Røntgenologiske tegn på nyresykdom

Taktikken for radiologisk undersøkelse, dvs. valg av radiologiske metoder og rekkefølgen for deres anvendelse, utvikles under hensyntagen til anamnese og kliniske data. Til en viss grad er den standardisert, siden legen i de fleste tilfeller behandler typiske kliniske syndromer: smerter i nyreområdet, makrohematuri, vannlatingsforstyrrelser, etc. Denne omstendigheten rettferdiggjør bruken av typiske ordninger for undersøkelse av pasienter, og slike ordninger er gitt nedenfor. Legens ansvar inkluderer imidlertid en gjennomtenkt analyse av egenskapene ved sykdomsforløpet hos en bestemt pasient og å gjøre nødvendige justeringer av de generelle ordningene.

Nyrekolikk

Pasientens tilstand er alvorlig. Han har et anfall av krampesmerter i nyreområdet, ofte med utstråling til nedre del av bukhulen og bekkenområdet. Smertesyndromet er ofte ledsaget av kvalme eller oppkast, tarmparese. Hyppig vannlating observeres noen ganger. Pasienten foreskrives termiske prosedyrer, smertestillende midler. Den behandlende legen - urologen eller kirurgen - bestemmer indikasjonene for radiologisk undersøkelse og tidspunktet for gjennomføring.

Nyrekolikk forårsakes av strekking av nyrebekkenet på grunn av obstruksjon av urinutstrømning, noe som kan være forårsaket av blokkering eller kompresjon av de øvre urinveiene. I de aller fleste tilfeller er årsaken til blokkeringen en stein, men det kan også være forårsaket av blodpropp eller slim. Kompresjon av urinlederen kan være forårsaket av en svulst. Forskningstaktikkene som brukes i slike tilfeller er vist i diagrammet.

Undersøkelse av en pasient med nyrekolikk bør starte med ultralyd. Kolikk kjennetegnes av utvidelse av nyrebekkenet på siden av smerteanfallet. En stein finnes vanligvis i nyrebekkenet eller urinlederen. Det er lettere å oppdage en stein i nyrebekkenet. Konkrementer større enn 0,5 cm visualiseres som ekkopositive formasjoner med tydelige konturer. En akustisk skygge observeres bak steinen. Steiner mindre enn 0,5 cm gir ikke en slik skygge, og de er vanskelige å skille fra slim eller purulente masser. I en slik situasjon hjelper gjentatt ultralyd. Det er vanskelig å diagnostisere en stein i urinlederen. Vanligvis er dette bare mulig hvis den er lokalisert i bekkendelen av urinlederen innen 4-5 cm fra munningen.

Hvis ultralydresultatene er uklare, utføres et generelt røntgenbilde av nyrer og urinveier. De fleste nyrestein består av uorganiske salter - oksalater eller fosfater, som absorberer røntgenstråler intensivt og produserer en tydelig skygge på bildene. Ved å analysere røntgenbildet bestemmes antall steiner, deres plassering, form, størrelse og struktur. I 2-3 % av tilfellene består nyrestein hovedsakelig av proteinstoffer - fibrin, amyloid, cystin, xantin, bakterier. De absorberer stråling dårlig og er ikke synlige på røntgenbilder.

Størrelsen på urinstein kan variere. En stor stein gjentar noen ganger formen på bekkenbekkenet og bekkenet og ligner koraller ("korallstein"). Små steiner har en rund, polygonal, oval eller uregelmessig form. I blæren får steinen gradvis en sfærisk form. Det er viktig å ikke forveksle urinstein med steiner og forsteinninger av annen art - med gallestein, forkalkede små cyster, lymfeknuter i bukhulen, osv. Tvil oppstår ofte når man oppdager venøse steiner (flebolitter) i bekkenet. Det bør tas i betraktning at de har en regelmessig sfærisk form, liten størrelse, et gjennomsiktig sentrum og en klar konsentrisk struktur, og hovedsakelig befinner seg i de nedre laterale delene av bekkenet.

Neste trinn i undersøkelsen av en pasient med nyrekolikk er urografi. Den bekrefter tilstedeværelsen av en stein i urinveiene og spesifiserer dens plassering. Samtidig gjør urografi det mulig å vurdere den anatomiske tilstanden til nyrene, bekkentypen, graden av utvidelse av bekkenbekkenet, bekkenet og urinlederen.

