Orbitale skader

Årsakene til skade på øyehulen er varierte: et slag med en tung gjenstand, et blåmerke fra et fall, fremmedlegemer som er kommet inn i øyet, osv. Gjenstandene som forårsaker skade kan være kniver, gafler, blyanter, skistaver, grener, kuler eller kuler fra et skuddsår. Isolert skade på øyehulen er relativt sjelden. Vanligere er kombinasjoner av traumer med skade på øyeeplet og dets adnexa, samt kombinerte lesjoner med hjerneskade eller skade på bihulene. Derfor er det nødvendig å være oppmerksom på cerebrale symptomer (bevissthetstap, retrograd hukommelsestap, oppkast, osv.) når man undersøker en pasient. Undersøkelsen krever noen ganger deltakelse fra en nevrokirurg, tannlege eller øre-nese-hals-lege.

Dermed er alle orbitale skader delt inn i stumpe: direkte (et slag direkte mot orbitaområdet); indirekte (sprekker og brudd som sprer seg fra andre bein i hodeskallen) og skudd.

Klassifisering av orbitale skader:

• ikke-skytevåpen utgjør 79 %; skytevåpen - 21 %;
• kontusjoner og skader (vanligvis med skade på bløtvevet i orbita, noen ganger øyeeplet);
• åpne og lukkede skader;
• Orbitalskade kan være ledsaget av innføring av et fremmedlegeme.

Alvorlighetsgraden av orbitalskade bestemmes av:

• i henhold til graden av skade på beinveggene;
• etter plasseringen av beinfragmenter;
• ved blødning i orbita;
• om innføring av fremmedlegemer;
• for tilhørende øyeskader;
• på grunn av skade på hjernevevet og bihulene.

Siden orbitalskader ofte kombineres med skade på øyeeplet og tilstøtende deler av ansiktsskjelettet, inkluderer diagnosen en omfattende undersøkelse av offeret ved inspeksjon, palpasjon, forsiktig sondering og radiografi av orbitaregionen. Det er nødvendig at røntgenbildene i to projeksjoner dekker ikke bare orbita, men også hele hodeskallen. Følgende er obligatoriske: synstesting, undersøkelse av øyeeplet, undersøkelse av bihulene og munnhulen, samt nevrologisk status.

Orbitalskader er relativt enkle å gjenkjenne ved tilstedeværelsen av bløtvevsskader, synlig skade på beinets integritet og alvorlighetsgraden av skaden på øyeeplet. Men det bør tas i betraktning at skader på beinveggene i øyehulen noen ganger kan maskeres av ødematøst bløtvev. Derfor kan typen og størrelsen på inngangshullet ikke samsvare i det hele tatt med den faktiske arten av skaden på øyehulen, noe som maskerer alvorlighetsgraden.

Når en orbital skade oppstår, er det alltid viktig å fastslå retningen på sårkanalen, siden den hovedsakelig bestemmer alvorlighetsgraden av skaden på orbitavegene, dens innhold og tilstøtende organer.

Sagittal (og sagittal-skrå) retning av sårkanalen er vanligvis ledsaget av skade på hjernen, noen ganger ganske dyp.

Den tverrgående (og tverrgående-skrå) retningen av kanalen er ofte ledsaget av skade på ett eller til og med begge øyeeplene, synsnervene, etmoidbihulene og frontallappene i hjernen.

Ved vertikal (og vertikal skrå) retning av sårkanalen blir som regel frontale og maksillarisbihuler, hjernen, hodeskallebunnen og noen ganger nakkesøylen skadet. Emfysem i orbita og øyelokkene kan indikere skade på bihulene. Hvis luft kommer inn i orbita, oppstår eksoftalmus; ved subkutan lokalisering oppdages krepitasjon under palpasjon av øyelokkene. Eksoftalmus forekommer også ved retrobulbær blødning, ødem i orbitavevet.

Det er ekstremt viktig å umiddelbart avgjøre om veggene i orbitabenet er skadet, eller om skaden er lokalisert i volumet av det myke innholdet. Deformasjon av kanter og vegger, samt røntgendata, taler for et brudd i orbitabenet. Volumet av orbita kan endres når beinfragmentene forskyves. Hvis de forskyves innover, stikker øyeeplet ut, og traumatisk eksoftalmus oppstår. Når orbitabelene divergerer, synker øyeeplet, og traumatisk endoftalmus oppstår. Krepitasjon bestemmes når den frontale sinus er skadet, det kan være skade på hjernesubstansen.

I alvorlige tilfeller av skade kan det oppstå kompresjon av synsnerven fra beinfragmenter og avbrudd, slik at offeret mister synet eller til og med blir helt blind. Konsekvenser av orbitale beinbrudd inkluderer traumatisk osteomyelitt, pulserende eksoftalmus (etter kombinerte skader på orbita og skallen), og fistler som dannes nær den indre halspulsåren og sinus cavernous.

Når orbita er skadet, blir ekstraokulære muskler ofte skadet, noe som fører til at pasienten opplever dobbeltsyn.

Superior orbital fissure syndrom - fullstendig oftalmoplagi (ekstern og intern; ptose, fullstendig immobilitet av øyet, pupil utvidet, reagerer ikke på lys).

Hvis fremmedlegemer av tre kommer inn i vorbitten, frigjøres pus fra såret, og sekundære utbrudd av betennelse observeres.

Metalliske fremmedlegemer – de må fjernes umiddelbart hvis de er store, forårsaker smerte, synstap eller forårsaker en reaksjon i omkringliggende vev.

I de tidlige stadiene etter en orbital skade kan ofre søke akutthjelp på grunn av sterke smerter, åpent sår, hevelse, blødning, beindeformasjon, eksoftalmos eller enoftalmos, og plutselig synshemming. Alle slike ofre bør sendes til sykehus. Evakuering bør innledes med administrering av stivkrampeserum og påføring av en kikkertbandasje. På sykehus kan akutt kirurgisk behandling være nødvendig ved kraftig blødning. I slike tilfeller utvides hudsåret, det blødende karet finnes og en ligatur påføres. Hvis det er fremmedlegemer og beinfragmenter i såret, fjernes de, rester av ikke-levedyktig vev fjernes, og beinkantene sys sammen. Alt dette utføres under pålitelig infiltrasjonsbedøvelse. Etter kirurgisk behandling av såret drysses det med et antibiotikum, og en mine påføres såret. Hvis det er omfattende kombinert skade på orbita og tilstøtende områder, brukes anestesi.

Kombinerte skader i orbita og tilstøtende organer (hodeskalle, hjerne, ansikt og kjever, nese og bihuler) - egnede spesialister er involvert for kirurgisk behandling. Etter operasjonen foreskrives antibiotika og sengeleie.

I senere stadier etter skaden søker offeret medisinsk hjelp i tilfeller der et fremmedlegeme eller et beinfragment i orbita forårsaker sterke smerter eller redusert syn på grunn av trykk på nervene, eller det utvikles betennelsesfenomener. I slike tilfeller fjernes fremmedlegemet eller beinfragmentet. Hvor raskt et slikt inngrep skal utføres, avgjøres av pasientens tilstand.

Etter en orbital skade, selv på et sent stadium, kan det utvikles betennelse i orbitavevet. Pasienten klager over skarpe smerter i øyeområdet og i hodet, og fremspring av øyeeplet. Pasientens allmenntilstand er alvorlig, med høy kroppstemperatur, hevelse, alvorlig hyperemi og tetthet av øyelokkene, manglende evne til å åpne øynene; eksoftalmos. I en slik tilstand må pasienten legges inn på sykehus umiddelbart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]