Normal røntgenanatomi av hjertet

Radiologisk undersøkelse av hjertets og de store karenes morfologi kan utføres ved hjelp av ikke-invasive og invasive teknikker. Ikke-invasive metoder inkluderer: radiografi og fluoroskopi; ultralydundersøkelser; computertomografi; magnetisk resonansavbildning; scintigrafi og emisjonstomografi (enkelt- og dobbeltfoton). Invasive prosedyrer inkluderer: kunstig kontrast av hjertet ved venøse metoder - angiokardiografi; kunstig kontrast av hjertets venstre hulrom ved arterielle metoder - ventrikulografi, koronararterier - koronarangiografi og aorta - aortografi.

Røntgenteknikker – radiografi, fluoroskopi, computertomografi – gjør det mulig å bestemme hjertets og hovedkarenes plassering, form og størrelse med størst mulig pålitelighet. Disse organene ligger blant lungene, slik at skyggen deres tydelig skiller seg ut mot bakgrunnen av gjennomsiktige lungefelt.

En erfaren lege starter aldri en hjerteundersøkelse med å analysere bildet. Han vil først se på eieren av dette hjertet, siden han vet hvor mye hjertets plassering, form og størrelse avhenger av personens kroppsbygning. Deretter vil han, ved hjelp av bilder eller røntgendata, evaluere størrelsen og formen på brystkassen, lungenes tilstand og nivået på diafragmakuppelen. Disse faktorene påvirker også hjertebildets natur. Det er svært viktig at radiologen har mulighet til å undersøke lungefeltene. Slike endringer i dem, som arteriell eller venøs lungetetthet og interstitielt ødem, karakteriserer tilstanden til lungesirkulasjonen og bidrar til å diagnostisere en rekke hjertesykdommer.

Hjertet er et organ med kompleks form. Røntgenbilder, fluoroskopi og computertomografi produserer bare et flatt todimensjonalt bilde av det. For å få en idé om hjertet som en tredimensjonal formasjon, krever fluoroskopi konstant pasientrotasjon bak skjermen, og CT krever 8–10 eller flere snitt. Kombinasjonen av disse gjør det mulig å rekonstruere et tredimensjonalt bilde av objektet. Her er det passende å merke seg to nye omstendigheter som har endret den tradisjonelle tilnærmingen til radiologisk undersøkelse av hjertet.

For det første, med utviklingen av ultralydmetoden, som har utmerkede muligheter for å analysere hjertefunksjon, har behovet for fluoroskopi som metode for å studere hjerteaktivitet praktisk talt forsvunnet. For det andre har det blitt laget ultrasnelle datamaskinrøntgen- og magnetisk resonanstomografi-apparater, som tillater tredimensjonal rekonstruksjon av hjertet. Lignende, men mindre "avanserte" muligheter har noen nye modeller av ultralydskannere og emisjonstomografi-enheter. Som et resultat har legen en reell, og ikke innbilt, som med fluoroskopi, mulighet til å bedømme hjertet som et tredimensjonalt studieobjekt.

I mange tiår ble hjerteradiografi utført i fire faste projeksjoner: direkte, lateral og to skrå - venstre og høyre. På grunn av utviklingen av ultralyddiagnostikk er nå hovedprojeksjonen i hjerteradiografi én - direkte anterior, der pasienten ligger mot kassetten med brystet. For å unngå projeksjonsforstørrelse av hjertet utføres avbildningen i stor avstand mellom røret og kassetten (teleradiografi). Samtidig, for å øke bildets skarphet, reduseres radiografitiden til et minimum - til flere millisekunder. For å få en idé om den radiologiske anatomien til hjertet og de store karene, er det imidlertid nødvendig med en flerprojeksjonsanalyse av bildet av disse organene, spesielt siden klinikeren ofte må håndtere brystbilder.

