Normal røntgenanatomi i hjertet

Stråleundersøkelse av hjertets morfologi og hovedkarene kan utføres ved hjelp av ikke-invasive og invasive teknikker. Ikke-invasive metoder inkluderer: radiografi og fluoroskopi; ultralydforskning; datatomografi; magnetisk resonans avbildning; scintigrafi og utslippstomografi (en- og to-foton). Invasive prosedyrer er: kunstig kontrast av hjertet ved venøs rute - angiokardiografi; Kunstig kontrast av hjertets venstre hulrom ved arteriell rute - ventrikulografi, koronararterier - koronar angiografi og aorta - aortografi.

Radiografiske metoder - radiografi, fluoroskopi, datortomografi - tillater i størst mulig grad å bestemme posisjonen, formen og størrelsen på hjertet og hovedkarene. Disse organene er blant lungene, så deres skygge er tydelig skilt fra bakgrunnen til de gjennomsiktige lungefeltene.

En erfaren doktor starter aldri en studie av hjertet med en analyse av sitt bilde. Først og fremst vil han se på eieren av dette hjertet, fordi han vet hvor mye hjerteets posisjon, form og størrelse er avhengig av kroppens fysikk. Deretter vil han estimere brystets størrelse og form, tilstanden til lungene, nivået av membrankuppelen som står fra fotografiene eller dataene for overføring. Disse faktorene påvirker også karakteren av hjertebildet. Det er svært viktig at radiologen samtidig har mulighet til å undersøke lungefeltene. Slike endringer i dem som arteriell eller venøs overflod, interstitial ødem, karakteriserer tilstanden til den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen og bidrar til diagnosen av en rekke hjertesykdommer.

Hjertet er et organ med kompleks form. På røntgenbilder, med fluoroskopi og på datatomogrammer, oppnås bare et plan todimensjonalt bilde av det. For å få en ide om hjertet som en volumetrisk formasjon, plasserer fluoroskopi til konstante rotasjoner av pasienten bak skjermen, og i CT blir 8-10 skiver eller mer utført. Deres kombinasjon gjør det mulig å rekonstruere et tredimensjonalt bilde av et objekt. Her er det hensiktsmessig å merke seg to nyutviklede omstendigheter som har endret den tradisjonelle tilnærmingen til radiografisk undersøkelse av hjertet.

For det første, med utviklingen av ultralydmetoden, som har gode muligheter til å analysere hjertefunksjonen, er behovet for fluoroskopi som en metode for å studere hjertets aktivitet praktisk talt forsvunnet. For det andre har ultra-høyhastighets datamaskinrøntgen- og magnetisk resonans-tomografi blitt opprettet, noe som gjør det mulig å utføre en tredimensjonal gjenoppbygging av hjertet. Lignende, men mindre "avanserte" funksjoner er tilgjengelige for noen nye modeller av ultralydskannere og apparater for utslippstomografi. Som et resultat har legen en reell, og ikke imaginær, som i fluoroskopi, muligheten til å dømme hjertet som et tredimensjonalt objekt for forskning.

I mange tiår ble røntgenbilder av hjertet utført i 4 faste fremspring: direkte, lateral og to skrå - venstre og høyre. I forbindelse med utviklingen av ultralyddiagnose er nå hovedprojeksjonen av hjertets radiografi en - en rett front, hvor motivet ligger ved siden av kassetten ved brystet. For å unngå forhøyning av projeksjonen i hjertet, utføres den i stor avstand fra rørkassetten (teleradiografi). Samtidig, for å øke skarpheten i bildet, reduseres radiografitiden til maksimalt flere millisekunder. For å få en ide om den radiografiske anatomien til hjertet og hovedkarene, er det imidlertid nødvendig med en multispredningsanalyse av bildene av disse organene, særlig siden klinikeren ofte må møte brystbilder.

