Forstørrede lymfeknuter hos barn

Forstørrede lymfeknuter hos barn observeres ved ulike infeksjoner, blodsykdommer, svulstprosesser, etc.

Årsaker til forstørrede lymfeknuter hos barn

Akutt forstørrelse av en gruppe lymfeknuter hos et barn (regional) i form av en lokal reaksjon av huden over dem (hyperemi, ødem), smerter oppstår ved stafylokokk- og streptokokkinfeksjon (pyodermi, furunkel, betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, infisert sår, eksem, gingivitt, stomatitt, etc.). Noen ganger blir lymfeknutene purulente, noe som er ledsaget av en økning i kroppstemperatur.

Diffus forstørrelse av occipitale, bakre cervikale, mandlene og andre lymfeknuter hos et barn observeres ved røde hunder, skarlagensfeber, infeksiøs mononukleose og akutte luftveissykdommer. Hos eldre barn er reaksjonen fra submandibulære og mandlenes lymfeknuter tydelig uttrykt ved lakunær tonsillitt og difteri i svelget.

Ved akutte betennelser forsvinner lymfadenitt nesten alltid raskt. Den vedvarer lenge ved kroniske infeksjoner, som tuberkulose. Tuberkulose i de perifere lymfeknutene er begrenset til et bestemt område, oftest den cervikale gruppen. Lymfeknutene er en stor, tett, smertefri pakke som har en tendens til kaseøs forråtnelse og dannelse av fistler, hvoretter ujevne arr forblir. Knutepunktene er smeltet sammen, med hud og subkutant vev. Noen ganger sammenlignes tuberkulose i de cervikale lymfeknutene med en krage. Intradermal vaksinasjon mot tuberkulose kan sjelden ledsages av en reaksjon i de aksillære lymfeknutene (den såkalte bezezhit). Hjelpediagnostiske metoder inkluderer tuberkulinprøver, diagnostiske punkteringer eller biopsi. Generalisert forstørrelse av lymfeknutene kan observeres ved spredt tuberkulose og kronisk tuberkuloseforgiftning. Kronisk forløp er typisk: fibervev utvikler seg i de berørte lymfeknutene ("steinkjertler", ifølge AA Kisel). Noen ganger, med spredt tuberkulose, er kaseøs forråtnelse og fisteldannelse mulig.

En annen kronisk infeksjon, brucellose, er ledsaget av diffus forstørrelse av lymfeknutene til størrelsen av en hasselnøtt. De er litt smertefulle. Samtidig observeres en forstørrelse av milten. Av protozosykdommene observeres lymfadenopati ved toksoplasmose. Noen av dens former er preget av en forstørrelse av de cervikale lymfeknutene. For å avklare diagnosen av lesjonen brukes en intradermal test med toksoplasmin og en komplementfikseringsreaksjon. Generalisert forstørrelse av lymfeknutene kan observeres ved mykoser: histoplasmose, koksidioidymykose, etc.

Lymfeknuter hos barn forstørres også ved noen virusinfeksjoner. Occipitale og parotis lymfeknuter forstørres i prodromet til røde hunder, senere er diffus forstørrelse av lymfeknutene mulig; de er smertefulle når de trykkes, har en elastisk konsistens. Perifere lymfeknuter kan være moderat forstørrede ved meslinger, influensa, adenovirusinfeksjon. Hovne lymfeknuter har en tett konsistens og er smertefulle ved palpering. Ved Filatovs sykdom (infeksiøs mononukleose) er forstørrelsen av lymfeknutene mer uttalt i nakken, vanligvis på begge sider, sjeldnere er andre grupper forstørret, opp til dannelsen av pakker. Forstørrelse av regionale lymfeknuter med fenomenet periadenitt (adhesjon til huden) observeres ved katteklorsykdom. Frysninger og moderat leukocytose kan forekomme samtidig. Suppurasjon er sjelden.

