tilstrekkelig funksjon av muskel-skjelettmekanismen, noe som fører til et begrenset bevegelsesområde og utseendet av smertesyndrom.

De vanligste komplikasjonene ved osteoblastoklastom regnes som patologiske brudd i det berørte området. Problemet oppstår selv med en mindre traumatisk påvirkning, da beinvevet blir ekstremt skjørt og ustabilt.

I tillegg snakker spesialister også om spesifikke generelle og lokale bivirkninger som er karakteristiske for ondartet osteoblastoklastom:

• dannelsen av fjerne og nære metastaser;
• forgiftning av kroppen med forfallsprodukter.

Hvis metastaser oppdages en tid etter de første diagnostiske tiltakene, indikerer det ineffektiviteten av pågående behandling og progresjon av neoplasma.

En egen linje med komplikasjoner er fremveksten av ny svulst eller generell patologi på grunn av kjemoterapi eller bestråling av osteoblastoklastom beinfokus.

Diagnostikk Osteoblastoklastomer

Diagnostiske metoder som brukes for å oppdage osteoblastoklastom inkluderer:

• Klinisk, som inkluderer ekstern undersøkelse og palpasjon av det patologisk endrede området;
• røntgen (anteroposterior og lateral radiografi, hvis indikert - målrettet og skrå radiografi);
• tomografisk (ved bruk av datastyrt eller magnetisk resonansavbildning);
• radioisotop;
• morfologisk, som inkluderer histologisk, histokjemisk, cytologisk analyse av biomateriale oppnådd under punktering eller trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Legen studerer sykdomshistorien nøye, bestemmer de første tegnene, spesifiserer plasseringen og typen av smertesyndrom, dets funksjoner, tar hensyn til resultatene fra tidligere undersøkelser og behandlingsprosedyrer, vurderer dynamikken i pasientens generelle tilstand. Hvis patologien til lange rørformede bein mistenkes, legger spesialisten merke til tilstedeværelsen av hevelse, motorisk begrensning i den nærmere artikulasjonen, samt tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, muskelsvakhet og hypotrofi. Det er viktig å nøye undersøke indre organer for mulig spredning av metastaser til dem.

Alle pasienter tar generelle blod- og urinprøver med bestemmelse av protein- og proteinfraksjoner, fosfor og kalsium, sialinsyrer. Det er også nødvendig å bestemme den enzymatiske aktiviteten til fosfataser, gjennomføre en definitiv test, studere indeksen til C-reaktivt protein. Hvis det er nødvendig å skille osteoblastoklastom fra myloma, består pasienten en urinprøve for tilstedeværelse av patologisk Bence-Jones-protein.

Radiologisk diagnose er grunnleggende for diagnosen osteoblastoklastom. Obligatorisk oppnevnt gjennomgang og målrettet røntgen, høykvalitets tomografi, som gjør det mulig å avklare plasseringen, typen patologisk fokus, spredningen til andre vev og organer. Takket være CT er det mulig å avklare tilstanden til bløtvev og de tynneste benstrukturene i det nødvendige planet, for å identifisere dype foci av patologisk ødeleggelse, for å beskrive deres parametere innenfor beingrensene, for å bestemme graden av skade på omgivelsene. Vev.

Samtidig regnes MR som den mest informative diagnostiske prosedyren, som har en rekke fordeler i forhold til både radiografi og CT. Metoden lar deg undersøke selv de tynneste vevslagene, danne et bilde av patologisk chag ved hjelp av et romlig tredimensjonalt bilde.

Obligatorisk instrumentell diagnostikk er representert av morfologiske studier. Biomateriale vurderes, som oppnås under aspirasjon og trepanobiopsi, eller under reseksjon av bensegmenter sammen med neoplasma. Punkturbiopsi utføres ved hjelp av spesielle nåler og radiologisk kontroll.

Følgende røntgentegn anses som typiske for osteoblastoklastom:

• porøsitetsbegrensning;
• Homogenitet av benlyse i typen tynn trabekulisering;
• tilstedeværelsen av pseudocystiske lucencies som har strukturen til særegne "såpebobler".