Ved røntgennegative steiner viser urogrammer en fyllingsdefekt i urinveiene med tydelige konturer. Noen ganger, ved alvorlig nedsatt urinutstrømning, viser urogrammer en forstørret nyre med en forsterket nefrografisk effekt uten kontrast til nyrebekkenet og belegget – den såkalte store hvite nyren. Et slikt urogram viser at nyrefunksjonen er bevart. Hvis funksjonen går tapt, øker ikke nyreskyggen under urografi.

Renografi er av stor betydning for å bestemme nyrenes funksjonelle tilstand og spesielt for å vurdere deres reservekapasitet. På den berørte nyresiden har den renografiske kurven en konstant stigende karakter - en obstruktiv kurvetype. Jo brattere kurven stiger, desto bedre bevares nyrefunksjonen. For å skille obstruktiv uropati fra funksjonell (dilatasjonsmessig) brukes den ovenfor beskrevne testen med introduksjon av et diuretikum i renografi.

Når man planlegger en operasjon – kirurgisk fjerning av okklusjon – anbefales det å utføre renal angiografi. Denne metoden gjør det mulig å studere karenes arkitektur, noe som er viktig for reseksjon av nyren, nefrotomi. Hvis nyrearterien er innsnevret med mer enn 50 % av sin normale diameter, er tapet av nyrefunksjon vanligvis irreversibelt.

Strålestudier brukes mye til å overvåke effektiviteten av ulike inngrep på nyrene. I de senere årene har det blitt utviklet en metode for å knuse steiner i kroppen - ekstrakorporal sjokkbølge-litotripsi.

Sonogrammer og røntgenbilder bidrar til å evaluere resultatene av intervensjonen og identifisere mulige komplikasjoner, spesielt intrarenale hematomer. Ved kirurgisk fjerning av steiner er ultralydlokalisering direkte på operasjonsbordet til en viss nytte.

Obstruksjon eller kompresjon av de øvre urinveiene fører til utvidelse av nyrebekkenet. I starten utvides nyrebekkenet – pyelektase, deretter utvides begerbladene – hydronefrose, men isolert utvidelse av en eller flere begerblader er også mulig. Hvis årsaken til urinutstrømningsforstyrrelsen ikke elimineres, observeres en vedvarende og økende utvidelse av hele nyrebekkenet, noe som til slutt fører til atrofi av nyreparenkymet. Denne tilstanden kalles hydronefrotisk transformasjon, eller hydronefrose.

Hydronefrotisk transformasjon av nyren bestemmes ved hjelp av strålebehandlingsmetoder - sonografi, urografi, scintigrafi. Tegn på hydronefrose er en forstørret nyre, utvidelse av calyceal-bekkenkomplekset opp til dets transformasjon til et stort hulrom med en glatt eller bølget indre overflate, atrofi av nyreparenkym, en kraftig reduksjon eller tap av nyrefunksjon.

Årsaken til hydronefrose er vanligvis en stein som blokkerer urinlederen. Hvis steinen ikke blir funnet, foreskrives angiografi for å utelukke andre årsaker, primært en accessorisk nyrearterie som komprimerer urinlederen.

Nyre- og blæretraume og makrohematuri

Nyreskader er ofte kombinert med traumer på tilstøtende organer og bein, så det anbefales å starte undersøkelsen av offeret med en generell fluoroskopi og radiografi, som bestemmer tilstanden til lungene, mellomgulvet, ryggraden, ribbeina og bukorganene. Isolerte nyreskader inkluderer kontusjon med dannelse av et subkapsulært hematom, forstyrrelse av integriteten til calyceal-bekkensystemet, ruptur av nyrekapselen med dannelse av et retroperitonealt hematom, knusing eller avulsjon av nyren.

På et undersøkelsesrøntgenbilde manifesterer et subkapsulært hematom i nyren seg ved en økning i organets skygge. Et ultralydbilde lar en oppdage et hematom og bedømme dets plassering og størrelse. Ved en relativt mindre nyreskade er den primære undersøkelsen, i tillegg til undersøkelsesbilder, intravenøs urografi. Først og fremst lar det en bestemme graden av dysfunksjon i den skadede nyren. På urogrammer kan man oppdage en volumetrisk formasjon (hematom), tilstedeværelsen av urinlekkasje, som indikerer en ruptur av nyrebekkenet.

