Oftalmoplegi (oftalmoparese)

Hvert øye beveger seg (roteres) av seks muskler: fire rette og to skrå. Forstyrrelser i øyebevegelser kan skyldes skader på forskjellige nivåer: hemisfæren, stammen, på nivået av kranialnervene og til slutt musklene. Symptomer på øyebevegelsesforstyrrelser avhenger av lokaliseringen, størrelsen, alvorlighetsgraden og naturen av lesjonen.

[1], [2], [3]

Årsaker til oftalmoplegi (oftalmopareis)

1. Myasthenia.
2. Aneurysmer av skipene i Willis-sirkelen.
3. Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel.
4. Diabetisk oftalmoplegi.
5. Distiroid oftalmopati.
6. Tolosa - Hunt syndromet (Tolosa - Hant).
7. Tumor og pseudotumor av banen.
8. Temporal arteritt.
9. Iskemi i hjernestammen.
10. Parasellar tumor.
11. Metastaser i hjernestammen.
12. Meningitt (tuberkulose, kreftfremkallende, sopp, sarkoidose, etc.).
13. Multiple sklerose.
14. Encefalopati Wernicke.
15. Migrene med aura (oftalmoplegisk).
16. Encefalitt.
17. Skade på banen.
18. Trombose av kvernøs sinus.
19. Kranial neuropatier og polyneuropatier.
20. Miller-Fisher-syndromet.
21. Graviditet.
22. Psykogene oculomotoriske lidelser.

[4],

Myastenia Gravis

Ptosis og diplopi kan være det første kliniske tegn på myasthenia gravis. I dette tilfellet kan karakteristisk tretthet som følge av fysisk stress i hendene være fraværende eller forbli ubemerket av pasienten. Pasienten kan ikke være oppmerksom på at disse symptomene er mindre uttalt om morgenen og øker i løpet av dagen. Ved å tilby pasienten en lang avsluttende test, kan man bekrefte patologisk tretthet. En test med proserin under kontroll av EMG er den mest pålitelige metoden for å oppdage myasthenia gravis.

Aneurysmer av skipene i Willis-sirkelen

Medfødte aneurismer ligger hovedsakelig i de fremre delene av Willis-sirkelen. Det vanligste nevrologiske tegn på en aneurisme er den ensidige lammelsen av øyets ytre muskler. III kranialnerven er vanligvis påvirket. Noen ganger er en aneurysm visualisert på en MR.

[5], [6], [7], [8]

Spontan eller traumatisk carotid-cavernosal fistel

Siden alle nerver som leverer ekstraokulære muskler passerer gjennom hulskinnet, kan de patologiske prosessene i denne lokaliseringen føre til lammelse av øyets ytre muskler med dobling. Av stor betydning er fistelen mellom den indre halspulsåren og den cavernøse sinus. En slik fistel kan være et resultat av en traumatisk hjerneskade. Det kan oppstå spontant, sannsynligvis på grunn av brudd på en liten arteriosklerotisk aneurisme. I de fleste tilfeller lider den første grenen (oftalmisk) av trigeminalnerven samtidig, og pasienten klager over smerte i sone i hennes innervering (panne, øye).

Diagnosen blir lettere hvis pasienten klager over en rytmisk støy som er synkron med hjertets arbeid og reduserer når halspulsåren klemmes fra samme side. Angiografi bekrefter diagnosen.

Diabetisk Oftalmoplegi

Diabetisk oftalmoplegi begynner i de fleste tilfeller akutt og manifesterer seg som delvis lammelse av den oculomotoriske nerven og ensidig smerte i den fremre delen av hodet. Et viktig trekk ved denne nevropati er bevaring av vegetative fibre til eleven, og derfor blir eleven ikke forstørret (i motsetning til lammelsen av III-nerven i en aneurisme, der også vegetative fibre lider). Som med alle diabetiske nevropatier, vet pasienten ikke nødvendigvis om diabetes hjemme.

[9], [10], [11], [12],

Dysthyroid oftalmopati

Distiroid oftalmopati (orbitopati) er preget av økning i volumet (ødem) av øyets ytre muskler i bane, som manifesteres av oftalmoparese og fordobling. Ultralydundersøkelse av banen bidrar til å gjenkjenne en sykdom som kan manifestere seg både i hyper- og hypothyroidisme.