Dette radiologiske bildet er ledsaget av fravær av primær eller sekundær reaktiv osteoformativ periostose. Tynning og atrofi av det kortikale laget oppdages.

Ondartet type osteoblastoklastom som følge av intensiv vaskulær spiring medfører en økning i venøs stase. Vaskulære endringer har utseendet til en neoplasma med rikelig vaskularisering.

Differensiell diagnose

Det er noen ganger svært vanskelig å identifisere osteoblastoklastom. Problemer oppstår under differensialdiagnose av sykdommen med osteogent sarkom og bencyster hos pasienter i forskjellige aldre. I følge statistikk ble osteoblastoklastom i mer enn 3% av tilfellene forvekslet med osteogent sarkom, og i nesten 14% av tilfellene - for bencyste.

Tabellen oppsummerer hovedtegnene på disse patologiene:

Indikatorer	Osteoblastoklastom	Osteogent osteoplastisk sarkom	Bencyste
Vanligste forekomstalder	20 til 30 år gammel	20 til 26 år	Barn under 14 år
Plassering	Epimetafyseal region	Epimetafyseal region	Metadiafyseområdet
Beinrekonfigurering	Alvorlig asymmetrisk bule.	Liten tverrutvidelse	En spindelformet bule.
Konfigurasjon av det destruktive fokuset	Konturene er klare	Konturene er uklare, det er ingen klarhet	Konturene er klare
Tilstanden til spinalkanalen	Dekket av en lukkeplate	Åpen ved grensen til neoplasma	Ingen endring.
Tilstanden til det kortikale laget	Tynn, fibrøs, diskontinuerlig.	Tynning, ødelagt	Tynn, flat
Sklerosefenomener	Atypisk	Tilstede	Atypisk
Periosteal reaksjon	Fraværende	Presenter på en "periosteal visir" type måte	Fraværende
Tilstanden til epifysen	Lamellen er tynn, bølget.	I den innledende fasen forblir en del av epifysen intakt	Ingen endring.
Nærliggende beinseksjon	Ingen endring.	Tegn på osteoporose	Ingen endring.

Obligatorisk oppmerksomhet krever slike indikatorer som pasientens alder, varigheten av patologien, plasseringen av det berørte fokuset, annen anamnestisk informasjon angitt i tabellen.

Følgende diagnostiske feil er de vanligste når osteoblastoklastom forveksles med slike patologiske prosesser:

• aneurysmal cyste (lokalisert i diafysen eller metafysen til lange rørformede bein);
• Monoaksial type fibrøs osteodysplasi (manifestert hovedsakelig i barndommen, ledsaget av beinkrumning uten beinballong);
• hyperparathyroid osteodystrofi (ingen tydelig avgrensning av fokus fra det friske beinområdet, ingen tydelig benbule);
• enslig kreftbeinmetastase (preget av destruktive foci med buede "spiste" konturer).

Det er viktig å huske på at godartet osteoblastoklastom alltid kan transformere seg og bli ondartet. Årsakene til malignitet er ennå ikke nøyaktig bestemt, men forskere mener at traumer og hormonelle endringer (f.eks. Under graviditet) bidrar til det. I følge noen observasjoner har malignisering også forekommet med gjentatte serier av fjernstrålebehandlinger.

Symptomer på ossifikasjon:

• neoplasmen begynner å vokse raskt;
• smerten blir verre;
• størrelsen på det destruktive fokuset øker, og den cellulære-trabekulære fasen går over til den lytiske fasen;
• det kortikale laget brytes ned;
• konturene av det destruktive fokuset blir utydelige;
• låseplaten kollapser;
• det er en periosteal reaksjon.

