Nyrearteriestenose: diagnose

Diagnose av nyrearteriestenose krever sikte søk aterosklerotisk stenose og avhenger av egenskapene av hypertensjon, kronisk nyresvikt, så vel som tegn på omfattende aterosklerose. Ved fysisk undersøkelse, kan detekteres perifere ødemer, manifestasjoner av kronisk hjertesvikt (hepatomegali, bilaterale rales eller crepitus i basal lunge), så vel som støy av aorta og store fartøy, inkludert nyre. Sensitiviteten og spesifisiteten til disse symptomene er ekstremt lav.

Endringer i urin med aterosklerotisk stenose av nyrene er begrenset til "spor" proteinuri, ofte forbigående; hematuri, leukocyturi er ikke karakteristisk (med unntak av emboli av intrarenale arterier og arterioler med kolesterolkrystaller). De fleste av pasientene med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon ved påføring vedkommende egenskap (teststrimmel) eller kvantitative (immunonephelometry) metoder lykkes registrere mikroalbuminuri likevel uttrykt urin endringer, inkludert proteinuri i overkant av 1 g / dag, ikke helt tilbakevise antagelse av aterosklerotisk stenose av nyrene, fordi de kan gjenspeile tilstedeværelsen av en kombinasjon av kronisk nefropati (f.eks. Diabetiker eller på grunn av kronisk glaukom merulonefrita).

Ultralydundersøkelse av nyrene avslører ofte deres reduksjon (asymmetrisk eller symmetrisk), ujevne konturer og tynning av det kortikale laget.

Iskemisk nyresykdom er bekreftet av resultatene av visualiseringsmetoder for undersøkelse. UZDG nyrearterier er ikke følsomme nok og spesifikke, men ikke-invasive og krever ikke innføring av kontrastmidler, derfor er det foretrukket for bruk i det første stadium av diagnose, så vel som i dynamisk observasjon.

Multispiral computertomografi nyrearteriene, laget i angiokontrastirovaniya modus gjør det mulig å estimere nøyaktig størrelsen og tykkelsen av deres nyrebarken, nyrearteriestenose karakter og tilstand av aterosklerotisk plakk i dem og de tilstøtende deler av den abdominale aorta. Sensitivitet og spesifisitet med denne metoden er lik kontrast angiografi, men det er tryggere i forhold til risikoen for røntgenkontrast nefropati.

Magnetic resonance imaging krever bruk av kontraststoffer som inneholder gadolinium, som er praktisk trygge for nyresvikt. Høy kostnad begrenser den utbredte bruken av denne metoden.

Kontrast angiografi med størst pålitelighet tillater oss å identifisere atherosklerotisk stenose av nyrene. Anvendelse av denne fremgangsmåte innebærer risiko for forverring av nyrefunksjonen assosiert med administrering av kontrastmidler, så vel som risikoen for kolesterol embolier som oppstår i løpet av ødeleggelse fibrøs kapsel av aterosklerotiske plakk, lokalisert i den abdominale aorta, under kateter. Men i spesialiserte sentre hvor en stor del angiografi utføres, er frekvensen av denne komplikasjonen ekstremt liten.

Resultatene av radionuklide nedsatt scintigrafi (eventuelt akutt test med kaptopril) bekrefter forringelse av funksjon av en eller begge nyrer, men bare indirekte indikere stenosing lesjoner av nyrearteriene. I tillegg kan en enkelt dose av en kortvirkende ACE-hemmere være farlig i alvorlig hyperkreatinemi, så vel som hos eldre pasienter med ustabilt blodtrykk.

Alle pasienter med aterosklerotisk renovaskulær hypertensjon bør være spesielt evaluert for kardiovaskulære risikofaktorer (parametere som karakteriserer utveksling av lipoproteiner og glukose, homocystein, livvidde og kroppsmasseindeks) og markører for høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner (økte serumnivåer av c-reaktivt protein , hyperfibrinogenemi). Automatisk daglig overvåking av blodtrykk muliggjør rettidig detektering av brudd på sin sirkadiske rytme, inkludert prognostisk ugunstig.

