Oligoartritt

Oligoartritt – betennelse i 2–3 ledd – er karakteristisk for et stort antall sykdommer. For å bekrefte den inflammatoriske naturen til oligoartritt er det avgjørende å undersøke cerebrospinalvæsken med påvisning av høy cytose (>1000 i 1 μl), samt fravær av radiografiske forandringer som er karakteristiske for ulike ikke-inflammatoriske leddsykdommer (slitasjegikt, iskemisk bennekrose). Radiografiske forandringer som er karakteristiske for oligoartritt utvikler seg sakte, over måneder, hvorav den første er periartikulær osteoporose. Det eneste unntaket er purulent artritt (periartikulær osteoporose og tegn på bruskdestruksjon i form av innsnevring av leddrommet kan oppstå i løpet av få dager).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker oligoartritt?

Oligoartritt ledsaget av feber (>38 °C)

Diskusjon av den septiske naturen til oligoartritt er kun nødvendig i sjeldne tilfeller (monoartritt dominerer ved sepsis). Oligoartritt kan forekomme ved stafylokokksepsis, gonoré og brucellose. Den viktigste diagnostiske verdien er anamnese, generelle russymptomer (feber med frysninger, alvorlig svakhet, hodepine), svært sterke smerter i de berørte leddene (også i hvile), påvisning av smitteporten og karakteristiske "ekstraartikulære" symptomer (ved gonoré - vesikulært eller papuløst utslett med hemoragisk innhold). Av avgjørende betydning for diagnosen er resultatene av cerebrospinalvæskeundersøkelse (cytose > 50 000 med en overvekt av nøytrofiler); bakterioskopi med gramfarging og et positivt dyrkningsresultat.

Ikke-smittsomme sykdommer som alltid eller i noen tilfeller er ledsaget av feber inkluderer Stills sykdom, reaktiv oligoartritt, mikrokrystallinsk artritt (gikt og kalsiumpyrofosfatkrystallavsetningssykdom), RA, ARF, samt onkologiske sykdommer som oppstår med paraneoplastiske manifestasjoner i form av oligoartritt.

Voksen Stills sykdom

Den viktigste differensialdiagnostiske verdien er det særegne utslettet (ikke-kløende, hovedsakelig flekkete, laksefarget, opptrer ved febertoppen), betydelig leukocytose av både perifert blod og cerebrospinalvæske, høy konsentrasjon av ferritin og normalt nivå av procalcitonin i blodet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Reaktiv oligoartritt

Karakterisert av en klar kronologisk sammenheng (innen 1-3 uker) med en klinisk uttrykt akutt tarm- eller urogenital infeksjon (forårsaket hovedsakelig av Chlmydia trachomatis); asymmetrisk oligoartritt i store og mellomstore ledd i bena; entesitt; daktylitt; noen ganger også sakroiliitt, spondylitt, keratodermi, konjunktivitt. I noen tilfeller kan feber også ledsage oligoartritt som utvikles med andre seronegative spondyloartritt (psoriasisartritt, AS, oligoartritt ved kroniske inflammatoriske tarmsykdommer).

Gikt

Oligoartritt (hovedsakelig i leddene i underekstremitetene) er vanligvis ikke den første manifestasjonen av gikt. Slike pasienter har vanligvis en historie med tilbakevendende akutt monoartritt. Den viktigste diagnostiske verdien er påvisning av uratkrystaller i cerebrospinalvæsken.

Kalsiumpyrofosfatkrystallavsetningssykdom

Pyrofosfatgikt, pseudogutt, kondrokalsinose. Utvikler seg hovedsakelig hos eldre. Kan fremkalles av interkurrent infeksjon, traume, kirurgi. Som regel er kneleddene involvert. Kondrokalsinose er karakteristisk for både klinisk affiserte og andre ledd (forkalkning av menisk og leddbrusk). Diagnosen bekreftes ved påvisning av pyrofosfatkalsindihydratkrystaller i cerebrospinalvæsken.

Revmatoid artritt

Oligoartritt ledsaget av feber er mer karakteristisk for den seronegative varianten av sykdommen.

