Oligophrenia

En gruppe psykiske og mentale utviklingsforstyrrelser som fører til syndromiske intellektuelle funksjonshemminger, har blitt betegnet psykisk sykdom i klinisk psykiatri, kalt oligofreni eller demens.

For denne sykdommen bruker WHO begrepet "mental retardasjon", og patologien har en kode for ICD 10 F70-F79. I neste utgave av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer kan oligofreni få definisjonen brukt av utenlandske psykiatere - intellektuell utviklingsforstyrrelse eller intellektuell funksjonshemming.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Årsaker til oligofreni

Oligofreni er en patologi som er iboende eller ervervet i tidlig barndom. Eksperter forbinder sykdommen med genetiske, organiske og metabolske sykdommer. Hovedårsakene til oligofreni kan deles inn i prenatal (føtal), perinatal (fra 28 til 40 uker av svangerskapet) og postnatal (postpartum).

Prenatale lidelser kan skyldes infeksjoner fra moren (rubella virus, treponema, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus, listeria); teratogene effekter på embryo av alkohol, rusmidler, visse stoffer; forgiftninger (fenoler, pesticider, bly) eller forhøyede nivåer av stråling. Således er rubeolær oligofreni en konsekvens av det faktum at den gravide kvinnen i den første halvdelen av svangerskapet hadde rubella, og embryoet kom fra moren gjennom blodet.

Mental retardasjon eller demens forårsaket av unormal utvikling av hjernen, slik som: utilstrekkelig hjernestørrelse (microcephaly), fullstendig eller delvis fravær av de cerebrale hemisfærer (Hydranencephaly), underutvikling av hjernen Gyri (lissentsifaliya), cerebellar hypoplasi (pontotserebralnaya hypoplasi), ulike former chelyustno- ansikts dysostosis (kranieskader). For eksempel, med føtale hypofyse danner guttefoster forstyrret sekresjon av gonadotropisk hormon lyuteotropina (luteiniserende hormon, LH), som muliggjør produksjonen av testosteron og dannelse av sekundære mannlige kjønnskarakteristika. Som et resultat av utvikling av hypogonadotropic hypogonadisme eller LH sammenkjedet med mental retardasjon. Det samme mønster ble observert med hensyn til skadet 15.-genet som fører til fødselen av et barn med Prader-Willi-syndrom. For av dette syndromet er ikke begrenset hypogonadal, men også mental retardasjon (mild form av mental retardasjon).

Ofte patogenesen av mentale lidelser og mental utvikling ligger i de metabolske forstyrrelser (glyukoziltseramidny lipidose, sukrozuriya, latosteloroz) eller produksjon av enzymer (fenylketonuri).

Praktisk talt uunngåelig medfødt mental retardasjon, i nærvær av genetiske faktorer som omleiringen av kromosom struktur, som fører til demens syndromer som Pataus syndrom, Edwards, Turner, Cornelia de Lange et al., Som gir impuls til utviklingen av patologien til en annen fase av embryogenesen.

I de fleste tilfeller er arvelig psykisk utviklingshemmede også genetisk bestemt, og en av de mest vanlige endogene årsaker til mental retardasjon er en defekt av de 21 th av X-kromosomet - Downs syndrom. På grunn av skade av noen gener kan forekomme degenerasjon hypothalamus kjerner, og deretter manifesterer Laurence-Moon-Biedl-Bardet-syndrom - arvelig psykisk utviklingshemmede variasjon ofte observert i nære slektninger.

Postpartum mental retardasjon hos barn kan skyldes intrauterine kronisk mangel på oksygen og asfyksi under fødselen, hodeskader under fødselen, så vel som ødeleggelse av røde blodceller - hemolytisk sykdom hos den nyfødte, som følge av den rhesus konflikt under svangerskapet og fører til alvorlige brudd på cortex funksjoner og subkortikale hjerne-nerve-noder.

Fra det øyeblikk av fødselen for de første tre leveårene, mental retardasjon årsaker er infeksjoner i hjernen (bakteriell meningitt, encefalitt) og traumatisk skade, så vel som akutt mangel på næringsstoffer på grunn av kronisk underernæring baby.

Ifølge psykiatere, i 35-40% av tilfellene forblir patogenesen av oligofreni, inkludert medfødt, uklart. Og i en slik situasjon kan formuleringen av diagnosen mental underutvikling se ut som en utifferentiert oligofreni.