Den mest informative metoden for å undersøke pasienter med nyreskader er imidlertid fortsatt computertomografi. Den gjør det mulig å vurdere tilstanden til alle bukorganer og identifisere perirenalt hematom, ruptur av nyrekapselen, forstyrrelse av fasciens integritet og ansamling av blod i bukhulen. En nyreruptur med utstrømning av blod og urin i det perirenale vevet fører til at nyreskyggen forsvinner på det vanlige røntgenbildet og konturen av den store korsryggmuskelen på den berørte siden. Metalliske fremmedlegemer er tydelig synlige under radiografi.

Hvis tilstanden til bekkenbekkene og bekkenet ikke kan bestemmes basert på resultatene av sonografi og tomografi, brukes urografi. Hvis bekkenbekkene og bekkenet er intakte, er konturene glatte. Ved ruptur av bekkenveggen eller bekkenet observeres ansamlinger av kontrastmiddel utenfor dem, i tykkelsen av nyrevevet, samt deformasjon av bekken-bekkenkomplekset. I tillegg observeres svak og sen frigjøring av kontrastmiddel. Ved mistanke om skade på ureteropelvisk overgang, er en kombinasjon av CT og urografi spesielt verdifull. De gjør det mulig å skille en fullstendig ruptur av urinlederen fra dens ruptur, i hvilket tilfelle det er mulig å utføre ureterstenting og dermed begrense oss til konservativ behandling.

Ved makrohematuri og tvilsomme resultater av urografi og CT er angiografi indisert, som avdekker direkte tegn på skade på blodårer og ekstravasasjon av kontrastmiddel når de brister. Skadeområdet kan avklares på nefrogrammet.

Ved blæretraume spilles den ledende rollen av røntgenundersøkelse. Generelle bilder av bekkenet er spesielt viktige ved ekstraperitoneale blærerupturer, siden de vanligvis er forbundet med bekkenbenbrudd. Imidlertid er kunstig kontrastmiddel til blæren - cystografi - av primær betydning. Kontrastmiddel introduseres i blæren gjennom et kateter i en mengde på 350-400 ml. Ved intraperitoneal ruptur strømmer kontrastmiddelet inn i de laterale kanalene i bukhulen og endrer posisjon når pasientens kroppsstilling endres. Ved ekstraperitoneal ruptur passerer kontrastmiddelet vanligvis inn i det perivesikale vevet, hvor det skaper formløse ansamlinger foran og på sidene av blæren. Bekken- og perinealtraume kan være ledsaget av ruptur av urinrøret.

En direkte måte å raskt og pålitelig gjenkjenne denne skaden og bestemme plasseringen av rupturen er uretrografi. Et kontrastmiddel, som introduseres gjennom urinrørets ytre åpning, når rupturstedet og danner deretter en lekkasje i det parauretrale vevet.

Inflammatoriske nyresykdommer

Pyelonefritt er en uspesifikk inflammatorisk prosess med overveiende skade på det interstitielle vevet i nyren og dens calyceal-bekkensystem. Røntgenbilder og sonogrammer viser en liten økning i den berørte nyren.

Computertomografi kan oppdage fortykkelse av nyrefascien og akkumulering av ekssudat i det perirenale rommet. Dynamisk scintigrafi avslører nesten alltid en reduksjon i utskillelseshastigheten til radiofarmasøytika, dvs. en reduksjon i brattheten på nedgangen i det tredje segmentet av renogramkurven. Senere oppdages utflating av den renografiske toppen og strekking av det første og andre segmentet.

Urografi utføres på pasienter med pyelonefritt. Kontrastmiddelet skilles vanligvis svakt og sakte ut av den berørte nyren. I starten kan man se en knapt merkbar deformasjon av begerbekkenet. Deretter observeres utvidelse (hydronefrose). Utvidelse av nyrebekkenet forekommer også. Størrelsen på mer enn 2-3 cm indikerer pyelektase, men i motsetning til pyelektase og hydronefrose, når urinlederen eller bekkenet blokkeres av en stein, blir konturene av begerbekkenet og bekkenet ujevne. Prosessen kan utvikle seg til pyonefrosefasen. Ved første øyekast ligner det urografiske bildet på hydronefrotisk deformasjon av nyren, men også her er det særegne trekket de eroderte konturene av de resulterende hulrommene.

