Opposisjonell atferdsforstyrrelse

Opposisjonell trasslidelse er tilbakevendende eller vedvarende negativ, avvikende eller til og med fiendtlig atferd rettet mot autoritetsfigurer. Diagnosen er basert på sykehistorie. Behandling for opposisjonell trasslidelse innebærer individuell psykoterapi kombinert med familieterapi (eller andre omsorgspersoner). Noen ganger kan medisiner brukes for å redusere opphisselse.

Forekomsten varierer mye på grunn av den svært subjektive naturen til diagnostiske kriterier; forekomsten av opposisjonell trassforstyrrelse (ODD) kan være opptil 15 % blant barn og ungdom. Før puberteten er lidelsen betydelig vanligere hos gutter enn hos jenter; etter puberteten avtar denne forskjellen.

Selv om opposisjonell trasslidelse noen ganger betraktes som en «mild versjon» av atferdsforstyrrelse, er det bare overfladiske likheter mellom de to. Kjennetegnene på opposisjonell trasslidelse er hyperarousal og avvikende atferd. Et barn med atferdsforstyrrelse, derimot, ser ut til å mangle samvittighets- og rettferdighetssans, og krenker lett andres rettigheter, noen ganger uten tegn til hyperarousal. Årsaken til opposisjonell trasslidelse er ukjent, men den er sannsynligvis vanligst blant barn fra familier der voksne modellerer relasjoner med høylytte krangler og mellommenneskelig konflikt. Diagnosen bør ikke sees på som en klar lidelse, men snarere som en indikasjon på dypere problemer som kan kreve ytterligere evaluering og behandling.

Symptomer på opposisjonell trassforstyrrelse

Barn med opposisjonell trasslidelse har en tendens til å miste besinnelsen lett og ofte, krangle med voksne, ignorere voksne ofte, nekte å følge regler, bevisst gå i veien for folk, skylde på andre for deres feil eller dårlig oppførsel, bli lett irritert og sint, bære nag og er hevngjerrige. Opposisjonell trasslidelse diagnostiseres hvis et barn har hatt 4 eller flere av disse symptomene i minst 6 måneder. Symptomene må også være alvorlige og trassige. Man må være forsiktig for å unngå å overdiagnostisere opposisjonell trasslidelse i tilfeller av mild til moderat opposisjonell atferd, noe nesten alle normale barn og ungdom opplever fra tid til annen.

Noen medisiner som brukes til å behandle bipolar lidelse

Preparat	Indikasjoner	Startdose	Vedlikeholdsdose	Notater
Litium	Behandling i den akutte perioden og vedlikehold	300 mg 2 ganger daglig	300–1200 mg 2 ganger daglig	Dosen økes gradvis inntil blodnivået når 0,8–1,2 mEq/l.

Antipsykotiske legemidler

Klorpromazin	Akutt fase	10 mg én gang	50–300 mg 2 ganger daglig	Sjelden brukt fordi nyere medisiner har færre bivirkninger
Olanzapin	Akutt fase	5 mg én gang daglig	Opptil 7,5 mg 2 ganger	Vektøkning kan være en begrensende bivirkning hos noen pasienter.
Risperidon	Akutt fase	1 mg én gang daglig	Opptil 3 mg 2 ganger daglig	Høye doser øker risikoen for nevrologiske bivirkninger
Quetiapin	Akutt fase	25 mg 2 ganger daglig	Opptil 200 mg 2 ganger	Sedasjon kan begrense doseøkning
Olanzapin/fluoksetin fast kombinasjon	Bipolar depresjon	6 mg/25 mg én gang daglig	Opptil 12 mg/50 mg én gang daglig	Begrenset erfaring med barn
Aripiprazol	Akutt fase	5 mg én gang daglig	Opptil 30 mg én gang daglig	Erfaring med bruk hos barn er svært begrenset.
Ziprasidon	Akutt fase	20 mg 2 ganger daglig	Opptil 80 mg 2 ganger daglig	Erfaring med bruk hos barn er svært begrenset.

Antiepileptiske legemidler

Divalproex	Akutt fase	250 mg 2 ganger daglig	Opptil 30 mg/kg, fordelt på 2 doser	Dosen økes gradvis inntil blodnivået når 50–120 mg/ml.
Lamotrigin	Støttende terapi	25 mg én gang	Opptil 100 mg 2 ganger	Doseringsanbefalingene i pakningsvedlegget bør følges nøye.
Karbamazepin	Akutt fase	200 mg 2 ganger daglig	Opptil 600 mg 2 ganger	På grunn av induksjon av metabolske enzymer kan dosejustering være nødvendig.

¹ Doseområdene er omtrentlige. Det er betydelig variasjon i både terapeutisk effekt og bivirkninger; startdosen overskrides kun hvis det er nødvendig. Denne tabellen erstatter ikke fullstendig informasjon om bruk av legemidlene.

Merk: Det er en lav, men alvorlig risiko for å utvikle en rekke alvorlige bivirkninger ved bruk av disse legemidlene. Derfor bør fordelene og potensielle risikoer ved å foreskrive slike legemidler veies nøye.

VOR-lignende symptomer er vanlige hos ubehandlede barn med ADHD (ADHD). VOR-lignende symptomer forsvinner ofte med tilstrekkelig behandling av ADHD. I tillegg kan alvorlig depressiv lidelse hos barn forveksles med VOR fordi noen barn presenterer hyperarousal snarere enn deprimert humør som det dominerende symptomet (et viktig skille mellom barn og voksne med alvorlig depressiv lidelse). Fordi hyperarousal også er et kjennetegn på VOR, er anhedoni og nevrovegetative symptomer (f.eks. søvn- og appetittforstyrrelser) viktige differensialdiagnoser hos barn med alvorlig depressiv lidelse; disse symptomene blir ofte oversett hos barn.

Prognose og behandling av opposisjonell trassforstyrrelse

Prognosen avhenger av å identifisere og behandle underliggende humørlidelser, ADHD og problemer i familieforhold. Selv uten behandling forbedres de fleste tilfeller av ventrikelforstyrrelser gradvis over tid.

Den valgte behandlingen er primært et atferdsmodifikasjonsprogram som bruker fortjent straff og belønning for tidligere atferd, utformet for å hjelpe barnet med å utvikle mer sosialt akseptabel atferd. I tillegg har mange barn med sosial angstlidelse lite eller ingen sosiale ferdigheter, så gruppeterapi for å hjelpe dem med å utvikle sosiale ferdigheter kan være effektivt. Noen ganger kan medisiner som brukes til å behandle depressive lidelser være effektive.