Diagnosen familiær mental retardasjon er gjort når legen er overbevist om at noen form for funksjonshemming og mental utvikling av enkelte andre karakteristiske trekk observert i familiemedlemmer, spesielt, søsken - brødre eller søstre. På samme tid, vanligvis ikke tatt hensyn til nærvær eller fravær av en åpenbar skade på strukturer i hjernen, som i klinisk praksis for å studere morfologiske cerebrale anomalier utføres ikke i alle tilfeller.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomer på oligofreni

De ofte anerkjente kliniske symptomene på oligofreni - medfødte eller manifesterte over tid - inkluderer:

• Forsinkelse i utviklingen av talevansker (barn begynner å snakke mye senere enn de normale frister og snakker dårlig - med et stort antall uttalelsesfeil);
• manglende evne til å huske;
• begrenset og konkret tenkning;
• kompleksiteten av læringsstandarder for atferd;
• svekket motoriske ferdigheter;
• motoriske lidelser (parese, delvis dyskinesi);
• betydelig forsinkelse i beherskelse eller manglende evne til å handle på selvbehag (spising, vasking, dressing, etc.);
• mangel på kognitive interesser;
• utilstrekkelig eller begrenset emosjonelle reaksjoner;
• mangel på atferdsrammer og manglende evne til å tilpasse atferd.

Eksperter oppmerksom på at i tidlig barndom, de første tegn på mental retardasjon, særlig mindre grad av utviklingshemning eller idioti, er sjelden tydelig og kan klart bli vist først etter 4-5 år. Sann, i alle pasienter med Downs syndrom, er det en anomali av ansiktsegenskaper; for å trykke piker syndrom Turner karakteristiske ytre tegn er liten vekst og korte fingre, bred fold av huden i halsen, brystet utvidelse, og andre. Da LH koblet mental retardasjon og Prader-Willi-syndrom ved en alder av to er vist økt appetitt, fedme, skjeling, dårlig koordinering av bevegelser.

I dette tilfellet, selv om det faktum av dårlige akademiske prestasjoner, apati og utilstrekkelighet tydelig, forsiktig faglig vurdering av mental kapasitet på barn - å skille mild form for retardasjon av emosjonelle-atferds (psykiske) lidelser.

Vær også klar over at mental retardasjon hos barn er forårsaket av et stort antall årsaker (inkludert uttales medfødte syndromer), og symptomer på psykisk utviklingshemning er manifestert ikke bare i å redusere de kognitive evner, men også i andre psykiske og fysiske misdannelser. Hjernedysfunksjon som følge av brudd av syntesen av vevsplasminogenaktivator neyroserpina manifestert ved symptomer så som mental retardasjon og epilepsi. Og pasienter med idioti er koblet fra den omkringliggende virkeligheten, og ingenting tiltrekker seg deres oppmerksomhet, som som regel er helt fraværende. Et hyppig symptom i denne patologien er meningsløse monotone bevegelser av hodet eller svingning av stammen.

I tillegg, på grunn av forandringer av den cerebrale cortex og cerebellum manglende evne til å lage en bevisst oppførsel i alvorlig grad av retardasjon og imbecility fører til emosjonelle og viljebestemt lidelser. Dette manifesterer seg som enten hypodynamic mental retardasjon (retardasjon for alle handlinger og apati) eller som en hyperdynamic mental retardasjon, ved hvilken omrørings observert forsterkede bevegelser, angst, aggresjon og andre.

Mentale forandringer som oppstår med psykisk utviklingshemming, er stabile og ikke fremgang, så psykosomatiske komplikasjoner er usannsynlig, og det største hinderet for pasientene i denne kategorien - en fullstendig mangel på evne til å tilpasse seg samfunnet.

Skjemaer og grader av oligofreni

I den innenlandske psykiatrien skiller tre former for oligofreni: debility (debilizm), imbecility og idiocy.

Og, avhengig av volumet av manglende kognitive evner, utmerker seg tre grader oligofreni, som brukes uavhengig av sykdommens etiologi.

Enkel grad (ICD 10 - F70) - debility: nivået av intellektuell utvikling (IQ) varierer fra 50-69. Pasienter har minimal sensorimotorisk avmatning; i førskolealderen kan utvikle kommunikasjonsferdigheter, kunne skaffe seg kunnskap, og i senere alder - og faglige ferdigheter.