Pyelonefritt kan kompliseres av utviklingen av en abscess, karbunkel eller paranefritt. Sonografi og angiografi lar oss identifisere abscess- eller karbunkelhulen direkte. Konturene av hulrommet er i utgangspunktet ujevne, med fragmenter av nekrotisk vev i lumen og en sone med komprimert vev rundt det. Ved paranefritt observeres et infiltrat i det perirenale rommet. Det skal bemerkes at den øvre bakre paranefritten faktisk er en subdiafragmatisk abscess, så fluoroskopi og radiografi av lungene kan vise deformasjon og begrenset mobilitet av diafragma på den berørte siden, uskarpe konturer, forekomst av liten atelektase og infiltrasjonsfokus ved lungebunnen og væske i pleurahulen. På et generelt røntgenbilde av bukorganene forsvinner omrisset av den store lumbale muskelen.

Blant nefrologiske sykdommer er glomerulonefritt av største betydning; andre diffuse lesjoner i nyreparenkymet er mindre vanlige: kortikal nekrose, nodulær periarteritt, systemisk lupus erythematosus, etc. Den primære undersøkelsesmetoden for denne typen lesjoner er ultralyd. Den lar en oppdage endringer i nyrenes størrelse (økning eller reduksjon), utvidelse og kompaktering av det kortikale laget. Som regel er lesjonen bilateral, relativt symmetrisk, og det oppdages ingen tegn på hydronefrose, som er så karakteristisk for pyelonefritt. Andre metoder for stråleundersøkelse for nyrelesjoner i denne gruppen er av begrenset betydning. Et unntak er renografi. I dette tilfellet er det nødvendig å være oppmerksom på følgende: siden glomerulonefritt primært påvirker glomeruli, bør studien utføres med ^99mTc -DTPA, som skilles ut av glomeruli, mens ved pyelonefritt foretrekkes hippuran og ^{99mTc -MAG-3}, som hovedsakelig skilles ut av det tubulære epitelet. Hos pasienter med glomerulonefritt flater renogramkurven gradvis ut etter hvert som alvorlighetsgraden av nyreskaden øker ^.

Kronisk pyelonefritt, glomerulonefritt, langvarig arteriell hypertensjon og aterosklerose i nyrearterien fører til nefrosklerose - erstatning av nyreparenkymet med bindevev. Nyren reduseres i størrelse, krymper, overflaten blir ujevn, og funksjonen avtar kraftig. Reduksjon av nyren registreres på røntgenbilder, urografi og sonografi. CT viser at reduksjonen hovedsakelig skyldes parenkymet. Radionuklidundersøkelse viser en reduksjon i nyreplasmastrømmen. En flat, nesten horisontal linje kan observeres på renogrammet. Angiografi viser et bilde av redusert nyreblodstrøm med en reduksjon av små arterielle nyrekar ("brent tre"-bildet).

Dermed reduseres taktikken for radiologisk undersøkelse ved diffuse nyreskader til en kombinasjon av radionuklidundersøkelse av nyrefunksjon med ultralyd eller CT. Urografi og angiografi utføres som tilleggsstudier for å avklare tilstanden til calyceal-bekkenkomplekset og nyrekarene.

Spesifikke inflammatoriske lesjoner inkluderer nyretuberkulose. I perioden med fersk nyreutvikling med tuberkuløse granulomer gir ikke strålebehandling reell nytte, kun nyredysfunksjon kan bestemmes under renografi. Senere forekommer fibrøse forandringer og hulrom i nyreparenkymet. På sonografi ligner hulrommet en nyrecyste, men innholdet er heterogent, og det omkringliggende vevet er komprimert. Når betennelsen overføres til bekken- og kjevesystemet, oppstår ujevnheter i begernes konturer. Senere oppstår arrdeformasjon av beger og bekken. Hvis endringene ikke er tydelige under urografi, bør retrograd pyelografi utføres. Kontrastmiddel fra begeret trenger inn i hulrommet i nyrevevet. Skade på urinlederne fører til ujevnheter i omrisset og forkortelse. Hvis prosessen har spredt seg til blæren, endres også bildet: asymmetri, reduksjon og strømning av kontrastmiddel tilbake i urinlederen (vesikoureteral refluks) observeres.

Volumet og lokaliseringen av tuberkuløse lesjoner i nyren kan best bestemmes med CT. Arteriografi er svært nyttig når man planlegger kirurgisk inngrep. I arteriefasen oppdages deformasjon av små arterier, deres rupturer og ujevne konturer. Nefrogrammet viser tydelig områder som ikke fungerer. For å få en idé om arten av nyrevaskularisering brukes power Doppler-kartlegging nå i økende grad i stedet for angiografi, selv om legen mottar lignende data når han utfører CT med amplifisering.

