Obstetriske skader: skader under fødsel

Ved patologisk fødsel, for tidlig og feil fødselshjelp, oppstår ofte fødselsskader: skade på de ytre og indre kjønnsorganene, samt tilstøtende organer - urinveiene, endetarmen, bekkenleddene.

Årsakene til traumer under fødsel er delt inn i mekaniske, assosiert med overstrekking av vev, og morfologiske, forårsaket av deres histologiske forandringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skader på de ytre kjønnsorganene

Skader på de ytre kjønnsorganene observeres i området rundt de små kjønnsleppene og klitoris. Slike fødselsskader er vanligvis ledsaget av blødning, hvis diagnose stilles under undersøkelse og ikke forårsaker vanskeligheter. Ved ruptur i klitorisområdet sutureres det overfladisk, kun på slimhinnen, med en tynn nål og tynt suturmateriale. Dype punkteringer kan føre til ødeleggelse av det overfladiske vevet og øke blødningen. En kontinuerlig katgut-sutur påføres ved rupturer i de små kjønnsleppene. Ved suturering av rupturer i urinrøret settes et metallkateter inn. Operasjonen utføres under infiltrasjonsnovokainbedøvelse eller under epiduralbedøvelse som fortsetter etter fødsel.

Hematom i de ytre kjønnsorganene og skjeden

Ved undersøkelse diagnostiseres en svulstlignende formasjon av blålilla farge, hovne labia majora og minora, spente, lilla i fargen. Vaginale hematomer forekommer oftest i de nedre delene. Hvis hematomet er lite, er det ingen subjektive sensasjoner. Hvis det øker raskt, er det en følelse av trykk, oppblåsthet og brennende smerte. Under laboratorietesting bestemmes tegn på anemi. Hvis hematomet er infisert, er det en økning i pulserende smerte, en økning i kroppstemperatur med en reduksjon om morgenen (hektisk type temperatur), leukocytose i blodet og en økning i ESR. Hvis hematomene er små og ikke utvikler seg i størrelse, og det ikke er tegn på infeksjon, foreskrives sengeleie, kulde og hemostatiske midler. Om nødvendig utføres suturering med en 2-formet sutur eller suturering av hematomet med en kontinuerlig catgut-sutur. Antibakteriell behandling foreskrives i henhold til indikasjoner. Ved store hematomer åpnes og dreneres hematomhulen, ytterligere hemostase gis om nødvendig, tamponad påføres og behandling utføres i henhold til reglene for purulent kirurgi. Antibakteriell behandling er obligatorisk.

Skader på åreknuter i skjeden og vulvaen

En relativt sjelden patologi, som likevel utgjør en stor fare, da den kan være ledsaget av kraftig blødning. Rupturer av lymfeknuter medfører kraftig, livstruende blødning, da den er ekstremt vanskelig å stoppe. Behandling av ruptur av åreknuter er kun tilgjengelig for en kvalifisert spesialist. Enkel suturering av det blødende såret kan bare forverre situasjonen, da åreknuter punkteres, noe som øker blødningen eller fører til dannelse av et hematom. Hvis åreknuter i de ytre kjønnsorganene er skadet, er det nødvendig å åpne såret helt, separere de skadede karene og ligatere dem med katgut. Etter bandasjering og suturering av såret, påfør en ispose i 30-40 minutter.

Ved ruptur av en åreknut på skjedeveggen (hvis det ikke er mulig å sy og feste ligaturer til de blødende karene), utføres en stram tamponade av skjeden med en hemostatisk svamp i 24 timer eller mer. Ved gjenopptagelse av blødning etter fjerning av tampongen, utføres en ny tamponade. I tillegg anbefales det å utføre tamponade ikke bare av skjeden, men også av endetarmen, og også å føre is inn i skjeden (for dette fylles et gummiprodukt med vann og fryses i kjøleskapet).

For tamponade brukes gasbind opptil 20 cm brede og opptil 2-3 m lange. Tamponger bør fuktes på forhånd med aminokapronsyre og isotonisk natriumkloridløsning, siden en tørr tampong absorberer blod godt.

Rupturer av åreknuter i vulva og vagina kan oppstå uten skade på slimhinnen, noe som fører til dannelse av et submukøst hematom. I dette tilfellet gjøres en stram tamponade av vaginaen med mulig bruk av is. Først etter et mislykket forsøk på å konservativt stoppe blødningen, kan man ty til kirurgisk inngrep.

Obstetriske fistler

Urogenitale og gastrointestinal-vaginale fistler fører til permanent tap av arbeidsevne og forstyrrelser i seksuelle, menstruelle og reproduktive funksjoner.

Årsaker

Fistler dannes på grunn av langvarig kompresjon av vevet i urinveiene og endetarmen mellom bekkenveggene og fosterhodet. Ved langvarig kompresjon av vevet fra det presenterende hodet i mer enn 2 timer (etter at fostervannet er frigjort), oppstår iskemi med påfølgende nekrose. Kompresjon av bløtvev observeres vanligvis ved et smalt bekken (klinisk smalt bekken), anomalier i presentasjon og innsetting av hodet, et stort foster, spesielt ved lang vannfri periode og langvarig fødsel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliniske symptomer og diagnose

Denne patologien er preget av symptomer på urininkontinens, gass og avføring gjennom skjeden. Under undersøkelsen oppdages en fistelåpning ved hjelp av speil. Hvis diagnosen er uklar, fylles blæren med en desinfiserende løsning, cystoskopi og andre diagnostiske metoder brukes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling og forebygging

Behandling av fødselsfistler er kirurgisk. Med riktig hygienisk behandling kan små fistler lukke seg spontant. Salvetamponger settes inn i skjeden og vaskes med desinfiserende løsninger. Kirurgisk behandling utføres 3–4 måneder etter fødselen.

Forebygging av obstetriske fistler innebærer rettidig sykehusinnleggelse av gravide kvinner med posttermin graviditet, stort foster, smalt bekken, samt riktig håndtering av fødsel.