Oppløsning av gallestein med medisiner

Det antas at oppløsningen av gallestein ved å fjerne kolesterolet som finnes i gallesteinene som et resultat av bruk av gallesyrepreparater skjer gjennom micellær fortynning, dannelse av en flytende krystallinsk form eller begge prosessene samtidig.

Micellarfortynning ser ut til å være hovedmekanismen for oppløsning av gallestein av chenodeoksykolsyrepreparater, mens dannelse av flytende krystallinsk fase spiller en viktig rolle med ursodeoksykolsyrepreparater.

Oppløsningshastigheten til gallestein avhenger i stor grad av innholdet av gallesyrer, forholdet mellom overflate og volum av steinene (derfor løses flere små steiner opp raskere) og gallens bevegelse, dvs. tømmingshastigheten av galleblæren (kinetisk faktor).

Under oppløsningen kan uløselig materiale gradvis samle seg på overflaten av steinene, noe som forsinker oppløsningsprosessen. I disse tilfellene anser noen forfattere ytterligere bruk av litotripsi som passende.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oppløsning av gallestein med ursodeoksykolsyre

Til dags dato er det utviklet klare indikasjoner og kriterier for utvelgelse av pasienter for litolytisk behandling med ursodeoksykolsyre (UDCA, URSOSAN), og overholdelse av disse kriterier øker effektiviteten til 80–100 %. Det skal bemerkes at ikke mer enn 20 % av alle pasienter med kolelitiasis oppfyller disse kriteriene. Hovedbetingelsene for vellykket oppløsning av gallestein:

• kolesterol (radiografisk negative steiner);
• størrelsen på steinene er ikke mer enn 10 mm;
• åpenhet i de ekstrahepatiske gallegangene og bevart eller litt endret funksjon av galleblæren (konsentrasjon og kontraktilitet);
• galleblæren er fylt med steiner til ikke mer enn 25 % av volumet på tom mage.

Disse tilstandene krever obligatorisk avklaring ved bruk av ultralyd:

• Homogen, lav-ekkoisk struktur av kalkulusen (hvis det er en akustisk skygge fra steinens fremre overflate eller over midten, er litolytisk terapi ikke indisert).
• Rund eller oval form på steinen (pasienter med pyramideformet eller flat steinkonfigurasjon er ekskludert).
• Steinens overflate er nesten glatt eller i form av en "morbær".
• En svak, dårlig synlig akustisk skygge bak kalkulusen,
• Langsomt fall av steinen etter at pasientens kroppsstilling er endret
• Størrelsen på kalkulusen er ikke mer enn 10 mm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Løsning av gallestein med Ursosan

Et av de mest effektive moderne legemidlene for litolytisk terapi er URSOSAN (UDCA). Her er bruksskjemaet: Gjennomsnittlig dosering av legemidlet for oppløsning av gallestein er 10 mg/kg kroppsvekt. Vanligvis tas den daglige dosen av legemidlet én gang om kvelden, noe som er assosiert med den daglige rytmen for kolesterolsyntese, toppen oppstår om natten, samt perioden med maksimal funksjonell hvile for galleblæren. Varigheten av å ta legemidlet til steinene er fullstendig oppløst, er minst tre måneder til for å forhindre tilbakefall av steindannelse. Dermed er den totale behandlingsvarigheten 6–12 måneder eller mer.

Det antas at fraværet av en reduksjon i størrelsen på steiner innen 6 måneder, samt deres fullstendige oppløsning innen 2 år, er grunnlaget for å stoppe litolytisk terapi.

Hvis behandlingen utføres og fullføres med suksess, bør verken legen eller pasienten bli selvtilfredse, siden 10 % av pasientene har risiko for tilbakefall i løpet av det første året. For å forhindre tilbakefall bør slike pasienter derfor gjennomgå ultralyd to ganger i året. Samtidig er det velkjent at reduksjonen i størrelse og antall steiner, som regnes som en indikator på effektivitet, ikke bare avhenger av medisinenes oppløsende effekt, men også av ultralydspesialistens erfaring med å vurdere behandlingens effektivitet, typen enhet, pasientens posisjon på undersøkelsestidspunktet osv. Til tross for at litolytisk behandling er dyrt, lar oppløsning av gallestein med legemidler deg bevare en fungerende galleblære.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]