Innstillinger og modus for pacemakeren

Det medisinske utstyret som opprettholder hjerterytmen er en kompleks enhet laget av inert medisinsk titanlegering. Enheten er en slags minidatamaskin som regulerer hjertets arbeid.

Pacemakeroppsettet, dvs. valget av optimal modus for å stimulere hjertet, avhenger av indikasjonene for installasjonen. Programmering utføres under implantasjon. Ytterligere kontroll av pacemakeroppsettet utføres ved hvert planlagte besøk hos kardiologen. Om nødvendig endrer legen enhetens funksjonsmodus.

Pacemakermoduser

Det finnes flere typer medisinsk utstyr som opprettholder hjerterytmen:

• Enkeltkammer – stimulering av ventrikkel eller atrium.
• Dobbeltkammer – stimulering av ventrikkel og atrium.
• Trekammer – stimulering av begge ventrikler og høyre atrium.
• Firekammer – påvirkning på alle organets kamre.

Det finnes også trådløse kunstige hjerterytmedrivere og kardioverter-defibrillatorer. Alle disse opererer i forskjellige stimuleringsmoduser, noe som sikrer normal funksjon av hjertemuskelen.

I 1974 ble det utviklet et spesielt kodesystem som beskrev funksjonene til ECS. Senere begynte kodingen å bli brukt til å indikere enhetens driftsmodus og besto av 3–5 bokstaver.

1. Det første symbolet er hjertekammeret for stimulering:

• A - atrier.
• V – ventrikler.
• D – tokammersystemer som påvirker atriene og ventriklene.

2. Det andre symbolet indikerer kammeret som analyseres av ECS (enhetsfølsomhetsfunksjon). Hvis enheten har bokstaven O, indikerer det at implantatet ikke fungerer i denne modusen.
3. Det tredje symbolet er pacemakerens respons på spontan hjertekammeraktivitet.

• I – inhibering, det vil si at genereringen av en impuls hemmes av en bestemt hendelse.
• T-pulsgenerering utløses som en respons på en hendelse.
• D – Ventrikulær aktivitet hemmer enhetens impuls, og atrieaktivitet initierer ventrikulær stimulering.
• O – ingen respons på hendelsen, dvs. pacemakeren opererer i asynkron stimuleringsmodus med en fast frekvens.

4. Den fjerde bokstaven er frekvenstilpasning, svaret. R brukes hvis mekanismen har som funksjon å tilpasse stimuleringsfrekvensen til kroppens fysiologiske behov. Noen pacemakere har sensorer som overvåker fysisk aktivitet og pust.
5. Det femte symbolet er multifokal stimulering av hjertemuskelen.

• O – fravær av denne funksjonen i enheten.
• A, V, D – tilstedeværelse av en andre atrie- eller ventrikkelelektrode.

La oss se på de vanligste metodene for implantatoperasjon:

• VVI – ventrikulær demand-pacing med ett kammer.
• VVIR – ventrikulær pacing med ett kammer på behov med frekvenstilpasning.
• AAI – enkeltkammer atriell on-demand pacing.
• AAIR – enkeltkammeratrial pacing på behov med frekvenstilpasning;
• DDD – biokontrollert atrioventrikulær stimulering med to kammer.
• DDDR – tokammer atrioventrikulær biokontrollert stimulering med ratetilpasning.

Valget av passende stimuleringsmodus avhenger av indikasjonene for installasjon av enheten. Ved lav fysisk aktivitet og ikke behov for konstant drift av pacemakeren, velges VVI-modus. VVI og VVIR brukes i diagnostisering av kronisk atrieflimmer. DDD og DDDR er optimale for AV-blokkeringer og venstre ventrikkeldysfunksjon.

Ddd pacemakermodus

Pacemakeren som opererer i DDD-modus indikerer atrioventrikulær biokontrollert stimulering med to kamre. Det vil si at pacemakeren er helautomatisk og har en frekvenstilpasningsfunksjon.

Indikasjoner for DDD-regimet:

• AV-blokk.
• Sinusbradykardi.
• Stopp av sinusnoden.
• Sinoatriell blokk.
• Pacemakersyndrom.
• Takykardi med en sirkelbevegelsesmekanisme.
• Atrial eller ventrikulær ekstrasystole.

Apparatets elektroder er plassert i atrie- og ventrikkelkamrene. På grunn av dette skjer effektiv korrigering av alle ledningsforstyrrelser, forutsatt at det ikke er konstant arytmi. Denne modusen er ikke innstilt ved konstant atrieflimmer eller flutter, samt ved langsom retrograd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vvi-pacemakermodus

Hvis den kunstige pacemakeren opererer i VVI-modus, indikerer dette ventrikulær stimulering med ett kammer på forespørsel. Dette settet med funksjoner er typisk primært for pacemakere med ett kammer, men andre moderne pacemakermodeller kan også operere i VVI-modus.

Indikasjoner for VVI:

• Vedvarende atrieflimmer.
• AV-blokk av II og III grad hos pasienter med cerebrale patologier eller bevegelsesforstyrrelser.
• Anfall av bradykardi.