Den gjennomsnittlige grad (F71-F72) - idioti: det er evnen til å forstå andres tale, og i en alder av 5-6 år å formulere korte setninger, 30 oppmerksomhet og hukommelse er sterkt begrenset, primitive tankegang, men å lære å lese, skrive, tallforståelse og selvbetjente ferdigheter som mulig.

Alvorlig grad (F73) - idioci: tenkning med oligofreni i dette skjemaet er nesten fullstendig blokkert (IQ er under 20), alle handlinger er begrenset til reflekshandlinger. Slike barn er hindret og unlearnable (med unntak av noen utvikling av motoriske ferdigheter), og konstant omsorg er nødvendig.

Vestlige eksperter attributt til mental retardasjon av metabolsk etiologi kretinisme, som er et syndrom av medfødt hypotyreoidisme - mangel av jod i kroppen. Uavhengig av årsaken til jod mangel legen kan kode for F70-F79 denne form for mental retardasjon som indikerer etiologi (Goiter eller skjoldbruskkjertelen patologi gravid, skjoldbrusk utviklingsmessige defekter i embryo, osv.) - E02 (subklinisk hypothyroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16],

Diagnostikk av oligofreni

Til dags dato, er diagnosen psykisk utviklingshemning utført ved å samle en detaljert historie (basert fødselsleger data om graviditet og informasjon om sykdommer slektninger), generell psykologisk og psykometrisk evaluering av pasienter. Dette gjør det mulig å vurdere deres somatiske tilstand, påvise ikke bare fysiske (visuelt bestemt) tegn på mental retardasjon, for å bestemme graden av intellektuell utvikling og overholdelse av dets gjennomsnittlige alder normer, og identifisere atferd og psykiske reaksjoner.

For nøyaktig å bestemme den spesifikke form for oligofreni kan det være nødvendig med tester (generell, biokjemisk og serologisk blodprøve, blodprøve for syfilis og andre infeksjoner, urinanalyse). Genetiske tester utføres for å identifisere de genetiske årsakene til sykdommen.

Instrumental diagnostikk inkluderer et encefalogram, samt CT eller MR i hjernen (for å oppdage lokale og generaliserte craniocerebrale defekter og strukturelle hjerneforstyrrelser). Se også - diagnose av mental retardasjon.

For diagnose av "oligofreni" er differensial diagnose nødvendig. Til tross for noen åpenbare tegn oligophrenic tilstander (i form av karakteristiske fysiske defekter) mange forstyrrelser av neurologisk (parese, kramper, forstyrrelser av trofiske og reflekser, epileptiske anfall og andre.) Observeres i andre nevropsykiatriske sykdommer. Derfor er det viktig ikke å forveksle oligophrenia sykdommer slik som schizofreni, epilepsi, Aspergers syndrom, Geller syndrom, etc.

Når atskilt fra andre sykdommer som gir psykiske mangel symptomer bør særlig tas hensyn til det faktum at mental retardasjon ikke kan oppdage en progressiv, er manifestert i tidlig barndom og i de fleste tilfeller er ledsaget av somatiske symptomer - lesjoner i muskel-skjelettsystemet, det kardiovaskulære systemet, luftveiene, øynene og høre.

[17], [18], [19], [20], [21],

Behandling av oligofreni

Hvis årsaken til mental retardasjon er hypothyroidisme, Rh-konflikt, fenylketonuri, muligens etiologisk behandling av oligofreni: ved hjelp av hormonelle legemidler, blodtransfusjoner til spedbarnet, et spesielt proteinfritt kosthold. Toxoplasmose kan behandles med sulfonamider og kloridin. Men i de fleste tilfeller eksisterer ikke etiologisk behandling.

Og selv om det ikke finnes spesifikke medisiner for behandling av oligofreni, behandles pasienter med intellektuelle funksjonshemminger med symptomatisk behandling. Det vil si at narkotika kan foreskrives for å redusere intensiteten av psykotiske lidelser - neuroleptika, samt medikamenter for stemmestabilisering (som bidrar til å korrigere atferd).

Så, for generell sedasjon, redusere nivået av angst, opphør av anfall og bedre søvn i psykiatrisk praksis ved bruk av psykoaktive stoffer-beroligende midler: Diazepam (Seduxen, Valium, I) Phenazepam, lorazepam (Lorafen) periciazine (Neuleptil), klordiazepoksid (elenium) klorprotiksen (Truksal), og andre. Imidlertid, bortsett fra den mulige utvikling av legemidler basert på dataene, de negative virkningene av deres anvendelse er uttrykt i muskelsvakhet, økt søvnighet, forstyrrelser av motorisk koordinasjon og tale, redusert synsskarphet i. I tillegg kan forlenget inntak av disse stoffene svekke oppmerksomhet og hukommelse - inntil utviklingen av antero amnesi.