På røntgenbilder i direkte projeksjon av hjertet gir en uniform intense skygger plassert i midten, men noe asymmetrisk: ca 1/3 av hjertet er anslått til høyre for midtlinjen av kroppen, et Vi - til venstre for denne linjen. Konturen av skyggen av hjertet noen ganger taler på 2-3 cm til høyre fra høyre ryggraden kontur, betyr kontur apex av hjertet på venstre side ikke nå mid-klavikulær linje. Generelt ser skyggen av hjertet på som en skjev oval. I personer i den hyperstheniske grunnloven er det en mer horisontal stilling, og astener har en mer vertikal stilling. Kranial bilde av hjertet passerer inn i skyggen av mediastinum, som på dette nivå er representert i hovedsak av store fartøyer - aorta, superior vena cava og lungearterien. Mellom kretsene og hjerte- kar bunt oval skjema såkalt kardiovaskulære vinkler - utsparinger som skaper midje hjerte. På bunnen av bildet av hjertet smelter sammen med skyggen av bukorganene. Vinkler mellom konturene i hjertet og diafragma kalles hjerte-membran.

Til tross for at på røntgenbilder er skyggen av hjertet helt monotont, er det mulig å differensiere sine individuelle kamre med en viss grad av sannsynlighet, spesielt hvis legen har røntgenstråler tatt i flere fremspring, dvs. På forskjellige skuddfiler. Faktum er at konturene til hjerteskyggen, som normalt er jevn og klare, har formen av buer. Hver bue representerer en kartlegging av utgående på konturen på overflaten av denne eller den delen av hjertet.

Alle buene i hjertet og karene er preget av en harmonisk rundhet. Retting av buen eller en del av den indikerer en patologisk forandring i veggen av hjertet eller tilstøtende vev.

Formen og posisjonen til hjertet hos mennesker er variabel. De skyldes de konstitusjonelle egenskapene til pasienten, sin posisjon under studien, pustefasen. Det var en periode da veldig glad i hjertemålinger på røntgenbilder. I øyeblikket er normalt begrenset definisjon kardiopulmonal faktor - forholdet tverrsnitt er tverrsnittet av hjertet til brystet, som i normale voksne mellom 0,4 og 0,5 (ved hypersthenics mer, asthenics mindre). Hovedmetoden som bestemmer hjertens parametere, er ultralyd. Med hjelpen måler han ikke bare størrelsen på hjertekamrene og karene, men også tykkelsen på veggene sine. For å måle hjertekamrene, og i ulike faser av hjertesyklusen, kan det også være ved hjelp av en datastyrt tomografi synkronisert med elektrokardiografi, digital ventrikulografi eller scintigrafi.

Hos friske mennesker er skyggen av hjertet på radiografien ensartet. I patologi kan kalkavsetninger i ventiler og fibrøse ringer av ventilåpningene, veggene i koronarbeinene og aorta og perikardiet detekteres. I de senere år har mange pasienter med implanterte ventiler og pacemakere vist seg. Vær oppmerksom på at alle disse tette inneslutninger, både naturlige og kunstige, er tydelig avslørt i sonografi og datatomografi.

Beregnet tomografi utføres når pasienten er i horisontal stilling. Hovedskanningsseksjonen er valgt slik at planet flyr gjennom midten av mitralventilen og hjertepunktet. På tomogrammet av dette laget, vises både atriene, både ventrikler, interatriale og interventrikulære septum. På samme skjær er differensiert koronal sulcus, festestedet for papillarmuskulaturen og nedstigende aorta. De etterfølgende seksjoner er isolert både i kraniale og caudale retninger. Skanneraktiveringen synkroniseres med EKG-opptaket. For å få et klart bilde av hjerthullene i hjertet, blir tomogrammer utført etter rask, automatisk administrasjon av kontrastmediet. På de oppnådde tomogrammer velges to bilder, laget i de siste faser av hjertesammentrekning - systolisk og diastolisk. Sammenligne dem på skjermen, kan du beregne myokardiums regionale kontraktile funksjon.