Data som er mottatt ved ekkokardiografi, med større pålitelighet reflektere graden av hypertrofi og svekket systolisk og / eller diastolisk venstre ventrikulær funksjon og også endringer i hjerteklaffene (mitralinsuffisiens mulig og aterosklerotisk aortastenose, noen ganger kombinert med svikt). Identifisering av aterosklerotisk karotidarteriene Doppler-ultralyd av halspulsårene indirekte beviser arten av aterosklerotisk nyrearteriestenose.

Evaluering av GFR i dynamikk utføres ved bruk av konvensjonelle beregningsmetoder (Cockcroft-Gault formel, MDRD).

En felles taktikk for diagnose av kolesterolemboli hos intrarenale arterier og arterioler er ikke utviklet. En nyrebiopsi, som regel, utføres ikke på grunn av en svært høy sannsynlighet for livstruende komplikasjoner. Detektering av kolesterolemboli er mulig med morfologisk undersøkelse av berørte hudområder.

[1], [2], [3]

Differensial diagnose av aterosklerotisk stenose av nyrene

Hovedoppgaven med differensialdiagnostikk av aterosklerotisk stenose hos nyrene er så tidlig som mulig å skille den fra liknende i kliniske manifestasjoner av kronisk nephropatier, som likevel krever radikalt forskjellige taktikk for ledelsen.

Symptomer på aterosklerotisk nyrearteriestenose er ofte feilaktig ansees som tegn på involusjon forandringer i nyrevevet, som imidlertid ikke er særegent for å avta i GFR og hypercreatininemia, så vel som høy og / eller ukontrollert hypertensjon.

For hypertensive nephroangiosklerose er mikroalbuminuri typisk med normal eller moderat redusert GFR, hyperkreatinemi er fraværende eller mild. I motsetning til aterosklerotisk stenose av nyrene, forårsaker hypertensive nyreskader, deres funksjon i utnevnelsen av RAAS-blokkere som regel ikke forverres.

Diabetisk nefropati er karakterisert ved en rekkefølge av trinnene ved å øke proteinuri, mikroalbuminuri til: Reduksjon av GFR registrert bare i proteinutskillelse i urin nådde nefrotisk (> 3 g / dag) nivå. Hypercreatininemia og spesielt hyperkalemi, som vises i påføring av ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere, krever innvirkning unntak av aterosklerotisk nyrearteriestenose i alle pasienter og denne varte lidelser type 2 diabetes type.

Forskjeller i aterosklerotisk stenose av nyrene arterier fra fibromuskulær dysplasi av nyrene er vanligvis åpenbare. Sistnevnte observeres oftere hos kvinner under 50 år; Hovedsymptomen er hypertensjon, mens nedsatt nyrefunksjon er svært sjelden registrert. Det er mulig å kombinere en lesjon av nyrekarene med involvering av cerebrale arterier og viscerale grener av aorta. Under angiografi har den stenotiske delen av arterien et karakteristisk "rosenkrans" utseende.

Renascus hypertensjon i Takayasu syndrom kombineres vanligvis med vanlige tegn på systemisk inflammatorisk respons: feber, artralgi, vekttap, akselerasjon av ESR. Ofte påvirkes koronararteriene, samt tarmens og overkroppens arterier samtidig (asymmetri av puls og arterielt trykk måles når de måles på begge hender). Takayasus syndrom, som regel, debuterer i en yngre alder enn aterosklerotisk stenose av nyrene.

Det er nødvendig å understreke muligheten til å kombinere aterosklerotisk stenose av nyrene i nyrene med nesten enhver kronisk nefropati. Identifisering av symptomene på sistnevnte betyr ikke i seg selv helt at muligheten for samtidig tilstedeværelse av pasienten aterosklerotisk stenose av nyrene arterier.

[4], [5], [6]