Nefrogen arteriell hypertensjon

En klar og lett påvisbar manifestasjon av dette syndromet er høyt blodtrykk. Det er vedvarende og responderer ikke på behandling før årsaken til hypertensjonen er eliminert. Og det kan være to årsaker. Den første er et brudd på den arterielle blodstrømmen til organet. Det kan være forårsaket av innsnevring av nyrearterien på grunn av fibromuskulær dysplasi, aterosklerose, trombose, knekk i nefroptose, aneurisme. Denne formen for nefrogen hypertensjon kalles vasorenal eller renovaskulær. Den andre årsaken er et brudd på intrarenal blodstrøm ved glomerulonefritt eller kronisk pyelonefritt. Denne formen for sykdommen kalles parenkymatøs.

Grunnlaget for å gjennomføre en radiologisk undersøkelse er høy arteriell hypertensjon som er resistent mot medikamentell behandling (diastolisk trykk over 110 mm Hg), ung alder, positive farmakologiske tester med kaptopril. Taktikken for radiologisk undersøkelse er generelt presentert i skjemaet nedenfor.

Dupleks ultralyd gjør det mulig å fastslå nyrenes plassering og størrelse, studere pulseringen i arteriene og venene deres, og oppdage lesjoner (cyster, svulster, arr osv.). Renografi gir en studie av blodstrømmen i nyrene og en sammenlignende vurdering av funksjonen til glomeruli og tubuli i høyre og venstre nyre. Det er også nødvendig å huske på muligheten for en reninsekreterende svulst (feokromocytom). Det oppdages ved hjelp av ultralyd, AGG og MR.

Nyrearteriografi gjenspeiler tydeligst lesjoner i nyrearterien – dens innsnevring, knekk, aneurisme. Arteriografi er obligatorisk ved planlegging av kirurgisk, inkludert radiologisk intervensjon. Den utføres hovedsakelig ved bruk av DSA. På grunn av venøs tilgang kan denne studien utføres selv poliklinisk. Etter terapeutiske inngrep på nyrearterien (transluminal angioplastikk) er det DSA som brukes.

I de senere år har ultralydundersøkelse av nyreblodstrømmen ved hjelp av power Doppler-kartleggingsmetoden vært i rask utvikling og blitt brukt med hell ved undersøkelse av pasienter med vasorenal hypertensjon, noe som i noen tilfeller gjør det mulig å unngå en så invasiv undersøkelse som røntgenangiografi. MR-angiografi utført i flere projeksjoner, spesielt ved bruk av paramagnetiske verktøy og tredimensjonal bilderekonstruksjon, muliggjør presis bestemmelse av innsnevring av nyrearterien over de første 3 cm fra munningen og vurdering av graden av okklusjon av karet. Det er imidlertid vanskelig å bedømme tilstanden til mer distale deler av arteriene basert på resultatene av MR-undersøkelsen.

Svulster og cyster i nyrer, blære, prostata

En volumetrisk formasjon i nyre, blære eller prostata er et av de hyppigst oppdagede syndromene for skade på disse organene. Cyster og svulster kan utvikle seg latent over lang tid, uten å forårsake uttalte kliniske symptomer. Laboratorietester av blod og urin er av svært relativ betydning på grunn av deres manglende spesifisitet og heterogenitet i resultatene. Det er ikke overraskende at den avgjørende rollen i å identifisere og fastslå arten av den volumetriske prosessen gis til strålebehandlingsmetoder.

De viktigste metodene for radiologisk diagnostikk som brukes hos pasienter med mistanke om romopptakende lesjoner er sonografi og CT. Den første er enklere, billigere og mer tilgjengelig, den andre er mer nøyaktig. Ytterligere data kan innhentes ved hjelp av MR, Doppler-kartlegging og scintigrafi. Angiografi kan være nyttig når man planlegger kirurgiske inngrep på nyren. Det brukes også som det første stadiet av intravaskulær undersøkelse under nyrearterieembolisering før nefrektomi.