Akutt revmatisk feber

Av diagnostisk betydning er den kronologiske assosiasjonen med akutt betennelse i mandlene, faryngitt og/eller skarlagensfeber, svært sterke leddsmerter, artrittens migrerende natur, tegn på hjerteinvolvering og påvisning av serologiske markører for akutt streptokokkinfeksjon. Poststreptokokk-oligoartritt uten hjerteinvolvering er også mulig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Onkologiske sykdommer

Hos voksne observeres oligoartritt regelmessig ved akutt leukemi, kronisk lymfatisk leukemi og noen typer lymfomer (angioimmunoblastisk lymfadenopati). Følgende symptomer bør være alarmerende i forbindelse med hematologiske og lymfatiske svulster: generalisert forstørrelse av lymfeknuter, lever og milt, vedvarende endringer i perifert blod (anemi, hyperleukocytose med en forskyvning av leukocyttformelen til venstre til umodne former, leukopeni, pancytopeni).

Av verdifull, men ikke absolutt verdi for å skille mellom bakterielle infeksjoner som oppstår med oligoartritt (unntatt tuberkulose) og ikke-infeksiøs artritt ledsaget av feber, er resultatene av bestemmelse av procalcitonin og blod. En økning i nivået av procalcitonin over 0,5 pg/ml indikerer mest sannsynlig en bakteriell infeksjon. Et negativt resultat av denne testen utelukker ikke diagnosen infeksjon.

Vedvarende oligoartritt uten feber

De fleste pasienter får til slutt diagnosen en sykdom fra gruppen seronegativ spondylartritt eller revmatoid artritt.

Sykdommer fra gruppen seronegativ spondylartritt er preget av overveiende asymmetriske lesjoner i store og mellomstore ledd i bena, samt tilleggstegn, som entesitt (spesielt i hælområdet), leddgikt i de distale interfalangeale leddene i hendene, daktylitt (oligoartritt i kombinasjon med tenosynovitt), lesjoner i sternokostalleddene, sakroiliitt, spondylitt, fremre uveitt, aortitt, aortaklaffinsuffisiens, atrioventrikulære ledningsforstyrrelser, psoriasis i hud og negler, påvisning av HLA-B27, tegn på Crohns sykdom eller uspesifikk ulcerøs kolitt, tilstedeværelse av sykdommer i denne gruppen i direkte slektninger. Oftest observeres kronisk oligoartritt i denne sykdomsgruppen hos pasienter med psoriasis. Ved mistanke om spondylartritt, uavhengig av kliniske manifestasjoner, er en røntgenundersøkelse av sakroiliakaleddene indisert.

Ved revmatoid artritt er involvering av 1–3 ledd vanligvis bare en relativt kortvarig fase av sykdommen. Over tid (vanligvis i løpet av det første året av sykdommen) slutter betennelse i andre ledd seg til, inkludert de små leddene i hender og føtter.

Hvordan gjenkjennes oligoartritt?

For å avklare den nosologiske diagnosen av oligoartritt er anamnesen og identifisering av endringer i andre organer og systemer som er karakteristiske for ulike revmatiske, endokrine, metabolske og andre sykdommer av primær betydning.

Rollen til synovialbiopsi

Generelt sett er den diagnostiske verdien av synovialmembranbiopsi liten. Som regel gir ikke en vanlig morfologisk undersøkelse mer informasjon enn en fullstendig undersøkelse av cerebrospinalvæsken. Bare i sjeldne tilfeller, og noen ganger bare ved bruk av spesielle fargestoffer, kan en synovialmembranbiopsi etablere en tidligere uklar diagnose, for eksempel ved granulomatøse sykdommer (sarkoidose, tuberkulose), hemokromatose (jernfarging i henhold til Perls), Whipples sykdom (farging med jodreagens-Schiff), amyloidose (farging med Kongorødt). Som vist, er en studie av cerebrospinalvæske mer informativ ved mikrokrystallinsk artritt, slitasjegikt og en synovialbiopsi (under artroskopi) - ved synovial kondromatose og hemangiom i synovialmembranen. Det bør imidlertid bemerkes at en synovialbiopsi alltid er ønskelig ved mistanke om leddsykdommer karakterisert ved spesifikke morfologiske forandringer (tuberkulose, sarkoidose, amyloidose), når det ikke er mulig å bekrefte diagnosen med mindre invasive metoder. I tillegg er en synovialbiopsi med påfølgende mikrobiologisk undersøkelse også indisert i tilfeller der det er mistanke om en infeksiøs lesjon i leddet ved både akutt purulent og kronisk ikke-purulent artritt, for eksempel ved Whipples sykdom, sopp-oligoartritt, etc.