Lymfeknuter kan forstørres ved infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer. Allergisk subsepsis av Wissler-Fanconi er preget av diffus mikropolyadeni. Parenteral administrering av fremmed protein forårsaker ofte serumsyke, som er ledsaget av diffus lymfadenopati.

Den mest signifikante økningen i regionale lymfeknuter er på stedet for serumadministrasjon.

En betydelig økning i lymfeknuter hos et barn observeres ved blodsykdommer. I de fleste tilfeller, ved akutt leukemi, observeres diffus forstørrelse av lymfeknutene. Det forekommer tidlig og er mest uttalt i nakken; størrelsen deres er som regel liten - opp til en hasselnøtt. Ved svulstformer kan imidlertid størrelsen være betydelig. I dette tilfellet øker lymfeknutene i nakken, mediastinum og andre områder, og danner store pakker. Kronisk leukemi - myelose - er sjelden hos barn, lymfeknutene i den øker og er ikke tydelig uttrykt.

Lymfeknuter blir ofte sentrum for tumorprosesser – primære svulster eller metastaser til dem. Ved lymfosarkom kan forstørrede lymfeknuter sees eller palperes i form av store eller små tumormasser, som på grunn av veksten inn i omkringliggende vev er immobile og kan forårsake kompresjonssymptomer (ødem, trombose, lammelse). Forstørrelse av perifere lymfeknuter er hovedsymptomet på lymfogranulomatose: cervikale og subclavia lymfeknuter forstørres, som er et konglomerat, en pakke med dårlig definerte noder. Først er de mobile, ikke fusjonert med hverandre og det omkringliggende vevet. Senere kan de være fusjonert med hverandre og det underliggende vevet, bli tette, smertefrie eller moderat smertefulle. Deteksjon av Berezovsky-Sternberg-celler i en punktering eller histologisk preparat er typisk.

Forstørrede lymfeknuter kan finnes i klorom, multippelt myelom og retikulosarkom. Metastaser til regionale lymfeknuter observeres ofte i ondartede svulster. De berørte lymfeknutene forstørres og blir tette.

Syndromet med forstørrede perifere lymfeknuter hos barn kan observeres ved retikulohistiocytose «X» (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian sykdommer), når det observeres forstørrelse av cervikale, aksillære eller inguinale lymfeknuter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forstørrede lymfeknuter hos barn og "lymfatisme" i barndommen

Barndoms-"lymfatisme" som en manifestasjon av konstitusjonelle særegenheter. Veksten av lymfevev hos barn er svært unik. Barn er, i motsetning til voksne, lyse "lymfatiske". Det første vevet som reagerer på vekststimulering i et barns kropp, vevet som har den rikeste representasjonen av reseptorer for veksthormoner, er lymfoidvev. Når et barn vokser, overgår dets lymfoide formasjoner (mandler, adenoider, tymuskjertel, perifere lymfeknuter, ansamlinger av lymfoidvev på slimhinnene, etc.) veksten av skjelettet og indre organer. Barndoms-"lymfatisme" er en rent fysiologisk, absolutt symmetrisk økning i lymfeknuter og formasjoner som følger med barnets vekst. I alderen 6 til 10 år kan den totale lymfoide massen i et barns kropp være dobbelt så stor som lymfoidmassen hos en voksen. Deretter begynner dens involusjon. Manifestasjoner av grensetilstander kan også omfatte slike tilstander som hyperplasi av tymuskjertelen eller perifere lymfeknuter, som går utover fysiologisk "lymfatisme". Leger bør være spesielt oppmerksomme på betydelig hyperplasi av tymuskjertelen, som kan omfatte respirasjonsforstyrrelser. Slike grader av hyperplasi av tymuskjertelen kan ikke være fysiologiske. Hos slike barn bør tumorprosesser, immunsvikttilstander osv. utelukkes.