I prosessen med differensiering av primær ondartet neoplasma (osteogen osteoklastisk sarkom) og ondartet osteoblastoklastom, rettes spesiell oppmerksomhet til varigheten av patologi, vurdering av det radiologiske bildet i dynamikk. På røntgenbildet av den primære ondartede neoplasmaen er det ingen benfremspring typisk for osteoblastoklastom, det er ingen benbroer, sklerosert område med utydelige konturer kan påvises. Ved malignisering er det imidlertid ofte et lite område av lukkeplaten, som tidligere fungerte som en barriere for det friske beinsegmentet.

Behandling Osteoblastoklastomer

Den eneste riktige behandlingen for pasienter med osteoblastoklastom er kirurgi. Den mest skånsomme intervensjonen finner sted i de innledende stadiene av utviklingen av tumorprosessen og representerer utskjæring av det berørte vevet med ytterligere fylling av hulrommet med et transplantat. Graftet er tatt fra et annet friskt bein hos pasienten. Slik intervensjon er den mest gunstige og mindre traumatiske, men i noen tilfeller er den også mindre radikal. Eksisjon av det berørte beinfragmentet sammen med neoplasmaet anses som en mer pålitelig metode, som reduserer sannsynligheten for gjenvekst av tumor til et minimum.

Hvis det er et neglisjert osteoblastoklastom av stor størrelse, spesielt utsatt for malignitet eller allerede ondartet, vurderes ofte delvis eller fullstendig amputasjon av lemmet.

Generelt er taktikken for kirurgisk behandling for osteoblastoklastom valgt avhengig av plasseringen, spredningen og aggressiviteten til det patologiske fokuset.

Hvis svulsten påvirker de lange rørformede beinene, anbefales det å ta hensyn til disse typer kirurgiske inngrep:

• Kantreseksjon med alloplastikk eller autoplastikk for benign, forsinket prosess, foci med cellulær struktur og i periferien av epimetafysen. Feste med metallskruer.
• Når cellulær osteoblastoklastom sprer seg til midten av bendiameteren, blir to tredjedeler av kondylen, delvis av diafysen og leddoverflaten resekert. Defekten er fylt med leddbrusk allograft. Den festes godt med strekkbolter og skruer.
• I tilfelle av epimetafyseforfall langs hele lengden eller patologisk brudd, brukes slike taktikker som segmentell reseksjon med artikulær eksisjon og fylling av defekten med allograft. Den er festet med en sementert stang.
• Ved patologisk brudd og malignisering av osteoblastoklastom i den proksimale femurregionen utføres total hofteprotese.
• Ved reseksjon av endene i kneets leddsone, brukes teknikken for allopolysubstanstransplantasjon med fiksering. Total endoprotese med forlenget titanstamme foretrekkes ofte for å sikre påfølgende strålebehandling.
• Hvis det patologiske fokuset er lokalisert ved den distale enden av tibia, utføres reseksjon med benplastisk ankelartrodese. Hvis talusbenet er påvirket, eksstirperes det med ekstensjonsartrodese.
• Ved cervikale lesjoner utføres en fremre tilgang til _C1 og _C2 ryggvirvlene. En anterolateral tilgang er foretrukket. På _Th1-Th2- nivået brukes en fremre tilgang med skrå sternotomi til det tredje interkostale rommet (karene flyttes forsiktig nedover). Hvis svulsten påvirker kroppene til 3-5 thoraxvirvler, utføres en anterolateral tilgang med reseksjon av tredje ribben. Scapulaen forskyves bakover uten å kutte av muskulaturen. Hvis osteoblastoklastomet er funnet i thoracolumbar-regionen mellom _Th11 og _L2, er den valgte operasjonen høyresidig thoracofrenolumbotomi. Tilgang til den fremre delen av de øvre 3 ryggvirvlene i korsbenet er vanskeligere. En anterolateral retroperitoneal høyresidig tilgang med forsiktig drenering av karstammene og urinlederen anbefales.
• Hvis vertebrallegemene er alvorlig ødelagt, eller patologien har spredt seg til bueregionen i bryst- og lumbosakral ryggraden, utføres i dette tilfellet transpedikulær-translaminær fiksering av ryggraden, hvoretter de ødelagte ryggvirvlene fjernes med ytterligere autoplastikk.
• Hvis det oppdages en godartet form for osteoblastoklastom i øyenbrynet og isjiasbenet, fjernes det patologisk endrede segmentet i sunt vev, uten beintransplantasjon. Hvis gulvet og taket i acetabulum er påvirket, foretas reseksjon med ytterligere bentransplantasjon for å erstatte defekten, med fiksering med spongiosefester.
• Hvis hoften, barmen eller isjiasbenet er påvirket, utføres alloplastikk med et strukturelt allograft, transplantasjonsosteosyntese, sementbasert plastinnsetting og reposisjonering av protesehodet inn i et kunstig hulrom.
• Hvis sacrum og L2 _er påvirket, utføres en to-trinns intervensjon, inkludert posterior tilgangsreseksjon av det patologisk endrede nedre sakrale fragmentet (opp til _S2 ), transpedikulær fiksering og fjerning av neoplasma fra fremre side ved retroperitoneal metode med beintransplantasjon.