På sonogrammer fremstår en enkeltstående cyste som en avrundet, ekkonegativ formasjon uten indre ekkostrukturer. Denne formasjonen er skarpt definert og har glatte konturer. Bare sjelden, ved blødning inn i cystehulen, kan man finne delikate strukturelle formasjoner i den. En stor cyste eller en cyste lokalisert nær nyresinus kan forårsake deformasjon av bekkenbekkenet eller bekkenet. En peripelvisk cyste ligner noen ganger et utvidet bekken, men i sistnevnte er en ruptur i konturen synlig ved overgangen fra bekkenet til urinlederen. En retensjonscyste og echinococcus er i noen tilfeller ikke å skille fra hverandre. Interne ekkostrukturer og forkalkning i den fibrøse kapselen indikerer en parasittisk cyste. Cysten kjennetegnes som en homogen og relativt lavdensitets avrundet formasjon med glatte, skarpe konturer. Det er mulig å fastslå lokaliseringen av cysten i parenkymet, under kapselen, nær bekkenet. En parapelvisk cyste er lokalisert i nyrehilum og vokser vanligvis utover. Parasittiske cyster har en synlig kapsel. CT, i likhet med ultralyd, brukes til å punktere cyster og nyresvulster.

Urografier avslører hovedsakelig indirekte symptomer på en cyste: forskyvning, kompresjon, deformasjon av koppene og bekkenet, noen ganger amputasjon av koppen. En cyste kan forårsake en halvsirkelformet fordypning på bekkenveggen, noe som fører til en forlengelse av koppene, som ser ut til å bøye seg rundt neoplasmen. I den nefrografiske fasen kan lineære tomografier vise en cyste som en avrundet defekt i kontrasten til parenkymet. Mulighetene for radionuklidforskning i diagnostisering av cystisk sykdom er begrensede. Bare ganske store cyster, større enn 2-3 cm, visualiseres på nyrescintigramier.

Taktikken for å undersøke pasienter med nyresvulster skiller seg i utgangspunktet ikke fra den for cyster. I første fase anbefales det å utføre ultralyd. Oppløsningen er ganske høy: en tumorknute på 2 cm oppdages. Den skiller seg ut mot den generelle bakgrunnen som en rund eller oval formasjon med uregelmessig form, ikke helt ensartet i ekogen tetthet. Knutens omriss, avhengig av veksttypen, kan være ganske tydelige eller ujevne og uskarpe. Blødninger og nekrose forårsaker hypo- og anekoiske områder inne i svulsten. Dette er spesielt karakteristisk for Wilms' tumor (en svulst av embryonal natur hos barn), som er preget av cystisk transformasjon.

Det videre undersøkelsesforløpet avhenger av resultatene fra ultralydundersøkelsen. Hvis den ikke gir data som bekrefter tilstedeværelsen av en svulst, er CT berettiget. Faktum er at noen små svulster skiller seg lite i ekogenitet fra det omkringliggende parenkymet. På en CT-skanning er en liten svulst synlig som en knute hvis størrelsen er 1,5 cm eller mer. Når det gjelder tetthet, er en slik knute nær nyreparenkymet, så det er nødvendig å analysere bildet av nyren nøye på en rekke seksjoner, og identifisere heterogeniteten i skyggen i ethvert område. Slik heterogenitet skyldes tilstedeværelsen av tettere områder i svulsten, nekrosefokus og noen ganger kalkavleiringer. Tilstedeværelsen av en svulst indikeres også av tegn som deformasjon av nyrekonturen, en fordypning på begeret eller bekkenet. I uklare tilfeller tyr de til forsterkningsmetoden, siden svulstknuten i dette tilfellet bestemmes tydeligere.

Store neoplasmer er tydelig synlige på CT, spesielt når de utføres med den forbedrede metoden. Kriteriene for svulstmalignitet er heterogeniteten i den patologiske formasjonen, ujevnhetene i konturene, tilstedeværelsen av forkalkningsfokus og fenomenet med tumorskyggeforsterkning etter intravenøs administrering av kontrastmiddel. Nyresinus er deformert eller ikke definert: det er mulig å registrere spredningen av tumorinfiltrasjon langs den vaskulære pedikkelen. MR av nyresvulster og cyster gir lignende bilder, men oppløsningen er noe høyere, spesielt ved bruk av kontrastmiddel. Magnetisk resonanstomografi viser tydeligere overgangen fra svulsten til vaskulære strukturer, spesielt til vena cava inferior.

Hvis en svulst ikke oppdages ved computertomografi og magnetisk resonansavbildning, men det er en liten deformasjon av nyrebekkenet og pasienten har hematuri, er det grunn til å bruke retrograd pyelografi for å utelukke en liten svulst i nyrebekkenet.