Signifikant grad av "lymfatisme", inkludert hyperplasi av tymuskjertelen, kan finnes hos barn med markant akselerert fysisk utvikling og som regel med overfôring, spesielt overfôring med protein. Denne "lymfatismen" kan kalles "makrosomatisk" eller "akselerert". Den er typisk for barn på slutten av det første året eller det andre, sjelden 3-5 leveåret. Dens særegne antipode er en variant av den klassiske konstitusjonelle anomalien kjent som "lymfatisk-hypoplastisk diatese". I denne formen kombineres en forstørrelse av tymuskjertelen og, i liten grad, hyperplasi av de perifere lymfeformasjonene med små indikatorer på lengde og kroppsvekt ved fødselen og en påfølgende forsinkelse i vekstraten og økning i kroppsvekt, dvs. en tilstand av hypoplasi eller hypostatur. I følge moderne konsepter er denne typen "lymfatisme" en refleksjon av konsekvensene av intrauterin infeksjon eller hypotrofi og den nevrohormonale dysfunksjonen som oppsto som et resultat. Når slik dysfunksjon fører til en reduksjon i binyrenes reserver eller glukokortikoidfunksjon, kan barnet ha symptomer på tymushyperplasi. Begge typer "lymfatisme" - både makrosomatisk og hypoplastisk - har en felles økt risiko på grunn av den relative (veksten) i den første varianten og absolutt insuffisiens av binyrereserver (i den andre). Dette er risikoen for ondartede interkurrente, oftest luftveisinfeksjoner. På bakgrunn av tymushyperplasi skaper infeksjon en risiko for plutselig eller, mer korrekt, plutselig død. Tidligere, i pediatri, ble dette kalt "thymisk" død, eller "Mors thymica".

"Lymfatisme"-syndromet, som har et svært likt klinisk bilde på aldersrelatert barndoms-"lymfatisme", kan sees når et barn er sensibilisert for en faktor i sitt hverdagsmiljø. Det kjennetegnes av en større grad av hyperplasi av lymfeformasjoner, forstyrrelser i allmenntilstanden (gråt, angst, ustabilitet i kroppstemperatur), forbigående forstyrrelser i nesepust eller rennende nese. Dette er typisk for respiratorisk sensibilisering med rask stimulering av veksten av mandler og adenoider, deretter andre lymfeknuter. Det samme observeres ved matsensibilisering. Deretter vil de første lymfeknutene som reagerer være mesenterialknutene med et klinisk bilde av regelmessig "kolikk" og oppblåsthet, deretter mandlene og adenoidene.

Noen ganger får «lymfatisme» en tilbakevendende karakter. I dette tilfellet kommer vanligvis de submandibulære, fremre cervikale lymfeknutene først, deretter Waldeyer-Pirogovs lymfofaryngeale ring. Sjeldnere er dette multippel hyperplasi av perifere lymfeknuter. Ofte, etter en infeksjon, forblir forstørrelsen av lymfeknutene uttalt i lang tid. Slike symptomer er karakteristiske for noen former for immunsvikttilstander, spesielt mangel på antistoffdannelse. Slike pasienter krever grundig immunologisk undersøkelse.

Og til slutt må vi ikke glemme den mest trivielle årsaken til vedvarende hyperplasi av lymfeknutene. Noen ganger er det en svært symmetrisk hyperplasi, og forskjellen fra fysiologisk "lymfatisme" består kun i tilstedeværelsen av noen generelle plager. Legen må mistenke tilstedeværelsen av en aktuell kronisk infeksjon hos hvert slikt barn og utføre passende undersøkelse og behandling. Hvis våre lærere og forgjengere tidligere identifiserte tuberkuloseinfeksjon hos slike pasienter, har vi et mye bredere utvalg - fra en "bukett" av intrauterine infeksjoner, inkludert kjønnssykdommer, til mange latente virusinfeksjoner og HIV. Dermed har diagnoser av konstitusjonell "lymfatisme" rett til å eksistere bare når andre årsaker til lymfoid hyperplasi virker usannsynlige.