Røntgen og andre bildebehandlingsteknikker

For å fastslå årsakene til oligoartritt og for å avklare tilstanden til de berørte leddene, er radiografi obligatorisk. Det finnes ingen radiologiske tegn som er patognomoniske for individuelle leddsykdommer, men endringer som ikke motsier eller motsier inflammatorisk leddskade eller som kan gi direkte diagnostikk i riktig retning.

• Suppurativ oligoartritt: rask (i de første ukene) utvikling av periartikulær osteoporose og innsnevring av leddrommet.
• Kronisk ikke-suppurativ oligoartritt: Følgende utviklingssekvens av radiografiske forandringer er typisk for RA: periartikulær osteoporose -> innsnevring av leddrommet -> marginale cyster og erosjoner. Avvik fra denne sekvensen (for eksempel fravær av periartikulær osteoporose i nærvær av innsnevring av leddrommet) bør betraktes som en motsigelse mot denne diagnosen.
• Oligoartritt i perifere ledd ved spondyloartritt: periartikulær osteoporose kan være fraværende, fokal proliferasjon av osteoporotisk vev (rundt erosjoner, på festestedene for kapsel og sener), periostitt i metafysene eller diafysen kan observeres.
• Psoriasisoligoartritt: typisk intraartikulær og ekstraartikulær osteolyse, multidireksjonell subluksasjon av bein; karakteristisk ødeleggelse av de distale interfalangeale leddene i hendene.
• Urinsyregikt: ved kronisk artritt er intraossøse cyster og marginale erosjoner mulige både i de artikulerende delene av beinene og rundt leddet; periartikulær osteoporose er sjelden; forandringer finnes oftest i leddene i stortærne.
• Kalsiumpyrofosfatkrystallavsetningssykdom: typisk kondrokalsinose (menisker, leddbrusk), tegn på sekundær slitasjegikt i kombinasjon med periartikulær osteoporose; kondrokalsinose er oftest lokalisert i kneleddene, trekantet brusk i håndleddsleddene og brusk i kjønnssymfysen.

Hovedrollen til ultralyd av ledd i diagnostikk og differensialdiagnostikk av oligoartritt er å avklare tilstanden til ledd som er vanskelige å undersøke direkte (skulder og hofte). Metoden gjør det mulig å vurdere tilstedeværelsen av effusjon i leddhulen, identifisere patologi i sener festet til leddområdet (rupturer, tenosynovitt) og dyptliggende bursae (bursitt).

Røntgen-CT gjør det mulig å avklare tilstanden til hovedsakelig beinstrukturen i leddene. Denne studien er spesielt verdifull for diagnostikk av leddsykdommer der primære endringer er lokalisert i beinvev (tuberkulose, septisk oligoartritt på grunn av osteomyelitt), samt for differensialdiagnostikk av oligoartritt med bentumorer (for eksempel med osteoid osteom).

MR, i motsetning til røntgen-CT, er den mest informative for å visualisere tilstanden til bløtvev (brusk, menisker, intraartikulære leddbånd, synovialmembran, sener, synovialposer). I tillegg lar MR deg identifisere ødem i benmargen. I denne forbindelse brukes den til tidlig diagnostikk av slitasjegikt, andre sykdommer basert på patologi i leddbrusk, iskemisk beinnekrose, skjulte beinbrudd (stressfrakturer), sakroiliitt, for å identifisere traumatisk patologi i menisker og korsbånd i kneleddet, patologi i periartikulært bløtvev.

Skjelettscintigrafi med bisfosfonater merket med technetium-99m gjør det mulig å identifisere områder av beinvev der metabolismen er forbedret (økt akkumulering av radionuklid). I tillegg akkumuleres dette radiofarmakokinetiske legemidlet i de leddvevene der blodstrømmen er forbedret (for eksempel i synovialmembranen ved leddgikt). På grunn av den svært høye sensitiviteten og lave spesifisiteten brukes denne metoden hovedsakelig for å innhente foreløpig informasjon om lokaliseringen av den patologiske prosessen. Arten av de oppdagede endringene krever vanligvis ytterligere avklaring ved bruk av tomografiske forskningsmetoder.