Ved mellomstore og store svulster er det fornuftig å utføre urografi etter ultralyd. Selv på et generelt røntgenbilde kan man oppdage en forstørret nyre og deformasjon av konturen, og noen ganger små kalsiumforekomster i svulsten. På urografi forårsaker svulsten en rekke symptomer: deformasjon og forskyvning av begerbladene og bekkenet, og noen ganger amputasjon av bekkenbladene, ujevne konturer av bekkenet eller en fyllingsdefekt i det, avvik i urinlederen. På et nefrotomografi produserer svulstmassen en intens skygge med ujevne omriss. Denne skyggen kan være heterogen på grunn av individuelle ansamlinger av kontrastmiddel.

Selv om symptomene ovenfor er tilstede, anbefales det å fortsette undersøkelsen med CT og deretter DSA. Disse metodene gjør det ikke bare mulig å bekrefte diagnosen, men også å skille mellom godartede og ondartede neoplasmer, oppdage små svulster i cortex, vurdere tilstanden til nyrene og vena cava inferior (spesielt om det er en tumortrombe i dem), identifisere tumorvekst i tilstøtende vev og metastaser i motsatt nyre, lever, lymfeknuter. Alle disse dataene er ekstremt viktige for valg av behandlingstiltak.

Radionuklidmetoder kan spille en viss rolle i tumordiagnostikk. På et scintigram defineres tumorområdet som en sone med redusert akkumulering av radiofarmasøytika.

Blæretumorer – papillomer og kreft – oppdages ved cystoskopi med biopsi, men to omstendigheter avgjør nødvendigheten og verdien av radiologisk undersøkelse. Malign transformasjon av papillom forekommer primært i dybden av neoplasmen, og det er ikke alltid mulig å fastslå den ved å undersøke en biopsi. I tillegg avslører ikke cystoskopi tumorvekst i tilstøtende vev og metastaser i regionale lymfeknuter.

Det anbefales å starte den radiologiske undersøkelsen av en blæresvulst med sonografi eller CT. På et sonogram er svulsten ganske tydelig synlig i en fylt blære. Det er bare mulig å bedømme dens natur, dvs. godartet eller ondartet, hvis det oppdages tumorinvasjon i blæreveggen og perivesikalt vev. Tidlige stadier av tumorvekst kan overbevisende oppdages med endovesikal sonografi.

Svulsten er ikke mindre tydelig å skille på datamaskin- og magnetisk resonanstomografi, og sistnevnte er spesielt verdifulle for å oppdage en svulst i bunnen og taket av blæren. Fordelen med MR er evnen til ikke bare å se lymfeknuter som er berørt av metastaser, men også å skille dem fra blodårene i bekkenet, noe som ikke alltid er mulig med CT. På cystogrammer er svulsten synlig med dobbel kontrast av blæren. Det er enkelt å bestemme plasseringen, størrelsen, formen og tilstanden til svulstoverflaten. Ved infiltrerende vekst etableres deformasjon av blæreveggen i svulstområdet.

Den viktigste metoden for radiologisk undersøkelse av prostata er transrektal sonografi. Verdifull informasjon om svulstens natur kan innhentes ved hjelp av fargedopplerkartlegging. CT og MR er viktige avklaringsmetoder som lar oss bedømme omfanget av svulstprosessen.

Transrektal ultralyd viser tydelig medfødte og ervervede cyster i prostata. Nodulær hyperplasi fører til forstørrelse og deformasjon av kjertelen, forekomst av adenomatøse noder og cystiske inneslutninger i den. En kreftsvulst forårsaker i de fleste tilfeller en diffus forstørrelse og endring i kjertelens struktur med dannelse av hypo- og hyperekkoiske områder i den, samt endringer i størrelse, form og struktur av sædblærene. Påvisning av enhver form for redusert ekogenisitet av prostata anses som en indikasjon for diagnostisk punktering under ultralydkontroll.

Ondartede svulster i nyre og prostata er kjent for sin tendens til å metastasere til skjelettets bein. Førstnevnte er karakterisert ved osteolytiske metastaser, mens prostatakreft er karakterisert ved osteoplastiske metastaser, primært til ribbeina, ryggraden og bekkenet. I denne forbindelse er en radionuklidundersøkelse (scintigrafi) av skjelettet indisert for alle ondartede lesjoner i urinveiene og prostata, i noen tilfeller supplert med røntgen av det mistenkelige beinområdet.

Misdannelser i nyrene og urinveiene

Nyreutviklingsanomalier viser seg ikke alltid med spesifikke kliniske symptomer, men de bør huskes, siden disse anomaliene ofte observeres og dessuten ikke så sjelden kompliseres av infeksjon eller steindannelse. Anomalier der tumorlignende formasjoner palperes i magen er spesielt farlige. Det er klart at en lege kan mistenke en svulst i et tilfelle når det faktisk ikke finnes noen.