I hver spesifikk situasjon bestemmer legen den mest hensiktsmessige metoden for kirurgisk inngrep, inkludert å vurdere muligheten for å bruke den nyeste teknologien for å forbedre resultatene av behandlingen og sikre normal livskvalitet til pasienten.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av osteoblastoklastom. Først av alt skyldes dette den utilstrekkelige studien av årsakene til utviklingen av slike svulster. Mange eksperter legger vekt på forebygging av traumer i beinsystemet blant de viktigste forebyggende punktene. Imidlertid er det ingen bevis for den direkte påvirkningen av traumer på dannelsen av benneoplasmer, og traumer trekker i mange tilfeller bare oppmerksomheten til den eksisterende tumorprosessen og har ingen åpenbar betydning i opprinnelsen til det patologiske fokuset, men samtidig, kan det bidra til veksten.

Det bør ikke glemmes at osteoblastoklastom ofte dannes i bein som tidligere har vært utsatt for ioniserende stråling - for eksempel med det formål å behandle andre tumorprosesser. Radioinduserte neoplasmer oppstår vanligvis tidligst 3 år etter strålingseksponeringen.

Ikke-spesifikke forebyggende tiltak inkluderer:

• eliminering av dårlige vaner;
• lede en sunn livsstil;
• kvalitet og bærekraftig ernæring;
• moderat regelmessig fysisk aktivitet;
• forebygging av skader, rettidig behandling av eventuelle patologiske prosesser i kroppen, stabilisering av immunitet.

Prognose

Patologiske brudd oppstår ofte i det berørte området av beinvev. I dette tilfellet har godartede neoplasmer, forutsatt at en radikal behandlingsmetode brukes, en gunstig prognose, selv om muligheten for tilbakefall og malignitet av det patologiske fokuset ikke er utelukket. Et ugunstig utfall av benign osteoblastoklastom er ikke utelukket hvis fokuset er preget av aktiv vekst og uttalt beinødeleggelse. En slik svulst kan raskt ødelegge et helt bensegment, noe som medfører utvikling av patologisk brudd og betydelig svekkelse av beinfunksjonen. Slike pasienter har ofte problemer med kirurgisk erstatning av benvevsdefekten, og det oppstår komplikasjoner knyttet til ikke-heling av bruddet.

Gjennomsnittlig femårsoverlevelse for alle varianter av maligne osteoblastoklastomer hos både barn og voksne er 70 %, noe som kan anses som ganske bra. Derfor kan vi konkludere med at slike neoplasmer i mange tilfeller kureres ganske vellykket. Selvfølgelig er slike punkter som typen svulstprosess, dens stadium, graden av lesjon og malignitet også av stor betydning.

Det er åpenbart ondartet osteoblastoklastom som utgjør den største trusselen. I denne situasjonen kan vi snakke om en gunstig prognose bare i tilfeller av tidlig oppdagelse, tilgjengelig kirurgisk lokalisering, følsomhet for fokuset til kjemopreventive midler og strålebehandling.