[13], [14], [15], [16], [17],

Tholos-Hunt syndrom (smertefull oftalmoplegi)

Dette eponym bety ikke-spesifikk granulomatøs betennelse i veggen av den kavernøse sinus ved bifurkasjon av halspulsåren, som er manifestert karakteristisk periorbitale eller retro-orbital smerte, lesjon III, IV, VI hjernenerver og den første gren av trigeminal nerve, god reaksjonsevne til kortikosteroider og fravær av nevrologiske symptomer som involverer nervesystemet for utover den cavernøse sinus. Smertefull oftalmoplegi Tolosa-Hunt syndrom bør være en "diagnose av utelukkelse"; Han plassert bare ved utelukkelse av andre mulige årsaker til "steroid-responsive policy" oftalmopareza (volumetriske prosesser, systemisk lupus erythematosus, Crohns sykdom).

Punktet av banen

Begrepet "pseudotumor" er ment å bety forstørret volum (på grunn av betennelse) ekstraokulære muskler, og noen ganger andre innhold i bane (tårkirtel, fettvev). Orbital pseudotumor er ledsaget av injeksjoner av conjunctiva og mild exophthalmos, retroorbital smerte, som noen ganger kan simulere migrene eller bunt hodepine. Ultralydundersøkelse eller CT av baner avslører en økning i volumet av innholdet i bane, hovedsakelig av musklene, på en måte som ligner på det som finnes i distyroid oftalmopati. Både Tolosa-Hunt-syndromet og bane-pseudotumoren reagerer på kortikosteroidbehandling.

Tumor i bane, i tillegg til de ovennevnte symptomene, er også ledsaget av kompresjon av II-paret og dermed en reduksjon av synsstyrken (Bonnet syndrom).

Temporal arteritt

Giant celle (tidsmessig) arteritt er typisk for eldre og eldre alder og påvirker primært grener av den ytre karoten arterien, hovedsakelig den tidlige arterien. Karakterisert av høy ESR. Det kan være et polymyalgisk syndrom. Okklusjon av grener av oftalmisk arterie hos 25% av pasientene fører til blindhet for ett eller begge øyne. Iskemisk nevropati av optisk nerve kan utvikles. Nedfallet av arterier som foder de oculomotoriske nerver, kan føre til iskemisk skade og utvikling av oftalmoplegi. Mulig forekomst av slag.

Iskemiske lesjoner av hjernestammen

Cerebrovaskulære hendelser i den gjennomtrengende grener av den basilære arterien føre til tap kjerner III, IV eller VI hjernenerver, som vanligvis er ledsaget med vekslende hemiplegi kontralateralnoi hemiplegi (hemiparese) og følsomme ledningsforstyrrelser. Det er et bilde av akutt cerebral ulykke pasient moden eller eldre som lider av vaskulær sykdom.

Diagnosen er bekreftet av neuroimaging og ultralyd.

Parasellar tumor

Tumorer i hypofyse-hypotalamisk område og endringer manifest craniopharyngioma Sella og synsfeltpar (chiasmatic syndrom), samt spesifikke endokrine forstyrrelser, karakteristisk for en bestemt tumortype. Det er sjeldne tilfeller av tumorvekst direkte og utad. Det resulterende syndromet er preget av involvering av III, IV og VI nerver og utvidelsen av den homolaterte pupillen som et resultat av stimulering av sammenfletting av den indre halspulsåren. I forbindelse med den langsomme veksten av hypofysetumorer er en økning i intrakranialt trykk ikke særlig karakteristisk.

Metastaser i hjernesokkelen

Metastaser til hjernestammen område som påvirker kjerner av visse oculomotor kjerner, som fører til en langsomt progressiv oculomotor abnormaliteter i alternerende hemiplegi bilde på en bakgrunn av økt intrakranielt trykk og volumegenskaper neuroimaging prosess. Mulig lammelse av øyet. Defekter av det horisontale utseendet er mer typiske for skade i feltet av variolibroen; brudd på samme vertikale syn er mer vanlig i tilfeller av skade på mesencephalon eller diencephalon.

Hjernehinnebetennelse

Enhver meningitt (tuberkuløs, carcinomatous, sopp, sarkoidozny, lymphomatoid etc.) som utvikler seg i hovedsak på den basale overflaten av hjernen vanligvis involvere hjernenerver og oftere - oculomotor. Mange av disse typer meningitt kan ofte oppstå uten hodepine. Viktig cytologisk undersøkelse av cerebrospinalvæske (mikroskopi), bruk av CT MRT og radionuklidskanning.

Multiple sklerose

Skader på hjernestammen i multippel sklerose fører ofte til diplopi og oculomotoriske lidelser. Ofte er det en internukleær oftalmoplegi eller lesjoner av individuelle oculomotoriske nerver. Det er viktig å identifisere minst to lesjoner, bekrefte tilbakevendende kurs og tilhørende data for fremkalte potensialer og MR.