VVI starter når spontan depolarisering registreres, hvis frekvens overstiger den programmerte. Ved fravær av spontan ventrikulær aktivitet er implantatet i "on demand"-modus.

Pacemakerrytme

Hjerterytmen er fullstendig avhengig av impulsene som genereres i sinusknuten. Sinusknuten er den viktigste driveren for hjerterytmen og delene av ledningssystemet. Normalt genererer den impulser med en frekvens på 60–100 slag per minutt. Sammentrekningene skjer med jevne mellomrom.

Hvis det er et brudd på tidsintervallene mellom individuelle sammentrekninger, fører dette til en forkortelse av systole (kontraksjon) eller en reduksjon av diastole (avslapning). Prosessene for stimulering av hjerterytmen reguleres av hormoner i det endokrine systemet og det autonome nervesystemet.

For å eliminere problemer med alvorlige hjerterytmeforstyrrelser, som kan ha medfødte årsaker eller oppstå på grunn av visse sykdommer, gjennomgår pasienter kirurgi for å installere et ECS. Pacemakerrytmen opprettholder hjertets fysiologiske arbeid og forhindrer ulike svikt. Hyppigheten av sammentrekninger stilles inn ved hjelp av enhetsmodus, som regel innenfor det normale området for en frisk person.

Pacemakerbatteri

En kunstig hjertepacemaker er en kompleks enhet med mange forskjellige funksjoner. Hovedoppgaven er å opprettholde normal hjertefunksjon. Pacemakerens driftsvarighet avhenger i stor grad av strømkilden. Batteriet til pacemakeren er en miniatyr, men romslig akkumulator, hvis lading varer i 3–10 år.

De fleste enheter bruker litiumionbatterier. Noen moderne modeller bruker en fast elektrolytt basert på titan, platina eller litiumtiofosfat som strømkilde. Batterier er laget av materialer som er trygge for helse og liv.

Hvis batteriet svikter, byttes hele enheten ut. Det bør også bemerkes at batteriet testes for defekter før pacemakeren implanteres. Dette reduserer behovet for for tidlig utskifting av enheten, dvs. en gjentatt operasjon.

Bytte batteri i en pacemaker

Tiden det tar å bytte batteri i pacemakeren avhenger av modellen til den kunstige pacemakeren, dens funksjonalitet og den innstilte stimuleringsmodusen.

I gjennomsnitt er enhetens levetid 5–10 år. Men hvis pasientens egen hjerterytme bevares og pacemakeren slås på fra tid til annen, kan den fungere uten avbrudd i 10–13 år.

Hvis batteriet svikter, gjennomgår pasienten en operasjon for å fjerne den gamle pacemakeren og installere en ny enhet. Under operasjonen kan bare etuiet eller etuiet og elektrodene byttes ut.

Hvordan lade en pacemaker?

En kunstig hjerterytmedriver er en slags minidatamaskin. Den består av et sterkt kabinett, elektroder og selvfølgelig et batteri. Enhetens levetid avhenger av strømkildens kapasitet.

• Pacemakeren implanteres under huden i kragebeinet og kobles til hjertemuskelen med ledninger. Det er umulig å koble til en ledning og lade opp en pacemaker som allerede er implantert.
• Miniatyrdimensjoner og optimal driftsmodus gjør at enheten kan fungere uten avbrudd i 5–10 år.
• Signalet om at batteriladingen er lav er et brudd på den etablerte stimuleringsmodusen. Prosessen med å bytte batteri utføres samtidig med at enhetsdekselet fjernes og et nytt settes inn.

Det vil si at det i dag ikke er noen mulighet for trådløs lading av pacemakeren. Men på 1960-tallet ble det laget flere modeller som hadde en strømkilde basert på en radioaktiv isotop – plutonium. Halveringstiden til dette elementet er omtrent 87 år.

Ideen om å produsere pacemakere med et slikt batteri ble raskt forlatt. Dette skyldes plutoniumets høye toksisitet og behovet for å utvinne enheten etter pasientens død, noe som medførte problemet med videre avhending av isotopen. En annen åpenbar årsak til mangelen på et evighetsbatteri er slitasje på elektrodene og selve kroppen.

Pacemakerfeil

Oftest er feil i den kunstige pacemakeren forbundet med gjenkjenning av impulser eller stimulering av organkamrene. Pacemakerens funksjonsfeil oppstår på grunn av følgende årsaker:

• Batteriet tapper seg.
• Forskyvning av enhetselektroden.
• Brudd på elektrodens integritet.
• Fiberforandringer rundt enden av elektroden.
• Myokardperforasjon med elektrode.
• Høy stimuleringsterskel.
• Virkning av eksterne faktorer: elektromagnetisk og magnetisk stråling, mekanisk traume.

Problemer med pacemakeren oppdages med en pulsartefakt uten registrering eller uten artefakter med alvorlig bradykardi. Endringer i stimuleringsfrekvensen og forstyrrelser i synkroniseringsfunksjonen observeres. En økning i pacemakerens refraktærperiode er mulig.

For å gjenopprette pacemakerens normale drift utføres en omfattende diagnose av tilstanden og omprogrammering. I noen tilfeller byttes enheten ut med en ny.