For å stimulere sentralnervesystemet og hjerneaktivitet, ved anvendelse av piracetam (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), metylfenidathydroklorid (Relatin, Merida, centedrine). For samme formål er inntaket av vitaminer B1, B12, B15 foreskrevet.

Formålet med glutaminsyre skyldes at det er omdannet til en neuromeditor - gamma-aminosmørsyre i kroppen, noe som hjelper hjernens arbeid med mental retardasjon.

Alternativ behandling, for eksempel med ølgjær, med medfødt og arvelig oligofreni, er maktløs. Den foreslåtte behandling omfatter regelmessig inntak av urter beroligende kjøttkraft eller tinkturer av vendelrot rot hyperdynamic med mental retardasjon. Også fra medisinske planter fortjener oppmerksomhet ginkgo biloba og adaptogen - roten av ginseng. Ginseng inneholde ginsenosider (panaksizidy) - steroide glykosider og triterpenoid saponiner, som simulerer den nukleinsyresyntese, metabolisme og produksjon av enzymer og aktiverer driften av hypofysen og i løpet av CNS. Homeopati tilbyr et stoff basert på ginseng - Ginsenoside (Ginsenoside).

En av hovedrollene i korreksjonen av intellektuell insuffisiens er gitt til kognitiv atferdsterapi, det vil si til medisinsk-korrektiv pedagogikk. For utdanning og oppdragelse av barn med oligofreni - i spesialskoler og kostskoler - er spesialutviklede metoder brukt til å tilpasse barn i samfunnet.

Og rehabilitering av pasienter med psykisk utviklingshemming, spesielt med genetisk bestemt form for mental patologi, ligger ikke så mye i deres behandling som i trening (ved tilpasset de særegenheter kognitive evner) programmer og instilling grunnleggende husholdning og, om mulig, den enkleste av ferdigheter. Eksperter sier at lette grader av oligofreni hos barn kan korrigeres, og til tross for funksjonshemming kan slike pasienter utføre det enkleste arbeidet og ta vare på seg selv. På mellomlang og alvorlige former for idioti og i alle grader av idioti prognose - fullt funksjonshemming og ofte langvarig eksponering for spesialiserte medisinske institusjoner og sykehjem.

Profylakse av oligofrens

Ifølge statistikken er den fjerde delen av mangelen på mental utvikling forbundet med kromosomale abnormiteter, derfor er forebygging bare mulig for ikke-medfødte patologier.

I forberedelsesperioden for den planlagte graviditeten er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig undersøkelse for infeksjoner, skjoldbruskkjertelstatus og hormonnivå. Det er nødvendig å kvitte seg med alle fokus for betennelse og å kurere de eksisterende kroniske sykdommene. Noen typer mental retardasjon kan forebygges av genetisk rådgivning til fremtidige foreldre - for å identifisere brudd som er potensielt farlige for normal utvikling av embryo og foster.

Under graviditet bør kvinner bli registrert hos en fødselslege og gynekolog regelmessig og regelmessig besøke legen, ta de nødvendige tester i tide og gjennomgå ultralyd. Snakk om en sunn livsstil, rasjonell ernæring og avvisning av alle dårlige vaner under planlegging av graviditet, og når du bærer barn, skal du få en konkret mening og føre til praktiske handlinger.

Spesialister fra American National Institute of Mental Health (NIMH) hevder at et annet viktig forebyggende tiltak er tidlig påvisning av visse metabolske prosesser som fører til mental retardasjon. For eksempel, hvis det i den første måneden av livet oppdages medfødt hypothyroidisme som påvirker en nyfødt med 4000 spedbarn født i USA, er det mulig å forhindre utvikling av demens. Hvis du ikke identifiserer og opp til tre måneders alderen ikke behandler, vil 20% av spedbarn med mangel på skjoldbruskkjertelhormoner være mentalt funksjonshemmet. En forsinkelse på opptil seks måneder vil bli til moroner 50% av babyer.

Ifølge den amerikanske utdanningsdepartementet ble rundt 11% av skolealderen i 2014 påmeldt i klasser for studenter med ulike former for oligofreni.