Radiologiske undersøkelser spiller en viktig rolle i å identifisere og fastslå arten av nyre- og urinveisanomalier. Vi vil indikere de vanligste utviklingsdefektene og metoder for å oppdage dem. Renal aplasi er svært sjelden, men legens ansvar for å oppdage den er ekstremt høyt. Ved alle radiologiske undersøkelser er nyrebildet fraværende i dette tilfellet, men direkte bevis på medfødt fravær av nyren er kun fullstendig fravær av nyrearterien på siden av anomalien (og ikke amputasjon av den på ett eller annet nivå).

Noe oftere oppdages størrelsesanomalier - store og små nyrer. I det første tilfellet er det en nyre med dobbelt bekken og to grupper av beger. Det er også to urinledere, men de kan smelte sammen i en avstand på 3-5 cm fra nyren. Av og til kommer to urinledere, som går fra den ene nyren, inn i blæren med separate munninger. En av variantene av urinlederdobling er at den deler seg i den distale delen. Det er vanskeligere å gjenkjenne en liten nyre. Selve det å oppdage en liten nyre er ennå ikke bevis på en medfødt defekt, dvs. hypoplasi, siden nyren kan reduseres i størrelse som følge av nefrosklerose. Imidlertid kan disse to tilstandene differensieres. Ved hypoplasi beholder nyren riktig form og glatte konturer, og et beger-bekkenkompleks med vanlig form er skissert i den. Funksjonen til den hypoplastiske nyren er redusert, men bevart. Den andre nyren er vanligvis stor i størrelse og fungerer normalt.

Det finnes en rekke varianter av nyredystopi, dvs. anomalier i deres plassering. Nyren kan være lokalisert på nivå med korsryggvirvlene - lumbal dystopi, på nivå med korsbenet og ilium - iliac dystopi, i det lille bekkenet - bekkendystopi, på motsatt side - krysset dystopi. Ved krysset dystopi observeres forskjellige varianter av nyrefusjon. To av dem - L- og S-formede nyrer - er vist i samme figur. En dystopisk nyre har en kort ureter, som skiller den fra en prolapsnyre. I tillegg er den vanligvis rotert rundt den vertikale aksen, slik at bekkenet er plassert lateralt, og begerbeleggene er mediale. Dystopiske nyrer kan være fusjonert med sine øvre eller, som er mer vanlig, nedre poler. Dette er en hesteskonyre.

Polycystisk nyresykdom regnes også som en anomali. Dette er en unik tilstand der det utvikles flere cyster av varierende størrelse i begge nyrene, som ikke er assosiert med begerbladene og bekkenet. Store skygger av nyrene med litt bølgete konturer kan sees på vanlige røntgenbilder, men et spesielt levende bilde observeres med sonografi og CT. Ved analyse av sonogrammer og tomogrammer er det ikke bare mulig å oppdage nyreforstørrelse, men også å få et fullstendig bilde av antall, størrelse og plassering av cyster. Med sonografi skiller de seg ut som avrundede ekkonegative formasjoner som ligger i parenkymet og forskyver begerbladene og bekkenet. På tomogrammer sees cyster ikke mindre tydelig som tydelig avgrensede lavdensitetsformasjoner, noen ganger med skillevegger og forkalkning. På scintigrammer, med polycystisk sykdom, er store nyrer med flere defekter ("kalde" foci) synlige.

Det urografiske bildet er slett ikke dårlig. Beger og bekken er forlenget, begerhalsene er lengre, og den forniske delen er kolbeformet. Det kan være flate og halvsirkelformede fordypninger på veggene i beger og bekken. De radiologiske tegnene på polycystisk sykdom er enda tydeligere på angiogrammer: avvaskulære, avrundede soner observeres.

Et stort antall nyrevaskulære anomalier forklares av kompleksiteten i nyrenes embryonale utvikling. To like arterielle kar eller flere arterier kan nærme seg nyren. Av praktisk betydning er accessorisk arterie, som utøver trykk på ureterbekkenet, noe som fører til vanskeligheter med urinutstrømning og sekundær utvidelse av bekkenet og bekkenbeleggene opp til dannelse av hydronefrose. Urogrammer viser en knekk og innsnevring av ureteren der den krysser accessorisk kar, men ugjendrivelige bevis oppnås med renal angiografi.

Strålemetoder er mye brukt i valg av donornyre og vurdering av tilstanden til den transplanterte nyren.