På røntgenbildet i direkte projeksjon gir hjertet en jevn, intens skygge, plassert i midten, men noe asymmetrisk: omtrent 1/3 av hjertet projiseres til høyre for kroppens midtlinje, og Vi - til venstre for denne linjen. Konturen av hjertets skygge stikker noen ganger 2-3 cm ut til høyre for høyre kontur av ryggraden, mens konturen av hjertets toppunkt til venstre ikke når midclavikulærlinjen. Generelt ligner hjertets skygge en skrått plassert oval. Hos personer med hypersthenisk konstitusjon inntar den en mer horisontal posisjon, og hos astenikere - en mer vertikal. Kranielt går hjertets bilde over i skyggen av mediastinum, som på dette nivået hovedsakelig er representert av store kar - aorta, vena cava superior og lungearterien. Mellom konturene av karbunten og hjerteovalen dannes de såkalte kardiovaskulære vinklene - hakk som danner hjertets midje. Nedenfor smelter hjertets bilde sammen med skyggen av bukorganene. Vinklene mellom hjertets og diafragmas konturer kalles kardiofren.

Til tross for at hjerteskyggen på røntgenbildene er helt ensartet, kan de individuelle kamrene fortsatt differensieres med en viss grad av sannsynlighet, spesielt hvis legen tar røntgenbilder i flere projeksjoner, dvs. fra forskjellige opptaksvinkler. Faktum er at konturene av hjerteskyggen, normalt glatte og klare, har form som buer. Hver bue er en refleksjon av overflaten til en eller annen del av hjertet som kommer frem på konturen.

Alle hjertebuer og blodårer kjennetegnes av sin harmoniske rundhet. Retthet i buen eller noen av dens seksjoner indikerer patologiske forandringer i hjerteveggen eller tilstøtende vev.

Formen og plasseringen av det menneskelige hjertet er variabel. De bestemmes av pasientens konstitusjonelle trekk, posisjonen under undersøkelsen og pustefasen. Det var en periode da folk var veldig ivrige etter å måle hjertet på røntgenbilder. Nå for tiden begrenser de seg vanligvis til å bestemme hjerte-lunge-koeffisienten - forholdet mellom hjertediameteren og brystdiameteren, som normalt svinger mellom 0,4 og 0,5 hos voksne (mer hos hypersthenikere, mindre hos astenikere). Hovedmetoden for å bestemme hjerteparametre er ultralyd. Den brukes til å måle nøyaktig ikke bare størrelsen på hjertekamrene og karene, men også tykkelsen på veggene deres. Hjertekamrene kan også måles, og i forskjellige faser av hjertesyklusen, ved hjelp av computertomografi synkronisert med elektrokardiografi, digital ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos friske personer er hjerteskyggen på røntgenbildet ensartet. Ved patologi kan kalkavleiringer finnes i klaffene og fibrøse ringene i klaffåpningene, veggene i koronarkarene og aorta, og perikardiet. I de senere årene har mange pasienter dukket opp med implanterte klaffer og pacemakere. Det skal bemerkes at alle disse tette inneslutningene, både naturlige og kunstige, tydelig oppdages ved ultralyd og computertomografi.

Computertomografi utføres med pasienten i horisontal stilling. Hovedskanningsseksjonen velges slik at planet går gjennom sentrum av mitralklaffen og hjertets apex. Både atrier, begge ventrikler, interatriale og interventrikulære septa er skissert på tomogrammet til dette laget. Koronarfuren, festestedet til papillarmuskelen og den nedadgående aorta er differensiert på denne seksjonen. Etterfølgende seksjoner er allokert både i kranial og kaudal retning. Tomografen slås på synkront med EKG-opptaket. For å få et klart bilde av hjertehulrommet, utføres tomogrammer etter en rask automatisk introduksjon av et kontrastmiddel. To bilder tatt i de siste fasene av hjertekontraksjonen - systolisk og diastolisk - velges fra de resulterende tomogrammene. Ved å sammenligne dem på skjermen er det mulig å beregne den regionale kontraktile funksjonen til myokardiet.

MR har åpnet nye perspektiver i studiet av hjertemorfologi, spesielt når det utføres på de nyeste modellene av ultrahøyhastighetsenheter. I dette tilfellet er det mulig å observere hjertekontraksjoner i sanntid, ta bilder i bestemte faser av hjertesyklusen og naturligvis innhente parametere for hjertefunksjon.