Nye prospekter i studien av hjertets morfologi åpnet MR, spesielt utført på de nyeste apparatmodellene - ultrahøyhastighet. I dette tilfellet kan man observere hjertekontraksjoner i sanntid, ta bilder i bestemte faser av hjertesyklusen og, selvfølgelig, motta parametere for hjertefunksjonen.

Ultralydsskanning i forskjellige plan og i forskjellige posisjoner av sensoren gjør det mulig å oppnå et bilde av hjertets strukturer: ventrikler og atria, ventiler, papillære muskler, akkorder; I tillegg er det mulig å identifisere ekstra patologiske intrakardiale formasjoner. Som allerede nevnt, er en viktig fordel ved sonografi evnen til å evaluere ved hjelp av alle parametere av hjertestrukturer.

Doppler ekkokardiografi lar deg registrere blodets retning og hastighet i hjertehulene, identifisere områder med turbulente vorter på stedet for de resulterende hindringene i normal blodgass.

Invasive teknikker for studier av hjerte og blodårer er forbundet med kunstig kontrast av hulrommene. Disse teknikkene brukes både til studier av hjertets morfologi og for studiet av sentrale hemodynamikk. Med angiokardiografi injiseres 20-40 ml røntgenkontrastmiddel med en automatisk sprøyte gjennom et vaskulært kateter i en av de hule venene eller inn i det høyre atrium. Selv under innføringen av et kontrastmedium, starter videoopptak på en film eller et magnetisk medium. Gjennom studien, som varer 5 til 7 sekunder, fyller kontrastmediet i det høyre hjerte, lungearterien og lungeårene, venstre hjerte og aorta. På grunn av fortynning av kontrastmediet i lungene er bildet av venstre del av hjertet og aorta ikke klart, derfor brukes angiokardiografi primært for å studere riktig hjerte og liten sirkulasjon. Med hjelpen er det mulig å identifisere en patologisk melding (shunt) mellom hjertets kamre, en unormalitet av fartøyene, en ervervet eller medfødt obstruksjon i blodstrømmen.

For en detaljert analyse av tilstanden til hjertets ventrikler, blir kontrastmiddel injisert direkte inn i dem. Undersøkelse av den venstre ventrikkelen (venstre ventrikulografi) danner en vinkel på 30 "til høyre skrå forfra. Kontrastmiddel i en mengde på 40 ml ble helt automatisk med en hastighet på 20 ml / sek. Under injeksjon av kontrastmidlet begynner å utføre en serie med filmruter. Folie fortsette en viss tid etter lukking administrasjon av kontrastmiddel, opp til sin fullstendig utvasking fra den ventrikulære rom. Fra en serie av rammer utvalgte to laget i slutt-systoliske og fyllingsfasen av hjertet. Conoco taviv disse rammer blir bestemt ikke bare ventrikulær morfologi, men også den kontraktile evnen til hjertemuskelen. Ved denne metode er det mulig å detektere både diffuse dysfunksjon i hjertemuskelen, for eksempel ved eller cardiosclerosis myocardiopathy og lokale asynergia soner som forekommer i myokardialt infarkt.

For studier av koronararterier injiseres kontrastmiddel direkte inn i venstre og høyre kranspulsårer (selektiv koronarangiografi). I bilder tatt i forskjellige fremskrivninger studeres arterien av arterier og deres hovedgrener, formen, konturene og lumen i hver arteriell gren, tilstedeværelsen av anastomoser mellom systemer i venstre og høyre kranspulsårer. Det bør bemerkes at i de fleste tilfeller koronar angiografi utføres ikke bare for diagnose av hjerteinfarkt, mye som de første, diagnostiske faseintervensjonsprosedyrer - koronar angioplastikk.

Nylig er digital angiografi (DSA) i økende grad brukt til å studere hulrommene i hjertet og blodkarene under forhold med kunstig kontrast. Som allerede nevnt i forrige kapittel kan DSA basert på datateknologi gi deg et isolert bilde av vaskulærsengen uten skygger av bein og omkringliggende myke vev. Med passende økonomiske evner vil DSA til slutt helt erstatte konvensjonell analog angiografi.

[1], [2], [3]