Encefalopati Wernicke

Wernickes encefalopati forårsaket av mangel på vitamin B12 hos pasienter med alkoholisme på grunn av dårlig absorpsjon og underernæring og manifestert akutt eller subakutt utvikling av lesjoner i hjernestammen: overvinnelsen av III nerve sykdommer synet av forskjellige typer, inter oftalmoplegi, nystagmus, cerebellar ataksi og andre symptomer (forvirringstilstander, mnestichesky overtredelser, en polyneuropati, etc.). Den dramatiske terapeutiske effekten av vitamin B1 er karakteristisk.

[18], [19], [20]

Migrene med aura (oftalmoplegisk)

Denne form for migrene er ekstremt sjelden (ifølge en av hodepine klinikker - 8 tilfeller per 5000 pasienter med hodepine) oftest hos barn yngre enn 12 år. Hodepine er observert på siden av oftalmoplegi og går vanligvis foran det om noen dager. Episoder av migrene er notert ukentlig eller mindre ofte. Oftalmoplegi er vanligvis fullført, men det kan også være delvis (ett eller flere av de tre oculomotoriske nerver). Pasienter over 10 år krever angiografi for å utelukke aneurysm.

Differensiell diagnose utføres med glaukom, Tolosa-Hunt syndrom, parasellar tumor, hypofysepopleksi. Det er også nødvendig å utelukke diabetisk nevropati, Wegeners granulomatose og orbitale pseudotumor.

Encefalitt

Encefalitt med lesjoner av orale seksjoner av hjernestammen, for eksempel, encefalitt Bikkerstafa (Vickerstaff) eller andre former for stammen encefalitt kan være ledsaget oftalmoparezom mot andre symptomer på hjerneskade tabell.

[21], [22], [23], [24], [25]

Ophthalmic herpes

Oftalmisk herpes er 10 til 15% av alle tilfeller av herpes zoster og forårsaker smerte og et utslett i området av innervasjon I gren av trigeminal nerve (ofte involverer hornhinne og conjunctiva). Par av ekstraokulære muskler, ptosis og mydrier følger ofte dette skjemaet, noe som indikerer involvering av tredje, fjerde og sjette kranialnervene i tillegg til nederlaget til Gasser-noden.

Skade på banen

Mekanisk skade på bane med blødning i hulrommet kan føre til en rekke oculomotoriske lidelser på grunn av skade på de tilsvarende nerver eller muskler.

Trombose av kvernøs sinus

Sinus-trombose manifesterer seg som hodepine, feber, nedsatt bevissthet, kjemose, eksofthalmos, ødem i øyeklopsonen. På fundus er det ødem, muligens en reduksjon i synsstyrken. Karakteristisk er involvering av III, IV, VI kraniale nerver og I-grenen av trigeminusnerven. Etter noen dager går prosessen gjennom sirkulær sinus til motsatt hulskinne og bilaterale symptomer vises. Alkohol er vanligvis normalt, til tross for samtidig hjernehinnebetennelse eller subdural empyema.

[26], [27], [28], [29]

Kranial neuropatier og polyneuropatier

Kranial nevropati med parese av extraocular musklene observert i alkohol syndromer i nervesystemet, fotsopp, polyneuropati i hypertyroidisme, idiopatisk kranial polyneuropati, arvelig amyloid polyneuropati (finsk type) og andre former.

[30], [31],

Miller Fischer Syndrome

Fischer syndrom manifesterer seg som oftalmoplegi (men ikke ptosis), cerebellær ataksi (uten chanting tale) og arefleksi. I tillegg til disse obligatoriske symptomene, er VII, IX og X nerver (dysfagi uten dysartri) ofte involvert. Sjeldne symptomer: nystagmus, Bell-fenomen, bevissthetsdepresjon, treg tetraparese, pyramidale tegn, tremor og noen andre. Ofte detekteres protein-celledissociering i cerebrospinalvæsken. Kurset kjennetegnes av en akutt start etterfulgt av et "plateau" av symptomer og en etterfølgende gjenoppretting. Syndromet er en slags mellomliggende form mellom Bickerstaff encefalitt og Guillain-Barre polyneuropati.

Graviditet

Graviditet er ledsaget av økt risiko for oculomotoriske forstyrrelser av forskjellig art.

Psykogene oculomotoriske lidelser

Psykogene oculomotor lidelser ofte manifesterer Vzorov lidelser (spasme av konvergens, eller "pseudo-abdutsens" kramper øye som avvik forskjellige typer øye), og er alltid sett i sammenheng med andre spesifikke motor (flere motoriske lidelser), sensoriske, emosjonelle og personlige og autonome manifestasjoner polisindromnoy hysteri . Obligatorisk positiv diagnose av lidelser og psykogene kliniske og paraklinisk strøm unntak av organisk sykdom i nervesystemet.