Nyretuberkulose - Behandling

Behandling av nyretuberkulose bør være individuell og inkludere bruk av spesifikke anti-tuberkulosemedisiner. De er delt inn i primær (førstelinje) og reserve. Førstelinjemedisinene inkluderer isonikotinsyrehydrazider (isoniazid, etc.), rifampicin, etambutol og streptomycin, og andrelinjereservemedisinene inkluderer etionamid, protionamid, cykloserin, aminosalisylsyre, kanamycin, etc. Bruk av fluorokinoloner (lomefloksacin) har åpnet seg visse muligheter de siste årene. Behandling av nyretuberkulose med anti-tuberkulosemedisiner bør være omfattende, med bruk av hele arsenalet av medisiner, med individuell dosering som tar hensyn til prosessens art og stadium, pasientens generelle tilstand, alvorlighetsgraden av tuberkuloseforgiftning, tilstanden til andre organer og systemer. Det bør tas i betraktning at mange anti-tuberkulosemedisiner kan svekke lever- og nyrefunksjonen, forårsake alvorlig dysbakteriose, allergiske og andre uønskede bivirkninger. Konservativ medikamentell behandling av nyretuberkulose bør kombineres med angioprotektorer og uspesifikke NSAID-er som forhindrer spredning av grovt bindevev. Ved tegn på nedsatt urinutstrømning fra den berørte nyren, bør den gjenopprettes ved å installere et kateterstent eller bruke nefrostomi. Konservativ behandling som utføres i de første stadiene bør være langvarig (6-9 måneder, noen ganger opptil et år). Først etter å ha vurdert resultatene av konservativ behandling i tilfeller av destruktiv nyretuberkulose, avgjøres spørsmålet om kirurgisk behandling.

Ved tuberkuløs pyonefrose er langvarig behandling med tuberkulostatika nytteløst. Et preoperativt behandlingsforløp på 2–3 uker med påfølgende nefrektomi og videreføring av spesifikk behandling for å forhindre utbrudd av den tuberkuløse prosessen i den eneste gjenværende nyren er tilstrekkelig. Hvis den destruktive prosessen er lokal med skade på ett av nyresegmentene, bør spesifikk behandling videre kombineres med fjerning (nefrektomi, kavernotomi) eller sanering (kavernotomi) av de endrede områdene. Hvis angioarkitekturen til den berørte nyren tillater det (i henhold til komplekse angiografidata), bør reseksjon av nyren med påfølgende spesifikk medikamentell behandling av nyretuberkulose foretrekkes blant organbevarende operasjoner. Bilateral tuberkulose eller tuberkulose i den eneste nyren fører til utvikling av progressiv kronisk nyresvikt. I dette tilfellet er passende behandling av en nefrolog ved bruk av ekstrakorporale avgiftningsmetoder (hemodialyse) nødvendig.

Prognosen for forløpet av nyretuberkulose kan bare vurderes som gunstig dersom tidlig diagnose og vellykket konservativ behandling av nyretuberkulose stilles.

Medisinsk undersøkelse for tuberkulose i nyrene

Enhver kliniker: urolog, nefrolog, indrelege, fisiolog, – som jobber på poliklinikk og sykehus, må huske at nyretuberkulose er et reelt problem. Ved mistanke om nyre- og urinveistuberkulose, må pasienten henvises til en spesialisert antituberkuloseinstitusjon.

Alle pasienter som har hatt lungetuberkulose, til tross for klinisk bedring, bør registreres på et apotek og gjennomgå regelmessige undersøkelser, da de kan utvikle nyretuberkulose. Systematiske (minst 2 ganger i året) urinprøver og årlig ultralydundersøkelse av nyrene kan i stor grad bidra til tidlig oppdagelse av nyretuberkulose og vil forbedre resultatene av behandlingen av nyretuberkulose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]