Ultralydskanning i forskjellige plan og med forskjellige sensorposisjoner gjør det mulig å få et bilde av hjertestrukturene på skjermen: ventrikler og atrier, klaffer, papillarmuskler, akkorder; i tillegg er det mulig å identifisere ytterligere patologiske intrakardiale formasjoner. Som allerede nevnt er en viktig fordel med sonografi muligheten til å evaluere alle parametere av hjertestrukturer med dens hjelp.

Doppler-ekkokardiografi gjør det mulig å registrere retningen og hastigheten på blodstrømmen i hjertets hulrom, og identifisere områder med turbulente virvler på stedet for nye hindringer for normal blodstrøm.

Invasive metoder for å studere hjertet og blodårene er forbundet med kunstig kontrastering av hulrommene deres. Disse metodene brukes både til å studere hjertets morfologi og til å studere sentral hemodynamikk. Under angiokardiografi injiseres 20–40 ml røntgentett stoff ved hjelp av en automatisk sprøyte gjennom et vaskulært kateter inn i en av vena cava eller inn i høyre atrium. Allerede under introduksjonen av kontraststoffet begynner videoopptak på en film eller magnetisk bærer. Under hele studien, som varer 5–7 sekunder, fyller kontraststoffet konsekvent de høyre hjertekamrene, lungearteriesystemet og lungevenene, de venstre hjertekamrene og aorta. På grunn av fortynningen av kontraststoffet i lungene er imidlertid bildet av de venstre hjertekamrene og aorta uklart, så angiokardiografi brukes hovedsakelig til å studere de høyre hjertekamrene og lungesirkulasjonen. Med dens hjelp er det mulig å identifisere en patologisk forbindelse (shunt) mellom hjertekamrene, en vaskulær anomali, en ervervet eller medfødt hindring av blodstrømmen.

For en detaljert analyse av tilstanden til hjertets ventrikler injiseres et kontrastmiddel direkte i dem. Undersøkelsen av venstre hjerteventrikel (venstre ventrikulografi) utføres i høyre skrå fremre projeksjon i en vinkel på 30". Kontrastmiddel i en mengde på 40 ml injiseres automatisk med en hastighet på 20 ml/s. Under introduksjonen av kontrastmiddelet startes en serie filmbilder. Filmingen fortsetter en stund etter at kontrastmiddelet er introdusert, til det er fullstendig vasket ut av ventrikkelhulrommet. To bilder velges fra serien, laget i den endesystoliske og endediastoliske fasen av hjertekontraksjonen. Ved å sammenligne disse bildene bestemmes ikke bare ventrikkelens morfologi, men også hjertemuskelens kontraktilitet. Denne metoden kan avsløre både diffuse dysfunksjoner i hjertemuskelen, for eksempel ved kardiosklerose eller myokardiopati, og lokale asynergisoner, som observeres ved hjerteinfarkt.

For å undersøke koronararteriene injiseres et kontrastmiddel direkte i venstre og høyre koronararterie (selektiv koronarangiografi). Bildene som tas i forskjellige projeksjoner brukes til å studere arterienes og hovedgrenenes plassering, formen, konturene og lumen til hver arteriegren, og tilstedeværelsen av anastomoser mellom venstre og høyre koronararteriesystem. Det skal bemerkes at i de aller fleste tilfeller utføres koronarangiografi ikke så mye for å diagnostisere hjerteinfarkt, men som det første, diagnostiske stadiet i en intervensjonsprosedyre - koronarangioplastikk.

I den senere tid har digital subtraksjonsangiografi (DSA) blitt stadig mer brukt til å undersøke hjertehulrommene og blodårene under kunstig kontrastmiddel. Som nevnt i forrige kapittel, muliggjør DSA basert på datateknologi et isolert bilde av karsystemet uten skygger av bein og omkringliggende bløtvev. Gitt de nødvendige økonomiske mulighetene, vil DSA etter hvert erstatte konvensjonell analog angiografi fullstendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]